Tiempo Bioquímico N° 66

TiempoBioquímico

Ó r g a n o d e l C o l e g i o d e B i o q u í m i C o s d e s a n t a F e 2 d a . C i r C u n s C r i p C i Ó n

año 18marzo de 2015

nº 66

s a n t a F e 1 8 2 8 - 2 0 0 0 r o s a r i o - ( 0 3 4 1 ) 4 2 5 8 1 8 7 / 4 2 4 1 0 1 2l e y 3 9 5 0 y m o d i F . 4 1 0 5 - 4 5 8 3

w w w. c o l e b l o q s f 2 . o r g - c o l e g i o @ c o l e b l o q s f 2 . o r g

Colegio - Actualidad - Científica - Literatura - Ajuares - Humor

3

Las Sirenas, según la mitología

griega, eran criaturas bellísimas que usa-

ban sus encantos y voces melodiosas para

atraer a los marinos hacia sus rocosas is-

las donde les aguardaban el naufragio y

la muerte. Ciertamente todos los nave-

gantes estaban al tanto de sus peligros,

pero cuando oían los cantos de las sire-

nas razonaban en que eran demasiado

inteligentes para caer en una trampa y no

había riesgos en acercar el barco a la costa

para oírlas mejor. Naturalmente, los grie-

gos de hace tres milenios nada sabían de

gerenciadoras, obras sociales y prestado-

ras de salud, pero es inevitable aplicar sus

alegorías a nuestra realidad. Las entida-

des que ofrecen “un montón” de pacien-

tes y a cambio sólo piden aranceles “un

poquito” inferiores a los usuales y “un

tiempito” mayor que el usual para que

el profesional cobre sus servicios… ¿son

tan diferentes de las Sirenas? Por supues-

to, ninguna empresa de salud tiene, que

sepamos, la explícita intención de llevar

a la quiebra a los bioquímicos, médicos,

psicólogos, odontólogos, fonoaudiólogos

y demás profesionales de su plantilla,

pero ante las dificultades económicas, es

común financiarse a costa de ese profe-

sional… y es entonces, con el barco que-

brándose bajo sus pies, que el profesional

descubre las consecuencias de haber oído

el canto de las Sirenas.

¿Puede hacer algo el Colegio ante esta

situación? A diferencia de Ulises, que cu-

bría los oídos de sus marinos con cera, no

podemos evitar que los colegas reciban

propuestas para malvender su trabajo.

Podemos avanzar, como lo hemos hecho

en los últimos años, en la revalorización

del ejercicio profesional, implícita en la

exigencia de que el titular del laborato-

rio cumpla como mínimo cuatro horas al

frente del mismo y no pueda habilitarlos

en cantidad ilimitada; podemos recordar-

le que los colegas que emplea para que

lo asistan enfrentan, a su vez, las obliga-

ciones correspondientes ante la Caja de

Previsión Social del Arte de Curar y la

Obra Social y por ello sus remuneraciones

no deben ser una variable de ajuste para

reducir costos. Y podemos, sobre todas

las cosas, cumplir nuestro compromiso

de estar al lado del colega asesorándolo

respecto a los mecanismos legales a im-

plementar para evitar litigios cuando se

presentan conflictos de partes… pero le

seguirá correspondiendo a cada uno de

nosotros discernir si está frente a una

oferta de trabajo digna o ante el canto de

las Sirenas.

L a s s i r e n a s

Editorial

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Presidente:Dra. Patricia Faucetta

Vicepresidente:Dr. Horacio Gianni

Secretaria:Dra. Lidia Mannino

Pro Secretaria:Dra. Liliana Cachero

Tesorero:Dr. Federico Contreras

Pro Tesorero:Dr. Germán Perez

Vocal titular:Dra. Norma Mogues

Vocal Suplente:Dra. Sandra Álvarez

Tribunal de Ética Titulares:Dr. Enzo Peralta

Dr. José BertaDr. Juan José Travaglino

Tribunal de Ética Suplentes:Dr. Héctor Campanini

Dr. José MorenoDr. Juan José Rodríguez

Revisores de Cuentas Titulares:Dr. Juan José RodríguezDr. Roberto Baldarenas

Revisores de Cuentas Suplentes:Dra. María Eugenia Grossi

Dr. Rubén De Lisio

Comisión de Formación ProfesionalDr. Germán Pérez

Dra. Nadia Gerhardt

Comisión de CertificacionesDra. María Susana Galetto

Dra. Sandra Álvarez

Comisión de Problemática ProfesionalDra. Florencia Facciuto

Comisión de Extensión y DifusiónDra. Nadia Gerhardt

Dra. Verónica Gallardo

[email protected]

SUMARIOAño 17 - Marzo 2015

Nº66Editorial

ColEgio

movimientos

de matríCulas año 2014.

aranCeles.

soliCitud de CertiFiCa-CiÓn.

resoluCiÓn 06 2014

reglamento de Certi-FiCaCiÓn de aCtualiza-CiÓn y ejerCiCio proFe-sional

reglamento de Certi-FiCaCiÓn de espeCiali-dades

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uso del postnet. ope-rativos de la aFip.

agenda - Cursos y Congresos

llamado a ConCurso para inspeCtores

litEratura

ajuar

CiEntífiCa

resistenCia a CeFalospo-rinas de espeCtro exten-dido en enteroBaCterias sin ampC induCiBle.evaluaCiÓn de los nue-vos puntos de Corte.

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Colegio

Movimientos de matrículasaño 2014

A todos ellos les damos la bienvenida, au-gurándoles éxito en esta nueva etapa de su vida profesional, y les recordamos que además de extenderles la matrícula, el colegio aprecia sus opiniones, por cuan-to los invita a participar activamente en las reuniones y demás actividades de la institución.

Altas Bajas por Jubilación/Cancelación

Por cambio de radicación

Por no ejercicio profesional

AGUERRI GABRIELA SOLEDAD ALMARA ADRIANA MARIA

BALBI BÁRBARA BOGADO ISABEL ELENA (mat. pasiva)

BASTONE LAURA CECILIA BOGINO BEATRIZ MARIA

BLETLER CAREN NATALIA CASABUENA BERTA AURORA

CAMPILONGO MARÍA LAURA FERNANDEZ NORMA BEATRIZ

DE VINCENTIS MARÍA VICTORIA IRIARTE ERNESTO LUIS (mat. pasiva)

DICHIARA MARÍA VIRGINIA MANGUSI SILVIA NOEMI

FUNES PAULA BELÉN MORENO OLGA MABEL

GALLIZZI MARIANA SOLEDAD REANO ROBERTO LUIS

HIDALGO ANDREA RIZZA ANDRES AGUSTIN

KUNZI MARÍA ANTONELLA SENA ALICIA BEATRIZ

LACOSTE MILENA SARINA SGAVETTI NELLY CATALINA

LODOLINI MARÍA NAZARENA SZTEJFMAN MIRTA LIDIA

MARTINEZ CECILIA ANAHI

MARTÍNEZ LLÁCER NORA ALICIA SIMIAN ENGELBRECHT JESUAN

MURRAY ELIANA ANDREA STOLL PAOLA SOLEDAD

PAPARELLA CECILIA VICENTA

PROIETTO RAMIRO SANTORO MABEL IRENE

RIVERO MARÍA DEL ROSARIO ALBANESI MARIA DANIELA

ROBLEDO BELINDA ANGÉLICA HEREDIA PATRICIA RAQUEL

SANTOS CORINA TRAPE MARCELA EDIT

REANO MARIANA

ALEGRE MARIA GABRIELA






















REANO MARIANA























REANO MARIANA























REANO MARIANA


El Colegio de Bioquímicos continúa con sus puertas abiertas para todos.

ArancelesCOSTO DE TRÁMITES

EN COLEGIO DEBIOQUIMICOS

Certificación ActualizaciónProfesional.

Recertificación ActualizaciónProfesional.

Certificado de Especialidad(Renovación, Homologación).

Certificado de Especialidad(solicitud nueva con tribunalexaminador)

HORASBIOQUIMICAS

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3

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Los certificados se extienden por 5 años, luego caducan.

Solicitud de certificaciónRequisitos mínimos para solicitar CERTI-

FICACIONES en Especialidades o Ejercicio

Profesional.

- Título universitario de Bioquímico/a.

- Matricula vigente otorgada por el Colegio

de Bioquímicos de la Provincia de Santa Fe

2da Circunscripción.

- No registrar antecedentes de sanciones por

violación del código de ética certificado por

el Colegio de Bioquímicos de la Provincia de

Santa Fe 2da Circunscripción.

- Cuota colegiado al día, y abonar arancel

correspondiente a la solicitud requerida.

En una carpeta el interesado deberá presen-

tar:

Nota de solicitud de....consignando cada

uno de los siguientes datos.

Apellido y Nombre. Documento de identi-

dad. Domicilio real. Domicilio laboral. Nú-

meros de teléfono. Dirección de correo elec-

trónico. Número de matrícula profesional.

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Colegio

En ejercicio de las funciones conferi-das por la ley 3950, el Código de Ética de los profesionales de arte de Curar, y los Estatutos del Colegio de Bioquímicos, el Tribunal de Ética integrado por los Dres. Juan José Trava-glino Matricula nº 534, José A. Berta Matricula nº 1646 y Enzo Peralta Matricula nº 1287 en el sumario caratulado “Denuncia Asociación Bioquímica del Dpto. San Lorenzo c/ Dr. Jones Diego s/presuntos laboratorios no habilitados” Nº 06/2014 ha dictado la siguiente resolución:

Rosario, 6 de noviembre de 2014.-Y VISTO…CONSIDERANDO:Que en la denuncia formulada, se enumeran lugares o direcciones donde funcionarían labo-ratorios de Análisis Clínicos que no se encuen-tran habilitados por el Colegio de Bioquímicos de la 2da Circunscripción procedió a ordenar inspecciones en los lugares denunciados a fin de verificar fehacientemente lo denunciado. Que a fs 4 se agrega el acta de constatación rea-lizada en Dr. Ghío 729 de San LorenzoQue a fs 5 se agrega el acta realizada en Rivada-via 88 de Capitán BermúdezQue a fs 6 se agrega el acta realizada en Gral. López 3579 de San LorenzoQue atento acreditarse lugares no habilitados se procede la apertura del sumario. Que citado el denunciado para determinar su responsabilidad ética en el hecho investigado, se le corre traslado de la denuncia y presenta en término su descargo y ofrecimiento de prue-bas. En su descargo realiza una crítica a la denuncia formulada por la asociación, que a criterio del

tribunal carece de fundamento por cuanto no es necesario identificar quienes son las perso-nas que realizaron las quejas, ni nada que se le parezca, ya que a fin de evitar cualquier duda el Colegio procedió a realizar las inspecciones en los lugares denunciados.Luego, realiza una crítica a las defectos formales de las actas, en cuanto dice que el acta realizada en Rivadavia 88 de capitán Bermúdez adolece de defectos formales, como no identificar a la persona que la atiende y que por ello no podrá ejercer correctamente su derecho de defensa.A ello podemos decir, que si bien puede tener algún defecto formal, la propia atendiente es quien se niega a ser identificada, y no por error de la Inspectora. En segundo lugar dice que no funciona un laboratorio pero que sacan san-gre, así fue manifestado por la secretaria que se negó a identificarse.Pero el reconocimiento a través de sus propios dichos en cuanto expresa “Amen de lo expues-to, el suscripto realizo prácticas profesionales encomendadas por el Dr. Amadeo Rosso, res-ponsable del servicio de hematología de dicha Institución.” Sumado a lo afirmado en cuanto ordena in-terrumpir las tareas encomendadas por el Dr. Amadeo Rosso en el Centro Médico del Sin-dicato Químico Papelero sito en Rivadavia 88 de Capitán Bermúdez, nos exime de mayores consideraciones.En cuanto al Domicilio de Dr. Ghío 729 de San Lorenzo, reconoce haber realizado prácticas en dicho lugar, y manifiesta que por tratarse de un centro médico considero que no era necesaria una habilitación por desconocimiento.

A ello podemos decir que nadie puede alegar el desconocimiento de la ley como eximente de responsabilidad.Por lo tanto el colegiado infringió la ley 9847 modificada por 10169 (habilitación y control de establecimientos de salud) y el decreto regla-mentario 1453, por remisión del Art. 67 Inc. b de los estatutos y el art.13 inc a de la ley 13236 de ejercicio de la bioquímica.Sin perjuicio de ello, corresponde tener como atenuante que el Dr. Diego Guillermo Jones no tiene a la fecha sanciones éticas de ningún tipo.En consecuencia corresponde aplicar un aper-cibimiento público al Colegiado Diego Gui-llermo Jones por infringir la reglamentación vigente en cuanto a la Habilitación de los La-boratorios de análisis clínicos. Por todo ello el Tribunal de Ética, integrado por Enzo Peralta; José Berta y Juan José Trava-glino.

RESUELVE:1.- Aplicar un apercibimiento público, por vio-lación de la ley 9847 decreto reglamentario 1453, Art 13 Inc. a de la ley 13.236 de Art. 67 Inc. a de los estatutos al colegiado Diego Gui-llermo Jones matrícula 1688, debiendo hacerse cargo de los gastos del sumario, que serán de-terminados por la Mesa Directiva.2.- Requerir a la Mesa Directiva que efectivice la sanción resuelta.3.- Notifíquese.Firmado: Travaglino, Juan José (Mat. 534); Berta, José A. (Mat. 1646); Peralta, Enzo (Mat. 1287)

Resolución 06 2014

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Colegio

Reglamento de ceRtificación de actualización

y ejeRcicio pRofesional

FUNDAMENTO. El permanente aumento del co-nocimiento científico, la aparición de nuevas metodologías y tecnologías diag-nóstica, la responsabilidad ética y social que asume el bioquímico en la defensa de la salud de la población requiere de pro-fesionales con una actualización perma-nente.El Colegio de Bioquímicos debe acompa-ñar y estimular al profesional en esta ac-tualización para garantizar a la sociedad la calidad prestacional, a través de una evaluación periódica y ordenada de los profesionales matriculados.

OBJETIVOS. -Promover la educación conti-nua para mejorar la calidad de la aten-ción de la salud. -Priorizar el acceso a la forma-ción del bioquímico alejado de los gran-des centros mejorando la calidad de la oferta profesional. Por lo expuesto:El Consejo Asesor del Colegio de Bioquí-

micos de la provincia de Santa Fe 2da cir-cunscripción.

RESUELVE 1) Implementar la Certificación de Actualización y ejercicio Profesional en el ámbito de su circunscripción, la que tendrá una vigencia de cinco (5) años a cuyo término podrá ser recertificado por un período similar. 2) El Colegio se compromete a la promoción y realización de las activida-des necesarias para obtener la Certifica-ción o la Recertificación de sus colegia-dos.

REGLAMENTO DE CERTIFICACION Y RECERTIFICACION DE ACTUA-LIZACION Y EJERCICIO PROFESIO-NALI - DISPOSICIONES GENERALES

Artículo 1: Ámbito de aplicación. El presente reglamento tiene vigencia en el Colegio de bioquímicos de la Pcia de Santa Fe de la segunda circunscripción,

en adelante el Colegio, sin perjuicio de aplicación en aquellos entes con los que se puedan firmar convenios de reciproci-dad.

Artículo 2: Alcances. La certificación y la recertificación tienen por finalidad establecer que el bioquímico se ha man-tenido actualizado en su ejercicio profe-sional y su solicitud será de carácter vo-luntario.

Artículo 3: Para alcanzar la Certifica-ción el colegiado deberá presentar certi-ficados o comprobantes emitidos por el Colegio y por todo otro centro de estu-dios y/o investigación reconocido por el Colegio, que le permitan en el período de los últimos cinco (5) años llegar como mínimo a 3 puntos de acuerdo al puntaje que se otorga en el Anexo A de la presen-te reglamentación.

II - COMISION DE CERTIFICACION Y DE RECERTIFICACION DE ACTUALI-ZACION Y EJERCICIO PROFESIONAL.

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Colegio

Artículo 4: El Colegio de Bioquímicos de la Pcia de Santa Fe 2ª circunscripción posee el derecho y la facultad de determi-nar la validez de los antecedentes presen-tados por el postulante, creándose para tal fin una comisión de Certificación y Recertificación de Actualización y Ejerci-cio Profesional, en adelante la Comisión.

Artículo 5: La Comisión estará com-puesta por tres (3) miembros titulares y por tres (3) miembros suplentes designa-dos por la Mesa Directiva al inicio de su período. Estas designaciones caducarán en igual fecha que la Mesa Directiva. Las actuaciones de esta comisión estarán su-jetas a la aprobación final de la Mesa Di-rectiva.

Artículo 6: Funciones de la Comisión:a) Aplicar este reglamento y proponer solu-ciones a las situaciones no previstas en él.b) Actualizar permanentemente la pre-sente reglamentación, la cual podrá ser modificada una vez al año.c) Determinar si la documentación apor-tada por el postulante es suficiente para la obtención del certificado.d) Actuar como órgano de consulta y ase-soramiento para todas aquellas cuestio-nes en las que lo requiera la Mesa Directi-

va y/o los colegiados.Artículo 7: Funcionamiento interno de la Comisión:a) Sus integrantes deberán reunirse al me-nos una vez al mes.b) La Comisión elegirá de entre sus miem-bros un secretario que tendrá a su cargo:-Llevar el Registro de Solicitudes -Llevar el registro de Certificaciones-Llevar el Libro de Actas y toda la docu-mentación necesaria para su funciona-miento.-Servir de nexo administrativo con la Mesa Directiva.

III - CERTIFICACION Y RECERTIFI-CACION

Artículo 8: Definiciones: -Certificación y Recertificación: es el resultado de un acto por el cual una entidad competente, aplicando criterios preestablecidos asegu-ra a través de un proceso de evaluación, que un profesional de la salud debida-mente matriculado, mantiene actuali-zados sus conocimientos y habilidades, y ha desarrollado sus actividades dentro del marco ético adecuado, en forma acor-de con el proceso del saber y del hacer de la actividad que ha desarrollado en un período determinado.

Artículo 9: El certificado tendrá una vi-gencia de cinco (5) años, a cuyo térmi-no podrá ser revalidado por un período similar. La recertificación deberá realizar-se mientras el profesional permanezca en el ejercicio de la profesión, siendo los requerimientos a cumplimentar los mis-mos necesarios para la certificación. Artículo 10:El Colegio de Bioquímicos procederá a publicar la nómina de los bioquímicos que posean certificado de actualización y ejercicio profesional.

IV - EXIGENCIAS PARA SOLICITAR EL CERTIFICADO Y EL RECERTIFI-CADO.Artículo 11: Todo bioquímico que as-pire a la Certificación de Actualización y Ejercicio Profesional o su Recertificación deberá presentar la solicitud acompañada de toda la documentación probatoria en-tre 1 de enero y el 31 de julio de cada año en la secretaría administrativa del Cole-gio con destino a la Comisión y deberá cumplir con cada una de las siguientes condiciones:-Estar matriculado en el Colegio de Bio-químicos de la Pcia de Santa fe 2ª circuns-cripción, con la cuota de colegiación al

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Colegio

día en el momento de presentar la soli-citud y no debe tener deuda alguna con el Colegio.-No tener sanciones éticas profesionales y disciplinarias al momento de la presenta-ción de la solicitud.-Contar con un Ejercicio Profesional no inferior a cinco (5) años antes de efectuar la solicitud.-Demostrar la participación en cursos, congresos, jornadas, simposios, confe-rencias, ateneos, etc. relacionados con el ejercicio profesional.

Artículo 12: Aprobada la solicitud del aspirante, como así también la docu-mentación presentada, se procederá a la ponderación de los antecedentes profe-sionales de acuerdo a lo establecido en el Anexo A de este reglamento.La Comisión deberá expedirse antes del 30 de setiembre del mismo año y elevará sus actuaciones a la Mesa Directiva para su consideración final.

V - EVALUACIONArtículo 13: La Comisión evaluará los antecedentes presentados por el solici-tante. Se aprobará la certificación para aquellos matriculados que alcancen un mínimo de 3(tres) puntos, obtenidos su-

mando el puntaje de por lo menos dos (2) de los tres (3) ítems que se toman en consideración en el Anexo A de este re-glamento.Artículo 14: Cuando el postulante para la Certificación o Recertificación sea miembro de la Comisión de certificación, éste será relevado de sus obligaciones hasta tanto concluya con esta tramita-ción. Ni bien concluya su Certificación o Recertificación podrá retomar de inme-diato su función dentro de la Comisión.

Artículo 15: Aquel postulante cuya cer-tificación fuera denegada, podrá presen-tar ante la Mesa Directiva un recurso de reconsideración, el cual deberá ser acep-tado. Este consistirá en una entrevista entre miembros de la Comisión y el in-teresado en la cual se le informarán los criterios de evaluación y en la que podrá exponer las aclaraciones que considere oportunas. Todo lo actuado se analizará en una reunión plenaria de la Comisión, la cual deberá ratificar o rectificar su dic-tamen anterior, elevándolo a considera-ción de la Mesa Directiva que será quien se expida al respecto en forma inapelable.

VI - CERTIFICADOSArtículo 16: Los bioquímicos que ob-

tengan la Certificación o Recertificación de Actualización y Ejercicio Profesional recibirán un Certificado que los reconoce como tal y que llevará las firmas del pre-sidente y secretario de la Mesa Directiva y sello del Colegio. Además constará la fecha de emisión y caducidad del mismo.

VII – ARANCELESArtículo 17: El solicitante abonará los aranceles que establezca la Mesa Directi-va y que corresponderán exclusivamente a los gastos administrativos originados en estas tareas. La mitad será abonada al efectuar la presentación de la solicitud y el resto al recibir la Certificación o Recer-tificación. Los derechos abonados no se-rán rescatables por ningún concepto.

Modelo para presentar la solicitud para la obtención de la “Certificación de Actuali-zación y Ejercicio Profesional”La documentación aportada por el / la postulante se realizará en una planilla que constará de cuatro secciones: -Encabezamiento.- -Datos del postulante.- -Declaración jurada del ejercicio profesional.- -Antecedentes profesionales.-

Encabezamiento: Esta sección se com-

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Colegio

pone de la solicitud del interesado para la obtención de la certificación.-

Datos del postulante:Estará compuesta por aquellos datos que permitan la identificación del postulan-te y aquellos que permitan mantener un contacto fluido entre el aspirante a la cer-tificación y la Comisión de Certificación de Actualización y Ejercicio Profesional.-

Declaración jurada del ejercicio profesional:En esta declaración se deben consignar las actividades de ejercicio profesional realizadas hasta la fecha de presentación de la solicitud.-Se debe tener en cuenta que el ejercicio profesional requerido en este reglamen-to debe ser ininterrumpido, teniendo en cuenta todas las actividades declaradas.-

Antecedentes profesionales: Listado en donde se enumeran las activi-dades realizadas por el interesado:Cursos, congresos, publicaciones, traba-jos presentados, etc.-

Modelo de encabezamiento.-Rosario,.........................................Comisión de Certificación Presente.- El/la que suscribe, Bioquímio/a...Matrícula nro......solicita se considere la documentación presentada a fin de ac-ceder a la “Certificación de Actualización y Ejercicio profesional”, en virtud del Reglamento del Colegio de Bioquímicos de Santa fe 2ª circunscripción, así como también de las normativas vigentes tanto nacionales como provinciales.- También dejo expresa constan-cia de conocer y aceptar los términos del Reglamento de Certificación de Actuali-zación y Ejercicio Profesional del Colegio de Bioquímicos de la Pcia de Santa fe 2ª circunscripción.-

Sin otro particular, los saludo atte.- Firma del postulante. Aclaración. Docu-mento (tipo y nro). Modelo de datos del postulante. Datos del postulante. Apelli-do. Nombres. Matrícula nro. Documen-to identidad. Tipo. Nro. Domicilio par-ticular. Código postal. Teléfono. Correo electrónico. Domicilio laboral. Código postal. Teléfono. Correo electrónico. Ob-servaciones.

Modelo de “ Declaración jurada”Declaración jurada de ejercicio profesio-nal:Declaro bajo mi responsabilidad que los datos aportados en la presenta decla-ración se corresponden en todo con la realidad y son fiel reflejo de la tarea de-sarrollada en forma ininterrumpida en el período de tiempo comprendido desde ...hasta...Observaciones:

Modelo de Antecedentes profesio-nales:Antecedentes Profesionales:

1.-Ejercicio profesional:-Años de profesión-Bioquímico asistente-Bioquímico concurrente-Residencia-Actividades formadoras (instructor) rela-cionadas con el ejercicio profesional.

2.-Participación en Congresos, tra-bajos presentados, premios, etc.:a) Congresos, Simposios, mesas redon-das, etc. relacionadas con el ejercicio pro-fesional.- Conferencista, relator, panelista• Asistente.b) Trabajos presentados relacionados con el ejercicio profesional.• Nacionales.• Internacionales.c) Trabajos publicados relacionados con

el ejercicio profesional.• En revistas con referato: art. Original (nacional/internacional). Actualización (nacional/internacional) -Autor o Co-autor: Libro/Capítulosd)Premios y/o distinciones

3.-Cursos dictados y realizados rela-cionados con el ejercicio profesio-nal:a.- Cursos dictados: b - tareas de divulgación en general c - Ateneos, seminarios, etc. dictadosd - Cursos realizadose - Asistencia a ateneos, seminarios, etc.f - Participación en programas de control externo de la calidad

ANEXO A

Ejercicio Profesional.-Años de ejercicio Profesional: 0,10 punto por año hasta un máximo de 1,5 puntos (para la recertificación: 0,10 pto. por año tomándose los últimos 5 años anteriores)-Bioquímico asistente, concurrente y/o pasante: 0,05 pto por año.-Residencia: 0,5 pto por cada residencia completa.-Actividades formadoras relacionadas con el ejercicio profesional (instructor en resi-dencias, de practicantes, de concurrentes, etc.). Puntaje: 0,05 por año.

Se considerará instructor a aquel profesio-nal bioquímico que siendo jefe de sector o equivalente tenga bajo su responsabili-dad la formación de otros profesionales o aspirantes a serlo, en lo que respecta a la práctica profesional, con la capacidad de evaluar el desempeño de los mismos.

Participación en congresos, trabajos pre-sentados, premios, etc.• Congresos, simposios, mesas redondas, etc.; relacionadas con el ejercicio profe-sional.

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Colegio

1) Participación en congresos, trabajos presentados, premios, etc.

Congresos, simposios, mesas redondas, etc.; relacionadas con el ejer-cicio profesional. Nacional InternacionalConferencista, relator, panelista 0,50 ptos 0,75 ptos Asistente 0,20 ptos 0,30 ptos

Trabajos presentados relacionados con el ejercicio de la profesión. Nacional Internacional 0,25 ptos 0,50 ptos

c) Trabajos publicados relacionados con el ejercicio profesional Revistas con referato: Nacional Internacional Artículo original 0,50 ptos 1,00 pto Artículos actualización 0,25 ptos 0,50 ptos

Autor y Co-autor: Libro: 1,50 ptos.Capítulo (c/u): 0,20 ptos y hasta un máximo de 1pto.

d) Premios y/o distinciones.Sociedades y/o entidades académicas: 1,50 ptos.Trayectoria profesional: 2,00 ptos.

3) Cursos dictados y realizados relacionados con el ejercicio profesional.a) Cursos dictados Teóricos Teórico-práctico Hasta 20 hs Más de 20 hs Hasta 20 hs Más de 20hs

Disertante 0,40 0,50 0,50 0,75Instructor ------ ------ 0,30 0,60

b) Tareas de divulgación: (escuelas, medios de comunicación social, etc.)Puntaje: 0,02 ptos y hasta un máximo de 0,2 ptos.c) Ateneos y /o seminarios dictados Puntaje: 0,10 ptos y hasta un máximo de 1,0 ptos.

Cursos realizados

c) Asistencia a ateneos, seminarios, etc

Puntaje: 0,05 ptos hasta un máximo de 1,0 pto.

f) Participación en programas de control externo de la calidad

Puntaje: 0.10 ptos por año y por programa.

Para los casos no contemplados dentro de este Anexo A, el puntaje otor-gado quedará a criterio de la comisión evaluadora.

Teórico Teórico-práctico

C/eval. S/eval. C/eval. S/eval.

Hasta 20 hs 0,30 0,12 0,60 0,20

21-50 hs 0,50 0,25 0,80 0,30

51-100 hs 0,75 0,40 1,00 0,50

101-200 hs 1,00 0,50 1,20 0,60

201-300 hs 1,25 0,70 1,60 0,80

Más de 300 hs 1,50 0,80 1,80 1,00

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Colegio

Reglamento de ceRtificación de especialidades

CAPITULO I: DISPOSICIO-NES GENERALES:

Art.1: AMBITO DE APLICACIÓN.El presente reglamento tendrá vigencia en la Segunda Circunscripción de la Pro-vincia, sin perjuicio de ampliarlo median-te convenios de reciprocidad con todos los Colegios. El mismo rige los aspectos técnico-administrativos establecidos por la cláusula séptima del Convenio firmado entre los integrantes de la Coordinadora de los Colegios de Bioquímicos de Ley de la República Argentina sobre el Recono-cimiento Recíproco de Certificados de Bioquímicos Especialistas, que emitan los Colegios Bioquímicos

Art.2: Las definiciones establecidas en el presente reglamento se ajusta a lo es-pecificado en la resolución nº489/99 del Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación:a.-Especialidad: rama de la ciencia o acti-vidad cuyo objeto es una parte limitada de la misma, sobre la cual, quien la cul-tiva posee conocimiento y habilidades muy precisas. Las especialidades se fun-damentan en áreas de conocimiento y resolución de problemas, y no en uso de métodos y/o aparatos. b.-Certificación: es el resultado de un acto por el cual una entidad competente, aplicando criterios preestablecidos asegu-ra a través de un proceso de evaluación transparente, que un profesional de la salud debidamente matriculado, posee conocimientos, hábitos, habilidades, des-trezas y actitudes propias de una especia-lidad o actividad reconocida, además de adecuadas condiciones éticas y morales.c.-Recertificación: es el resultado de un acto por el cual una entidad competente, aplicando criterios preestablecidos, ase-gura a través de un proceso de evaluación

transparente que un profesional de la sa-lud, debidamente matriculado y previa-mente certificado, mantiene actualizados sus conocimientos y que ha desarrollado actitudes dentro del marco ético adecua-do, en forma acorde con el progreso del saber y del hacer propio de la especiali-dad o actividad que ha desarrollado en un período determinado.d.-Nº de Registro de Especialistas en Bio-química: para anunciarse como tal, se requiere obligatoriamente, por parte del profesional, su inscripción en un Registro Oficial, que habilita al profesional a ejer-cer en el marco de la normativa vigente. Dicho Registro estará a cargo del Colegio Bioquímico de la 2º Circunscripción.

ALCANCES:El otorgamiento del certificado, tiene por única finalidad la de acreditar que el bioquímico que accede al mismo cultiva un ramo determinado de la bioquímica y le ha permitido adquirir conocimientos suficientes, fehacientemente acreditados, que aplica con habitualidad, los cuales le han posibilitado acceder al reconoci-miento como tal por el Colegio.Art.3: El Comité Ejecutivo de la Coordi-nadora se reserva el derecho de establecer convenios de cooperación con Universi-dades, a los efectos de implementar sis-temas de Reconocimiento Recíproco de Certificación del Ejercicio Profesional, siempre que los mismos se adapten a las exigencias indicadas en este reglamento.

REQUISITOS PARA QUE UN AREA ESPECÍFICA DE LA BIOQUIMICA PUEDA SER CONSIDERADA UNA ES-PECIALIDAD:a) Desarrollo preponderante de su pro-blemática en cátedras o departamentos universitarios, en las Facultades de Bio-química u otras que permitan el acceso

de bioquímicos.b) La existencia de departamentos o Ser-vicios Públicos o privados de reconocido Nivel Científico tecnológico en esa espe-cialidad.c) Que la especialidad propuesta posea fundamentos y sistemática de estudio propio que la identifique.d) Que la existencia de la misma sea un aporte de utilidad para la sociedad y no un fraccionamiento caprichoso o micros-cópico de los conocimientos.e) La existencia de sociedades científicas, congresos y publicaciones nacionales e internacionales que encaren dicha área bioquímica.f) Se establecen las siguientes Especiali-dades de acuerdo a lo propuesto por la ConfederaciónUnificada Bioquímica de la República Ar-gentina (C.U.B.R.A.):

1.-Bioquímica Clínica 100.-Química Clínica 101.-Hematología 102.-Citología 103.-Endocrinología 104.-Inmunología 105.-Inmunohematología y banco de sangre 106.-Microbiología Clínica 107.-Micología 108.-Bacteriología 109.-Parasitología 110.-Virología 111.-Hepatología 112.-Toxicología Clínica 113.-Neurobiología (PINE) 114.-Emergentología2.-Toxicología Legal y Forense3.-Bromatología4.-Biotecnología5.- Bioquímica del Medio Ambiente. 500.-Higiene y Seguridad6.- Nutrición

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7.-Bioquímica Industrial8.-Gestión de Calidad en el Labora-torio9.-Biologia Molecular. 900.-Genética

Art.4.El Comité Ejecutivo de la Coordi-nadora designará en cada mandato a los integrantes de la Comisión de Certifica-ción (COMCERT) quien será responsable del control técnico-administrativo del funcionamiento del Programa. Su man-dato finalizará al término del mandato de dicho Comité. El Colegio de Bioquímicos de la Provincia de Santa Fe 2ª circunscrip-ción podrá modificar la nómina y conte-nido de las Especialidades, así como sus orientaciones, en la última reunión de MESA DIRECTIVA de cada año, para que tengan vigencia a partir del año siguien-te. Por razones fundadas, la MESA DIREC-TIVA podrá anticipar esta decisión sola-mente una vez al año, de suerte tal que las resoluciones al respecto no resulten más de dos (2) anuales. Asimismo, cuan-

do las circunstancias así lo aconsejen, podrán eliminar o unificar especialidades u orientaciones. De todo ello, se deberá dejar constancia en el Libro de Registro de Especialidades, que el Colegio llevará a esos efectos.

CAPITULO II: ESTRUCTURA ORGA-NIZATIVA PARA LA EVALUACION

Art. 5: El colegio de Bioquímicos de la Provincia de Santa Fe, Segunda Circuns-cripción, posee en exclusividad el derecho y la facultad de determinar la validez de los antecedentes presentados por el postulan-te, creándose a tal fin una comisión per-manente de especialidades y los tribunales examinadores específicos para cada espe-cialidad en el momento que se los requie-ra. El Colegio de Bioquímicos de la 2ºCir-cunscripción tiene como referencia a la COMCERT la cual estará integrada por un (1) Presidente y dos (2) Vocales, uno de los cuales actuará como Secretario. Además, en caso necesario, la COMCERT podrá citar en

calidad de Asesores a profesionales de rele-vantes méritos del ámbito académico y/o asistencial. En caso de empate, el voto del Presidente de la COMCERT valdrá doble.

Art. 6: La constitución de la comisión permanente de especialidades estará com-puesta por dos miembros titulares y dos suplentes designados directamente por la MESA DIRECTIVA DEL COLEGIO por un periodo que finalizara con él mandato de esta, pudiendo ser reelegidos.

Art. 7: Su actuación estará siempre sujeta a la aprobación final de la MESA DIREC-TIVA.

Art. 8: FUNCIONES DE LA COMISION DE ESPECIALIDADES.a) Aplicar este reglamento y proponer las soluciones a situaciones no previstas en él.b) Actuar como órgano de consulta y ase-soramiento para todas aquellas cuestiones en que lo requiera la MESA DIRECTIVA.

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Colegio

c) Actualización permanente de la pre-sente reglamentación.d) Determinar si la documentación apor-tada por el postulante es suficiente para pasar a la etapa de evaluación especifica de conocimientos, ante un tribunal exa-minador que la MESA DIRECTIVA nom-brará al efecto.e) Proponer a la MESA DIRECTIVA los po-sibles integrantes de los TRIBUNALES que tendrán a su cargo al examen de compe-tencia para cada especialidad (al menos uno de ellos Profesor Universitario).f) Establecer las pautas del examen de competencia

Art. 9: FUNCIONAMIENTO INTERNO DE LA COMISION DE ESPECIALIDADES.a) Sus integrantes deberán reunirse una vez al mes y/o cuando la MESA DIRECTI-VA la convoque.b) La Comisión elegirá entre sus miem-bros un secretario que tendrá les siguien-tes funciones:1) Llevar el REGISTRO DE ESPECIALIS-TAS.2) Llevar el libro de actas y toda la docu-mentación necesaria para su desenvolvi-miento.3) Llevar el registro de solicitudes de CERTIFICADOS de ESPECIALISTAS y ser el responsable de la documentación pre-sentada por cada postulante.4) Servir de NEXO ADMINISTRATIVO en-tre los tribunales examinadores de cada especialidad, la COMISION DE ESPECIA-LIDADES y la MESA DIRECTIVA.5) Registro de postulantes que inician el entrenamiento, fecha y lugar.

Art. 10: TRIBUNALES EXAMINADORES. Se nombrara un tribunal examinador diferente para evaluar a los postulantes presentados en cada especialidad. Serán designados, por la MESA DIRECTIVA a propuesta de la COMISION DE ESPECI-LIDADES y estarán constituidas en cada caso, por tres (3) miembros titulares (uno al menos Profesor Universitario) y un (1) suplente; todos ellos de relevancia cientí-fica en la especialidad.

Art.11: FUNCIONES DE LOS TRIBUNA-LES EXAMINADORESa) Llevar a cabo los exámenes, realizado la evaluación final de los antecedentes y el EXAMEN DE COMPETENCIA.b) En caso de que la COMISION DE ESPE-CIALIDADES encuentre dificultades para evaluar la documentación presentada, definir esta situación.c) Confeccionar el examen de competen-

cia de acuerdo a las pautas establecidas (Art. 8 inc. F).

Art.12: INCOMPATIBILIDAD PARA IN-TEGRAR LOS TRIBUNALES EXAMINA-DORES 1.-Ser integrante de la comisión de espe-cialidades.2.-Tener parentesco directo con el solici-tante de la especialidad.3.-Tener vinculación societaria.

CAPITULO III: EXIGENCIA MINI-MAS PARA SOLICITAR EL RECONO-CIMIENTO COMO ESPECIALISTA:

Art.13: El postulante a una especialidad debe notificar al Colegio el momento y lugar en que inicia el entrenamiento así como los cambios que concurrieran a fin de considerarlo oportunamente. a) Concurrencia Hospitalaria diarias de no menos de tres años continuados e ininterrumpidos, en la especialidad para la que se postula, en servicio reconocido por el Colegio.b) Una práctica diaria de por lo menos 3 (tres) años en Servicio Especializado reco-nocido por el Colegio y bajo la responsa-bilidad de un especialista de reconocida experiencia.En ambos casos deberá: a) Presentar un trabajo de investigación sobre un tema relacionado con la Espe-cialidad, y donde figura como autor o coautor.b) Demostrar fehacientemente una acti-vidad técnico-científica como: participa-ción en cursos conferencias, congresos, publicaciones, etc.; relacionados con la especialidad.c) Cubrir el puntaje mínimo que se esta-blece en la presente reglamentación.

Art. 14: El entrenamiento docente y de investigación en sus diversas jerarquías valorizan la práctica de laboratorio, pero no la reemplazan.

Art. 15: A fin de asegurar y en la búsque-da del mejor nivel en cada una de estas formas reconocidas de capacitación, el Colegio podrá establecer convenios con ENTIDADES PUBLICAS sobre los requisi-tos mínimos a determinar en las diversas especialidades, participación en la ense-ñanza y valoración final.

CAPITULO IV: PROCEDIMIENTO PARA OBTENER EL CERTIFICADO DE ESPECIALISTA:Art. 16: PRESENTACIÓN DE LA SOLI-

CITUD Y DOCUMENTACIÓN CORRES-PONDIENTE.Para obtener o renovar el certificado de bioquímico especialista, el postulante de-berá presentar su solicitud acompañada de toda la documentación necesaria en-tre el 1 de Marzo y el 30 de Abril de cada año en la Secretaria Administrativa del Colegio con destino a la COMISION de ESPECIALIDADES.

Art. 17: ARANCELES:El solicitante abonará los aranceles que establezca la MESA DIRECTIVA. La mitad será abonada al efectuar su presentación y el resto al recibir el certificado. El derecho de renovación será igual al 50% del vigente para la obtención. Los derechos abonados no serán rescatables por ningún concepto.

Art. 18: CERTIFICACIONES REQUERI-DAS:La documentación presentada deberá contener el detalle suficiente que permita valorar con la mayor claridad posible la actividad desarrollada por el postulante. En caso contrario, no será válida.Para solicitar el CERTIFICADO de bioquí-mico ESPECIALISTA, la PRÁCTICA de LA-BORATORIO constituye una condición imprescindible.El postulante deberá presentar las si-guientes certificaciones:a) Estar matriculado en el Colegio de Bio-químicos de la Provincia de Santa Fe, Se-gunda Circunscripción.b) Certificación de la capacitación adqui-rida en el área específica, de acuerdo a Capitulo III.c) Relación en la especialidad mediante su participación en cursos, conferencias, congresos o sociedades científicas.d) Trabajo monográfico sobre algún tema de la especialidad.e) Cualquier tipo de certificación que sirva para acreditar él haber realizado es-tudios o entrenamientos especiales en el área.

Art. 19: La comisión de ESPECIALIDA-DES deberá expedirse sobre las solicitudes de especialidad antes del 30 de Junio del mismo año, reintegrando la documenta-ción presentada al interesado si ésta hu-biese resultado insuficiente, o citándolo para la prueba de COMPETENCIA, que deberá realizarse dentro de los 60 (sesen-ta) días de haberse expedido.

Art. 20: APELACIÓN. Aquel postulante cuya solicitud fuera DENEGADA (CERTI-

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Colegio

FICADO DE ESPECIALISTA) y / o de que el área de la bioquímica en que desempeña sea considerada una especialidad, podrá apelar ante la MESA DIRECTIVA, quién deberá designar antes de 30 (treinta) días de efectuada la apelación una COMISION integrada por tres (3) profesionales, dis-tintos de los que emitieron su juicio en el paso previo de rechazo (uno al menos Profesor Universitario) y que posean pro-bada relevancia científica como para en-cargarse del tema.La decisión se resolverá por votación y será presentada a la COMISIÓN de ES-PECIALIDADES con la correspondiente fundamentación, para que ésta la eleve finalmente a MESA DIRECTIVA para su resolución definitiva.

Art. 21: Las fechas mencionadas ante-riormente podrán ser modificadas por la COMISION de ESPECIALIDADES ante causas debidamente justificadas.

Art. 22: EVALUACIÓN DE ANTECEDEN-TES. Sólo se computarán los antecedentes obtenidos como graduado, sin interesar a los fines de la CAPACITACION, la natu-

raleza rentada o ad-honoren del cargo, y su evaluación se efectuará de acuerdo al detalle del Anexo I. Cualquier otro ante-cedente aportado por el interesado y que no figure en ese cuadro quedará a consi-deración de la COMISION DE ESPECIA-LIDADES y / o del TRIBUNAL EXAMINA-DOR.

Art. 23: EXAMENES DE COMPETENCIA.a) Será evaluado por el TRIBUNAL EXA-MINADOR designado para la especiali-dad, el cuál utilizará a tal efecto la me-todología de examen establecido (art. 8 inc. f).

b) El postulante deberá ser conveniente-mente notificado del día y hora del exa-men con no menos de quince días de an-ticipación al mismo.c) El día del examen se labrará un acta (apertura del acta) con intervención del Secretario de la COMISION de ESPECIA-LIDADES, que deberá ser firmada por éste, los miembros del TRIBUNAL EXAMINA-DOR Y TODOS LOS POSTULANTES A LA ESPECIALIDAD. El postulante que no fir-me el acta no podrá rendir el examen.

Art. 24: La calificación otorgada a cada postulante será el de “aprobado” o “re-probado” decisión alcanzada por simple mayoría de quienes integran el TRIBU-NAL EXAMINADO luego de evaluar con-venientemente los antecedentes presen-tados y el examen de competencia. Este resultado deberá constar en el acta labra-da con las firmas del tribunal examinador (cierre del acta), y se entregará a la Comi-sión de Especialidades antes de 48 horas, para que ésta la presente en la próxima reunión de MESA DIRECTIVA, que sigue al examen.

CAPITULO V: CERTIFICADO DE ES-PECIALISTA:

Art. 25: Cada uno de los bioquímicos reconocido como “especialista” recibirá un certificado que lo acreditará como tal, y que llevará las firmas del Presidente y Secretario de la MESA DIRECTIVA, y sello del Colegio.Dichos certificados serán uniformes y en ellos deberá constar fecha de caducidad.

Art. 26: El Colegio procederá a publi-

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Colegio

car la nómina de nuevos especialistas y de certificados vencidos “NO RENOVA-DOS”.

Art. 27: VIGENCIA Y REVALIDACIÓN.a) El certificado de especialista tendrá una vigencia de 5 (cinco) años, a cuyo térmi-no deberá ser revalidado por período si-milar.b) El especialista que revalida su certifi-cado en cuatro oportunidades, quedara acreditado definitivamente como tal, y será designado además, a partir de ese momento “BIOQUIMICO CONSULTOR EN LA ESPECIALIDAD”.c) Para la renovación del Certificado de Especialista, el interesado debe presentar la correspondiente solicitud con antela-ción no menor de 60 días corridos a la fecha de su vencimiento. En caso con-trario, el certificado caducará en la fecha prevista.d) Al presentar la solicitud, deberá acom-pañar la documentación tendiente a acreditar la actividad profesional cumpli-da durante los cinco (5) años anteriores a su vencimiento, y sumar no menos de quince (15) puntos correspondientes al puntaje que se tienen en cuenta para la evaluación de la especialidad.e) Conforme a la importancia de los ante-cedentes, la Comisión podrá eximirlo de la realización de un nuevo examen teóri-co-práctico.

Art. 28: ACTUALIZACION DE LA DE-NOMINACIÓN.Los certificados que se renueven, cuyas especialidades hubieran cambiado de nombre, deberán llevar la denominación actualizada.

Art. 29: DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL BIOQUÍMICO ESPECIALISTA.a) Recomendar que se les conceda un puntaje especial en los concursos para cargos en el área de su especialidad.b) Anunciarse con la denominación que se especifica en su certificado, y autoriza su publicidad como tal, cumpliendo con las normativas vigentes.c) El Bioquímico especialista podrá ejer-

cer su actividad profesional, además en la bioquímica general, siempre y cuando acredite haberse desempeñado como tal durante un período no menor de cinco (5) años.d) Podrá ejercer otras especialidades si-multáneamente, siempre y cuando se respeten las normas horarias establecidas por este Colegio para el ejercicio de la profesión.

Art 30: Aquel postulante cuya solicitud fuera denegada (Certificado de especia-lista y/o de que el área de la bioquími-ca en que se desempeña sea considerada una especialidad), podrá presentar ante la MESA DIRECTIVA un recurso de reconsi-deración el cual deberá ser aceptado .Este consistirá en una entrevista entre uno de los miembros de la Comisión de Especia-lidades y el interesado en la cual se le in-formarán los criterios de evaluación y en la que podrá exponer las aclaraciones que considere oportunas. Todo lo actuado se analizará en una reunión plenaria de la Comisión, con por lo menos un miembro de MESA DIRECTIVA, que deberá expe-dirse ratificando o rectificando su dicta-men anterior.De continuar la denegatoria, el interesa-do podrá solicitar a la MESA DIRECTIVA la formación de un tribunal, con las cos-tas a su cargo, en un todo de acuerdo al Art. 8 inc. e) y f) del presente reglamento cuya decisión será inapelable por ambas partes.

Anexo I EVALUACIÓN DE ANTECEDENTES

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Desde el mes de octubre de 2014, la AFIP, ha estado haciendo una serie de operati-vos (inclusive en laboratorios bioquímicos), en todo el país, verificando la existencia (o no) de “terminal electrónica (P.O.S)”, generalmente conocido como POSTNET. Estos operativos, estuvieron dirigi-dos tanto a responsables inscriptos en el IVA como a Monotributistas, que realizan opera-ciones con consumidores finales. En los casos en que los inspectores actuantes detectaron la falta de la terminal electrónica, labraron un acta de notificación, utilizando para ello (por lo menos en algu-nos casos) un formulario pre-impreso por la AFIP (con lo que indudablemente se trata de un operativo masivo), en el que textualmen-te dice : “…..y proceden a constatar que: el/la contribuyente no pose terminal electrónica (P.O.S), no dando cumplimiento a lo dispues-to por el artículo 47 del Decreto 1387/2001 y normas concordante (art 2, Dcto. 1402/2001; ART 4 Resolución general 1166 AFIP), en tanto el mismo dispone la obligatoriedad de aceptar como medio de pago, transferencia bancarias instrumentadas mediante tarjetas de débito” El mencionado artículo 47 del decre-to 1387/2001, dice textualmente: “Los con-tribuyentes que realicen en forma habitual la venta de cosas muebles para consumo final o presten servicios de consumo masivo, deberán aceptar como medio de pago, transferencias

bancarias instrumentadas mediante tarjetas de débito y podrán computar como crédito fiscal del IMPUESTO AL VALOR AGREGADO el costo que les insuma adoptar el mencionado sistema, por el monto que a tal efecto autorice el MINISTERIO DE ECONOMIA” Es de hacer notar que en el Acta de Notificación extendido por la AFIP, no se hace mención al art 9 del Decreto 1548/2001, el que textualmente dice:Art. 9º — Los responsables inscriptos en el Impuesto al Valor Agregado que realicen ope-raciones con consumidores finales, deberán aceptar todas las tarjetas de débito de las ad-ministradoras, que hubieran adherido al pre-sente régimen, excepto cuando se produzca alguna de las siguientes situaciones:a) La presentación de la tarjeta de débito, para la cancelación del importe respectivo, sea rea-lizada fuera de un local o establecimiento.b) La actividad se desarrolle en localidades cuya población resulte menor a CINCO MIL (5.000) habitantes, de acuerdo con los datos oficiales publicados por el INSTITUTO NACIO-NAL DE ESTADISTICA Y CENSOS dependiente de la SECRETARIA DE POLITICA ECONOMICA del MINISTERIO DE ECONOMIA, correspon-dientes al último censo poblacional realizado.c) El importe de la operación sea inferior a PE-SOS DIEZ ($ 10). Lo que no queda claro, y la doctri-na tiene distintas opiniones al respecto, si éste

segundo decreto modifica o complementa al anterior. La AFIP actúa como si éste Decreto complementara al anterior. El tema deja muchas dudas, y hay que tener en cuenta: El acta que deja la AFIP es simple-mente de constatación o de notificación, de que no hay POSTNET, por lo que en caso de recibirlo, no es necesario responderla, y se debe esperar que el Organismo notifique al-guna sanción o el inicio de un sumario.No está totalmente claro que la obligación sea solamente para Responsables Inscriptos en el IVA. No está totalmente claro qué se en-tiende por “operaciones habituales” u “opera-ciones masivas”. En general se entiende que cuando las operaciones con consumidores fi-nales superan al resto de las operaciones, son masivas o habituales, pero hay distintas inter-pretaciones, inclusive en la jurisprudencia. CONCLUSIÓN: De lo establecido en el Decreto 1387/2001 y del proceder de la AFIP, se desprende, en principio, la obligato-riedad de contar con Postnet. En el caso de los laboratorios bioquímicos, la duda se plantea, si los servicios prestados por dichos laborato-rios, son “servicios de consumo masivo”, Para despejar la duda, es imprescindible que la AFIP o directamente el Poder Ejecutivo, dicten la normativa necesaria para hacerlo. Febrero de 2015.

Colegio

Uso DeL Postnet - oPerativos De La afiP.

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ColegioColegio

A��nd�

C�rso� � C�n��eso�

JORNADAS AUSTRALIANAS DE HEMATO-LOGÍA. Academia Nacional de Medicina (Buenos Aires), Argentina. Instituto de Investigacio-nes Hematológicas “Mariano R. Castex” 16 - 17 de abril de 2015. 9:30 a 13:30 horas en el Aula Magna de la Academia Nacional de Medicina, sita en J. A. Pacheco de Melo 3081, 1º piso.Inscripción no arancelada: http://www.aca-medbai.org.ar/iihema.php.

2º JORNADA DE INNOVACIÓN EN HEMA-TOLOGÍA.31 de julio de 2015 en el Aula de Biblioteca de la Academia Nacional de Medicina, sita en J. A. Pacheco de Melo 3081, 1º piso. Últimos avances en Síndromes Mielodis-plásicos, Anemia Aplásica, Hemoglobinuria Paroxística Nocturna, Linfoma no Hodgkin de bajo y alto grado, Linfoma de Hodgkin, Trasplante Alogeneico y Leucemia Mieloide Aguda.Inscripción no es arancelada, se dispone de un número reducido de becas para gastos de traslado/alojamiento de los hematólo-gos del interior del país. Inscripcción: [email protected]

ASOCIACION BIOQUIMICA ARGENTINA 71° CONGRESO ARGENTINO DE BIOQUÍ-MICA“80 años acompañando el crecimiento de la Bioquímica” 12 al 14 de agosto de 2015. Dinastía Maisit - Malabia 460. Ciudad Au-tónoma de Buenos Aires, Argentina. Cursos pre-Congreso 11 de agosto de 2015. Fecha límite para recepción de comunica-ciones libres 15 de junio de 2015. Informes e inscripción: [email protected]

XI CONGRESO ARGENTINO DE VIROLO-GÍA (CAV 2015) II Congreso Latinoameri-cano de Virología, IV Simposio de Virología Clínica. II Simposio de Virología Veterinaria – 2015. Del 23 al 26 de junio de 2015. Pa-lais Rouge, Jerónimo Salguero 1441, Bue-nos Aires. Organiza la Sociedad Argentina de Virología. Informes e inscripción: Asocia-ción Argentina de Microbiología, Dean Fu-nes 472, Buenos Aires. Teléfono 011-4932 8948 y 011-4932 [email protected]; [email protected] - www.aam.org.ar/vermas-eventos.asp?232 - ht-tps://www.facebook.com/CongresoArgen-tinoDeVirologia?fref=ts

1º CONGRESO ARGENTINO DE BIOQUÍMI-CA.Del 12 al 14 de agosto de 2015. Dinastía Maisit, Malabia 460, Buenos Aires. Presi-dente Dra. Silvia B. González. Organiza la Asociación Bioquímica Argentina. Informes e inscripción: Secretaría de la Asociación Bioquímica Argentina. Teléfono 011 4381 2907. Telefax 011 4384 7415. [email protected] www.aba-online.org.ar

VII CONGRESO ARGENTINO DE PARASITO-LOGÍADel 01 al 06 de noviembre de 2015. En San Carlos de Bariloche. Presidencia Dra. Liliana Semenas. Organi-zado por la Asociación Parasitológica Ar-gentina. Informes e inscripción: [email protected]@apargentina.org.ar

S.A.D.I. XV Congreso Argentino de Infecto-logía.Del 28 al 30 de Mayo en el Hotel Hilton, Ciudad de Buenos Aires. Resúmenes de Tra-bajos Científi cos y Reporte de Casos. Fecha límite de resúmenes: 12 de marzo. Notifi -cación de Autores: 22 de abril. Fecha límite de inscripción de Autores 29 de abril. Con-tacto: registaració[email protected]. http://www.sadi2015.com.ar/

SIMPOSIO DE TRI-CHINELLOSIS.Martes 14 de abril de 2015 de 17:30 a 21 hs. Auditorio Montpellier (Mé-xico 3411- CABA). Organizado por la Sociedad Argentina de Bacteriología, Micología y Parasi-tología Clínica, Aso-ciación Argentina de Microbiología. Dirigido a bioquími-cos, biólogos, médi-cos, microbiólogos, veterinarios y estu-diantes de carreras afi nes. Actividad no arancelada.Informes e inscrip-ción:[email protected]

21

Colegio

ASOCIACION BIOQUIMICA ARGENTINA PROGRAMA DE EDUCACIÓN CONTINUA.CICLO LECTIVO 2015. INFORMES E INS-CRIPCION.Secretaría de la Asociación Bioquímica Argen-

tina. Venezuela 1823 Piso 3 (1096) – Buenos Ai-

res –Argentina Tel.: (011) 4381-2907 FAX: (011)

4384-7415. Lunes a Viernes de 15.00 a 19.00 Hs.

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más información:

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sos_a_distancia.html

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TROMBOSIS. Comienza: 6 de abril de 2015. Dura-

ción 8meses Director: Dr. Ricardo Forastiero.

-HEMATOLOGIA PEDIATRICA: FUNDAMENTOS E

IMÁGENES. Comienza 13 de abril de 2015. Dura-

ción 8 meses Directoras: Dra. Claudia Ayuso. Dra.

Viviana Osta.

-ACTUALIZACIÓN EN DISLIPEMIAS Y BIOMARCA-

DORES CARDÍACOS DE UTILIDAD CLÍNICA. Co-

mienza: 20 de abril de 2015. Duración 6 meses.

Director: Prof. Dr. Fernando Brites.

-ACTUALIZACIÓN EN MICROBIOLOGIA CLINICA.

Comienza: 20 de abril de 2015. Duración: 8meses

Directores: Dra. María José Rial. Dr. Jaime Kovensky.

-EL LABORATORIO EN PATOLOGÍAS PEDIÁTRICAS.

Comienza: 27 de abril de 2015. Duración 6 meses

Director: Dra. Sandra Ayuso. Dra. Viviana Osta.

-ACTUALIZACIONEN BIOQUÍMICA CLINICA POR

MÓDULOS A DISTANCIA

Comienza 4 de mayo de 2015. Duración 8 meses.

Directoras: Dra. Raquel Osatinsky – Dra. Silvia Gon-

zález.

-AUTOMATIZACION E INTERFERENCIAS EN LOS

RESULTADOS HEMATOLOGICOS. SU INTERPRE-

TACION A TRAVES DEL ANALISIS DE CASOS Co-

mienza 11 de mayo de 2015. Duración 3 meses.

Directora: Dra. Viviana Osta.

-CURSO INTEGRAL SOBRE LA CALIDAD ANALITI-

CA: Herramientas prácticas para el Laboratorio.

Comienza 1 de junio de 2015. Duración: 6 meses.

Director: Dr. Gabriel Migliarino.

-CURSO INTEGRAL SOBRE LÍQUIDOS DE PUN-

CIÓN. Comienza: 8 de junio de 2015. Duración: 3

meses. Director: Dr. Luis Palaoro.

-ENFERMEDADES POCO FRECUENTES Y SU SOS-

PECHA A TRAVÉS DEL FROTIS.

Comienza 15 de junio de 2015. Duración 3 meses.

Directora: Dra. Claudia Ayuso.

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NOPATÍAS EN EL LABORATORIO BIOQUIMICO.

Comienza: 18 de mayo de 2015. Duración 6 me-

ses. Directoras: Dra. Raquel Osatinsky; Dra. Isabel

Desimone; Dra. Isabel Crispiani.

-CITOMETRIA DE FLUJO. CURSO POR CONVENIO:

ABA- GRUPO RIOPLATENSE DE CITOM ETRÍA DE

FLUJO. Comienza: 29 de junio de 2015. Duración:

6 meses. Directores: Dra. Emilse Bermejo y Dra. Vi-

viana Novoa.

-CURSO BÁSICO DE INICIACIÓN EN TRABAJOS

CIENTÍFICOS:

HERRAMIENTAS PRÁCTICAS PARASU PLANIFICA-

CIÓN Y DESARROLLO.

Comienza14 de julio de 2015. Duración 5 meses.

Directoras: Dra. María José Rial, Dra. Marysia Sze-

fner.

INFORMES E INSCRIPCION. Secretaría de la Asocia-

ción Bioquímica Argentina

Venezuela 1823 Piso 3 (1096) – Buenos Aires –Ar-

gentina. Tel.: (011) 4381-2907 FAX: (011) 4384-

7415 Lunes a Viernes de 15.00 a 19.00 Hs. cursos@

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XVI Jornadas Argentinas de Microbiología y III Con-

greso Bioquímico del Litoral.

Santa Fe, 5, 6 y 7 de Agosto de 2015. Organizadas

en conjunto por la Filial Santa Fe de la AAM y el Co-

legio de Bioquímicos de Santa Fe-1era Circunscrip-

ción. Contacto: [email protected];

[email protected]

http://www.cobisfe1.org.ar/

http://www.aam.org.ar/

22

llamado a ConCurso

para inspECtorEs

rEsoluCión n° 02/2015

El Colegio de Bioquímicos de la

Provincia de Santa Fe 2da. Circunscrip-

ción llama a concurso, entre sus matri-

culados/as activos/as y/o pasivos/as, para

establecer un cuerpo de inspectores bio-

químicos para el período 2015 – 2017 con

el propósito de cumplir con lo estipulado

en las leyes 3950, 9847 modificada por

10.169 y el decreto del poder ejecutivo

1453/86 y sus modificaciones.

Requisitos:

Ser profesional bioquímico colegiado en

esta institución con no menos de 3 (tres)

años calendarios de antigüedad en la ma-

trícula a la fecha del concurso.

No ser titular de laboratorio bioquímico

a la fecha del concurso, no podrá acceder

a la titularidad de un laboratorio durante

el ejercicio del cargo, esta circunstancia

producirá automáticamente la exclusión

del cuerpo de inspectores.

No registrar antecedentes de infracciones

éticas.

Encontrarse, a la fecha del concurso, al

día con las cuotas de colegiación de la

institución.

Encontrarse, a la fecha del concurso, ha-

bilitado por la AFIP para emitir facturas

y/o recibos, en caso de no ser así, com-

prometerse a inscribirse a la brevedad.

Tener conocimiento básico del funcio-

namiento de las leyes provinciales 9847,

10169, 13236. decreto 1453/86.

Características:

Los/las interesados/as deberán comple-

tar el Formulario de inscripción, que se

encuentra en la página web para tal fin,

en la que anuncien su intención de for-

mar parte del cuerpo de inspectores y su

disponibilidad horaria para llevar a cabo

las tareas del mismo y entregar personal-

mente en la Institución un Curriculum

Vitae, antes de la fecha de cierre del lla-

mado.

Previa constatación por parte del perso-

nal del colegio de los requisitos anterio-

res, los/las inscriptos/as serán citados/

as en forma individual por la Comisión

Directiva de la institución (o las personas

que en su defecto ella designe).

El Colegio confeccionará una nómina de

los profesionales seleccionados. En caso

de existir acuerdo entre la Comisión Di-

rectiva de la institución (o las personas

que en su defecto ella designe) y el pro-

fesional seleccionado, pasarán a formar

parte del cuerpo de inspectores, siendo

convocados a criterio de la Comisión

Directiva de la institución (o las perso-

nas que en su defecto ella designe) para

realizar las tareas estipuladas en las leyes

3950, 9847 y decreto 1453/86.

Condiciones:

El ámbito de actuación de los Inspecto-

res Bioquímicos comprende el área de la

Segunda Circunscripción Bioquímica de

la Provincia de Santa Fe (departamentos

Rosario, San Lorenzo, Caseros, Iriondo,

Constitución Belgrano y General López).

Los inspectores estarán vinculados con el

Colegio por un contrato de locación de

servicios, el que se regirá por las condicio-

nes allí establecidas, cuyo plazo de dura-

ción será coincidente con el mandato de

la Comisión Directiva, el que podrá ser

renovado.

La retribución de los Inspectores, serán

por inspección realizada, tomándose

como base estipulada el valor de la Hora

Bioquímica, a las realizadas fuera de la

ciudad de residencia del inspector se les

sumará un importe en concepto de viáti-

cos por traslado.

Inscripción desde el 16/03/2015 al

15/04/2015.

La Mesa Directiva Del Colegio De Bioquimicos De La Provincia De Santa Fe Segunda CircunscripcionResolución N° 02/2015

Visto:Las facultades conferidas a este Colegio por la ley 3950 en sus artículos 3 y 8 inc. h) de los Estatutos y con el fin de mantener actualizado el valor retributivo de la hora bioquímica.

CONSIDERANDO:Que a tales fines debe tenerse en cuenta que se trata de un tra-bajo profesional en el área de la salud, con la responsabilidad que ello implica.

LA MESA DIRECTIVA DEL COLEGIO DE BIOQUÍMICOS DE LA PCIA. DE SANTA FE 2DA. CIRCUNSCRIPCIÓNRESUELVE:

1.- Actualizar el valor de la Hora Bioquímica Ética según el si-guiente esquema:

2.- A partir del 1º de Abril de 2015......................$96.-

3.- Hágase saber y publíquese.

Rosario, 23 de Febrero de 2015

Colegio

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Ajuar

Bienvenidos!!

Betina Willi , por su bebé, Valentino Villán .José Luis Carnise, por su beba, Bernarda Carnise .Daniel De la Vega, por su beba, Victoria De La Vega Rodríguez.Cintia Moreyra e Iván Ruíz, por su beba, Julia Martina Ruíz. Luciana Suárez, por su bebé, Giovanni Rizzo Suárez.Jaquelina Baras y Hugo Brasesco por su beba, Mi-lagros del Carmen Brasesco.Marcelo Pugliessi , por su bebé Manuel Pugliessi .

Para todos los nuevos bebés que se suman a esta sección; para todas las mamás y papás que reciben al nuevo integrante de la familia, les hacemos llegar felicitaciones y felicidades de nuestra parte!!El colegio de Bioquímicos ha entrega-do a los siguientes colegas, flamantes mamas y papas, los ajuares de recien nacido:

Ya la Luna baja en camisón a bañarse en un charquito con jabónYa la luna baja por allá y por el charquito-quito nadaraYa la luna baja de perfil con un abanico chico de marfil

Quién la pesque con un abanico de BambúSe la lleva a Siu Kiu

Ya la Luna baja en palanquín a robar un Crisantemo del jardínYa la luna baja muy feliz a empolvarse con azúcar la narizYa la luna baja por allí su kimono dice: no, no! y ella si


Ya la luna vino y le dio tos (cof, cof) por comer con 2 pa-litos el arrozYa la luna en puntas de pie en una tacita china toma téYa la luna baja en tobogán reboleando su sombrilla de aza-frán


Maria Elena Walsh

Manuel Pugliessi

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Científica

ABSTRACTResistance to extended-spectrum cephalosporins in non-inducible AmpC enterobacteria. Evaluation of the new MIC breakpoints. The aims of this study were to evaluate the in vitro activity of exten-ded-spectrum cephalosporins (ESC) in non-inducible AmpC ente-robacteria through phenotypic and genotypic characterization of the mechanisms of resistance (ESBL, plasmid-mediated AmpC and KPC) and to evaluate the interpretation criteria proposed by the existing recommendations and the new breakpoints established by the CLSI and the EUCAST. Susceptibility tests and PCR multiplex for blaSHV and blaCTX-M and amplification using specific primers was performed. One hundred sixty nine resistant isolates: Klebsie-lla pneumoniae (95), Escherichia coli (55), and Proteus mirabilis (19) were recovered. ESC resistance was 56.2 %, 32.6%, and 11.2 %, respectively. ESBL was detected in 152 (90 %) isolates, plasmid-me-diated AmpC in 12 (7 %) and KPC in 5 (3 %). The CLSI 2009 re-commendations and the breakpoints suggested by the CLSI 2010 and the EUCAST for ceftriaxone were efficacious to detect ESBL, whereas the different breakpoints for ceftazidime presented discre-pancies. The CLSI 2010 breakpoints only detected 55 % of the ES-BL-producing isolates due to the endemic presence of CTX-M ESBLs in our country. Regarding the plasmid-mediated AmpC producers, the recommendations of the CLSI 2010 and the EUCAST 2010 pro-ved to be more efficient than the old ones. Key words: Enterobacte-ria, cephalosporins, resistance, breakpoints.

RESUMENLos objetivos de este estudio fueron determinar la actividad in vitro de las cefalosporinas de espectro extendido frente a aislamientos clínicos de enterobacterias sin AmpC inducible y evaluar la utilidad de las normativas propuestas por el CLSI 2009 y de los puntos de corte recomendados por el CLSI 2010 y el EUCAST 2010. El análisis incluye la caracterización feno y genotípica de los mecanismos de resistencia. En todos los aislamientos se realizó un antibiograma semicuantitativo y se determinó la CIM por dilución en agar. Asi-mismo, se realizó la detección fenotípica de lactamasas de espectro extendido (BLEE), de AmpC plasmídica (AmpCp) y de carbapene-masas de tipo KPC. En los aislamientos que fueron resistentes a las cefalosporinas de espectro extendido (CEE) se evaluó, mediante PCR múltiple para blaSHV y blaCTX-M y PCR con cebadores espe-cíficos, el tipo de lactamasa prevalente y la presencia de KPC. Se recuperaron de pacientes 169 aislamientos resistentes a CEE: 95 de Klebsiella pneumoniae, 55 de Escherichia coli y 19 de Proteus mira-bilis. La resistencia a CEE se verificó en el 56,2 %; 32,6 % y 11,2 % de estos conjuntos de aislamientos, respectivamente. Se detectó el fenotipo BLEE en 152 aislamientos (90 %), el fenotipo AmpCp en 12 (7 %) y el KPC en 5 (3 %). Las recomendaciones del CLSI 2009 y los puntos de corte del CLSI 2010 y del EUCAST 2010 para la ceftriaxona permitieron detectar eficientemente las BLEE, mientras que para la ceftacidima, con los puntos de corte del CLSI 2010 solo se detectó el 55 % de las BLEE. Esta discrepancia en los porcentajes de resistencia a ceftriaxona y a ceftacidima se relaciona con la pre-sencia de CTX-M en nuestro medio. Los nuevos puntos de corte de-tectaron con mayor eficiencia las enzimas de tipo AmpCp. Palabras clave: Enterobacterias, cefalosporinas, resistencia, puntos de corte.

INTRODUCCIÓNEn las enterobacterias, la resistencia a antibióticos lactámicos, am-pliamente utilizados en la práctica clínica, puede estar mediada por

diversos mecanismos o por la combinación de varios de ellos. El más importante es la presencia de enzimas inactivantes: las lacta-masas, de localización periplásmica, las cuales pueden ser plasmídi-cas o cromosómicas. La actividad de las cefalosporinas de espectro extendido en estos bacilos gram negativos (BGN) se ve afectada por la presencia de lactamasas de espectro extendido (BLEE), por la hi-perproducción de cefalosporinasas de tipo AmpC cromosómicas o AmpC plasmídicas (AmpCp) y por carbapenemasas. Los primeros informes de BLEE en la Argentina datan del año 1990 en aislados de Salmonella Typhimurium (3). Desde entonces, se ha observado su dispersión entre las diferentes enterobacterias y otros BGN (18, 19, 20). Una de las principales consecuencias de la amplia dise-minación de enterobacterias con BLEE fue la mayor utilización de carbapenemes (16, 17). El cambio microbiológico más importante a fines de la década de los 90 fue la modificación de los puntos de cor-te para las cefalosporinas de tercera y cuarta generación, teniendo en cuenta el criterio poblacional en aislamientos con sospecha de BLEE. En estos últimos años, el mayor uso de carbapenemes derivó en la emergencia de resistencia a estos antimicrobianos, con la pro-ducción de carbapenemasas de tipo KPC como mecanismo de resis-tencia más frecuente. La principal consecuencia de esta resistencia extrema a los antibióticos lactámicos es la notoria disminución de las opciones terapéuticas (14).En el año 2010, varias sociedades científicas han redefinido los puntos de corte de las cefalosporinas, Algunas de ellas, como el Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI), lo han hecho con un criterio exclusivamente farmacocinético y farmacodinámi-co (PK/PD) basado en el valor de la CIM, con regímenes de dosis establecidos e independientes del mecanismo de resistencia. Los puntos de corte recomendados por el CLSI están definidos para una dosificación de 1 g/24 h de ceftriaxona, 1 g/8 h de cefotaxima y cef-tacidima, y 1 g/8 h o 2 g/12 h de cefepima (8). El European Commi-ttee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST), por su parte, si bien ya había efectuado la revisión en años anteriores, en 2010 publicó un documento en el que coincide en la disminución de los puntos de corte, de manera que permite categorizar clínicamente a la mayoría de los aislamientos con sensibilidad disminuida como resistentes (10, 12). Los objetivos de este estudio fueron determi-nar la actividad in vitro de las cefalosporinas de espectro extendido (ceftriaxona, ceftacidima y cefepima) en aislamientos clínicos de enterobacterias sin AmpC inducible y evaluar la utilidad de las re-comendaciones del CLSI 2009 y de los puntos de corte propuestos por el CLSI 2010 y el EUCAST 2010. El análisis incluye la caracteri-zación feno y genotípica de los mecanismos de resistencia.

MATERIALES Y MÉTODOSSe estudiaron prospectivamente aislamientos consecutivos de en-terobacterias no productoras de AmpC inducible obtenidos de pa-cientes atendidos en el Hospital de Clínicas “José de San Martín” durante el período julio 2009-abril 2010. Se incluyeron en el es-tudio los aislamientos resistentes a cefalotina (CIM ≥ 32 μg/ml) y a por lo menos una cefalosporina de tercera generación (CIM > 1 μg/ml), seleccionados a partir del antibiograma semicuantitativo de dos concentraciones útiles de Marcenac et al. (13). Las cefalos-porinas ensayadas fueron ceftriaxona, ceftacidima y cefepima. En todos los aislamientos se realizó la detección fenotípica de BLEE mediante la observación de sinergia con discos de ceftriaxona (30 μg)-amoxicilina/clavulánico (20/10 μg)-ceftacidima (30 μg) (CRO-CLAV-CAZ) ubicados a 2,5-3 cm de borde a borde; de AmpC plas-

Resistencia a cefalosporinas de espectro extendidoen enterobacterias sin AmpC inducible.

Evaluación de los nuevos puntos de corte.30 Revista Argentina de Microbiología (2012) 44: 30-35 ISSN 0325-7541 ARTÍCULO ORIGINAL Revista Argentina de Microbiología (2012) 44: 30-35. Resistencia a cefalosporinas de espectro extendido en enterobacterias sin AmpC inducible. Evaluación de los nuevos puntos de corte MARCELA NASTRO*, LUCIANA MONTOTO PIAZZA, ELSA SAPOSNIK, SUSANA GARCÍA, CLAUDIA BARBERIS,CARLOS VAY, CARLOS H. RODRÍGUEZ, ANGELA FAMIGLIETTI. Laboratorio de Bacteriología Clínica, Departamento de Bioquímica Clínica, Hospital de Clínicas José de San Martín, Facultad de Farmacia y Bioquímica. Universidad de Buenos Aires. Av. Córdoba 2351 (1120) Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. [email protected]

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Científicamídica (AmpCp) mediante la observación de sinergia con discos de ceftriaxona (30 μg)-ácido 3-amino fenil borónico (300 μg)-cefoxi-tina (30 μg) (CRO-APB-FOX) ubicados a 2 cm de centro a centro; y de KPC mediante la detección de sinergia empleando discos de imi-penem (10 μg)-ácido 3- amino fenil borónico (300 μg)-meropenem (10 μg) (IMI-APBMER) ubicados a 2 cm de centro a centro. Además, se determinó la concentración inhibitoria mínima (CIM) por el mé-todo de dilución en agar a CRO, CAZ y cefepima (FEP) siguiendo las recomendaciones del CLSI (8). Los puntos de corte recomendados por el CLSI 2009 y 2010, documentos M100 S-20 y M100 S-21, y los propuestos por el EUCAST 2010 se observan en la Tabla 1 (7, 8, 10). Se realizó PCR múltiple para blaCTX-M y blaSHV (12) y PCR con cebadores específicos para blaCTX-M2 y blaPER-2 y blaKPC (4, 6). Para la extracción del ADN se resuspendió una colonia de cada aislamiento en 200 μl de agua destilada, se calentó a 100 °C durante 10 minutos y luego se centrifugó a 12 000 r.p.m. durante 2 minu-tos. Dos microlitros del sobrenadante se utilizaron como templado para las reacciones de amplificación. La reacción de PCR múltiple se realizó según protocolo establecido por el autor (12), mientras que las amplificaciones con cebadores específicos se realizaron en un volumen final de 25 μl, utilizando 1,5 μl de MgCl2 50 mM; 2,5 μl de buffer Taq 10X; 1 μl de dNTPs 10 mM; 2,5 μl de cada cebador 10 μM y 0,2 μl de Taq DNA polimerasa (5 U/μl) (Fermentas). Las con-diciones de amplificación incluyeron desnaturalización inicial a 95 °C 5 min, 25 ciclos con desnaturalización a 95 °C 1 min, elongación a 55 °C 1 min y polimerización a 72 °C 1 min, y extensión final a 72 °C durante 10 min. Los productos se revelaron por electroforesis en gel de agarosa al 1,5 % en buffer TBE 1X con bromuro de etidio.

RESULTADOSDurante el período de 10 meses estudiado se recuperaron 817 en-terobacterias sin AmpC inducible, de las cuales 169 (21 %) cum-plieron con los criterios de inclusión establecidos. La distribución según la especie fue la siguiente: 95 Klebsiella pneumoniae, 55 Es-cherichia coli, y 19 Proteus mirabilis. La resistencia a cefalosporinas de espectro extendido en el período estudiado fue del 56,2 % en K. pneumoniae, del 32,6 % en E. coli y del 11,2 % en P. mirabilis. Se detectó el fenotipo BLEE en 152 aislamientos (90 %), el cual resultó ser el principal mecanismo de resistencia hallado en este estudio, mientras que la presencia de AmpCp y de KPC fueron mecanismos que se registraron en una medida mucho más baja, en 12 (7 %) y 5

(3 %) aislamientos, respectivamente. Este último fenómeno se pre-sentó en 5 aislamientos de K. pneu-moniae, en los que también se detectó la presenciade BLEE. En 3 aislamientos se detectó la presen-ciasimultánea de BLEE y de AmpCp. La distribución delos diferen-tes fenotipos de resistencia en las distintasespecies se observa en la Figura 1.La distribución de lactamasas halladas en K.pneumoniae fue la siguiente: CTX-M y SHV, 54 %; SHV,21 %; CTX-M, 18 %; CTX-M, SHV y PER-2, 2 %. En E.coli la distribución fue: CTX-M, 66 %; CTX y SHV, 23 %;SHV, 8 %; PER-2, 4 %. En P. mirabilis se detectó un44 % de CTX-M, un 25 % de CTX-M y SHV; y un 31 %de SHV. En el 5 % de los aislamientos de K. pneu-moniae y en el 2 % de los aislamientos de E. coli nose pudo determinar el tipo de lac-tamasa con los ce-badores utilizados. Los aislamientos con blaKP-Cpresentaron, además, SHV (4 casos) y CTX-M (1caso). El 76 % de los aislamientos con BLEE se re-cuperaron de pacientes hospitaliza-dos, mientras que5/12 aislamientos con AmpCp correspondieron a pa-cientes ambulatorios. El tracto urinario fue el sitio deinfección más frecuente. El 82 % de los aislamientosde E. coli con BLEE, el 74 % de los de P. mirabilisy el 61 % de los de K. pneumoniae fueron de orina.En la Tabla 2 se observa el porcentaje de resisten-cia a las cefalosporinas de espectro extendido segúnel fenotipo hallado, de acuerdo a las recomendacio-nes del CLSI 2009 y a los puntos de corte del CLSI2010 y del EUCAST 2010.

Los valores de CIM hallados en las distintas especies según el tipo de -lactamasa encontrada se ob-servan en las Tablas 3 y 4.DISCU-SIÓNEn la Argentina, estudios previos documentaronla presen-cia predominante del fenotipo CTX- M-2entre las BLEE (4, 18). En el presente estudio, el ge-notipo blaCTX-M se detectó, solo o acompañado, en116/152 aislamientos resistentes, aunque 78/116 co-rrespondieron al grupo CTX-M-2.Las pautas establecidas en el EUCAST 2010 detec-taron eficientemente la presencia de BLEE en entero-bacterias sin AmpC inducible con los puntos de cortesuge-ridos para CRO, CAZ y FEP (91-100 %), mientrasque las del CLSI 2010 solo detectaron el 55 % y el 70 %de las BLEE para CAZ y FEP, respectivamente. Porel contrario, con ambos esquemas metodoló-gicos sedetectaron con mayor eficiencia las AmpCp que alhacerlo con el esquema propuesto en el CLSI 2009.Todos los aislamientos con KPC fueron eficiente-mente detectados, independientemente del punto decorte considerado. La discrepancia más importanteen el informe de las cefalosporinas se observó en losaislamientos por-tadores de BLEE, mayormente altomar en cuenta las recomendacio-nes del CLSI 2010.Los porcentajes de resistencia se distribuyeron de lasiguiente manera: CRO-CAZ, 99 %-55 %; CRO-FEP,99 %-70

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Científica%; CAZ-FEP, 55 %-70 %.La presencia de BLEE de tipo CTX-M-2 afecta enmayor medida a los antibióticos CRO, CTX y FEPque a la CAZ, por lo cual los mayores cambios en losporcentajes de re-sistencia con las modificaciones delos puntos de corte del CLSI 2010 y del EUCAST2010 se observan con respecto a la CAZ. Solo un ais-lamiento de K. pneumoniae con CIM de 0,125 μg/ml,de-tectado fenotípicamente mediante la sinergia dedoble disco, se re-categorizaría como sensible a laCRO con los nuevos criterios del CLSI y del EUCAST2010 (Tablas 2 y 3).Con respecto a la CAZ, el porcentaje de aisla-mientos reconsiderados como sensibles según lasnuevas recomendaciones del CLSI 2010 fue mayor(45 %) (Tabla 2). Cincuenta y ocho aislamientos pre-sentaron un valor de CIM entre 2 y 4 μg/ml, mientrasque en 11 casos se verificó una CIM ≤ 1 μg/ml, estosaislamientos también se consideran sensibles segú-nel EUCAST 2010 (Tabla 3).Aunque el punto de corte para la FEP no ha sidomodificado por el CLSI, el hecho de ser independiente-del mecanismo de resistencia hace que se haya re-gistrado un 30 % de aislamientos sensibles, 46 aisla-mientos presentan un valor de CIM entre 1 y 8 μg/ml.Con respecto a las recomendaciones del EUCAST2010, solo 4 aislamientos se categorizarían comosensibles, con CIM ≤ 1μg/ml (Tablas 2 y 3).Si bien en la literatura científica se describenfracasos de tratamiento en aislamientos portadoresde BLEE, independientemente del valor de la CIM,estos son mayores cuando la CIM se ubica entre 2 y8 μg/ml; sin embargo, algunos de estos aislamientosserían considerados resistentes con los nuevos cri-terios (15). Paterson et al. documentan que el 50 %de los casos en los que se determinó falla de trata-miento serían considerados resistentes con los nue-vos puntos de corte. En un solo paciente se observóbuena evolución clínica, a pesar de que según el va-lor de CIM, el aislamiento se categorizaría como re-sistente. Por otra parte, en una revisión anterior al año2005, Andes y Craig hallaron una relación entre eléxito terapéutico y el valor de la CIM cuando estafue de 1 μg/ml en el 80 % de 42 BGN productores deBLEE, y en el 70 % cuando la CIM fue de 2 μg/ml(2). Paterson et al. co-munican en aislamientos conCIM ≤ 1 μg/ml, pero BLEE positivos, fracasos detratamiento en 3 de 11 pacientes. Si bien los porcen-tajes son parecidos, las conclusiones de estos traba-jos son opuestas. Sin embargo 6 años después secomunica que no hay diferencia estadís-ticamentesignificativa en la tasa de fracasos terapéuticos alcompa-rar pacientes con bacteriemia por BGN pro-ductores de BLEE con CIM a FEP de 8 μg/ml tratadoscon esta cefalosporina y con otros tratados con otrosantimicrobianos (5).Estos trabajos clínicos están apoyados en estudiosin vitro y en modelos animales, en los que tambiénse observan diferencias en los resultados (1, 9). Al-gunos estudios farmacodinámicos in vitro referidosa BGN con diferentes -lactamasas (BLEE, AmpC,OXA-1) determinan que la inhibición del desarrollobacteriano está en relación con el intervalo de tiempodu-rante el cual la concentración del antimicrobianopermanece por encima del valor de la CIM y no conla presencia de la -lactamasa. A pesar de que lamayoría de las series están basadas en bacterie-mias,la recomendación de informar las cefalosporinasresistentes en los aislamientos BLEE positivos esindependiente del sitio de infec-ción. Sobre la basede los nuevos estudios de PK/PD y a partir de interro-gantes anteriormente planteados, estos criterios de-berían ser reevaluados para los diferentes tipos deinfección, sobre todo en aquellos sitios donde seconcentran los -lactámicos (15). Conside-ramos re-levante continuar con la caracterización fenotípica delos aislamientos para detectar la presencia de BLEE.La presencia de en-zimas de tipo AmpC plasmídicas provoca disociación en los perfiles de sensibilidad a las cefalosporinas de espectro extendido; la CRO, la CTX y la CAZ son hidrolizadas más eficientemente que la FEP. Esta disociación se evidencia mejor con las recomendaciones del CLSI 2010 para la CRO y la CAZ: todos los aislamientos presentaron CIM ≥ 2 μg/ml para estos antimicrobianos. Solo 3 aislamientos se recategorizarían como resistentes utilizando estos puntos de corte del CLSI para CAZ, mientras que con las recomendaciones del EU-CAST 2010 la totalidad de los aislamientos serían informados como resistentes a CRO y CAZ (CIM ≥ 1 μg/ml). En cuanto a FEP, como se señaló antes, solamente el EUCAST permitiría informar 6/12 ais-lamientos como resistentes. Consideramos que se necesitaría un mayor número de aislamientos para una mejor evaluación de los nuevos criterios en este fenotipo de resistencia, que aún presenta una muy baja prevalencia en nuestro medio.

En conclusión, las recomendaciones del CLSI 2010 solo detectaron aproximadamente el 50 % de las BLEE con la CAZ y el 69 % con la FEP, debido en gran medida a la presencia de -lactamasas de tipo CTX-M, las cuales presentan menor actividad hidrolítica sobre la CAZ y la FEP. El mayor desafío actual es determinar el verdadero impacto de los mecanismos de resistencia presentes en los microor-ganismos estudiados. Para ello es necesario interpretar los puntos de corte recomendados teniendo en cuenta la prevalencia de los mecanismos de resistencia, la localización de la infección y las op-ciones terapéuticas disponibles, las cuales son muy limitadas, más aún en aislamientos portadores de carbapenemasas de tipo KPC.

AGRADECIMIENTOS: Este trabajo fue subsidiado mediante el Proyecto UBACYT B108 de la Universidad de Buenos Aires.

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Tiempo Bioquímico N° 66