Upload
tranxuyen
View
220
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
The Practice of Small Act:Perspektif SDM dalam Sistem KesehatanSistem Kesehatan
Dwi Handono Sulistyoa do o Su styo
1
REVIEW KONSEP SISTEMSub Topik I:
REVIEW KONSEP SISTEMKESEHATAN
2
APA ITU SISTEMDiskusi Awal:
APA ITU SISTEMKESEHATAN?
3
Konsep Dasar Sistem (1): Simple System Model
4
Konsep Dasar Sistem (2): M difik i Si l S t M d lModifikasi Simple System Model
Input OutputProses
L
Input OutputProses
Feedback
5
6
7
Pengembangan Konsep Dasar: Simple System ModelSimple System Model
Input ImpactO tcomeOutputProses
L L
Input ImpactOutcomeOutputProses
Feedback Feedback
8
GENERAL SYSTEM THEORYKonsep Dasar Sistem (2)GENERAL SYSTEM THEORY (GST)
9
10
11
Sinergi Konsep Dasar (1) denganSinergi Konsep Dasar (1) dengan (2)
SISTEM KESEHATANSISTEM KESEHATAN
12
Input Process Ouput Outcome Impact
Sinergi Konsep Dasar Sistem dalam Sistem Kesehatan
Stewardship
Health Systems Functions Health SystemPerformance
Impact
Input Process Ouput Outcome Impact
Stewardship1.stewardship/
governance
Criteria:Status Kes.
Creating Resources:
3. Human resourcesM t HEALTH
DeliveringServices:
5. Service
Criteria:
EquityAccess
ProteksiKepuasan
Management4. Pharmaceuticals
management
HEALTHIMPACT
Provision6. Information
system7. Community
QualityEfficiencySustain-y
Empowerment
Financing2. Financing
ability
Feedback13
Siapa saja yang terlibat?Siapa saja yang terlibat?
Tergantung batasan (boundaries) dari sistemTergantung batasan (boundaries) dari sistem yang disepakatiSesuai Teori H. L. Blum (1974)( )Social Determinants of Health Rainbow dari Dahlgren & Whiteheadg
Sistem Kesehatan Sistem TerbukaS ste ese ata S ste e bu a
14
15
Aplikasi Praktis dari Teori H.L. Blum (1974):Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Derajat Kesehatan
FaktorPerilaku Sos-bud
FaktorLingkungan FaktorDerajatLingkunganFisik, Kimia,Biologi
PelayananKesehatan
DerajatKesehatan
FaktorGenetika
(Keturunan)16
Social Determinants of Health Rainbow
17
Level Negara
PropinsiDesa
PropinsiKabupatenKeca-
matan
Kabupaten
Propinsi
18
Penyusunan Sistem Kesehatan?
Hati-hati dengan istilah “penyusunan”
Penyusunan Sistem Kesehatan?
Hati hati dengan istilah penyusunanBetapapun buruknya, semua kabupaten sudah memiliki sistem kesehatan
Jadi istilahnya bukan “penyusunan” tapiJadi istilahnya bukan penyusunan , tapi memperkuat (strengthening) sistem
Dan bukan sekadar memetakan (menuliskan apa yang ada)p y g )
19
SistemIncremental
SKD mana yangKita Inginkan? Sistem
KesehatanPasca
Incremental
Incrementalg
IncrementalStrengthening
Si t
Health SystemStrengthening
?SistemKesehatan
Saat Ini?
Saat Ini
SistemKesehatan
PascaR f iReformasi
Reformasi(Total)
20
Bentuk Akhir Seperti Apa
Sebagai“LAMPIRAN”
Bentuk Akhir Seperti ApaYang Kita Inginkan?
“LAMPIRAN”Keputusan
(berupaNASKAH)
BentukAkhir
NASKAH)(SKN; SKP)
DokumenSKD
Dij b kDijabarkanDalam
PASAL-PASALKeputusanKeputusan
(UU Sisdiknas)21
SKN = UU KESEHATAN NO.Analisis Kritis:
SKN UU KESEHATAN NO. 36/2009
22
PENDEKATAN CAPACITY BUILDING Sub Topik II:
DALAM HEALTH SYSTEMS STRENGTHENING
23
24
25
26
27
28
Permasalahan Utama dalam Konsultansi di
LEADERSHIPLapangan:
LEADERSHIP
29
Leadership & Management Strengthening Framework
30
RELEVANSI KURIKULUM & Diskusi:
V NS U U U &PERAN LULUSAN KMPK NANTI?
31
32
PERSPEKTIF SDM DALAMSub Topik III:
PERSPEKTIF SDM DALAMSISTEM KESEHATAN
33
CON
Organiza Regula Persu
NTROLFinancing Payment Organiza
tionRegulation
Persuasion
L
KN O
Intermediary Performance Characteristics
OBS
yEfficiency, Equity/Access, Quality
Financial RiskProtection
Patient Satisfaction
HealthStatus
COREGOALS
34
RegulationKnob
OrganizationKnob
BehaviorKnob
StewardshipHealth SystemPerformance
ImpactStewardship
1.stewardship/governance
Criteria:Status Kes.
Creating Resources:
3. Human resourcesM t HEALTH
DeliveringServices:5. Service
Provision
Criteria:
EquityAccess
ProteksiKepuasan
Management4. Pharmaceuticals
management
HEALTHIMPACT6. Information
system7. Communityempowerment
QualityEfficiencySustain-empowerment
Financing2. Financing
Health Systems F ti
ability
Functions
Financing Knob Payment Knob 35
Sub Sistem yang langsung berpengaruh h dterhadap SDM
Subsistem Financing (khususnya Payment)Subsistem Financing (khususnya Payment)Sub Sistem Creating Resources: Human Resources Managementg
36
SUB SISTEM FINANCINGYang Paling Berpengaruh terhadap SDM:
SUB SISTEM FINANCING (PAYMENT)
37
MEKANISME PEMBAYARAN
PERILAKU DOKTER/TENAGA KESEHATAN
•
38
Masalah Sistem Pembiayaan Kesehatan di Indonesia &Dampaknya Terhadap SDM Kesehatan
UU No. 40/04SJSN
O t M d l A i T S i li
Liberalism Socialism
OutOfPocket
ModelLiberal
(AS)
AsuransiSosial
TaxBased
Insurance
SosialisMurni
?Indonesia
?InggrisAustraliadll
EropaBelanda
KubaKorut
dll
Pengobatan
!??PengobatanGratisJamkesmas
JamkesdaSumber: Adaptasi dari Siswanto (Center for HPSR): 1 November 2009
39
Alur Pembiayaan Pembayaran Providery y
Financing Dimana Rp. Untuk Kesehatan berasalFinancing
Fundholding
Kesehatan berasal (e.g.,pajak)
Fundholding Mereka yang mengumpulkan & mengelola Rp
Remuneration
g p(e.g.,Depkes, Dinkes, Askes swasta)
e u e at oBagaimana provider dibayar untuk
l kpelayanan yang mereka berikan = pembayaran provider
40
MEKANISME PEMBAYARANMEKANISME PEMBAYARAN
RETROSPEKTIF PAYMENT SYSTEMRETROSPEKTIF PAYMENT SYSTEMFEE FOR SERVICEREIMBURSEMENT / KLAIMREIMBURSEMENT / KLAIM
PROSPECTIVE PAYMENT SYSTEMPROSPECTIVE PAYMENT SYSTEMKAPITASITARIF PAKETBUDGET SYSTEM
41
Payment methods and provider responses WHO 2000responses, WHO 2000
Payment Provider behaviorSalary Restricted number of patients,
servicesFee for service Expand number of cases,
service intensity expensiveservice intensity, expensiveservices, drugs
Capitation / blockcontract
Attract more registered persons,more healthy, minimize contactscontract more healthy, minimize contactsper patient, service intensity
Fixed budget Reduce number of patients,services
D il ll E d b f b d dDaily allowance Expand number of bed days,longer stay, more admissions
Case payment, DRG Expand number of case, lessserious, decrease serviceserious, decrease serviceintensity, less expensive services
42
PERBANDINGAN KINERJA BERBAGAI SISTEMBERBAGAI SISTEM PEMBAYARAN
SISTEM KENDALI BIAYA KUALITAS ADMINISTRASI
FEE FOR SERVICE
Sangat jelek Sangat baik Sangat sulitSERVICE
DRG Baik Cukup Sulit
Per diem Cukup Jelek Sangat mudahPer diem Cukup Jelek Sangat mudah
Bonus Baik Baik Mudah
Flat Rate Baik Baik Mudah
Kapitasi Sangat baik Cukup Sangat mudah
Gaji Cukup Jelek Mudah
Budget Sangat baik Cukup Mudah 43
Diskusi: Kasus di IndonesiaDiskusi: Kasus di Indonesia
Pembayaran berdasarkan GajiPembayaran berdasarkan GajiGaji kecil (DD/Malaysia)Dampak atau efek sampingnya: KebijakanDampak atau efek sampingnya: Kebijakan dual (multi) practice karena sulit memberikan gaji tinggig j gg
44
Health Workforce Multi Job HoldingHealth Workforce Multi Job Holding
Public Private
MD, Nurse, Midwives, Physio
MD, Nurse, Midwives, Physio Technical , y
therapist, y
therapist
Director, Director, Administration ,Coordinator, Managers, etc
,Coordinator,
Managers, etc
Administration
-45
Dual (Multi) Job HoldingDual (Multi) Job Holding
87% of health professional in developing countries supplemented salaries through second (third-fourth) job(third-fourth) jobIt would add 50% to 80% of their income
Indonesia (Trisnantoro, 2001): In Hospital there are , in average: 2,4 specialist doctordoctor One specialist available to work in 4,25 hospital
46
DampakDampak
Dualisme kepentingan (Mana yangDualisme kepentingan (Mana yang dimenangkan?)Habis waktu untuk praktek: keluarga p gdikorbankan; pengembangan ilmuLainnya:……..y
47
Diskusi The Practice of Small Act:l i k l ( i )Kasus Solusi Lokal (non-Kesisteman?)
Kompensasi Income dual practice: KasusKompensasi Income dual practice: Kasus BanyumasPemberian Insentif: Kasus Papua-Kota pJayapura; Kasus RS – Puskesmas Kab. BengkalisBLU/BLUD: solusi nasional; aplikasi lokal (Insenstif RS vs Dinkes)
48
SUB SISTEM CREATINGYang Berpengaruh terhadap SDM:
SUB SISTEM CREATING RESOURCES: HUMAN RESOURCESHUMAN RESOURCES MANAGEMENT 49
H lth t
Managing for Performance(Joint Learning Initiative Version)
Human resourceaction
•Numeric
Workforceobjectives
C
Health systemperformance
Healthoutcomes
Numeric Adequacy•Skill mix•Social outreach
Coverage:Social &physical
EquitableAccess
•SatisfactoryRemuneration
•WorkMotivation:System & Efficiency &
Health Of theWork
Environment•Systems support
System &Support
yeffectiveness
Of thepopulation
•Appropriate skills•Training &
Learning•Leadership &
Competence:Training &Learning
Quality &Responsive-
nessentrepreneurship
g
Source: Health Systems Assessment Approach, Ch.1 & 9; 1-12 & 9-2
50
Managing for Performance(Joint Learning Initiative Version)
Human resourceaction
•Numeric
Workforceobjectives
CNumeric Adequacy•Skill mix•Social outreach
Coverage:Social &physical
Tujuan HRH
Diperoleh melalui:•SatisfactoryRemuneration
•WorkMotivation:System &
Diperoleh melalui:
Kegiatan-kegiatan HRHWork Environment
•Systems support
System &Support
•Appropriate skills•Training &
Learning•Leadership &
Competence:Training &Learning
entrepreneurshipg
Source: Health Systems Assessment Approach, Ch.1 & 9; 1-12 & 9-2
51
Contoh KasusContoh Kasus
Kelangkaan – ketidakmerataa distribusiKelangkaan ketidakmerataa distribusi dokter spesialisTingkat absensi yang tinggi di luar kotag y g ggGhost workersdlldll
52
PenutupPenutup
Banyak masalah SDM berakar pada SistemBanyak masalah SDM berakar pada Sistem Kegagalan melihatan keterkaitan dengan Sistem solusi parsial/lokal membuat pmasalah baruBisakah the practice of small act?p
53