Thérapie manuelle et colonne cervicale V2 - crr-suva.ch · – de l’APA « Clinical Guidelines for Assessing Vertebrobasilar Insufficiency in the Management of Cervical Spine Disorders

24.08.2014

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Thérapie manuelle et rachis cervical

Nicolas Mathieu

PT - MSC sciences du sport

Instructeur SAMT

Sion 2014

SSMS / SGSM - août 2014


Evaluation clinique et mobilisation (MSI / MAI)

Klinische Evaluation und Mobilisation (MOI / MMI)

Incidence – cervicalgiestout sport confondu

• 35 % (dernière semaine)

• 55 % (dernière année)


Jonasson P. et al.Prevalence of joint-related pain in the extremities and spine in five groups of top athletes. KSSTA 2011

Sep;19(9):1540-6. doi: 10.1007/s00167-011-1539-4. Epub 2011 May 11.

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But - Ziel

• Différencier la colonne cervicale supérieure (C0-C2) de la colonne cervicale inférieure (C3-C7)

• Obere HWS (HWS0 - HWS2) vonuntere HWS (HWS3 – HWS7) unterscheiden


Contre-indications thérapie manuelle et

rachis cervical

• Trauma «frais»– Whiplash, sports violents, chute sur la tête,…

– Fracture atlanto-axoïdienne• Attention posture ou gestes de soutien

• Infections – mal de Pott ((tuberculose ostéo-articul.) – sous-occipital)

• Tumeur – métastase

• …SSMS / SGSM - août 2014

Daupleix D. rev Fr Dommage Corp 2008-2, 139-149ULMANN A. : Manipulations vertébrales et responsabilité - Responsabilité vol.7 n° 27, 2007, 13-16

Innervation végétative du complexe nuque-épaule

Dyer et al., Manuelle Therapie, 2004;8:95-106


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Evaluation

• Tests actifs

• Tests passifs

• Tests segmentaires

• Recherche et palpation des zones d’irritation (ZI)

• Test « de sécurité »

– Vasculaire

• Test de l’art. Vertébralis / test de rancurel

– Ligamentaire

• Sharp-pusher test

• Test du lig. Alaria


Comment différencier ?

• C0-C2– Lat flex + ZI sur Apophyse transverse C1

– Rotation en flex. (< 45 °)

• C0-C1– Douleurs au petit «oui»

– Douleurs rotation finale (derniers degrés) • test du ressort - Federtest

• C1- C2– Douleurs au petit «non» = C1 – C2

• C3-C6– Douleurs au grand oui – non

• définir par les zones d’irritation et examen de la mobilité segmentaire


Heikki et al. 2005

Aide à la décision et raisonnement clinique

• Sémiologie– Hypo-mobilité

– Douleurs• Signe de Fortin (Fortin et Falco 1997)

– Zones d’irritation


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Avant de mobiliser….


Quid des tests de sécurité ?Ligamentaires - vasculaires - radiculaires

– des recommandations pour évaluer la région cervicale avant une mobilisation avec ou sans impulsion


New Zeeland Manipulative Physiotherapists Association, NZMPA & Australian Physiotherapy Association APA (Hing & Reid 2004),

Manipulation Association of Chartered Physiotherapist (MACP) (Kerry et al., 2005) Leicestershire Country and Rutland, Primary Care Trust (LCR PCT) (Barrett, 2009).

• Maigne’s Test,

• Vertebrobasilar Artery Functional Manoeuver,

• Barre-Lieou Sign,

• De Kleijn’s test

• Dekleyn’s Test

• Hallpike’s Maneuver,

• Hautant’s Test Underburg’s Test,

• George’s Test

• Questionnaire – de l’APA « Clinical Guidelines for Assessing Vertebrobasilar Insufficiency in the

Management of Cervical Spine Disorders » (Rivett et al., 2006),

– dans le « Protocol for Pre-Manipulative Testing for Vertebrobasilar Insufficiency » (Barrett, 2009),

– du MACP (Manipulation Association of Chartered Physiotherapists) « Cervical Artery Dysfunction – Assessement, Framework » (MACP, 2005).


Tests de sécurité vasculaires

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Test de l’a.-vertebralis

• Quand / Wann

– HVTT (high Velocity Trust Technique)

– ERRT (End range rotation technique)

• Comment / Wie– Proposition / Vorschlag für heute

• Test de rancurel (SFMMO 2010)

• De Kleijn-test (Barett 2009)

• …

Test de «

sécurité»


Test de sécuritéSicherheitstest

• Vasculaire «statique»– Test de rancurel


(compression de l’art. dans le triangle de Tillaux)

Rappel anatomique du triangle de Tillaux / Tillaux Dreieck

• Triangle de ligature de l’a. vertébrale• Bord latéral du grd droit post.

• Bord sup. de l’oblique inf.

• Bord médian du petit oblique

Test de «

sécurité»


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Clealand J, Examen clinique de l’appareil locomoteur, Masson, 2007

N. Arnold

(Grand nerf occipital

Branche postérieure de la 2ème Cervicale

C2)

Test

de

«sé

curit

é»



Test de sécuritéSicherheitstest

• Vasculaire «dynamique»


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• Comment (De Kleijn-test)

– Assis ou CD

– EXT + Lat.flex et Rotation même côté

– Le patient tient ensuite seul sa tête dans cette position pour le test occulo-moteur

• Interprétation

– + si 5 D

• Dizziness (vertiges) , dysarthria, drop attacks (attitude syncopale), diplopia ou Nystagmus

Test de «

sécurité»


Richter R, Reinking M. How does evidence on the diagnostic accuracy of the vertebral artery test influence teaching of the test in a professional physical therapist education program? Phys Ther 2005;6:589-99

Arnold C, Bourassa R, et al. Doppler studies evaluating the effect of a physical therapy screening protocol on vertebral artery blood flow. Man Ther 2004;1:13-21

Mitchell J, Keene D, et al. Is cervical spine rotation, as used in the standard vertebrobasilar insufficiency test, associated with a measureable change in intracranial vertebral artery blood flow? Man Ther 2004;4:220-7


4: art. basilaris

3: traverse le foramen trans. C1

Test

de

«sé

curit

é»



• A. vertebralis droite lors d’une rotation gauche

Eder k. et al., sindsicherheitstests valide ? Manuelle Therapie 2004;8

• Etirement du segment atlanto-axial

Test

de

«sé

curit

é»


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Excursion de l’A. vert. Gauche lors de la rotation de l’atlas à gauche (a) et à droite(c)J. Dvorjak, 1997

Bessler J, Manuelle Therapie, 2001

Rotation homolatérale

Rotation controlatérale

Test

de

«sé

curit

é»


Test de l’art. vertebralis

• But : éviter 183 complications sur 250 millions de « manipulation » par année (0.0007 0/00)

• Profil– Patiente jeune (env. 30 ans)

– Sans facteurs de risques

– Anamnèse OKHufnagel et al. 1999Rossetti et al. 2000

Licht et al., 2000Dune J., 2001

Eder K. et al, 2004

Test

de

«sé

curi

té»


Déroulement dutest de provocation de l’A. vertebralis

Dvorak et al.,Manuelle Diagnostik, U-Suchungstech., Thieme Verlag, 1997

Extension

lat flex + Rotation du même côté

Action occulo-motrice

Test

de

«sé

curi

té»

De

Kle

ijnte

st


SAMT®

SAMT®

SA

MT

®

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Test d’instabilitéInstabilitätstest


Test de Sharp-Pursertest d’instabilité ligamentaireLigamentäre Instabilitätstest

• Instabilité antérieure atlanto-axiale dans le plan sagittal en cas de dysfonction du li. Transverse

• Rappel – la « Dens axis », l’arc ventral

et L. transv. forme les stabilisateurs primaires lors de la flexion

Eder et al., sind Sicherheitstests valide ? / Manuelle Therapie 2004;8


• À faire – lors de toute

manœuvre à amplitude maximale

• Si lors de la palpation, un tonus très élevé des muscles sous-occipitaux

• Si le patient tient sa tête lors de changement de position



Test de Sharp-Pursertest d’instabilité ligamentaireLigamentäre Instabilitätstest

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Test de Sharp-Purser Interprétation

• - si– Dorsalisation presque impossible

– Arrêt dur élastique

– Pas de provocation de douleurs

• + si– Dorsalisation « anormale »,

– Si douleurs en flexion maximale et lors du test = suspicion instabilité C1-C2

Eder et al., sind Sicherheitstestsvalide ? / Manuelle Therapie 2004;8


Test du ligg.-alariatest de sécurité ligamentaire

« phénomène du guidon »

• Rupture seul du lig. Alaria– Pas vitale

– 2 possibilités de tests

– + si• La contre-rotation de

l’axis absente ou retardée

• Si + : examen complémentaire



• En pos. assise– Fixer l’axis entre l’index et le pouce

contre la rotation et lat. flexion

– Effectuer une Lat flex + « translation »

• Saisir la tête depuis ventral et essayer de « conduire » l’oreille en direction de l’épaule opposée

• Petite compression

– Si lig. intact et la fixation efficace = impossible sinon test +


Test du ligg.-alariatest de sécurité ligamentaire

« phénomène du guidon »

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Mobilité segmentaireSegmentale Mobilität


Test de mobilitésegmentaire

• Segment C0-C2– Lat.flex (AP T.) 1ère v

- Sentir en « fermeture ».– Rot. finale C2(45 °) avec verrouillage ligamentaire– Rot. Finale (C0-C1) (test du ressort)

• Linea nuchae (ZI)

• Inion (zone centrale)


palpation

C0-

C1


SA

MT

/SA

MM

®

Test du ressort

Federtest

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Mobilisation sans impulsionMobilisation avec impulsion


Que pensent les sportifs de haut niveau ?


5 globe de cristal en télémark Champion suisse junior 2013 ski alpinisme

C0-C1Position assise (1)Coucher dorsal (2)

Co

uch

er do

rsalbilatéral / aspécifiquemains « renversées »

unilatéral / spécifiquePisi sur Mastoïde


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C0-C1Possibilités

position assise

traction axiale

traction axiale avec rotation


SAMT®

SAMT®

SAMT®

SAMT®

SAMT®

Traction C0-C1 dans axeposition assise

• « overflow » colonne cervicale

• Participation patient avec respiration,

• lég. flexion


Ad. Traction Cervicale

• Pour Revel, une force – de 3 à 6 kgs

• met en tension les muscles,

– de 6 à 9 Kgs• efface les courbures ou décharge les

articulations,

– de 9 à 12 kgs• augmente les diamètres des foramens

intervertébraux

– La hauteur de ces foramens avec la flexion du cou, passant de 10° d’extension à 20° de flexion

Cocton S., Le Roux P. Evaluation des effets des tractions sur le rachis cervical. Annales de Kinésithérapie tome 23 1996


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C0-C1traction

coucher dorsal (2)

Co

uch

er do

rsal

bilatéral / aspécifiquemains « renversées »

unilatéral / spécifiquePisi sur Mastoïde

SSMS / SGSM - août 2014SAMT®

Technique C0-C1Glisser

technique de la « baignoire »unilatéral

Pas de rotation


Différence C0-C1 / C1-C2« C0-C1 est faite pour dire oui, c'est C1-C2 qui est conçue pour refuser »

Heikki et al., 2005

• C0-C1 = technique de la baignoire• Rappel :Petit oui = douloureux

• C1-C2 = technique de la ventralisation• Rappel :Petit non = douloureux

– difficile de « mobiliser » car appareils ligamentaires hyperefficaces

• lig. cruciforme et alaire

– Si mobilisation = ventralisation• Fixation C2 : prise ferme

• Mobilisation C1 : ventralisation


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Dorsalisation Ventralisation

Autres possibilitésC0 – C1

chgt pt fixe/mobile

FLEX EXT


Mobilisation C1-C2

Distance entre l’arc antérieur de l’atlas et la dens axis / b = < 3 mm

Westerhuis et al., 2011SSMS / SGSM - août 2014

Mobilisation sans impulsion C1-C2


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Thérapie manuelle et…

• Thérapie multimodale

– Tonification *

– Proprioception – sensori-moteur *– Massage **


Gross AR, Kay TM, Kennedy C, et al. Clinical practiceguideline on the use of manipulation or mobilization in thetreatment of adults with mechanical neck disorders. Man Ther 2002;7:193-205.

Carlesso LC et al.Treatment preferences amongst physical therapists and chiropractors for the management of neck pain: results of an international survey Chiropr Man Therap. 2014; 22: 11. doi: 10.1186/2045-709X-22-11

PMCID: 3987839

* Good evidence / ** insufficent evidence

RéévaluationWiederbefund

• Score de Bournemouth– Questionnaire de Bournemouth

• PSFS (Patient specific functional scale)– Score spécifique au patient


Merci de votre attention !Danke für ihre Aufmerksamkeit !

Nicolas Mathieu

PT - MSC sciences du sport

Instructeur SAMT

[email protected]

Sion 2014


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