<국민건강나눔포럼>

The way forward: improving management of diabetes – from a public health o d abetes o a pub c ea tperspective

공중보건 관점에서 본 당뇨병 관리 미래전략

질병관리본부 만성질환관리과정율원정율원

2015.9.16

목 차

I. 당뇨병 현황 및 이슈

II 당뇨병 예방관리 패러다임II. 당뇨병 예방관리 패러다임

III. 당뇨병 예방관리 정책 및 사업 방향

당뇨병 현황 및 이슈

• 비감염성질환(만성질환)이 더 이상 보건의료만의 문제가

아닌 사회경제적 발전을 저해하는 주요 개발의제로 대두아닌 사회경제적 발전을 저해하는 주요 개발의제로 대두

• 전 세계적으로 감염성 질환 보다539600

전 세계적으로 감염성 질환 보다

비감염성질환으로 인한 질병

부담이 높은 상황 178200

400 감염성질환

비감염성질환

손상부담이 상황– 비감염성질환 사망 3,800만명

(전 세계 사망의 64%)

73

0

200

십만명당 사망 수

손상

• 만성질환은 경제적 생산성 등 사회 발전에 영향을 미치는

십만명당 사망 수

▲ NCD Country profiles. World Health Statistics 2014. WHO

만성질환은 경제적 생산성 등 사회 발전에 영향을 미치는

중대한 요인이며, 사회적 불평등을 심화시키는 요인– 만성질환으로 인한 노동력과 자본 손실은 전 세계 GDP의 5%

(World Economic Forum, ’10)

당뇨병 현황 및 이슈

• 만성질환을 사회경제적 발전을 저해하는 21세기의 주요개발의제로 선포개발의제로 선포

• 당뇨병 포함, 가장 부담이 큰 4개의 주요 만성질환 중재해야

• 위험인자를 공유하므로 공통의 전략으로 대응 가능

• NCD의 Causation pathway를 활용한 효과적인 중재 필요

흡연 고혈압 심뇌혈관질환

NCD의 Causation pathway를 활용한 효과적인 중재 필요

․ 흡연․ 음주․ 나쁜 식습관

․ 고혈압․ 이상지혈증․ 비만

․ 심뇌혈관질환․ 당뇨병․ 만성호흡기질환

․ 신체활동 부족 ․ 당뇨병 전단계 ․ 암

당뇨병 현황 및 이슈

비감염성 질환비감염성 질환예방관리를 위한글로벌 액션플랜글로벌 액션플랜

2013-2020

당뇨병 현황 및 이슈 - 사망률

• (‘13) 사망원인 중 5위

• 사망률은 32.3/백만명- OECD 34개국 중 5위

* OECD 평균 22.8/백만명

순위 사망원인 사망자수 구성비(%)

1 악성신생물(암) 75,334 28.3

2 뇌혈관질환 25,447 9.6

3 심장질환 25 365 9 53 심장질환 25,365 9.5

4 고의적 자해(자살) 14,427 5.4

5 당뇨병 10,888 4.1

6 폐렴 10 809 4 16 폐렴 10,809 4.1

7 만성하기도질환 7,074 2.7

8 간질환 6,665 2.5

9 운수사고 6 028 2 39 운수사고 6,028 2.3

10 고혈압성 질환 4,732 1.8 <주요 국가별 당뇨병 사망률>

당뇨병 현황 및 이슈 - 고위험군

만성질환 진료비가 38조원으로 전체 진료비의 80%

재난적 의료비 발생 가구 중 고혈압·당뇨 환자를 가진 가구 재난적 의료비 발생 가구 중 고혈압·당뇨 환자를 가진 가구비율은 32%(한국개발연구원, 2013)

<당뇨병 진료실인원, 진료비 추이> <만성질환 진료비 구성, ‘13>

(명)(억원)진료실인원 진료비

13,434

3,000,000

4,000,000

13,000

14,000(명)(억원)

진료실인원 진료비

1,786,778

2,317,104

2,000,000

3,000,000

12,000

13,000

11,412 1,000,00011,000

010,000

2008년 2013년

당뇨병 현황 및 이슈 - 유병률

• 당뇨병 유병률 증가 추세 (’13) 특히 남자에게서 증가 양상 뚜렷 특히 남자에게서 증가 양상 뚜렷

• 인지율·치료율은 60-70% 수준• 조절률(HbA1c<6.5) 30% 미만

당뇨병 현황 및 이슈 - 고위험군

• 비만은 당뇨병의 위험을 두 배 이상 높이는 주요 위험 요인이나, 성인 1 300만명이 비만(특히 남자에서 높음)성인 1,300만명이 비만(특히 남자에서 높음)

• 소아·청소년 비만 유병자의 경우 이미 공복혈당이 높아져 있어소아 청소년 비만 유병자의 경우 이미 공복혈당이 높아져 있어당뇨병 전단계 또는 당뇨병으로 이행 중인 상황

당뇨병 현황 및 이슈 - 고위험군

• (공복혈당장애) 약 660만 명, 성인 4명 중 1명이 당뇨병전단계인 공복혈당장애 (24 6%)전단계인 공복혈당장애 (24.6%)

• (임신성 당뇨) 임신 중 당뇨병 진료 환자는 분만 여성 중10.5%로 증가 추이

– 임신 중 당뇨병 진료 환자 빠르게 증가 추세(최근 5년간 연평균 26.7% 증가)

– 임신성 당뇨병 환자의 10%는 출산 이후에 바로 2형 당뇨병으로 이행되며, 출산 후 5년에는 절반 이상에서 2형 당뇨병 발생

<공복혈당장애 유병률>

전체 남 여전체(30세+, 조율) 24.6 29.2 20.1 전체( 세 , 율)

연령별

30-39세 14.3 16.6 12.040-49세 23.9 30.6 17.250-59세 32.7 39.9 25.960-69세 28.0 30.9 25.260 69세 28.0 30.9 25.270세+ 26.8 29.5 24.8

당뇨병 예방관리 - 추진경과

질환 인식 개선

• 심뇌혈관질환 예방관리

조기발견

• 국가건강검진을 통한

적정관리

• 다양한 모형의 일차 의뇌 예 리

레드써클 합동 캠페인

지속수행(‘13~)

당뇨병 조기 발견

• 당뇨병 등 만성질환 중심

으로 1차 검진 강화 → 2

료 기반 관리 사업 시행

• 민간협력 고혈압․당뇨병

등록관리 시범사업 시행

• 전문학회와 공동으로 9

대 생활수칙 제정(‘08)

으로 1차 검진 강화 → 2

차 검진은 당뇨병 의심자

대상 재검(’09)

등록관리 시범사업 시행

(‘07.9~)

• 의원급 만성질환관리제

(‘12 국민건강보험공단)

• 만성질환 수요 대응을

위한 검진 체계 개편

(‘12~, 국민건강보험공단)

• 지역사회 일차의료 시범

사업 (’14~, 보건복지부)

• 생애전환기(40세, 66세)

검진도입(‘07) – 2차 검사

에 생활습관 평가 등 포

• 일차의료용 당뇨병

임상진료지침 개발에 생활습 평가 등

함 (‘14.12)

• 대한당뇨병학회 주관,

5개 관련 학협회 참여개 관련 학협회 참여

당뇨병 예방관리 패러다임

당뇨병 예방관리 정책방향

사회적, 제도적 환경 조성

• 제도적 환경제도적 환경• 식품산업, 식품접객업 등과의 협력을 통한 건강 식품 프로모션

•생활터 기반• 학교 환경 개선 프로그램(건강한 급식·매점 프로그램, 신체활동 프로그램 등)• 어린이의 Screen time 감소를 위한 가정환경 조성• 직장 기반 당뇨병 예방관리 사업 등

국민 인식 개선 사업(홍보)국민 인식 개선 사업(홍보)

•당뇨병 예방을 위한 필수 메시지의 효과적 전달당뇨병 위험을 높이는 생활습관 요인 등

노르웨이Keyhole 라벨

•다양한 분야와의 협력 체계 구축(지자체, 의료기관, 민간단체 등)을통해 국민과의 홍보접점 확대

• 저비용, 고효과 가능한 신규매체 발굴·활용

당뇨병 예방관리 정책방향

질병 위험이 높은 고위험군 대상으로 질환을 예방․지연하는 전략(“High-risk approach”) → 비용효과적인 만성질환 관리 방안g pp 비 과적 리

• Prediabetes는 1년에 약 5-10%, 10년에는 거의 대부분 T2DM 이환

• 치료, 합병증 관리 등 사후 대응적 접근이 아닌 선제적 접근 필요치료, 합병증 관리 등 사후 대응적 접근이 아닌 선제적 접근 필요

<국외 사례>• 국가적 차원의 만성질환 예방 프로그램 개발·제공을 통해 당뇨병

발생 위험 감소 및 기타 심뇌혈관 위험요인 개선 효과N ti l Di b t P ti P (미국)– National Diabetes Prevention Program(미국)

– FIN-D2D Program(핀란드)

고위험군의 선별 의사 간호사 영양사 교육고위험군의 선별, 의사∙간호사∙영양사 교육상담, 맞춤형 생활습관 교정 중재 프로그램

“Structured Lifestyle Intervention Program”Structured Lifestyle Intervention Program

당뇨병 예방관리 정책방향

<선결과제>

• 국내 상황에 맞는 고위험군의 정의 및 선별 방식과적인 재 방법 의 검 거기반의 램 개발• 효과적인 중재 방법 등의 검토 → 근거기반의 표준 프로그램 개발

• 필요한 인력의 양성 및 수급• 효과적인 서비스 전달체계과적인 서비 전달체계

국가 당뇨병 예방 프로그램(안)

국가건

고위험군 선별 국가 만성질환 예방 서비스

당뇨병당뇨병 전단계• 생활습관관리 프로그램건

강검진

당뇨병예방

• 당뇨병 전단계• 대사증후군, 비만 등위험요인 보유군

생활습관관리 프로그램• 금연 치료 등과의 연계• 질병 예방 교육상담• ICT 및 지역자원 연계 활용진

위험요인 보유 여부에 따른 맞춤형 예방 서비스 제공

당뇨병 예방관리 정책방향

T2DM으로의 이환 위험 높은 임신성 당뇨병에 대한 1-2-3차 예방

• GDM의 10%는 출산 후에 바로 T2DM 이행 → 출산 후 5년에는 절반 이상에서 T2DM 발생

<국내 상황>• GDM 환자는 임신 기간 중에는 관리를 받지만, 출산 전후의 당뇨 위험

요인 관리 및 정기적 당뇨 검사 등 전향적 관리가 미약

(건강 험 중기 장성 강화 계획 ‘14 ’18) 임신성 당 검사를 든 산• (건강보험 중기보장성 강화 계획, ‘14-’18) 임신성 당뇨 검사를 모든 산모대상으로 급여 확대, GDM 자가관리를 위한 혈당검사지, 인슐린 주사용재료 등 소모품에 대해 보험 적용 예정

<국외 관리 사례>

(호주) GDM i t<국외 사례>(호주) GDM register

교육 및 당뇨병 검사를 위한 리마인드 서비스,온오프라인 교육 출산 이후의 건강 관리 지침온오프라인 교육, 출산 이후의 건강 관리 지침“Life after gestational diabetes” 제공

당뇨병 예방관리 정책방향

<선결과제>

• 분야간, 기관간 협력 방안(산부인과, 보건소, 내과 등)레지 리 예방관리 기반 마련• 레지스트리 등 예방관리 기반 마련

• GDM 자가관리 및 출산 후 T2DM 예방관리를 위한 교육 프로그램 개발• 교육 및 관리 인력 양성육 및 관리 인력 양성• 출산 후 필수 검사(6-8주) 활성화 방안

임신성 당뇨병 예방관리 FRAMEWORK

1차• GDM 위험 요인 관리 등 산전 관리

임신성 당뇨병 예방관리 FRAMEWORK

1차

2차• 임신성 당뇨 진단 및 관리 지원

2차

3차• 출산 후 T2DM 예방 및 조기 진단

3차

당뇨병 예방관리 정책방향

• 검진 사후 관리 강화를 통한 당뇨병 환자 발견∙진단 활성화

• 치료 영역과의 연계 강화(등록관리사업 등과의 연계)당뇨병

1차검진

2차검진

• 당뇨병 예방 프로그램 연계• Alert system 등

당뇨병전단계

검진 검진

• 일차의료 기반 적정 관리/등록 관리 강화• Chronic Care Model(CCM) 등에 기반한 일차의료 기반의 중재 권고( ) 등에 기반한 일차의 기반의 중재 권

<국외사례>노르웨이 Green prescriptionp p1) 의사가 당뇨환자에게 신체 활동 또는 건강한 식이를 처방하고2) 개인 맞춤형 생활습관 개선 프로그램에 참여하게 하는 경우 이에 대한

인센티브를 의사에게 지급인센티브를 의사에게 지급3) 환자의 건강생활습관 개선에 따른 성과 인센티브 제공

당뇨병 예방관리 정책방향

• 민간협력 고혈압 · 당뇨병 등록관리 시범사업(‘07~)• 협력·참여단체: 지역사회 고혈압․당뇨병 진료 민간의료기관, 약국,

지역사회 전문가 단체 및 주민자치단체 (의사회, 약사회, 노인회 등)• 등록 관리 서비스 65세 이상 환자 인센티브 (진료비 약제비 등) 병의원 등록비 지원 65세 이상 환자 인센티브 (진료비, 약제비 등), 병의원 등록비 지원 병의원 치료일정(예약일) 안내 등 지속치료율 향상을 위한 리마인더 서비스 고혈압·당뇨병 환자의 자가관리능력 향상을 위한 질병관리교육 서비스

의 인 참여 환자 기 여 위한 매커니

지역사회 기반 적정관리의 향후 과제

•의료인 참여, 환자 동기부여를 위한 매커니즘•지역사회 자원의 연계·활용 방안•환자관리 및 의사결정지원을 위한의료정보시스템의료정보시스템

•맞춤형 자가관리 교육 프로그램의 개발

현재 시행중인 다양한 시범사업

SOURCE : 질병관리본부, 대구시 고혈압∙당뇨병 등록관리 자료와 건강보험공단 자료연계 분석 결과 통계표

재 시행중 다양 시범사업모형을 평가, 전국확산 모형 개발

당뇨병 예방관리 정책방향

• 합병증 검사 시행률 향상

당뇨병 합병증의 적정 관리 제고를 위해• 당뇨병 합병증의 적정 관리 제고를 위해가장 시급한 안저검사 시행률 및 적기의뢰율을 높이기 위해 일차진료의 대상안내 강화

• 합병증 검사를 위한 바우처 제공 등합병증 검사를 위 바우처 제공 등필수 합병증 검사에 대한 접근성 향상 [자료원]국민건강보험공단, 당뇨병 적정성

평가,(단위:%)

• 체계적인 자가 관리 프로그램 개발·운영·지원• 자가관리 교육의 접근성 및 저변 확대• 자가관리 교육의 접근성 및 저변 확대• 병원 등에서 시행하는 기존 자가관리 교육과의 연계 및 시너지 모색• 자가관리 노력 여하에 따른 인센티브 제공 등 (검사 지원 등)

Take Home Message

당뇨병 예방을 위한 제도적, 사회적 환경조성- Health in all policy Whole-of society approachHealth in all policy, Whole of society approach

국민인식개선을 위한 효과적인 홍보- 동기부여 및 생활습관변화로 이어질 수 있는 교육홍보

고위험군 대상 당뇨병을 예방 지연하는 전략의 도입고위험군 대상 당뇨병을 예방∙지연하는 전략의 도입- 비용효과적 예방 중재방안 마련이 선결 조건

일차의료∙지역사회 기반 당뇨병 예방 관리 강화- 자가관리 역량 강화가 가장 중요한 요소!자가 리 역량 강화가 가장 중 한

합병증 발생∙재발 감소, 재활, 자가 관리 등-당뇨병 환자의 삶의 질 향상 및 patient centered care

감사합니다감사합니다