การศกษาผลการผาตดปะเยอแกวหทะลดวย

ไขมนหลงใบหในโรงพยาบาลสงขลานครนทร

The results of fat graft myringoplasty in Songklanagarind hospital

โดย

แพทยหญง มลลกา แสงวาร

การวจยนถอเปนสวนหนงของการศกษาและการฝกอบรมตามหลกสตรเพอ

วฒบตรแสดงความรความชานาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม

สาขาโสต ศอ นาสกวทยา ของแพทยสภา พทธศกราช 2551

ลขสทธของสถาบนฝกอบรม

ภาควชา โสต ศอ นาสกวทยา คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร

1

2

บทคดยอ

การศกษาผลการผาตดปะเยอแกวหทะลดวยไขมนหลงใบหในโรงพยาบาลสงขลานครนทร

มลลกา แสงวาร1, อารกษ ทองปยะภม2 1พ.บ., ภาควชาโสต ศอ นาสกวทยา คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร 2พ.บ., ว.ว. โสต ศอ นาสกวทยา, ภาควชาโสต ศอ นาสกวทยา คณะแพทยศาสตร

มหาวทยาลยสงขลานครนทร

บทนา

ภาวะเยอแกวหทะลพบไดรอยละ 0-47 ของประชากรโลก โดยมอตราเพมขนในกลม

ประเทศกาลงพฒนา การรกษาดวยการผาตดมหลายวธ และการผาตดปะเยอแกวหทะล

ดวยไขมนหลงใบห จดเปนทางเลอกหนงทนยมและปลอดภยในเดก ขอบงชในการผาตด ไดแก

โรคหนาหนวกเรอรง หรอเยอแกวหมรอยทะลขนาดเลกและไมปด หลงจากนาทอระบายนาในห-

ชนกลางออก การผาตดปะเยอแกวหทะลดวยไขมนหลงใบหเปนวธทงาย ใชระยะเวลาสน

คาใชจายในการผาตดนอย และแผลผาตดขนาดเลกเมอเปรยบเทยบกบการผาตดปะเยอแกวห

แบบดงเดม แมวาจะถกอางถงและนยมมากในเดก แตการผาตดวธนในกลมผใหญกลบมการ

ศกษานอย

วตถประสงค

ตองการศกษาการตดของเยอแกวห และการฟนฟการไดยนแบบนาเสยงบกพรองหลงการ

ผาตดปะเยอแกวหดวยไขมนหลงใบห

รปแบบและวธการศกษา

ผปวยอายมากกวา 7 ป ทมเยอแกวหทะล โดยมขนาดเยอแกวหทะล นอยกวาหรอเทากบ

รอยละ 50 ของพนทผวเยอแกวหทงหมด ไมมภาวะการอกเสบในหชนกลาง หรอหายจากการ

อกเสบมากกวา 1 เดอน และไดรบการตรวจการไดยน (audiogram) มการนา เสยงบกพรองท air-bone

gap นอยกวาหรอเทากบ 30 เดซเบล โดยเกบขอมลพนฐานอาการของผปวย ตรวจรางกาย

ขอมลระหวางผาตดดวยไขมนหลงใบห ขอมลหลงผาตดท 1 อาทตย 1 เดอน และ 3 เดอน และ

ตรวจการไดยนหลงผาตด 1 เดอน เพอทาการเปรยบเทยบ

3

ผลการศกษา

ผเขารวมการศกษาในงานวจยครบตามเกณฑรวมทงสน 26 ราย ขนาดของรอยทะล

นอยกวารอยละ 25 ของขนาดเยอแกวห มจานวน 15 ราย (รอยละ 57.7) และรอยทะลมากกวา รอยละ

25 ถง 50 ของขนาดเยอแกวห มจานวน 11 ราย (รอยละ 42.3)

การตดตามผปวยหลงผาตดเปนระยะเวลา 3 เดอน พบวาเยอแกวหหลงผาตดตดทกราย

การไดยนของผปวยกอนผาตดและหลงผาตดดวยไขมนหลงใบห ฟนฟการไดยนของผปวยอยางม

นยสาคญทางสถต โดยวดจากคาเฉลย AC, BC, SRT และ ABG (p < 0.01, 0.04, < 0.01 และ < 0.01

ตามลาดบ)

สรปผลการศกษา

การผาตดปะเยอแกวหโดยไขมนหลงใบหเปนวธทเชอถอได เหมาะสาหรบรอยทะลขนาด

เลกและปานกลาง สามารถฟนฟการนาเสยงบกพรองอยางเปนทนาพอใจ

คาสาคญ : chronic suppurative otitis media, fat graft myringoplasty, myringoplasty, tympanic

membrane, หน�าหนวกเร�อรง, การผาตดปะเย�อแกวห

4

Abstract

The results of fat graft myringoplasty in Songklanagarind hospital

Munlika Sangwaree, MD.1, Arak Thongpiyapoom, MD.2 1 MD., Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Faculty of Medicine, Prince of

Songkla University 2 MD., Dip. Thai Brd. (Otorhinolaryngology), Department of Otolaryngology Head and Neck

Surgery, Faculty of Medicine, Prince of Songkla University

Background

Incidence of tympanic membrane perforations (TMP) is 0-47% of normal population and

increased in the developing countries. Surgery is a choice of treatment and there are many

approaches for closure of tympanic membrane perforations. The fat graft myringoplasty (FGM) is a

well-known and common procedure in the pediatric population. It is a short, simple, cost-effective,

and minimally invasive technique compared with traditional myringoplasty. Although well

described in children, the applications and results of this technique in the adult population are less

known.

Objective

To evaluate the success rate of the closure of tympanic membrane perforations and hearing

results with a fat graft myringoplasty.

Material and Methods

Patients who were older than 7 years old with chronic TMP less than 50% of total area of

tympanic membrane were considered candidates for FGM. Included were patients without infection

of middle ear or improved infection more than 1 month. The patients must be evaluated pre-

operative hearing by audiogram and air-bone gap less than 30 dB. The collected data included signs

and symptoms, otologic examination, intraoperative findings and follow-up at 1 week, 1 month, and

3 months post procedure. The audiogram was obtained approximately 1 month after surgery to

compare the previously.

5

Results

The study population had 26 adults. Fifteen perforations were less than 25% of total area of

tympanic membrane (57.7%) and eleven were between 25-50% (42.3%). No recurrence of the

perforation during the follow-up after FGM 3 months. The hearing results improved significantly by

the means of AC, BC, SRT, and ABG (p < 0.01; 0.04; < 0.01; < 0.01)

Conclusions

Fat graft myringoplasty is a reliable technique for the closure of small- and medium-sized

perforations. It revealed a significant improvement in hearing results.

Key words : chronic suppurative otitis media, fat graft myringplasty, myringoplasty, tympanic

membrane

6

กตตกรรมประกาศ

คณะผวจยขอขอบคณ คณวรรณศร สงขทอง (ผชวยวจย) และ คณอารนดา มะอาล ทให

คาแนะนาทางดานขอมลและสถต

มลลกา แสงวาร

7

สารบญ

หนา

คารบรอง 1

บทคดยอภาษาไทย 2

บทคดยอภาษาองกฤษ 4

กตตกรรมประกาศ 6

สารบญเรอง 7

สารบญแผนภมและตาราง 8

บทท 1 - 2 หลกการและเหตผล / การทบทวนวรรณกรรม 9

บทท 3 ระเบยบวธการศกษา 11

บทท 4 ผลการศกษา 14

บทท 5 อภปรายผล 16

บทท 6 สรปผลการศกษา 17

เอกสารอางอง 18

แบบบนทกขอมล/แบบสอบถาม 20

เอกสารการรบรองจากคณะกรรมการจรยธรรมการวจย 23

8

สารบญแผนภมและตาราง

หนา

ตารางท 1 : ผลการตรวจการไดยนกอนและหลงการผาตดดวยไขมนหลงใบห 15

9

บทท 1 - 2 หลกการและเหตผล และการทบทวนวรรณกรรม

ภาวะเยอแกวหทะลเปนปญหาทพบไดบอย ความชกของภาวะเยอแกวหทะล (persistant

tympanic membrane perforation) พบรอยละ 0 – 471-4 สาเหตสวนใหญเกดจากการตดเชอซง พบได

รอยละ 1-3 ของประชากร โดยมอตราเพมขน ในกลมประเทศกาลงพฒนา5 และการบาดเจบ ตอเยอ

แกวหซงพบได 8.6 ตอประชากรหนงพนคน ผปวยจะมาพบแพทยดวยอาการตดเชอเรอรง และการ

สญเสยการไดยน6 การสญเสยการไดยน เนองจากเยอแกวหทะลเพยงอยางเดยว จะสญ เสยการไดยน

แบบการนาเสยงบกพรอง และจะสญเสยการไดยนไมเกน 30 เดซเบล7

การรกษาเยอแกวหทะลในระยะแรกไมจาเปนตองผาตด เนองจากสามารถหายเองได การ

พจารณารกษาโดยการผาตดจะกระทาเมอรอยทะลไมสามารถหายเอง หลงจากตดตาม อาการนาน 3-6

เดอน5 ซงวตถประสงคในการผาตดปะเยอแกวหทสาคญมสองประการ คอ ปองกนการตดเชอในหชน

กลาง และทาใหการสญเสยการไดยนแบบการนาเสยงบกพรองดขน6

ในปจจบนน การคดคนวธการผาตดแบบใหมมวตถประสงคเพอความสวยงามหลงการ ผาตด

และใชทรพยากรทางการแพทยทมอยจากดอยางมประสทธภาพมากทสด การผาตดปะ เยอแกวหททา

กนอยในปจจบน เปนหตถการทาภายใตการใชยาชาเฉพาะทหรอบางรายอาจตอง ผาตดภายใตการดม

ยาสลบ โดยตองอาศยทงความชานาญของศลยแพทย สถานทใชผาตด และ เวลาในการผาตด ทาให

เสยคาใชจายสง อกทงยงเสยงตอการเกดภาวะแทรกซอนตามมาได

การผาตดปะเยอแกวหทะลดวยไขมนหลงใบห (fat graft myringoplasty) เปนวธการท

สะดวก ใชเวลานอย และไมรบกวนผปวยมากหากเปรยบเทยบกบการผาตดปะเยอแกวหดงเดม

(traditional myringoplasty) ซงใชพงผดหลงใบห (temporalis fascia) สามารถเปนผปวยนอก ทาการ

ผาตดภายใตการใชยาชาเฉพาะท ตลอดจนไมตองนอนโรงพยาบาลกอนและหลงการผาตด

การผาตดปะเยอแกวหแบบดงเดม มอตราประสบความสาเรจโดยประมาณรอยละ 56 -978-11

Jurovitzki และ Sadé12 ไดทาการตดตามผปวยเยอแกวหทะลทไดรบการผาตดปะเยอแกวห แบบดงเดม

เปนเวลานานหนงป พบวาโอกาสทเยอแกวหจะทะลซ าอกครงรอยละ 7.6

Landsberg และคณะ11 ทาการศกษาเปรยบเทยบการผาตดปะเยอแกวหทะลดวยไขมน หลงใบ

หในกลมผปวยเดกและผใหญ พบวาการผาตดปะเยอแกวหดวยวธดงกลาวเหมาะสมกบ เยอแกวหทะล

ขนาดเลกและปานกลาง (ขนาดรอยทะลไมเกน 6.5 มลลเมตร) ประสบความสาเรจ รอยละ 81.6 ไมพบ

รอยทะลของเยอแกวหซ าในชวงตดตามการรกษาหลงผาตดเปนเวลาเฉลย สามป Berger และคณะ13

ไดเปรยบเทยบกลมผปวยทมรอยทะลหลงจากผานการปะเยอแกวห มากอน (residual perforation)

โดยพบวา ประสบความสาเรจในการปดรอยทะลดวยไขมน หลงใบหรอยละ 83.3 ซงการผาตดแบบ

ดงเดมซ าอกครง (traditional revision myringoplasty) ประสบความสาเรจรอยละ 52.8 เพม

ประสทธภาพการไดยนหลงผาตดแบบนาเสยงบกพรอง อยางมนยสาคญทางสถตทงในกลมเดกและ

10

ผใหญ เมอเปรยบเทยบกบการผาตดปะเยอแกวห แบบดงเดมแลว การผาตดปะเยอแกวหทะลดวย

ไขมนหลงใบหยงลดความเสยงการบาดเจบขณะ ทาการผาตดปะเยอแกวห (iatrogenic otologic

trauma)

การศกษาของ Ayache และ Hagemann พบวาการผาตดปะเยอแกวหดวยไขมนหลง ใบหใน

ผปวยทมเยอแกวหทะลหลงจากการผาตดดวยวธดงเดมและกลมผปวยทไมเคยผาตดมา กอน ประสบ

ความสาเรจรอยละ 91 ซงใกลเคยงกบการผาตดปะเยอแกวหแบบดงเดม แตในกลม ทผานการผาตดปะ

เยอแกวหมากอนจะมอตราประสบความสาเรจตากวากลมทไมเคยผาตด9,10,14 ใชเวลาการผาตด

ประมาณ 15 นาท สามารถฟนฟการไดยนแบบนาเสยงบกพรองโดยเฉลย 10 เดซเบล และไมพบ

ภาวะแทรกซอนหลงการผาตด

จากการศกษาขอมลผปวยยอนหลง การรกษาโดยการผาตดปะเยอแกวหในโรงพยาบาล

สงขลานครนทรชวงตงแต 1 มกราคม 2547 - 1 ธนวาคม 2548 มผปวยรบการผาตดจานวน 133 ราย

พบสงเปนอนดบสบของการผาตดในแผนกห คอ จมก และผปวยตองนอนโรงพยาบาลหลง การผาตด

เปนเวลา 1 คน ความสาเรจในการผาตดปะเยอแกวหแบบดงเดมของ โรงพยาบาลสงขลานครนทร

ในชวง ป พ.ศ. 2548-2549 คดเปนรอยละ 86.4

จากการทบทวนวรรณกรรมทผานมาพบวาการผาตดปะเยอแกวหทะลดวยไขมนหลงใบห

การผาตดดวยวธดงกลาวยงไมเปนทรจกอยางแพรหลาย9,15,16 นอกเหนอจากนน ขอมลในการศกษาผล

การผาตดดวยไขมนหลงใบหมนอย9,15 และไมพบการ รายงานผลการผาตดวธนในผปวยคนไทย ทงๆ

ทเปนการผาตดทนยมในกลมเดก จดวาเปน การผาตดทปลอดภย ทางคณะผทาการวจยจงเหนสมควร

ทางานวจยนขนเพอนาผลการศกษาทได มาใชเปนแนวทางการรกษาผปวยทมภาวะเยอแกวหทะล

ตอไปในอนาคต

11

บทท 3 ระเบยบวธการศกษา

วธการวจยและกลมตวอยาง

ผปวยทไดรบเลอกเขาสการศกษาในงานวจยนเปนผปวยทมารบบรการตรวจทแผนก ผปวย

นอกภาควชาโสต ศอ นาสกวทยา โรงพยาบาลสงขลานครนทร วนท 1 มนาคม 2550 ถง 30 ธนวาคม

2551 โดยมหลกเกณฑในการคดเลอกผปวย ดงน

เกณฑในการคดเลอกผปวยเขาสงานวจย

1. ผปวยอายมากกวา 15 ป ทมเยอแกวหทะล ไมวาจะสาเหตใดกตาม และมารบการ รกษาท

หองตรวจผปวยนอกห คอ จมก โรงพยาบาลสงขลานครนทรจานวน 26 ห

2. เยอแกวหทะลนอยกวาหรอเทากบรอยละ 50 ของพนทผวเยอแกวหทงหมด นานกวา 6

เดอน

3. หแหง ไมมภาวะการอกเสบในหชนกลางหรอหายจากการอกเสบมามากกวา 1 เดอน

4. ตรวจการไดยน (audiogram) มความบกพรองของการไดยนทกประเภท โดยตองมการนา

เสยงบกพรองท air-bone gap นอยกวาหรอเทากบ 30 เดซเบล

เกณฑคดกรองผปวยออกจากงานวจย

1. เยอแกวหทะลรวมกบ cholesteatoma หรอสงสยภาวะโรคของกระดกหชนกลาง

2. สญเสยการไดยนชนดการนาเสยงบกพรองท air-bone gap มากกวา 30 เดซเบล

3. attic perforation

4. ผปวยทมประวตผาตด mastoid มากอน

5. ไมไดรบการตรวจการไดยน (audiogram) หลงผาตดหนงเดอน

ขอมลทใชในการทาวจย

1. ขอมลทวไป : เพศ อาย ระดบการศกษา อาชพ โรคประจาตว

2. ขอมลทเกยวกบโรค : ระยะเวลาทเยอแกวหทะล สาเหตของการทะล อาการทางห ประวตการ

ผาตดเยอแกวห

3. ขอมลในการตรวจหกอนผาตด :

a. ขางและขนาดของรอยทะล (คดเปนรอยละของพนทผวเยอแกวหทงหมด)

b. ตาแหนงของรอยทะล (แบงเปน 5 ตาแหนง คอ central, anterosuperior, anteroinferior,

posterosuperior และ posteroinferior)

12

c. ตรวจการไดยน (audiogram) กอนการผาตดภายใน 1 เดอน

4. ขอมลระหวางการผาตด : ระยะเวลาในการผาตด ภาวะแทรกซอนระหวางการผาตด

5. ขอมลหลงการผาตด : ตดตามการรกษาหลงผาตด 1 สปดาห 1 เดอน และ 3 เดอน

a. การตดเชอแผลผาตด ชองหและเยอแกวห

b. ตาแหนงไขมนทรอยทะล

c. การตดกนของเยอแกวห และลกษณะของไขมนหลงใบหหลงผาตด

d. ตรวจการไดยนหลงการผาตด (audiogram) ขณะตดตามการรกษาหลงผาตด 1 เดอน

e. อาการวงเวยนศรษะ/บานหมน หลงผาตด 3 เดอน

ขนตอนการเกบขอมล

1. ผปวยทงหมดไดรบคาอธบายเกยวกบการเขารวมในการศกษาวจยพรอมกบลงนามใน ใบยนยอม

รบการรกษา ผปวยทกรายทยนยอมเขารวมจะไดรบการซกประวต และตรวจ รางกายเพมเตมดงน

a. ขอมลทวไป ไดแก อาย เพศ ระดบการศกษา อาชพ โรคประจาตว

b. ขอมลทเกยวกบโรค ไดแก ระยะเวลาทเยอแกวหทะล สาเหตของการทะล อาการทางห

ของผปวย ประวตการผาตดเยอแกวห

c. ขอมลในการตรวจหกอนการรกษา ไดแก ขางและขนาดของรอยทะล ตาแหนงของรอย

ทะล

d. ตรวจการไดยน (audiogram) กอนการผาตดภายใน 1 เดอน

e. เจาะเลอดตรวจกอนผาตด (CBC with plt และ HIV screening test)

2. ตรวจหในวนเดยวกบการผาตดอกครง และเกบขอมลระหวางการผาตด ไดแก ระยะเวลาในการ

ผาตด ภาวะแทรกซอนระหวางการผาตด

3. ใชยาแกปวด และยาฆาเชอแบบกนรวมกบยาหยอดหหลงผาตดและหยอดห ตดตอกนจนครบ 2

อาทตย

4. ตดตามการอาการผปวยหลงการผาตดท 1 สปดาห 1 เดอน และ 3 เดอน โดยซกประวตและ ตรวจ

รางกายเพมเตม ดงน

a. การตดเชอแผลผาตด ชองหและเยอแกวห

b. ตาแหนงไขมนทรอยทะล

c. การตดกนของเยอแกวห และลกษณะของไขมนหลงใบหหลงผาตด

5. ตรวจการไดยน (audiogram) หลงผาตด 1 เดอน

6. อาการวงเวยนศรษะ/บานหมน หลงผาตด 3 เดอน

13

ขนตอนการผาตด

การผาตดปะเยอแกวหดวยไขมนหลงใบห มรายละเอยด ดงน

1. ผปวยนอนหงายบนเตยงผาตด โดยหนหนาไปดานตรงขามเลกนอย แลวจด microscope เพอขยาย

ภาพรห

2. ทาความสะอาดบรเวณผวหนงทจะทาการผาตดดวย betadine

3. ฉด 2% lidocaine with adrenaline (1 : 100,000) บรเวณหลงตงห (ear lobule) และ posterior กบ

inferior ของชองห

4. ลงมดเปนรอยเลกๆ ทตาแหนงตรงกลาง หรอ postero-inferior ของหลงตงห (หากรทะลคอน ขาง

ใหญ) และใชกรรไกรแหวกเพอลดความชาของเนอเยอบรเวณหลงตงห

5. นาไขมนหลงใบหออกมาดวยความระมดระวงไมใหมการบาดเจบบรเวณผวหนงของตงห ขนาด

ของไขมนประมาณ 3 เทาของรทะล

6. ตาแหนงเยอแกวหทะล เลมดวย sharp pick

7. สอดไขมนหลงใบหผานรทะล อดใหแนน โดยใสใหอยในรปทรงคลายนาฬกาทราย

8. เยบปดแผลผาตดทหลงตงหดวย nylon 5-0

ขนตอนและวธการวเคราะหขอมล

1. นาขอมลทเปน discrete data หาคาโดย proportion (รอยละ) สวนขอมลทเปน continuous data ใช

mean ± SD

2. อาการทางหคานวณเปน proportion (รอยละ)

3. การตดของเยอบแกวหทะลใช proportion

4. เปรยบเทยบขอมล audiogram จาก AC, BC, air-bone gap(ABG), speech reception threshold

(SRT) กอนและหลงการผาตดโดยใช Wilcoxon signed rank test

5. Statistic significant ยอมรบไดทคา p-value < 0.05

14

บทท 4 ผลการศกษา

จากระยะเวลาทาการศกษาตงแตวนท 1 มนาคม 2550 ถง 30 ธนวาคม 2551 มผเขารวม

การศกษาในงานวจยครบตามเกณฑรวมทงสน 26 ราย (อาย 24-70 ป อายเฉลย 47.23 ± 14.77 ป) ทา

การผาตดดวยไขมนหลงใบห เพศชาย 9 ราย (รอยละ 34.6) เพศหญง 17 ราย (รอยละ 65.4) สาเหตแกว

หทะลเกดจากหน าหนวกเรอรง 19 ราย (รอยละ 73.1) บาดเจบตอเยอแกวห 7 ราย (รอยละ 26.9)

อาการทางหซงทาใหผปวยตองมาพบแพทย การไดยนลดลง/หออ 9 ราย (รอยละ 34.6), น าไหลออก

จากหเรอรง 14 ราย (รอยละ 53.8) และเวยนศรษะ/บานหมน 3 ราย (รอยละ 11.5) ผเขารวมการศกษา

สองราย เคยไดรบการผาตดเยอแกวหกอนเขารวมงานวจย หนงครง เปนการผาตดแบบดงเดม และ

ผาตดปะเยอแกวหดวยไขมนหลงใบห

ขนาดของรอยทะลนอยกวารอยละ 25 ของขนาดเยอแกวห มจานวน 15 ราย (รอยละ 57.7)

รอยทะลมากกวารอยละ 25 ถง 50 ของขนาดเยอแกวห มจานวน 11 ราย (รอยละ 42.3)

ตาแหนงของรอยทะล central 6 ราย (รอยละ 23.1), anterosuperior 10 ราย (รอยละ 38.5)

posterosuperior 4 ราย (รอยละ 15.4) และ posteroinferior 6 ราย (รอยละ 23.1) ใชเวลา ผาตดโดยเฉลย

33.846 ± 9.93 นาท

ทาการตดตามผปวยหลงผาตดเปนระยะเวลา 3 เดอน พบวา มการตดเชอหลงผาตด 1 อาทตย

จานวน 1 ราย และหลงผาตด 1 เดอน จานวน 2 ราย ไมพบการตดเชอหลงผาตด 3 เดอน และเยอแกว

หหลงผาตดดวยไขมนหลงใบหตดด ไมมรอยทะลซ าในชวง 3 เดอน หลงผาตด

หลงผาตดไมตองใช Gelform ใสไวในชองห เพอความสะดวกในการสงเกตลกษณะกอน

ไขมน หลงผาตด ในชวง 1 อาทตยหลงผาตด ลกษณะไขมนเหนชดเจน และนนเหมอนไขมนปกต เตม

รอยทะล ระหวางตดตามหลงผาตดหนงเดอน กอนไขมนมขนาดลดลงประมาณครงหนง และ หลง

ผาตดสามเดอน กอนไขมนแบนราบเปนเนอเดยวกบเยอแกวห และตาแหนงทเคยมไขมนจะ เปนส

ทองระเรอ

ทาการเปรยบเทยบการไดยนของผปวยกอนผาตดและหลงผาตดดวยไขมนหลงใบห สามารถ

ฟนฟการไดยนของผปวย อยางมนยสาคญทางสถต โดยวดจากคาเฉลย AC, BC, SRT และ ABG (p =

< 0.01, 0.04, < 0.01 และ < 0.01 ตามลาดบ) ดงตารางท 1

ในกลมของผปวยทมาพบแพทยกอนผาตดดวยเรองอาการวงเวยนศรษะ/บานหมน 3 ราย

พบวาอาการดขนหลงผาตดทงหมด

15

ตารางท 1 ผลการตรวจการไดยนกอนและหลงการผาตดดวยไขมนหลงใบห

Audiogram Preoperative* Postoperative* p Value

AC 28.46 ± 13.6 25.31 ± 12.47 < 0.01

BC 20.04 ± 9.74 21.5 ± 10.87 0.04

SRT 28.77 ± 12.77 25.77 ± 11.55 < 0.01

ABG 8.42 ± 9.3 3.81 ± 7.46 < 0.01

* แสดงเปน mean ± SD.

16

บทท 5 การอภปรายผล

การผาตดปะเยอแกวหทะลดวยไขมนหลงใบหเปนวธการผาตดทมมานานและนยมใชผาตดในผปวย

เดก รอยทะลของเยอแกวหขนาดเลก ซงใชระยะเวลานอย เปนทนาเสยดาย เพราะการ ผาตดวธนใน

ผใหญยงไมเปนทแพรหลายเหมอนวธอน ทาใหขอมลในการผาตดนอย จากผลของ การตดของเยอ

แกวหของคณะวจยพบวา ประสบความสาเรจทกราย แมจะมการตดเชอหลงผาตด 3 ราย (รอยละ

11.54)

เมอเปรยบเทยบศกษาของ Lansberg และคณะ11 อตราการตด ของเยอแกวหเปนรอยละ 81.6

ใชระยะเวลาการตดตามผปวยหลงผาตดโดยเฉลย 3 ป Jurovitzki และ Sadé12 พบวา โอกาสทเยอแกว

หทะลซ าอกครงดวยวธการผาตดแบบดงเดมภายในหนงป คดเปนรอยละ 7.6 การศกษาของ Lansberg

และคณะพบวาไมมรอยทะลซ าเลยในชวงระหวางตดตามผปวยหลง ผาตดดวยไขมนหลงใบหเปน

ระยะเวลา 1 ปครง รวมกบการศกษาของ Ayache และคณะ ซง สนบสนนความสาเรจในการตดของ

เยอแกวหดวยวธการผาตดดงกลาว 9 ดงนนการตดตามผปวย หลงผาตดเพอศกษาภาวะแทรกซอนทอาจ

เกดขนไดนน ควรจะนานกวา 6 เดอน โดยเฉพาะ ตองการศกษาถงการตดเชอ หรอเยอแกวหทะลซ า

จากการเปรยบเทยบกบการศกษาอนๆ พบวากลมผปวยของคณะวจยอายมากกวา ) อาย เฉลย

47.23 ± 14.77 ป (ผปวยอาจม presbycrusis รวมดวย ทาใหคาเฉลยของ AC ของคณะ วจยสงเมอ

เปรยบเทยบกบงานวจยอน11, 12, 13

การประเมนขนาดของไขมนหลงใบหใหใหญกวารอยทะล 3 เทา ใชการประมาณโดย สายตา

และระหวางสอดใสกอนไขมนผานรอยทะล ตองตรวจสอบวาไขมนผานรอยทะลหมด และมความ

แนนในการใสผานรอยทะลพอสมควร มฉะนนอาจเกดปญหากอนไขมนหลดกอนรอย ทะลของเยอ

แกวหปดสนท ซงการประเมนความแนนของไขมนทใสในรอยทะลของเยอแกวหตอง อาศยความ

ชานาญทางประสบการณการผาตดของแพทย ซงทางคณะวจยไมไดเลอกระบ แพทยผผาตดแตอยาง

ใด

ระยะเวลาโดยเฉลยทใชในการผาตดของคณะวจย ใชเวลา 33.846 ± 9.93 นาท ซงใกลเคยง

กบการรายงานของ Lansberg และคณะ11 แตในรายงานของ Ayache และ Hagemann ใชระยะเวลาการ

ผาตดประมาณ 15 นาท9, 10, 11 ผเขารวมงานวจยบางรายมไขมน หลงใบหนอย ทาใหเกดปญหาตงห

ทะลในระหวางเลาะกอนไขมน แตไมพบรอยแผลหรอใบหผด รปหลงการผาตด ดงนนระยะเวลาการ

ผาตดขนอยกบประสบการณและความเชยวชาญของแพทย ผาตดดวย

ระหวางตดตามผปวยหลงผาตด พบวาในชวงหนงอาทตยหลงผาตด ผปวยจะกงวลและ พบ

แพทยเกยวกบเสยงดงในห “กกๆ” เวลาหนศรษะไปมา ซงอาจเกดจากลกษณะของไขมนท เสยบไว

ผานรอยทะลของเยอแกวหในลกษณะนาฬกาทราย ทาใหชวงเวลาทหนศรษะเกดแรง เหวยง สงผลให

17

เกดการเคลอนไหวของสวนปลายไขมน ทาใหมเสยงดงขน แตไมไดรบกวน การทางานหรอการไดยน

ในชวตประจาวน เมอตดตามผลการผาตดทหนงเดอน หรอกอนไขมน ขนาดเลกลง พบวาเสยง

รบกวนเหลานจะหายไป

การผาตดดวยไขมนหลงใบหไมไดมผลกระทบตอหชนกลาง เมอเปรยบเทยบกบการผา- ตด

แบบดงเดม พบวาลดอตราเสยงในการเกด iatrogenic otologic trauma และฟนฟ การไดยน แบบนา

เสยงบกพรองอยางมนยสาคญ และไมพบวาทาใหเกดการสญเสยการไดยนแบบ เสนประสาทหเสอม10,16

ดวยการรายงานทคลายคลงกนจากการรายงานของงานวจยอนๆ10,16 audiologist ไดประเมนถง

การฟนฟการไดยนของผปวยอยางมนยสาคญทางสถตของ SRT และ AC และไมพบการสญเสยการ

ไดยนแบบเสนประสาทหเสอมเพมขนในกลมผปวยทม BC มากกวาหรอเทากบ 10 dB

บทท 6 สรปผลการศกษา

เนองจากเปนเทคนกทเรยบงาย ใชเวลาการผาตดนอย และสามารถหลกเลยงการดมยา สลบ

ทาใหลดคาใชจายในการรกษา และการนอนโรงพยาบาล สงผลใหการผาตดโดยใชไขมน หลงใบห

เปนทางเลอกทนาสนใจทางหนงของการผาตดในกลมผปวยทมเยอแกวหทะลขนาดเลก จนถงปาน

กลาง และไมมขอหามในการผาตด

18

เอกสารอางอง

1. Puterman M, Leiberman A. Gelfoam plug tympanoplasty concomitant with removal of retained

ventilation tubes. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2005;69:57-60.

2. Bulkley WJ, Bowes AK, Marlowe JF. Complications following ventilation of the middle ear

using Goode T tubes. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991;117:895-8.

3. Lentsch EJ, Goudy S, Ganzel TM, Goldman JL, Nissen AJ. Rate of persistent perforation after

elective tympanostomy tube removal in pediatric patients. Int J Pediatr Otorhinolaryngol

2000;54:143-8.

4. Nichols PT, Ramadan HH, Wax MK, Santrock RD. Relationship between tympanic membrane

perforations and retained ventilation tubes. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998;124:417-9.

5. Gladstone HB, Jackler RK, Varav K. Tympanic membrane wound healing. An overview.

Otolaryngol Clin North Am 1995;28:913-32.

6. Griffin WL, Jr. A retrospective study of traumatic tympanic membrane perforations in a clinical

practice. Laryngoscope 1979;89:261-82.

7. Lambert PR, McElveen JT. Tympanoplastic surgery for chronic ear disease. In: Cummings CH,

Fredrickson JM, Harker LA, Krause CJ, Schuller DE, Richardson MA, eds. Otolaryngology Head

Neck Surgery, 3rd ed. St. Louis: Mosby-Year Book, 1998; 3108-17.

8. Mitchell RB, Pereira KD, Lazar RH. Fat graft myringoplasty in children--a safe and successful

day-stay procedure. J Laryngol Otol 1997;111:106-8.

9. Ayache S, Braccini F, Facon F, Thomassin JM. Adipose graft: an original option in

myringoplasty. Otol Neurotol 2003;24:158-64.

10. Hagemann M, Hausler R. [Tympanoplasty with adipose tissue]. Laryngorhinootologie

2003;82:393-6.

11. Landsberg R, Fishman G, DeRowe A, Berco E, Berger G. Fat graft myringoplasty: results of a

long-term follow-up. J Otolaryngol 2006;35:44-7.

12. Jurovitzki I, Sade J. Myringoplasty: long-term followup. Am J Otol 1988;9:52-5.

13. Berger G, Ophir D, Berco E, Sade J. Revision myringoplasty. J Laryngol Otol 1997;111:517-

20.

14. Ozgursoy OB, Yorulmaz I. Fat graft myringoplasty: a cost-effective but underused procedure. J

Laryngol Otol 2005;119:277-9.

19

15. Ringenberg JC. Closure of tympanic membrane perforations by the use of fat. Laryngoscope

1978;88:982-93.

16. Kaddour HS. Myringoplasty under local anaesthesia: day case surgery. Clin Otolaryngol Allied

Sci 1992;17:567-8.

20

แบบฟอรมการบนทกขอมล

แบบบนทกขอมลผปวยกอนผาตดและขอมลทวไป

การศกษาผลการผาตดปะเยอแกวหทะลดวยไขมนหลงใบหในโรงพยาบาล สงขลานครนทร

ID ……….. ID

สวนท 1 : ขอมลทวไป

1. วนบนทกขอมล …../…../….. DATE / /

2. อาย ………. ป AGE

3. เพศ 1 ชาย 2 หญง SEX

4. ศาสนา 1 พทธ 2 ครสต 3 อสลาม 4 อนๆ RELIGION

5. ระดบการศกษา EDU

1 ตากวามธยมปลาย 2 ระดบมธยมตอนปลาย

3 อนปรญญา 4 ปรญญาตร

5 ปรญญาโท 6 อนๆ

6. อาชพ OCCU

1 รบราชการ/รฐวสาหกจ 2 คาขาย

3 รบจาง 4 อนๆ

7. โรคประจาตว DISEASE

1 ไมม 2 ม โปรดระบ …………………………..

……………………………………………………………………………………………………….

สวนท 2 : ขอมลทเกยวกบโรค

1. ระยะเวลาทแกวหทะล 2.1

1 นอยกวา 3 เดอน 2 3 เดอน - 1 ป 3 มากกวา 1 ป

2. สาเหตแกวหทะล 2.2

1 หน าหนวกเรอรง 2 บาดเจบตอเยอแกวห 3 ใสทอระบายน าในหชนกลาง

21

3. อาการทางห 2.3

1 การไดยนลดลง/หออ 2 น าไหลออกจากหเรอรง

3 เวยนศรษะ/บานหมน

4. ประวตการผาตดเยอแกวห 2.4

1 ไมเคยผาตด 2 เคยผาตด โปรดระบ ………………………

…………………………………………………………………………………………………………

สวนท 3 : ขอมลในการตรวจหกอนผาตด

1. ขางทเยอแกวหทะล 3.1

1 ขวา 2 ซาย

2. ขนาดรอยทะล (รอยละ) 3.2

1 รอยละ 25 2 รอยละ 25 - 50

3. ตาแหนงของรอยทะล 3.3

1 central 2 anterosuperior

3 anteroinferior 4 posterosuperior

5 posteroinferior

4. audiogram กอนผาตด

Rt ear AC ..……… dB BC …………dB SRT ………dB ABG ……………dB

Lt ear AC ……….. dB BC …………dB SRT ………dB ABG ……………dB

……………………………………………………………………………………………………….

สวนท 4 : ขอมลระหวางการผาตด

1. ระยะเวลาในการผาตด …………………………… นาท 4.1

2. ภาวะแทรกซอนระหวางการผาตด 4.2

1 ไมม 2 ม โปรดระบ …………………… …………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………

22

สวนท 5 : ขอมลหลงการผาตด

1. การตดเชอแผลผาตด ชองหและเยอแกวห

1 อาทตย หลงผาตด 1 ไมม 5.1.1

2 ม

1 เดอน หลงผาตด 1 ไมม 5.1.2

2 ม

3 เดอน หลงผาตด 1 ไมม 5.1.3

2 ม

2. ตาแหนง fat graft ทรอยทะล

1 อาทตย หลงผาตด 1 ไมหลด 5.2.1

2 หลด

1 เดอน หลงผาตด 1 ไมหลด 5.2.2

2 หลด

3 เดอน หลงผาตด 1 ไมหลด 5.2.3

2 หลด

3. การตดของเยอแกวห

1 อาทตย หลงผาตด 1 ตด 5.3.1

2 ไมตด เหลอรอยทะล รอยละ ……………..

1 เดอน หลงผาตด 1 ตด 5.3.2

2 ไมตด เหลอรอยทะล รอยละ ……………..

3 เดอน หลงผาตด 1 ตด 5.3.3

2 ไมตด เหลอรอยทะล รอยละ ……………..

4. audiogram หลงผาตด 1 เดอน

Rt ear AC ..……… dB BC …………dB SRT ………dB ABG ……………dB

Lt ear AC ……….. dB BC …………dB SRT ………dB ABG ……………dB

5. อาการวงเวยนศรษะ/บานหมนหลงผาตด 3 เดอน (กรณผปวยมอาการกอนผาตด) 5.5

1 ดขน 2 แยลง 3 ไมเปลยนแปลง

23

เอกสารการรบรองจากคณะกรรมการจรยธรรมการวจย