Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Thyreoideapatologi- og cytologisk Bethesda klassifikasjon
Kurs Hode- og halspatologi 8-9.februar 2018
Eva Sigstad
Overlege, avd. for patologi
OUS-Radiumhospitalet
Radiumhospitalet
https://juicing-for-health.com/causes-and-symptoms-of-damaged-thyroid-gland
Radiumhospitalet
ØNH: Kul på halsen • Lokalisert i thyreoidea?
• Kjent struma?
• Thyreoideafunksjonsprøver
• Forstørret thyreoidea og samtidig funn av store LK på halsen
• Forstørret lymfeknute, normalt stor thyreoidea (cystisk LK, mistenke PTC)
• Hurtigvoksende tumor sentralt på halsen?
Ultralydundersøkelse!
Radiumhospitalet
Radiumhospitalet Radiumhospitalet
Nasjo
nale
faglige retn
ingslin
jer
4
Nasjonalt an lings rogra e retningslinjer for tre ning e an ling og o f lgning a reft i s jol r s jertelen
Radiumhospitalet
Utredning av thyreoideaknuter Trippeldiagnostikk
• Klinikk: Sykehistorie (thyreoideafunksjons-sykdom: Graves, Hashimoto, nylig graviditet, medikamenter, tidligere strålebehandling)
• Ultralydundersøkelse: Antall, størrelse, solid, cystisk, kalk, velavgrenset, diffust utbredt, thyreoidittbilde (evt scint.funn)
• Cytologi: Morfologi, evt tilleggsundersøkelser
Radiumhospitalet
Ultralydveiledet FNAC - frihånd
Radiumhospitalet
Avgjørende hvor nålen plasseres
Radiumhospitalet
Kommunikasjon med radiologene!
2010
Radiumhospitalet Radiumhospitalet
Radiumhospitalet
Bethesda - kategorier
I. Ikke diagnostisk/utilfredsstillende (4-30%)
II. Benign (70%) III. Atypi/irregulære celler av usikker betydning
eller follikulær lesjon av usikker betydning (5-15%)
IV. Follikulær neoplasi eller suspekt på follikulær neoplasi (1-25%)
V. Malignitetssuspekt (1-6%) VI. Malign (3-7%)
Radiumhospitalet
Bethesda-kategoriene angir malignitetsrisiko og anbefalt
oppfølging for hver av gruppene
Diagnostisk kategori Malignitetsrisiko (%) Oppfølging
Ikke diagnostisk 1-4 Gjentatt FNA under US
Benign 0-3 Klinisk kontroll
Follikulær lesjon ~5-15 Gjentatt FNA under US
Follikulær neoplasi 15-30 Lobectomi-kirurgisk
Malignitetssuspekt 60-75 Lobectomi+
Malign 97-99 Nær eller total thyroidectomi
The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Cibas ES, Ali SZ. Thyroid. 2009 Nov;19(11):1159-65
Radiumhospitalet
Hva kreves for å kunne stille en diagnose på cytologisk materiale?
”Diagnostisk – adekvat - tilfredstillende materiale”:
Minst 6 grupper av godt bevarte epiteliale thyreoideaceller med minst 10 celler i hver gruppe
Radiumhospitalet
17
Benign-kolloid knute
Radiumhospitalet 18
II. Benign-Hashimoto
Radiumhospitalet
• Cytologisk atypi
• Arkitektoniske avvik
• Atypisk lymfoid infiltrat-ikke tilstrekkelig for malign diagnose
III. Atypi av usikker betydning / follikulær lesjon av usikker betydning (AUS/FLUS)
Radiumhospitalet
III. Avvikende arkitektur
Radiumhospitalet
Follikulære neoplasier-Bethesda gr. IV
• Forekomst
• Hva er viktig info. for cyto- patologen
• Morfologi
• Follikulært adenom (FTA)
• Follikulært karsinom (FTC)
• Størrelse
• Relasjon til kapsel/kar – viktigst!
Radiumhospitalet
NB: Ikke mulig å skille FTA fra FTC på cytologisk materiale!
Malignitetsrisiko - kategori
Radiumhospitalet
IV. Follikulær neoplasi / suspekt på follikulær neoplasi
• Ofte cellerikt materiale, lite eller manglende
kolloid.
• Arkitektur: mikrofollikler, trabekler. Ofte overlappende celler som er forstørrede.
• Hovedandelen av follikler må være mikrofollikler eller trabekler.
• Kommentere hvorvidt det er onkocytær differensiering.
Radiumhospitalet
IV. Follikulære neoplasier - cytologi
NB: Det er ikke mulig å skille cytologisk materiale fra et follikulært adenom og et follikulært karsinom
Radiumhospitalet
IV. Follikulær neoplasi- histologi ”Minimal invasive” ”Widely invasive”
Follikulært adenom
Radiumhospitalet
Cowden sykdom
Tidsskr Nor Legeforen 2017 137:806-9
Cowden-makro/mikro
VI. Malign • Papillært karsinom og varianter
• Medullært karsinom.
• Lite differensiert / insulært thyreoideakarsinom
• Udifferensiert /anaplastisk thyreoideakarsinom
• Metastaser til thyreoidea. Hyppigst: Klarcellet nyrecellekarsinom. Deretter: Lunge, mamma, ventrikkel, malignt
melanom • Lymfom
Radiumhospitalet
VI. Papillært thyroideakarsinom- PTC
• Vanligste, ca. 70 %.
• Kvinne : mann, 3 : 1.
• 50% er under 50 år ved diagnosetidspunkt.
• <45 år : mortalitet <2 %,
god prognose selv med lymfeknute-metastaser
101 Radiumhospitalet
Kjerneforandringer: Uregelmessig kjernekontur Oppklaringer i kjernen Kjernefurer Vekstmønster: Papillært Follikulært + mange varianter
Follikulært thyreoideakarsinom
Kapselgjennombrudd/karinfiltrasjon
Update to the College of American Pathologists reporting on thyroid carcinoma Ghossein R Head Neck Pathology 2009
Update to the College of American Pathologists reporting on thyroid carcinomas. Ghossein R - Head Neck Pathol (2009)
Radiumhospitalet
VI. Lite differensiert karsinom / insulært karsinom
• Hyppigst hos eldre kvinner
• Store, solide svulster
• Prognose mellom høyt differensiert og anaplastisk karsinom
• Utviklet fra PTC eller FTC, men også de novo
• Klinisk ofte ”rask vekst i gammelt struma”
• Ofte lokale- og fjernmetastaser ved diagnosetidspunkt
Radiumhospitalet
VI. Lite differensiert karsinom VI. Anaplastisk karsinom
• Ved hurtigvoksende tumor – mistanke om anaplastisk karsinom
• UL-veiledet FNA som Ø-hjelp
• Om mulig- ta grovnålsbiopsi
• Merk preparatene CITO, evt. ring patologen
• Ring til onkolog!
Radiumhospitalet
Anaplastisk karsinom- immun
• PAX-8
• TTF-1
• Tg
• Evt. sarkompanel
• Melanompanel (S-100, HMB-45, Melan-A)
VI. Anaplastisk thyreoideakarsinom
• Ekstremt aggressiv med hurtig vekst og fatal progn. (6-12mnd).
• Gjennomsnittsalder : 65 år.
• Helt eller delvis bygget opp av udifferensierte celler.
• Tumor er hard, dårlig avgrenset og fiksert til omgivende strukturer
Radiumhospitalet
Anaplastisk/udifferensiert karsinom VI: Medullært thyroideakarsinom
• 5 - 10 % av maligne
• Kvinner > menn.
• Sporadisk (75 %).
• Familiært (25 %).
• Rask progresjon, mortalitet 10 - 20% ved ti års oppfølging.
• Hematogen spredning, dvs. skjelett, lunger, lever, CNS.
• > 70% lymfeknutemetastaser
• Cytologi kan være konklusiv i over 75% tilfeller
Radiumhospitalet
Radiumhospitalet
VI. Medullært karsinom V. Malignitetssuspekt
Radiumhospitalet
Muligheter for tilleggsundersøkelser på cytologisk materiale
• Mistanke om medullært karsinom- ta ekstra utstryk og be om calcitoninfargning
• Lymfommistanke: materiale på RPMI-rør/saltvann til flowcytometrisk immunfenotyping
• BRAF-undersøkelse i aspirat i RPMI, evt avskrap i lysisbuffer
Radiumhospitalet
Molekylærpatologiske undersøkelser Diagnostisk & Prognostisk
• BRAF • RAS • PAX8-PPARγ • TERT…? • RET-PTC • Seven-gene test (BRAF V600E, PAX8/PPARγ, RET/PTC, HRAS,
KRAS and NRAS)
• NGS-test: Thyroseq2 (rule-in & rule-out test) • Afirma (rule-out test) (høy kostnad)
Viktig å huske ved Thyreoidea-FNAC
• FNA skal utføres ultralydveiledet
• Les remisseteksten-snakk med radiolog/kliniker
• Bruk kriteriene for representativitet
• Bruk Bethesda-kriteriene i diagnosen
• Cystiske lesjoner: be om tapping av cystevæske og punktat fra solid komponent
• Be eventuelt om materiale til ekstraundersøkelser (cytoblokk til immun- og molekylærundersøkelser)
• Ved klinisk/radiologisk mistanke om anaplastisk karsinom/hurtigvoksende tumor- be om biopsi!
Radiumhospitalet
Karsinom i thyreoidea- primært eller spredning fra annet organ på halsen
• Gjelder særlig ved funn av aggressivt voksende plateepitelkarsinom hvor ingen komponent av differensiert thyreoideakarsinom kan påvises
• Primært plateepitelkarsinom utgående i thyreoidea er ekstremt sjelden
• Billeddiagnostikk avgjørende
• Immunhistokjemiske undersøkelser- begrenset nytte
Radiumhospitalet
Plateepiteldifferensiering i et mucoepidermoid karsinom
Beskjæring- husk kranio/kaudal diam.
https://basicmedicalkey.com/thyroid-2/
Radiumhospitalet
Radiumhospitalet Takk for oppmerksomheten