시민중심! 경제중심! 행복도시 동해

동 해 시

2015 고 압 당뇨병 등 리사업

진실 보고

【시·도 : 강원도】

2015 도 동해시 고 압 당뇨병 등 리 사업 실 보고

보건소 명 강원도 동해시보건소

시장⋅군수⋅

구청장성 명 심 규 언 화 번 호 033)530-2400

실 보고서

작성 담당자성 명 김 경

화 번 호 033)539-8296

E-mail kky2793@korea.kr

FAX 033)530-2427

사업 산 총 사업비 592,822천원 국비: 296,411천원 지방비: 296,411 천원

사업기간 2015. 1. 1 ∼2015. 12. 31

와 같이 2015년도 고 압당뇨병 등록 리사업 실 보고서를 제출합니다.

2015 년 10 월 일

기 장 심 규 언 서 명 (인)

질병 리본부장 귀하

* 첨부 : 실 보고서 1부

목 차

2015년 추진실 보고서

Ⅰ. 사업개요 ------------------------------------------------- 1

Ⅱ. 사업의 목 목표 -------------------------------------- 2

Ⅲ. 사업내용 상 ----------------------------------------- 3

Ⅳ. 사업실 ------------------------------------------------- 7

Ⅴ. 세부사업 실 -------------------------------------------- 8

1. 고 압 당뇨병 환자 등록 8

2. 등록환자 리 10

3. 교육센터 상설 교육장 운 11

4. 진료비 약제비 지원 16

5. 건강행태개선 성과 지 18

6. 합병증 방 건강 로그램 운 20

7. 합병증 검사비 지원 21

8. 등록환자 자동 압계· 당측정기 여 22

9. 경로당 압계· 당측정기 여 23

Ⅵ. 방 리·홍보 ------------------------------------------ 24

1. 지역사회 방교육 24

2. 3040 건강한 사업장 만들기 순회교육 25

3. 지역사회 홍보 드서클 캠페인 26

Ⅶ. 지역사회 자원 활용 역량강화 -------------------------- 28 1. 지역사회 자원 활용 28 2. 등록교육센터 직원 역량강화 29

Ⅷ. 자체평가 ----------------------------------------------- 31

Ⅸ. 추진성과 ----------------------------------------------- 32

Ⅹ. 문제 개선방안 -------------------------------------- 34

- 1 -

1. 사업 경

가. 심뇌 질환으로 인한 사망 증가

m 심뇌 질환은 암을 제외한 우리나라 주요 사망원인 1

※ 체 사망자의 25.2%차지(2010년 사망원인 통계자료)

m 생활습 변화와 노인인구 증가 등으로 향후 더욱 심화될 망

나. 만성질환 증가로 인한 의료비 증가

m 심뇌 질환으로 인한 사회, 경제 비용은 암과 같은 수 임

※ 심뇌 질환 5조 4천억원, 악성종양(암) 5조 5천억원

m 심뇌 질환의 조기사망의 80%는 정 리를 통해 방 가능하나

선행질환인 고 압·당뇨병의 지속치료율은 각각 22.2%, 29.2% 불과

2. 우리시

m 30세이상 고 압 당뇨병 평생 의사진단 경험률은 고 압 28.3%

당뇨병 9.1%로 년 비 고 압은 3% 감소, 당뇨병은 1.4% 감소로

지속 인 압 당뇨측정에 따른 리의 효과라고 단됨

m 고 압 약물 치료율은 92.6% 당뇨병 85.3%로 년 비 고 압은

3.9% 당뇨병은 7.6% 증가하여 지속 인 복약확인 질환에 따른

교육의 결과로 측됨

m 30세 이상 고 압 당뇨병 리교육 이수율은 고 압 30.7% 당뇨는

27.6%로 고 압은 50 가 가장 높고 40 에서 가장 낮은 반면, 당뇨

는 60 가 가장 높고 70 에서 가장 낮았다(출처:‘14년 지역사회조사)

3. 사업 필

m 고 압 당뇨병 환자 등록 리 사업을 통하여 심뇌 질환의 심각

한 합병증 방 리에 필요한 환자 추구 리 교육을 통한 건강

리 시스템 구축에 기여

Ⅰ 사업개

- 2 -

1. 사업목

가. 기존 보건소 이용 고 압 당뇨환자 등록 리에서 지역사회 의료기

을 이용하는 고 압 당뇨병 환자 리를 포함한 포 인 환자 리

가 필요

나. 고 압 당뇨병 등록 리에 따른 비용지원 합병증 검사 등으로

만성 질환에 따른 개인 사회 경제 부담 경감

다. 개인 치료 심에서 지역사회 체가 참여하는 건강 리시스템 구축

2. 사업목

가. 기목표

나. 단기목표

Ⅱ 사업 목 목

성과지표’16년 목표

인원 는 기 수’15년 실(‘15. 10. 23기 )

비고

등록환자 수 (65세 이상) 10,922 10,402 년 비 5% 향상

등록환자 수 (30∼64세) 7,774 7,266 년 비 3% 향상

참여 병의원 수 32 30 년 비 5% 향상

참여 약국 수 37 36 년 비 5% 향상

고 압 1차 교육 이수자수 242 224 년 비 8% 향상

고 압 2차 교육 이수자수 194 180 “

당뇨병 1차 교육 이수자수 190 176 “

당뇨병 2차 교육 이수자수 230 213 “

양교실 이수자수 332 307 “

구분 목 세부목표

2016년·등록률 향상

·교육이수율 향상

·등록률 향상(추정환자 비 5%)

·교육 이수률 향상(추정환자 비 8%)

2017년·등록율 향상

·교육이수율 향상

·등록률 향상(추정환자 비 10%)

·교육이수률 향상(추정환자 비 10%)

- 3 -

1. 사업 상

2. 사업내용

3. 사업 진 체계

상 자격기

필수 상

․ 주민등록상 내 거주 만 65세 이상(당해년도 12. 31 기 )

고 압 당뇨병 환자

․ 의료기 을 방문 등록 리 동의서 작성, 산 등록환자

권고 상․ 주민등록상 내 거주 만 30세 이상(당해년도 12. 31 기 )

․ 의료기 을 방문 등록 리 동의서 작성, 산 등록환자

업무 세부내용

등록 리

서비스 제공

․ 등록 리 참여 의료기 과의 연계 등록 진

․ 등록자 험요인, 투약순응도 평가

․ 등록자 진료일정 알림 화상담

․ 등록자 상 맞춤식 교육 ․ 상담

․ 치료 락자 동기 부여 상담 필요시 서비스 연계

․ 등록환자 진료비 약제비 지원 의료기 비용 상환

․ 건강행태 개선을 한 로그램 운

지역주민 상

교육․홍보

․ 심뇌 질환 방 리 순회 교육 환자 발굴

․ 고 압․당뇨병 등록교육센터 내소자 기 검사 상담

․ 심뇌 질환 방 리 홍보 캠페인

- 4 -

4. 등 운 체계

5. 사업 직

가. 사업조직

- 5 -

나. 인력 황

다. 인력별 업무분장 내역

직 성명 자 격 면 허

센터장 박웅섭 동 학교 방의학교수

장 한은희 간호사

원탁경애 간호사

이연순 양사

직 성명 담당업무

센터장 박웅섭 업무총

장 한은희

○ 각종 개별계획 수립

○ 보고(질병 리본부, 업무 황, 일일보고)

○ 평생건강 리 로그램 리

○ 회의록 리(일정, 결과보고)

○ 당뇨질환교육 – 월요일

○ 당측정기, 압계 여 리

○ 30일, 60일 경과자 상담 리

○ 비용 상환 의원, 약국 우편발송

○ 고 압·당뇨병 등록자명부 리 만성콩팥병 상자 리

원

탁경애

○ 병의원 약국 비용 상환(월2회)

○ 신규 등록. 재 등록자 상담 화, 우편발송

○ 합병증 방 로그램 운 리(라인 스, 요가, 짐볼)

○ 고 압질환 교육 – 화요일

○ 30일, 60일 경과자 상담 리

○ 교육이수자 리

이연순

○ 식이요법 교실 운 – 수요일

○ 양교육 – 목요일

○ 양 심화교육 – 화요일

○ 30일, 60일 경과자 상담 리

○ 월 , 과근무, 내출장 리

○ 건강행태 개선, 합병증 검사비 지원 리(안 , 만성콩팥병)

○ 합병증 방 로그램 리

- 6 -

6. 고 압 당뇨병 등 진료비, 약 비 지원

가. 치료비 지원 상

m 주민등록상 내 지역거주 만 65세 이상 고 압 당뇨병 환자

m 고 압이나 당조 을 한 약물 처방이 있는 경우로 한정

나. 지원내용

다. 등록사업 참여 의료기 약국

m 고 압, 당뇨병환자 진료 의료기 (1차) 약국

m 의료기 : 상기 ( 37개소) ⇒ 참여 29개소 (78.3%), 내과(100%)

m 약 국 : 상약국( 39개소) ⇒ 참여 36개소 (92.3%)

라. 등록 차 방법

① 의원 는 보건지소

·등록· 리안내·환자정보공유 고지·환자기본정보 치료력 입력 (재등록) →

↓

←

기 보험구분30~64세 65세 이상

진료비 약제비 등록비 진료비 약제비 등록비

의원

건강보험 - -

인당

5,000원/년

인당

1,500원/월

질병당

2,000원/월인당

1,000원/

년

의료 여2종 - -인당

1,000원/월

질병당

500원/월

의료 여1종 - - 인당 0원/월질병당

0원/월

보건기

(의약분업

외지역)

건강보험 - -

-

인당

1,500원/월

질병당

2,000원/월

-의료 여2종 - -인당

1,000원/월

질병당

500원/월

의료 여1종 - - 인당0원/월질병당

0원/월

② 약국

·환자의 등록 여부 확인

·약물 처방내역 입력

④ 고 압·당뇨병 등록교육센터·진료안내 서비스(SMS. ACS) ·동기 부여 상담·환자 보건교육 정보 제공·치료 비 순응자 맞춤형 리

③ 환자(등록자)

·진료일 안내 서비스 이용

·교육 상담 이용

·보건교육 정보 이용

- 7 -

1. 산집행 실

2. 사업목 달 도

Ⅳ 사업실

당 산 집행액 집행률(%) 비고

592 532 89.8% 단 :백만원

성과지표 성과지표의 정의

실

인원, 기 수

(명,개)-분자-

상

인원, 이 수

(명,개)-분자-

실 율

(%)

목표율

(%)

목표 비

달성률(%)

환자등록율(%)

(65세이상)

등록환자수/외래실인원*

100

(65세 이상)

10,402 9,037 115.1%

환자등록율(%)

(30-64)

등록환자수/외래실인원*

100

(30-64)

7,266 10,729 67.7%

의원참여율(5)참여병 원수

/ 상기 수*10029 37 78.3%

약국 참여율(5)참여 약국 수

/ 상기 수*10036 39 92.3%

고 압1차교육

이수율

고 압1차 교육이수자수

/고 압등록환자수*1003,501 13,285 26.4%

고 압2차교육

이수율

고 압2차 교육이수자수

/고 압등록환자수*1003,340 13,285 25.1%

당뇨병1차교육

이수율

당뇨병1차 교육이수자수

/당뇨병등록환자수*1001,423 4,384 32.5%

당뇨병2차교육

이수율

당뇨병2차 교육이수자수

/당뇨병등록환자수*1002,889 4,384 65.9%

양교실

이수율

양교실 이수자수

/등록환자수*1001,546 14,451 10.6%

- 8 -

가. 비

m‘14 실 : 비 65 상 (76.7.%) 30∼64 (39.9%)

m‘15 실 : 비 65 상 (83.5%) 30∼64 (43.7%)

나. 래 실 원 등

m‘14 실 : 65 상 (101.8.%) 30∼64 (59.1%)

Ⅴ 사업 실

1. 고 압·당뇨병 등

구 분합계 고 압(명) 당 뇨 병(명)

등록율 등록자 추정환자 등록율 등록자 추정환자 등록율 등록자 추정환자

합계 55.7% 15,682 28,160 55.3% 11,790 21,330 57.0% 3,892 6,830

65세 이상 76.7% 9,248 28,160 76.0% 6,879 9,056 79.1% 2,369 2,996

30∼64세 39.9% 6,434 12,052 40.0% 4,911 12,274 79.1% 1,523 3,834

구 분합계 고 압(명) 당 뇨 병(명)

등록율 등록자 추정환자 등록율 등록자 추정환자 등록율 등록자 추정환자

합계 60.7% 17,668 29,095 64.6% 13,284 20,565 51.4% 4,384 8,530

65세 이상 83.5% 10,402 12.456 91.1% 7,721 8,474 67.3% 2,681 3,982

30∼64세 43.7% 7,266 16,639 46.0% 5,563 12,091 37.4% 1,703 4,548

구 분합계 고 압(명) 당 뇨 병(명)

등록율 등록자 외래인원 등록율 등록자 외래인원 등록율 등록자 외래인원

합계 78.5% 15,682 19,981 77.6% 11,790 15,195 81.3% 3,892 4,786

65세 이상 101.8% 9,248 9,086 98.7% 6,879 6,973 112.1% 2,369 2,113

30∼64세 59.1% 6,434 10,895 59.7% 4,911 8,222 57.0% 1,523 2,673

- 9 -

m‘15 실 : 65 상 (115.1.%) 30∼64 (67.7%)

다. 재 등

m‘14 실 : 65 상 (63.81%) 30∼64 (23.61%)

m‘15 실 : 65 상 (69.36%) 30∼64 (36.21%)

라. 료 참여 : 료 (78.3%), 약 (92.3%)

구 분합계 고 압(명) 당 뇨 병(명)

등록율 등록자 외래인원 등록율 등록자 외래인원 등록율 등록자 외래인원

합계 89.4% 17,668 19,766 64.6% 13,284 14,884 51.4% 4,384 4,882

65세 이상 115.1% 10,402 9,037 91.1% 7,721 6,856 67.3% 2,681 2,184

30∼64세 67.7% 7,266 10,729 46.0% 5,563 8,031 37.4% 1,703 2,698

구분 계의 원

약국 보건기계 내과 가정

의학과정형외과

일반외과

이비인후과 산부인과 일반

의원

상기 77 37 7 2 4 3 4 3 14 39 1

참여기 66 29 7 2 2 3 1 0 14 36 1

연령합계 고 압 당뇨병

재등록율 등록자 상자 등록율 등록자 상자 등록율 들록자 상자

합계 45.03% 6,007 13,260 46.09% 5,632 12,217 44.12% 1,817 4,118

65세 이상 63.81% 4,565 7,154 63.76% 4,328 6,787 60.46% 1,433 2,370

30∼64세 23.61% 1,442 6,104 24.04% 1,304 5,430 21.96% 384 1,748

연령합계 고 압 당뇨병

재등록율 등록자 상자 등록율 등록자 상자 등록율 들록자 상자

합계 64.62% 4,301 6,655 64.83% 4,069 6,276 60.98% 1,438 2,358

65세 이상 69.36% 3,957 5,705 69.22% 3,768 5,443 65.94% 1,305 1,979

30∼64세 36.21% 344 950 36.13% 301 833 35.09% 133 379

- 10 -

가. 진개

m 상 : 만 30세 이상 등록 리자

m 내 용 : - 치료일정, 압 당조 리, 교육일정 안내

- 투약 경과자 리(30, 60일 경과자 투약 독려)

m 방 법 : 화, 우편, SMS ACS

나. 진내용

m 개 별 진료 안내 : SMS 20,492건, ACS 19,197건

m 치료 락 상담 : 진료 약 30, 60 경과 상담 료 253건

m 운드 상담 : 상담 료 215건

2. 등 리

서비스 내용 서비스 주기 서비스 방법

환자 등록 등록· 리 동의서 작성⇩

진료일정 안내 진료 정일 3일 SMS or/and ACS⇩

동기부여 상담

1단계진료 정일을 30일 과한 경우

개별 평가 후 화 상담,

ACS 제공 안내⇩

동기부여 상담

2단계진료 정일을 60일 과한 경우

동기부여 상담,

ACS 제공, 방문보건 연계

구분

SMS ACS

소계정기발송 성공건

임의발송 성공건

신규등록안내

진료 약안내(3일 )

진료 락안내

소계 30일 60일

‘15년계 20,492 19,660 832 1,395 17,802 0 0 0

구분시도

건수

상담 완료무응답

화

오류

부분

완료거부

소계진료

지속

진료

지사망 출

‘15년계 696 253 160 61 18 14 16 127 3 31

구분체

건수(건)

병의원/약국(건) 환자/일반(건)

실건수

사업문의

산문의

비용상환문의

기타 실건수

사업문의

질환상담

교육상담 기타

‘15년계 215 211 4 129 9 69 4 1 0 2 1

- 11 -

가. 진목

m 센터 내 상설교육장을 운 하여 등록환자들 가족에게 질병에

한 지식과 건강 험요인에 한 정보를 제공함으로 자가 건강 리

능력 치료율을 향상시켜 합병증 방

나. 진내용

m 교육 상 : 등록환자 가족

m 운 내용 : 질환교육(고 압, 당뇨병 바로알기), 양교육 등

m 운 일정 황

3. 상 장 운

구 분 일 시 세부 내용

질환교육

당뇨병

바로알기

매주 월요일

(10시~12시)

- 당뇨병의 정의와 진단기

- 당뇨병의 험요인

- 합병증의 험요인과 처법

- 자가 리방법 습득(약물, 식사, 운동 리)

- 당 증상 처법

고 압

바로알기

매주 화요일

(10시~12시)

- 고 압의 정의와 진단기

- 고 압의 험요인

- 합병증의 험요인과 처법

- 지속 인 약물복용의 요성

- 자가 리방법 습득(약물, 식사, 운동 리)

요리교실수요일

실습교실

매주 수요일

(2시~4시)

- 염식(고 압) : 2가지 요리

- 열량식(당뇨병) : 2가지 요리

양교육

고 압

당뇨병

식이교육

매주 목요일

(10시~12시)

고 압 - 식사 리의 요성

- 5가지 식사원칙

- 식생활에서 소 섭취 이는 방법

당뇨병 - 식사 리의 요성

- 3가지 식사원칙

- 식생활에서 당조 방법

- 12 -

나. 질 별 운

(1) 고 압

m 고 압 수

m 질 식 운

m 참가 만 도 사결과

구분교육 횟수(회) 1차 교육(명) 2차 교육(명) 1, 2차 교육(명)

1차 2차 소계 65세 이상

30~64세

소계 65세 이상

30~64세

소계 65세 이상

30~64세

‘15년 실 31 31 224 143 81 180 114 66 115 78 37

질환교육 참여인원(명) 식이교육 참여인원

고 압 질환의 이해

합병증 방519

고 압 합병증 방을

한 식사 리295

참여인원성별 연령

남 여 65세 이상 30~64세

364 158 43.4% 206 56.6% 242 66.5% 122 33.5%

터소식지 36%

반상회보32%

현 막 20%

TV 8%

홈페이지4%

6.귀하께 는 보건소 및 터 건강홍보 및

홍보를 어디에 얻습니 ?

- 13 -

(2) 당뇨병

m 당뇨병 수

m 질 식 운

m 참가 만 도 사결과

구분교육횟수(회) 1차 교육(명) 2차 교육(명) 1, 2차 교육(명)

1차 2차 소계 65세 이상

30~64세

소계 65세 이상

30~64세

소계 65세 이상 30~64세

‘15년 실 31 32 176 94 82 213 134 79 83 46 37

질환교육 내용 참여인원(명) 식이교육 내용 참여인원

당뇨병 질환의 이해

합병증 방472

고 압 합병증 방을

한 식사 리296

참여인원성별 연령

남 여 65세 이상 30~64세

358 166 46.4% 192 53.6% 216 60.3% 142 39.7%

터소식지 35.4%

반상회보 34.6%

현 막 18%

TV 7%

홈페이지 5%

6.귀하께 는 보건소 및 터 건강홍보 및

홍보를 어디에 얻습니 ?

- 14 -

(3) 상 양

m 운 개

- 신청방법 : 사 신청( 화 방문 수), 1회 15명 이내 운

- 운 방법 : 이론교육(소 , 열량, 지방섭취를 이는 조리법)

양실습( 염식, 열량식)

m 양 수

m 양 식단

m 참가 만 도 사결과

구분양교실

횟수(회)

교육인원(명)

소계 65세 이상 30 ~ 64세

‘15년 실 34 307 219 88

구 분 일 시 내 용 메 뉴

1∼3주수요일

14:00~16:00

염식 요리실습 참치 비빔밥, 양배추말이찜

2∼4주 열량식, 지방식 요리실습들깨소스 버섯냉채,

소고기 편채

- 15 -

다. 사진

고 압 교육 당뇨병 교육 양실습

- 16 -

가. 진목

m 만 65세 이상 고 압 당뇨병 등록환자에게 진료비 약제비 지원으

로 경제 부담을 경감시킴과 함께 등록서비스를 통해 자가 리 능

력을 향상시키고자 함

나. 료 참여

m 1차 의료기 참여 황 : 29개소

- 고 압·당뇨병 진료기 37개소 78.3%

- 내과 7개소 7개소(100%), 가정의학과 2개소 2개소(100%)참여

- 그 외 일반의원 28개소 20개소(71.4%)

m 참여하는 보건지소 : 1개소(삼화보건지소)

m 참여약국 : 36개소(고 압·당뇨병 조제약국 39개소 92.3%)

다. 지원 (비용상 )

m 지원범

4. 진료비, 약 비 지원 (비용상 )

구분 계의원

병원 약국보건

기내과 가정의학과 기타

정보등록 66 7 2 20 0 36 1

참여신청 66 7 2 20 0 36 1

상기 77 7 2 28 0 39 1

기 보험구분30~64세 65세 이상

진료비 약제비 등록비 진료비 약제비 등록비

의원

건강보험 - -

인당

5,000원/년

인당

1,500원/월

질병당

2,000원/월인당

1,000원

/년

의료 여2종 - -인당

1,000원/월

질병당

500원/월

의료 여1종 - -인당

0원/월

질병당

0원/월

- 17 -

라. 지원 (2015. 1. 1∼10. 23 재)

m 지원범 : 진료비, 약제비, 등록비

m 지원범 : 66개소 89,989건 186,086,250원

(단 :건, 원)

구분

(월)

계 약제비 진료비 등록비

건수 액 건수 액 건수 액 건수 액

총계 89,989 186,086,250 42,985 105,241,800 39,754 64,,722,450 7,250 16,122,000

1월 11,368 14,912,400 8,792 14,162,700 5,286 7,898,600 619 1,619,000

2월 9,599 18,143,550 3,959 9,698,400 3,845 5,742,150 1,795 2,703,000

3월 9,911 19,793,200 3,834 9,452,000 3,683 5,500,150 1,405 2,469,000

4월 9,469 19,532,400 4,368 10,660,500 4,310 6,436,900 791 2,435,000

5월 9,261 18,838,900 4,404 10,791,500 4,312 6,442,400 545 1,605,000

6월 7,013 20,106,200 4,418 10,812,500 2,353 8,847,700 242 446,000

7월 9,106 18,001,300 4,486 10,993,700 4,454 6,653,600 166 354,000

8월 9,422 18,999,300 4,403 10,768,500 4,287 6,402,800 732 1,828,000

9월 9,509 19,167,700 4,379 10,742,500 4,327 6,466,200 803 1,959,000

10월 5,002 9,823,400 2,377 5,793,000 2,320 3,465,400 305 565,000

- 18 -

가. 진목

m 고 압 당뇨병 환자들의 합병증 발병원인이 되는 비만, 흡연 등 건강

행태 개선을 통해 환자 스스로 자가 건강 리 합병증 발생률을

감소시켜 건강한 삶을 유지하기 함

나. 진내용

m 추진 상 : 만 30세 이상 등록환자 건강 행태개선 필요한 환자

m 행태개선 내용

☞ 체지방율 감소 : 남자(20% 이상), 여자(28% 이상)인 환자가 체지방율

2% 이상 감소시켜 6개월 동안 유지 시

☞ 연 성공 시 : 재 흡연자로 연클리닉 등록 후 6개월 이상 연

성공 시 (단, 보건소 연클리닉 등록 후 연 성공자에 한함)

☞ 당화 색소 7% 미만 유지 시

: 당화 색소 수치가 7% 이상인 환자가 7% 미만으로 6개월 유지 시

m 추진 차 성과 지 방법

- 상자 참여 신청서 제출 → 건강수치 확인 기록 → 행태 개선

결과 확인(결과 재측정 연 수료증 확인) → 성과 지

m 성과 지 방법 : 지역사랑 상품권 5만원

m 소요 산 : 10,000천원(국 5,000, 도 1,000 시 4,000)

다. 진결과 (지 내역)

√고 압 당뇨병 신 ~ 건강과 과 함께 챙 !!

5. 건강행태개 과 지

구분 계 연 체지방 당화 색소

2015년 132 85 15 32

- 19 -

라. 사진

『동해시 고혈압 당뇨병 등록교육센터』

건강행태개선 독려사업 참여 신청서

등록번호 : 2015년 월 일

성 명 주민등록번호

주 소동해시 동

화번호( ), 휴 폰( )

검사결과

구 분1회 2회 3회

날짜 결과 날짜 결과 날짜 결과

당화 색소 % % %

신장 cm cm cm

체 kg kg kg

체지방 % % %

흡연여부 □ 최 흡연 : 세 □ 하루 흡연량 :

본인은 『동해시 고 압 당뇨병 등록교육센터』에서 추진하는 건강행태개선 독려사업에 참여하여 6개월 건강행태개선(□ 당화 색소 유지, □ 체지방 감소, □ 연)에 성공할 것을 다짐하고 서명합니다.

2015. . .신청인 : (서명 는 인)

등록번호 : 2015- 건강행태개선 독려사업 등록쿠폰

○ 성 명 :

사람은『동해시 고 압 당뇨병 등록교육센터에 등록한 회원으로 6개월 건강행태개선(□ 당화 색소 유지, □ 체지방 감소, □ 연)에 도 하고자 합니다.※ 6개월 성공 후 아래 비물을 지참하셔서 고 압 당뇨병등록교육 센터에 오시면 성공 축하 으로 온 리상품권 5만원을 드립니다. ⇒ 본 쿠폰, 도장, 수료증( 연만 해당)※ 동해시 연클리닉 : 북삼건강증진센터 2층(☎530-2424)

검사결과1회 2회 3회

날짜 결과 날짜 결과 날짜 결과

당화혈색소 % % %

신장 cm cm cm

체 kg kg kg

체지방 % % %

동해시 고 압 당뇨병 등록교육센터(☎530-2427)

- 20 -

가. 진목

m 고 압 당뇨병 환자들의 합병증 발병 원인이 되는 비만 등을 운동

을 통해 건강행태를 개선하여 건강한 삶을 유지하기 함

나. 진내용

m 운 상 : 고 압 당뇨병 등록환자 기본 심화교육 이수자

m 운 일 : 매주(월∼ )

m 운 내용

다. 진결과

라. 사진

6. 합병증 건강프 그램 운

짐볼요가 맞춤형 요가 실 라 스( 급) 라 스( 급)

월, 화, 금 월, 월,

9:30 10:30 후 13:00 14:30 후 4 5시 후 14:30 16:00

구분 횟수 총인원

계 208 7,081

요가 교실 70 1,876

짐볼 교실 64 1,029

라인 스 교실 74 4,176

- 21 -

가. 진목

m 고 압 당뇨병 환자의 합병증으로 많이 발생되는 망막병증과 신장

질환은 자각증상이 없어 늦게 발견되는 경우가 많아 정기 인 검사

가 필요함에 따라 합병증 검사로 조기발견 방하고자 함

나. 진내용 m 추진 상

- 신장질환(만성콩팥병) : 등록자로 교육센터 1회 이상 교육 수료자

- 안 검사비 (망막등 ) : 등록자로 교육센터 2회 이상 교육 수료자

m 검사기

- 신장질환 : 고 압 당뇨병 등록 지정 의료기 29개소

- 안 검사 : 내 안과의원 3개소 지정

m 지원 차 방법

- 교육 이수 후 상자에게 쿠폰 발 (본인 부담 10,000원 한도)

다. 진결과

※ 만성콩팥병 검사비 지원(‘15. 8. 1부터 시행)

7. 합병증 검사비 지원

검사 상자 ⇒ ▶ 지정 의료기 방문, 본인 부담 10,000원 한도 검사

등록교육센터 ⇒ ▶ 교육이수 상자에게 무료 쿠폰 발

지정 의료기 ⇒

▶ 상자들에게 검사 실시 후 매월 검사비 청구

익월 5일까지 첨부물 보건소로 송부(우편송부)

(첨부물:청구서,내역서,검사결과지,진료비 수증,쿠폰)

보 건 소

(등록교육센터)⇒ ▶ 익월 10일까지 지정 의료기 으로 비용 상환

구분(계) 안 검사 만성 콩팥병 검사

건수 액 건수 액 건수 액

313 2,447,450 240 1,861,450 73 586,000

- 22 -

가. 진목

m 1년 365일 내 압, 당을 측정함으로 자가 건강 리 능력 향상

m 질환에 한 교육 이수율 향상 꾸 한 리로 합병증 사 방

나. 진내용

m 여 상

- 자동 압계 : 고 압 등록환자로 련 교육 1회 이상 수료자

- 당뇨측정기 : 당뇨병 등록환자로 련 교육 1회 이상 수료자

m 여종목

- 자동 압계 : 팔뚝형 1

- 당측정기 : 당측정기 1 , 검사지(100T), 검사침, 알콜스폰지

m 여방법 규칙

- 상자에게 측정법 안내 건강 리수첩 발

- 건강 리수첩 기재방법 결과 측정에 따른 조치방법 교육

- 월 1회 방문상담을 통하여 그간의 측정결과 체크 상담

- 월 1회 방문상담 연속 불참하는 경우 즉시 여기 회수

다. 진결과

√365 내 압, 당알

8. 등 동 압계, 당 측 여

구분(월) 여건수 자동 압계 당기 검사지

계 1,157 100 1,057

1 119 14 105

2 121 13 108

3 117 12 105

4 168 15 153

5 117 12 105

6 105 11 94

7 140 8 132

8 105 2 103

9 84 10 74

10 81 3 78

- 23 -

가. 진목

m 어르신들이 쉽게 모일 수 있는 경로당에 경로당 코디를 지정하여

압 당뇨를 측정하고 리 하고자 함

나. 진내용

m 상선정 : 경로당 19개소 (신청서 제출 경로당)

- 회장의 의지, 경로당 참여 인원수, 요구도를 종합 단하여 선정

m 운 방법

- 경로당 회장을 경로당 코디로 지정 운 , 회원의 압, 당 측정

- 검사결과 측정 후 리 장에 측정결과 기재 상담의뢰

- 검사결과에 따라 고 압 당뇨병 등록교육센터 상자 리

m 여종목

- 자동 압계 : 팔뚝형 1

- 당측정기 : 당측정기 1 , 검사지(100T), 검사침, 알콜스폰지

m 여방법 규칙

- 지역주민의 경로당 내소 시 압, 당을 측정

- 측정 장 개인별 건강 리수첩 리

- 경로당 코디는 월 1회 코디 회의 참석(2회 이상 불참 시 반납)

- 월 1회 회의 참석 시 지역사랑상품권 1만원권 지

다. 진결과

√365 내 압 당알

9. 경 당 압계 당 측 지원

o 지원 : 주공5차 경로당외 18개소

o 코디선정 : 19명

o 리인원 : 458명 8.221회 측정

o 센터 상담건수 : 258건

o 의료기 의뢰 : 29건

- 24 -

가. 진목

m 지역주민을 상으로 고 압 당뇨병에 한 이해를 향상 시키고

건강한 생활습 을 실천하도록 함

나. 진내용

m 교육 상 : 30세 이상 시민

m 교육내용

- 고 압, 당뇨병, 심뇌 질환, 뇌졸 , 양, 운동, 연 등

- 만성질환 리를 한 생활습 개선의 요성

- 올바른 식생활과 규칙 운동

- 연을 통한 만성질환 방 리 등

다. 진결과

라. 사진

Ⅵ 리 보

1. 지역사

구분총교육

횟수(회)

총교육

인원(명)

센터 공공기 사업장 경로당 기타+센터

횟수참여

인원횟수

참여

인원횟수

참여

인원횟수

참여

인원횟수

참여

인원

‘15년실 363 6,799 290 4,851 4 113 6 521 61 1.143 2 171

- 25 -

가. 진목

m 3040세 에 가장 많은 험요인(흡연, 음주, 운동, 식사)등에 한

보건소 별 합동 연합교육 실시

나. 진내용

m 상기 : 내 사업장 6개소 521명

m 추진방법

- 사업장 교육 사 신청에 따라 교육일정 통보 후 시행

- 내 압, 당, 콜 스테롤 알기, 주, 연, 구강 등 건강한

사업장 만들기 별 연합교육 실시

- 검사 상담결과에 따라 2차 검사의뢰 지속 인 추구 리

다. 진결과

라. 사진

2. 3040 건강한 사업장 만들 순

일시 직장명 교육인원

6개소 521명

2015. 4. 17( ) 14:00-16:00 동해경찰서 128

2015. 5. 22( ) 14:00-16:00 코 일 261

2015. 6. 26( ) 14:00-16:00 진기계 20

2015. 7. 24( ) 13:00-15:00 삼목 15

2015. 8. 21( ) 13:00-15:00 륙스텐 17

2015. 9. 22(화) 13:00-15:00 가 11

- 26 -

가. 진목

m 지역주민이 많이 이용하는 장소에 내 압, 당, 콜 스테롤 알기

홍보 캠페인으로 심뇌 질환 방 질환에 한 경각심을

높임과 동시에 고 압 당뇨병 등록교육센터 사업 홍보

m 심뇌 주간(‘15. 9. 1 ∼9. 7)을 활용한 집 인 홍보

나. 진내용

m 추진 상 : 동해시민

m 추진내용

㉮ 드 서클존 운 참여인원

- 지역축제 행사 : 동해 무릉제 외 7개 축제 2,500여명

- 드서클존(직장) : 3개소 312명

㉯ 내 LED 을 이용한 심뇌 질환 방 리주간 홍보

- 추진기간 : 2015. 8. 31(월) ∼ 9. 7( )

- 참여기 : 동해경찰서외 37개소

㉰ 드 서클존 특별 상설 교육장 운

- 추진기간 : 2015. 8. 31(월) ∼ 9. 7( )

- 참여인원 : 367명

㉱ 홍보실 홍보물 제작

“ 숫 알 , 드 클 캠 ”

3. 지역사 보 드 클 캠

구분 횟수 내용

언론보도 7회 신문(4회). 방송(3회)

지역매체 5회 동해 알리미(월 40,000부) 배부

홍보물 제작

구입수시

o 고 압 당뇨병 교육등록센터 로셔 제작 : 5,000부

o 센터 소식지 제작 : 10,000부

o 홍보책자 제작 : 4종 16,000부

o 각종 자료 홍보용품 구입 : 20종

- 27 -

다. 보 캠

라. 보

- 28 -

가. 공공 민간 료 상 트워크

m 지역사회 기 연계 황

나. 사진

Ⅶ 지역사 원 용 역량강

소속기 조∙자문내용 개최횟수 비고

동해시노인회 65세 이상 등록 조 2회경로당 65세 이상 등록 조 99회

노인 학 65세미만 등록 조, 사업 련 홍보 2회

주부 학 65세 이상 등록 조 2회동해시 노인복지회 65세 이상 등록 조 3회

동해 시니어 클럽 환자 등록 련 간담회 3회의료기 사업 련 자문 3회

한 학교 사업 련 자문 2회

동 학교 사업 련 자문, 홍보 5회의료 보험공단 자문, 회의 7회

동해시보건소 사업 련 홍보 16회앙시장 상인회 사업 련 홍보 3회

북삼건강증진센터 사업 련 홍보 6회묵호건강증진센터 사업 련 홍보 12회

주민자치센터 사업 련 홍보 10회

내 통,반장단 사업 련 홍보 8회아 트 리사무소 사업 련 홍보 14회

의사회, 약사회 등록 리 조,회의 5회삼화보건지소 등록 리 조,회의 5회

각 동사무소 등록 리 조,회의 110회

동해병원 등록 리 조,회의 4회동인병원 등록 리 조,회의 6회

1. 지역사 원 용

- 29 -

가. 진목

m 동해시 고 압 당뇨병 등록교육센터 등록자 시민 상교육의 질

능력향상을 한 반 인 역량 개발을 기하고자 함

나. 진내용

m 추진 상 : 등록교육센터 인력 3명, 담당자 1

m 추진방법 : 역량 강화교육 참석, 워크 , 직원교육 등

m 추진내용

- 교육능력 함양을 한 역량교육 참석 : 4명 25회

- 사업 실 향상을 한 센터 내 회의 간담회 개최 : 13회

- 동기부여 아이디어 향상을 한 워크 개최 : 분기별 1회

m 간담회 회의

일시 참여인원 운 내용

1월5일 센터장, 보건소담당2, 원3

- 상시교육 시 사 , 사후 설문지 측정

- 센터 내소자들 스스로 압, 당 측정하기

- 경로당 효율 인 운 리

- 고당 등록자 흡연 유무확인 후 연홍보

2월24일 센터장, 보건소담당2, 원3

- 치료율 높이기 한 30. 60일 경과자 이기

- 만성질환 교육일정 정

- 경로당 건강코디 선정 교육

3월26일 센터장, 보건소담당2, 원3

- 교육 참여율 높이기 한 방안

- 교육수료 상자 안과쿠폰 물품 여횟수 연1회로

변경

- 등록 교육 센터 비 수립 후 행동 변화지표마련

- 경로당 건강코디 활동이 활발한 곳 포상제실시

4월13일 센터장, 보건소담당2, 원3

- 65세미만 상자 등록률 향상 방안 모색

- 교육 미 이수자 리방안

- 교육 수료 상자 질환별 쿠폰 용

- 등록 교육 센터 홍보 략

2. 등 직원 역량 강

- 30 -

다. 사진

5월26일보건소장, 센터장,

보건소담당2, 원3

- 평가지표 변경

- 교육비 지원방안

- 고 압, 당뇨병 등록 리사업 변경사항안내

- 센터회의 월별 날짜 지정

7월22일 센터장 ,보건소담당2, 원3

- 보건소에서 등록된 등록자들 의원으로 환 방안

- 일의 효율성을 한 방안

- 많은 내소자 에게 빠르고 친 하게 하기 한 방안

8월31일 센터장, 보건소담당2, 원3

- 치료율 향상을 한 방안논의

- 고 험군 집 리 서비스제공

- 지역사회 자원 사자 활용방안

- 질병보건통합 리시스템 문제 발생 시 자료수집

건의

9월16일 센터장, 보건소담당2, 원3

- 65세 미만,이상 교육율 악후 연령 별 처방안 마련

- 센터홍보 방법모색

- 상자 상담 리

- 출시 센터와 모임을 활성화하여 인 네트워크 형성

정보공유

- 31 -

m 자체 평가지표에 의한 평가결과

Ⅷ 체평가 결과

항목 평가지표 평가기 평가방법 배 결과

구

조

평

가

(20 )

등록 리사업 인력확보 의사1, 간호사2, 양사❶확보(5 )

②미확보(2 )5 5

고당 센터 구성 투입인원/목표인원❶구성(5 )

②미구성(2 )5 5

사업 참여 병의원, 약국 참여기 /목표기

①90%이상달성(5 )

❷80%이상달성(3 )

③80%미만(2 )

5 3

사무실, 산 확보 확보수/목표 산액

❶90%이상달성(5 )

②80%이상달성(3 )

③80%미만(2 )

5 5

결

과

평

가

(40 )

교육

이수율

고 압

리교육

이수율

❶5%이상(5 )

②3%이상(3 )

③2%이상(2 )5 5

당뇨병

리교육

❶5%이상(5 )

②3%이상(3 )

③2%이상(2 )

치료율

고 압

치료율

치료율

❶90%이상(5 )

②80%이상(3 )

③70%이상(2 )5 5

당뇨병

치료율

❶90%이상(5 )

②80%이상(3 )

③70%이상(2 )

상담완료율

30일

경과자

상담완료건수/일경과자

❶90%이상(5 )

②80%이상(3 )

③80%미만(2 )

5 5

60일

경과자

❶90%이상(5 )

②80%이상(3 )

③80%미만(2 )

5 5

압. 당

입력율

압

입력률압입력건수/고 압 진료건수

당입력건수/당뇨병 진료건수

❶90%이상(5 )

②80%이상(3 )

③70%이상(2 )

5 5

당

입력률

❶90%이상(5 )

②80%이상(3 )

③70%이상(2

5 5

산

출

평

가

(40 )

등록 리사업

65세 이상 : 10,402명

30세 이상 : 7,266명❶90%이상(20 )

②80%이상(15 )

③70%이상(10 )

20 2065세 이상 진료비, 약제비 지원: 89,989건

SMS : 20,492, ACS : 19,197

고 험군 집 리 서비스 : 696

개별건강상담 건강평가 :18.036

등록 리 문인력 역량강실시횟수/목표:12

신규환자 발굴사업

(목표인원 : 3,000명)

❶90%이상(10 )

②80%이상(7 )

③70%이상(5 )

10 10

홍보사업(목표인원 :2,500명)

❶90%이상(10 )

②80%이상(7 )

③70%이상(5 )

10 10

총 100 95

- 32 -

가. 고 압 당뇨병 등 ‘14 실 비 20.1% 향상 - 17,668 등 (고 압 : 13,284 , 당뇨병 4,384 )

m 동해시 고 압 당뇨병 등록교육센터는 2012년 개소 이후 총 17,668명을

등록하여 이들 상자들에게 고 압 당뇨병 리에 따른 포 인 서비

스를 제공하 다.

m 특히, 외래 실인원 등록률은 고 압 당뇨병 등록 리시스템 실 황

분석결과에 의하면 국 고 압 당뇨병 등록 교육센터와 비교시 국 최

고의 등록률을 보이고 있다.

☞ 국 평균 등록률 : 65세 이상 (62.1%), 30∼64세 (7%)

☞ 동해시 등록률 : 65세 이상 (115%), 30∼64세 (67.7)

나. 고 압 당뇨병 치료 락 상담 100% 료

- 30, 60 경과 상담 료 253건

m 고 압 당뇨병 등록 상자들의 지속 치료률을 하여 30, 60일 경과

자에 한 일 일 상담을 통하여 253건에 한 상담을 완료하 다.

m 등록시스템 치료 락자에 한 일일 황 확인 후 상자 화상담

을 통하여 진료 지속률 100% 유지에 노력하 다.

다. 고 압 당뇨병 상 장 운

- 고 압, 당뇨병 : 159 /1,298

Ⅸ 진 과

구분(등록별)2014년 2015년

비고65세 이상 30∼64세 65세 이상 30∼64세

추정환자 비 76.7% 39.9% 83.5% 43.7%

외래 실 인원 101.8% 59.1% 115.1% 67.7%

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m 고 압 당뇨병 등록교육센터에서는 1차 교육 시 고 압과 당뇨병에

한 이해를 돕고 리에 필요한 지식제공 당, 압 유지기 에

한 가이드라인을 제시함

m 2차 교육은 합병증 방과 실습을 통하여 교육의 폭을 넓혔으며, 교육

뿐만 아니라, 건강 측면의 다양한 서비스 제공을 통하여 등록 리사업의

질 인 부분을 더욱 향상 시켰다

m 특히, 상설 양교실(일명 행복요리교실)은 1인 1 용 기 인덕션 조

리 시설을 완비한 규모를 갖추고 있어 양이론 교육, 조리실습, 시식

평가를 원스톱으로 이루어 질 수 있는 체계가 구축되어 있어,

m 등록환자들에게 약물요법 이외 식이요법의 요성을 알리고 체험하게

함으로서 자가 리능력을 향상시키는데 큰 몫을 하고 있으며 환자 본

인 가족들의 호응도가 크게 높은 것으로 나타났다.

라. 고 압 당뇨병 등 건강지킴 역할

- 등 상 시민에게 도가 다

m 고 압 당뇨병 등록교육센터의 기능과 역할을 지역주민에게 리 홍보

하여 등록 상자 일반 시민들이 련 정보 서비스를 받을 수 있

도록 다양한 매체를 통하여 할 수 있도록 하 으며, 그 결과 지역 주

민에게 큰 호응을 얻음

마. 보건 지역사 연계 원 극 용

m 365일 내 압, 당, 콜 스테롤 알기 등 건강수치 측정 확인을

하여 내 경로당, 의료기 등과 유기 조체계를 유지하여 사

업을 효과 으로 수행하 으며 특히, 의료기 약국과의 원활한

업무추진을 해 련 간담회 개최 시 극 으로 등록 리 사업에

한 홍보를 실시하 음

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가.

m 고 험군 리체계 미흡

- 등록환자 고 험군 에 한 리가 미흡

- 고 험군 선별을 통한 집 상담 지속 인 추구 리의 한계

- 30, 60일 경과자 기본정보 오류에 의한 상담의 한계

m 30∼64세 등록률

- 65세 이상 등록환자에 비해 상 으로 낮은 등록률

- 진료비 약제비 지원이 되지 않은 65세 미만의 등록환자의 등록률

을 높이는 방안이 필요

나. 개 안

m 고 험군 리체계

- 고 험군 선별을 통한 상자 분류 후 환자들에 한 집 상담

- 교육센터 교육을 통한 건강행태개선 질환에 한 인식 변화 유도

- 개인별 고 험 요인을 이는 맞춤형 건강 로그램 참여

m 30∼64 등록환자의 등록률

- 등록률 향상을 한 의료기 조체계 유지

- 의료기 에 산 입력비 지원 등으로 등록률 높이는 방안 모색이 필요

Ⅹ 개 안