1

Tiếp cận điều trị

tăng huyết áp nặng

Pgs.TS. NguyÔn Quang TuÊn, FACC, fscai

Gi¸m ®èc BỆNH ViÖn tim HÀ NỘI

2

ĐỊNH NGHĨA

THA NẶNG

HA > 180/120 mmHg

BỆNH NÃO DO THA

TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH TIẾN TRIỂN

THA CẤP CỨU

THA KHẨN CỨU

Có Không

Mới khởi phát Đã xảy ra trước đó

THA NẶNG KHÔNG

ĐƯỢC KiỂM SÓAT

THA ÁC TÍNH

DIỂN TIẾN

NHANH

BỆNH NÃO

DO TĂNG

HUYẾT ÁP

3

THA NẶNG

HA > 180/120 mmHg

BỆNH NÃO DO THA

TỔN THƯƠNG CƠ QUAN ĐÍCH TIẾN TRIỂN

THA CẤP CỨU

THA KHẨN CẤP

Có Không

Mới khởi phátĐã xảy ra trước đó

THA NẶNG KHÔNG ĐƯỢC

KiỂM SÓAT

THA ÁC TÍNH DIỂN

TIẾN NHANH

XN CƠ BẢN

ĐiỀU TRỊ BẰNG THUỐC UỐNG

ĐiỀU TRỊ BẰNG THUỐC UỐNG

THEO DÕI CHẶT

ĐƯA VÀO ICU

LÀM XN CƠ BẢN

ĐiỀU TRỊ BẰNG

THUỐC TIÊM TĨNH

MẠCH

TÌM NGUYÊN NHÂN

( VD:THA DO HẸP ĐM THẬN) Kaplan's Clinical Hypertension, 2002

4

5

6

Nghiên cứu Alfess

• Hiệu quả, Dung nạp tốt, tăng tuân thủ điều trị

7

Hieäu quaû kieåm soaùt HA vaø tính dung naïpcuûa phoái hôïp öùc cheá men chuyeån-cheïncanxi

Nghieân cöùu ALFESS (Amlodipine-Lisinopril Fix-combination in patients with ESSential hypertension)

• Nghieân cöùu môû, ña trung taâm.

• Ñoái töôïng: 121 beänh nhaân taêng HA, tuoåi > 55, coùHA chöa ñöôïc kieåm soaùt vôùi öùc cheá men chuyeånvaø/hoaëc cheïn canxi.

• Can thieäp: LISONORM (amlodipine 5 mg + lisinopril 10mg) 1 vieân/ngaøy x 12 tuaàn. Neáu HA vaãn chöa ñöôïckieåm soaùt 2 vieân/ngaøy (± HCTZ keå töø ngaøy 56).

• TCÑG: Hieäu quaû vaø dung naïp.

(Hypertension and Nephrology 2009;13:81-88)

8ALFESS study, Hypertension and Nephrology 2009; 13 (2): 81-88.

69% bệnh nhân có nguy

cơ cao & TB:

Bệnh tim mạch

ĐTĐ

Bệnh thận mãn tính

Tổn thương cơ quan

đích

THẤT BẠI VỚI

ƯCMC +/CHẸN CANXI

Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mở, pha III, đa trung tâm, tiền cứu, 12 tuần, n = 121, tuổi ~ 55

.

9ALFESS study, Hypertension and Nephrology 2009; 13 (2): 81-88.

10

Chương trình EKSPERT, Nga, 2014

Hiệu quả, Dung nạp tốt trên 10.000 bệnh nhân trước đóđã thất bại với các loại thuốc huyết áp khác

Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influenceof the Preparation Ekvator on Quality of Life atOut-Patients With Arterial Hypertension

11

Giới thiệu

• Nghiên cứu quan sát, bắt đầu năm 2012

• Số lượng bệnh nhân lớn tăng huyết áp động mạch đã được điều trị nhưng không hiệu quả

• Nhiều yếu tố nguy cơ

• Nhiều bệnh mắc kèm

• Ekvator (amlodipine + lisinopril, Gedeon Richter)

Thiết kế

• Nhãn mở

• Đa trung tâm – 300 trung tâm

• Tiến cứu,

The EKSPERT program

Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients With Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014

12

Bệnh nhân• 10.000 bệnh nhân mới chẩn đoán hoặc đã thất bại

với trị liệu trước đó• 63,4% nữ; 36,6% nam, Tuổi trung bình 58,5 (30%

65<)• 44,1% đã bị huyết áp lớn hơn 5 năm• Đái tháo đường• Thói quen hút thuốc• BMI• Đau thắt ngực• Bệnh thận• Cholesterol cao• Nhiều nhóm thuốc chính đã được điều trị trước khi

vào nghiên cứu

The EKSPERT program

Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-PatientsWith Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014

13

Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients WithArterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014

The EKSPERT program

14

-27,0-13,3

-31,8-14,8<SBP

DBP

Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients With Arterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014

Cả hai nhóm đều

giảm huyết áp nhưng

nhóm bệnh nhân

nhận đầy đủ liều đạt

kết quả tốt hơn, chỉ

sau một tháng điều

trị.

The EKSPERT program

15

Tác dụng không mong muốnTần suất(%)

Đau đầu 15,28

Chóng mặt 14,29

Ho khan 12,9

Nhịp tim nhanh 5,71

Dị ứng 4,17

Tụt huyết áp 2,86

Results of the Russian EKSPERT Program: Post-Marketing Supervision Over Efficacy and Influence of the Preparation Ekvator on Quality of Life at Out-Patients WithArterial Hypertension – Glezer - Kardiologiia Vol 54 No 3 – Published: 2014

Kết hợp lisinopril, amlodipine được dung nạp tốt, chỉ 1,55% bệnh

nhân có tác dụng phụ trong suốt quá trình nghiên cứu

The EKSPERT program

16

Huyết áp ĐMC trung tâm là gì?

HA đo tại vị trí ĐMC phản ảnh HA ở các cơ quan chính

Huyết áp ĐMC

trung tâm

17

Huyết áp ĐMC trung tâm bình thường

Outgoing wave = blood

exiting the heart via aorta

Reflected wave = “back

wave” of blood returning to

the heart. This is dependent

on the stiffness of the artery.

Aortic root = The sum of the

outgoing and reflected wave

18

Figure 1

Tăng huyết áp ĐMC trung tâm

Outgoing wave remains the

same

Reflected wave will travel

back more quickly due to

arterial stiffness. This means

that it will arrive back at the

heart earlier.

Aortic root pressure

will be higher & thus the

pressure at the key organs

too

19

3. in blood volume

returning to the heart

during diastole

= risk of ischaemia

2. Increase LV load

= LV hypertrophy

1. Higher overall pressure

= risk of target organ damage

eg stroke

Hậu quả của THA trung tâm

20

Huyết áp trung tâm có giá trị dự báocác biến cố tim mạch mạnh

Relative Risk per 10 mm Hg increase

Central pulse pressure

Central Systolic BP

Vlachopoulos C, et al. European Heart J. 2010

21

Giảm huyết áp trung tâm rõ rệt sau 3 tháng điều trị với viên kết hợp 10 mg lisinopril + 5 mg amlodipine

N=38

Ekvator 5/10 mg

(Gedeon Richter),

1 viên/ngày

1.Central blood pressure in long-term combined antihypertensive therapy, Ukraine, Dzjak G.V., Kolesnik

T.V., Kolesnik E.L., МЕД. ЧАСОПИС, 2012, 10 червня [Електронна публікація], www.umj.com.ua

22

Giảm vận tốc lan truyền sóng mạch

Effect of A Fixed Combination ACE Inhibitor and Calcium Channel Blocker (Dironorm) On Central Blood Pressure and

Aortic Stiffness in Untreated Hypertensive Patients. 2-nd International Conference on Fixed Combination in the Treatment

of Hypertension, Dyslipidemia and Diabetes Mellitus, Raev D., Staneva A., Valencia, Spain – December 10-12, 2009.

American Journal of Hypertension 2009;22 (Suppl 1):9.

23

Duration (month)Number of pts whose

Cough Disappeared

Reisin L J.Human Hypertens.1992:6;333-5

6

00

301527

Total

pts

Continue

3.9±

1.9

Cough

Dis

ap

pea

red

No

of p

ts w

ith c

ou

gh

4

210

20

CÓ THỂ HẾT HO NẾU TIẾP TỤC DÙNG THUỐC

24

0

5

10

15

20

25

30

No. o

f P

atients

0

5

10

15

20

25

30

BZ 10mg… BZ 10mg… BZ 10mg… BZ 10mg…

No. of P

atients

0%

3%6%

27%*

3% 51%* 61%* 69%╪

Giảm ho

Hết ho

*P < 0.05, P╪ < 0.01

Fogari et al, Curr Thera Res 60; 3; 121-128, 1999

Chẹn kênh canxi làm giảm

sản xuất PDE2 thông qua ức

chế arachidonic acid qua

trung gian là tăng canxi nội

bào

KẾT HỢP VỚI CHẸN KÊNH CANXI LÀM GIẢM HO

Placebo

IndomethacinAmlodipine

Nifedipine GITS

25

LisonormAmlor

Giãn tiền mao mạch => phù Giãn tĩnh mạch bình thườnghóa áp lực trong mao mạch

Giảm phù chân

26

Đánh giá sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân với Lisonormtrong nghiên cứu Alfess

Đánh giá sự tuân thủ điều trị thuốc: những viên thuốc đã được phát nhưng không được sử dụng sẽ được

đếm trong mỗi lần thăm khám. Quy ước:

1: Hài lòng

2: Khó khăn khiến không tuân thủ điều trị thuốc chỉ được đề cập khi được phỏng vấn

3: Khó khăn được đề cập một cách tự nhiên trong việc tuân thủ thuốc

4: Không hài lòng

Đa số bệnh nhân không gặp vấn đề gì trong điều trị Lisonorm

1.The effectivity and safety of Amlodipin-Lisinopril Fix-combination in patients with ESSential hypertension (ALFESS

study), Farsang Csaba, Ábrahám György, Kovács Péter, Karányi Zsolt, Ofner Péter, HYPERTENSION AND NEPHROLOGY

2009; 13 (2): 81-88

27

Liên quan giữa tuân trị và tỷ lệ tử vong

(Wu JY et al. Br Med J 2006;333:522)

28

29

30

31

XIN CH¢N THµNH C¶M ¥N!