Tilsynsrapport t Socialtilsyn Midt - rksk.dk og... · følgehandicaps som epilepsi, spasticitet, autisme og kommunikationsvanskeligheder. Desuden har tilbuddet to grupper Desuden

Tilsynsrapport – Socialtilsyn Midt

Praktiske oplysningerTilsynsrapporten indeholder socialtilsynets bedømmelse og vurdering af om tilbuddet fortsat har den fornødne kvalitet og samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse, jf. §§ 6 og 12-18 i Lov om socialtilsyn.

En del af oplysningerne i tilsynsrapporten skal, jf. § 22 i Lov om socialtilsyn, fremgå af Tilbudsportalen. Disse oplysninger er markeret med *

Socialtilsynets bedømmelse af kvaliteten foretages med udgangspunkt i kvalitetsmodellens kriterier og indikatorer ved hjælp af en 5- trins skala jf. § 6 i Lov om socialtilsyn. Kvalitetsbedømmelsen indgår i en kvalitetsvurdering, hvor socialtilsynet, afhængig af tilbudstype og målgruppen, har mulighed for at inddrage andre relevante forhold, der ligger inden for de 7 temaer, men som ikke er indeholdt i indikatorer og kriterier.

Socialtilsynet indhenter og vurderer endvidere øvrige oplysninger, der har betydning for godkendelsen, herunder økonomiske og organisatoriske forhold jf. §§ 12-18 i Lov om socialtilsyn. Oplysningerne indgår i vurderingen af, om tilbuddet samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse.

Tilsynsrapporten og konklusionerne heri indgår i socialtilsynets feedback og opfølgning i forhold til tilbuddet.

For tilbud med flere afdelinger udarbejdes der én samlet kvalitetsvurdering.

*Tilbuddets navn:

*Adresse:

Center Bakkehuset

Ternevej 26920 Videbæk

1. Stamoplysninger

Tilsynstype: Driftsorienteret tilsyn Område: Sociale tilbud

Side 1 af 74

Tilbud: Center Bakkehuset

*Kontaktoplysninger:

*Tilbudstyper:

Tilsynsrapporten er udarbejdet af:Dato for tilsynsrapport:

Tlf.: 99741860E-mail: [email protected]: bakkehuset.rksk.dk

§ 104 (aktivitets- og samværstilbud)

§ 108 (almindeligt længerevarende botilbud til voksne)

ABL § 105, stk. 2 (almen ældrebolig/handicapvenlig bolig)

Lonni Stadsbjerg Egtved (Socialtilsyn Midt)

23-09-2016

Pladser i alt: 46

*Målgrupper: 18 til 85 år (udviklingshæmning)

18 til 85 år (udviklingshæmning, medfødt døvblindhed)

18 til 85 år (udviklingshæmning, autismespektrum)

18 til 85 år (udviklingshæmning, udadreagerende adfærd)

18 til 85 år (udviklingshæmning, erhvervet døvblindhed)

Side 2 af 74


2. Samlet vurdering (jf. § 6 og 12-18 i Lov om socialtilsyn)

*Samlet vurdering:Center Bakkehuset er et døgndækket bo- og aktivitetstilbud for 43 voksne med udtalt udviklingshæmning oftest med følgehandicaps som epilepsi, spasticitet, autisme og kommunikationsvanskeligheder. Desuden har tilbuddet to grupper for henholdsvis borgere med særlige ressourcekrævende behov og en gruppe for døvblinde. Der er tre eksterne borgere indskrevet i aktivitets- og samværstilbuddet. Tilbuddets juridiske grundlag er Almenboliglovens § 105 med støtte efter servicelovens § 85 samt Servicelovens §§ 104 og 108.

Det er Socialtilsynets vurdering, at Center Bakkehuset er et velfungerende tilbud. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet har arbejdet konstruktivt med Socialtilsynets anbefalinger fra tilsynet i 2015, og at tilbuddet har effektueret den handleplan ledelsen udarbejdede i forlængelse af tilsynet i 2015. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet med fordel fortsat kan sætte fokus på borgersammensætningen og personalegennemstrømningen samt tilkaldevikarernes kompetencer.

Det er Socialtilsynets vurdering, at borgerne er i aktivitets- og samværstilbud, og at tilbuddet har fokus på borgernes selvstændighed og sociale kompetencer. Tilbuddet udarbejder relevant dokumentation.

Det er Socialtilsynets vurdering, at der er klarhed over målgruppe, målsætning og faglige tilgange og metoder i indsatsen. Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet med fordel i bodelen kan sætte fokus på at opnå mere homogent sammensatte borgergrupper, som tilbuddet i Dagtilbuddet har gode erfaringer med. Det er Socialtilsynets vurdering, at den individuelle støtte gives i overensstemmelse med den enkelte borgers forudsætninger og ønsker, og at borgerne i vid udstrækning inddrages og har indflydelse på eget liv og hverdagen i tilbuddet. Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel, samt forebygger magtanvendelser og overgreb.

Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet har en kompetent og strategisk ledelse, og at de faste medarbejdere har relevant erfaring, uddannelse og viden om målgruppen, faglige tilgange og metoder. Det er Socialtilsynets vurdering, at der et strategisk fokus på og gode muligheder for løbende faglig opkvalificering af de fastansatte medarbejdere, samt

Side 3 af 74


3. Oplysninger om datakilder

Dokumenter: TilbudsportalenTilsynsrapport 2015Tilbuddets hjemmeside

Opmærksomhedspunkter:

*Afgørelse: Godkendt

uddannelsesprofiler i de enkelte afdelinger.

Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet har en meget stor personalegennemstrømning hvilket bl.a. skyldes en nedbringelse af antallet af ufaglærte fastansatte medarbejdere og fastansættelse af medarbejdere med relevante uddannelsesbaggrunde i forlængelse af tilsynets anbefalinger i 2015. Disse ændringer forventes i takt med at de nedeligt implementeres, at skabe kontinuitet og højere faglig kvalitet for borgerne. Socialtilsynet vurder dog desuagtet, at der er en stor personalegennemstrømning, hvor tilkaldevikarer udgør en stor del. Over 90 % af tilbuddets tilkaldevikarer er ufaglærte uden relevant erfaring, har korte ansættelser i tilbuddet og deltager ikke i interne møder og kurser.

Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddets økonomi giver mulighed for den fornødne kvalitet i tilbuddet i forhold til prisen og tilbuddets målgruppe.

Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddets fysiske rammer understøtter borgernes udvikling og trivsel, og at de nye fysiske rammer der er bygget til Dagtilbuddet er en stor forbedring.

Side 4 af 74


Fremsendt af tilbuddet før tilsynet:Dagbogsnotater på en borger i hver afdeling uge 25 og 29Det nyeste referat af teammøde/p-møde i hver afdeling.Minimumsbemandingsplan for hver afdeling.Personalenormering i antal fuldtidsstillinger og personer inklusiv uddannelsesbaggrund for hver medarbejder for hver afdeling.Vikarer (inklusiv angivelse af evt. relevant uddannelse) samt vikarforbrug i perioden siden sidste tilsyn for hver afdeling.Personalegennemstrømning for henholdsvis vikarer og fastansatte for hver afdeling.Sygefravær siden sidste tilsyn for hver afdeling.Kursusprogram for opkvalificering af omsorgsmedhjælpere.Status på nedbringelse af antallet af løse vikarer.Introduktion af nye medarbejdere.Virksomhedsplan inklusiv jobbeskrivelse for omsorgsmedhjælpere og vikarer.Kursuskatalog 2016.Status på handleplan - herunder indretning af fysiske rammer til døvblinde.Skrivelse til hhv. medarbejdere og pårørende om tilsynsbesøget.

Udleveret af tilbuddet på tilsynet:Oversigt over medarbejdere der deltager i tilsynet.Oversigt over pårørende der deltager i tilsynet. Vikarforbrug i timer og kroner det sidste år.Vold beboer-beboer det sidste år.Statistik på vold, trusler og krænkelser de sidste to år på én borger.Ansøgning om organisationsmæssige ændringer.

Fremsendt efter tilsynet:

Side 5 af 74


Vejledning i at skrive dagbogsnotater i EKJ.Observation Tilsynet lavede observationer i alle afdelinger. Observationerne fandt sted under rundvisning i tilbuddet, og/eller hvor

tilsynet opholdt sig i afdelingen og observerede på aktiviteter og samspillet mellem medarbejdere og borgere.Interview Tilsynet interviewede tilbuddets centerleder, administrativ leder, afdelingsleder for Kvartetten, Team 4, Ternevej 4 og

Daghjemmet samt afdelingsleder for Trioen og Unika. Derudover interviewede tilsynet 12 pårørende til ni borgere. De pårørende repræsenterede borgere fra samtlige afdelinger. Grundet borgernes funktionsniveau var det ikke muligt at interviewe borgerne. I stedet lavede tilsynet observationer.

Interviewkilder LedelseMedarbejderePårørende

4. Oplysninger om tilsynsbesøg

Dato 16-08-2016

Oversigt over tilsynsbesøg 18-08-16: Ternevej 2, 6920 Videbæk, afdeling: Ternevej 4 (Anmeldt)18-08-16: Ukendt Adresse, afdeling: Unika (Anmeldt)17-08-16: Ukendt Adresse, afdeling: Team 4 (Anmeldt)17-08-16: Ukendt Adresse, afdeling: Kvartetten (Anmeldt)16-08-16: Ukendt Adresse, afdeling: Daghjemmet (Anmeldt)16-08-16: Ukendt Adresse, afdeling: Trioen (Anmeldt)16-08-16: Ternevej 2, 6920 Videbæk (Anmeldt)

Side 6 af 74


Tilsynskonsulenter

Afdelinger

Chanette Nielsen

Lonni Stadsbjerg Egtved

Daghjemmet

Trioen

Kvartetten

Team 4

Unika

Ternevej 4

Besøgstype

Særligt fokus på udvalgte temaer, kriterier eller indikatorer

Side 7 af 74


Der er særligt fokus på at følge op på de indikatorer der har scoret 3 eller derunder på de enkelte afdelinger, samt på de anbefalinger og udviklingspunkter der blev givet i forbindelse med regodkendelsen i 2015. Herunder er der fokus på at følge op på den handleplan tilbuddet udarbejdede i forlængelse af regodkendelsen i 2015. Derudover har tilsynet udvalgt øvrige fokusområder grundet bl.a. ny indikator i kvalitetsmodellen, medicinhåndtering samt om der er sket ændringer i tilbuddet siden sidste tilsyn. Med afsæt i dette er temaerne Målgruppe, metoder og resultater, Organisation og ledelse, Kompetencer, Økonomi og Fysiske rammer blevet belyst. Temaerne Uddannelse og beskæftigelse samt Selvstændighed og relationer, samt enkelte indikatorer i de belyste temaer er ikke blevet belyst, i det Socialtilsynet ikke blev præsenteret for forhold som gav anledning til ændringer heri. De indikatorer der ikke er blevet belyst, er overført med data fra tilsynet i 2015, hvilket fremgår på såvel indikator-, kriterie- og temaniveau, hvor dette er aktuelt.

Side 8 af 74


5. Bedømmelse og vurdering af kvalitet (jf. § 6 i Lov om socialtilsyn)

Nedennævnte figur illustrerer tre centrale elementer, der indgår i socialtilsynets vurdering af hvorvidt tilbuddet har fornøden kvalitet og samlet set fortsat opfylder betingelserne for godkendelse. Dette afsnit omhandler bedømmelse og vurdering af kvalitet.

Samlet vurdering af om tilbuddet kan godkendes: For at kunne træffe en afgørelse indhenter og vurderer Socialtilsynet øvrige oplysninger, der har betydning for fortsat godkendelse, herunder oplysninger om økonomiske og organisatoriske forhold jf. Lov om socialtilsyn (§§12-18) samt relaterede lovgivninger fx Lov om social service, retssikkerhedsloven m.m.

Kvalitetsvurdering: Socialtilsynet laver en samlet vurdering af kvaliteten ud fra kvalitetsmodellens syv temaer (§6). I den samlede vurdering af om tilbuddet fortsat har den fornødne kvalitet, kan det være relevant at inddrage forhold, der falder inden for de 7 temaer, men som ikke er indeholdt i kvalitetsmodellens kriterier og indikatorer.

Kvalitetsbedømmelse: Socialtilsynet bedømmer tilbuddet ud fra kvalitetsmodellens kriterier og indikatorer.

Side 9 af 74


- 5.1 Kvalitetsmodellen

Tema Gns. bedømmelse

* Vurdering af tema Udviklingspunkter

*Uddannelse og beskæftigelse

4,5 Overført fra tilsynet i 2015:

Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet arbejder aktivt og systematisk i forhold til at give borgerne meningsfulde aktiviteter i tilbuddets interne aktivitets- og samværstilbud, og at tilbuddet formår at skræddersy tilbud der imødekommer den enkelte borgers rytme, behov og forudsætninger.

Endvidere vurderer Socialtilsynet, at borgerne har et relevant aktivitets- og samværstilbud, og at tilbuddet internt samarbejder kompetent på tværs af bodel og aktivitets- og samværstilbud, hvilket understøtter borgernes udvikling/trivsel.

Derudover vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet opstiller konkrete mål for borgernes aktivitets- og samværstilbud,

I kvalitetsmodellen er både 'Gns. bedømmelse' på temaniveau og 'Bedømmelse' på indikatorniveau angivet på følgende skala:5. i meget høj grad opfyldt.4. i høj grad opfyldt.3. i middel grad opfyldt.2. i lav grad opfyldt.1. i meget lav grad opfyldt.

Vurderingen af temaerne bygger på kvalitetsbedømmelsen, og der kan, afhængigt af tilbudstype og målgruppe, inddrages andre relevante forhold, som ikke er indeholdt i kvalitetsmodellens indikatorer.

Side 10 af 74


og at der arbejdes systematisk med disse bl.a. via den enkelte borgers dags-/ugestruktur og metodebeskrivelser.

Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Uddannelse og beskæftigelse

Kriterium 01: Tilbuddet støtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale i forhold til uddannelse og beskæftigelse

Overført fra tilsynet i 2015:

Samlet vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet indenfor tilbuddets målsætning og set i forhold til målgruppens forudsætninger, understøtter borgernes uddannelse og beskæftigelse.

Der lægges vægt på, at tilbuddet opstiller konkrete mål for borgernes skolegang, uddannelse og beskæftigelse, og at tilbuddet også udarbejder dags-/ugeprogrammer og metodebeskrivelser der understøtter delmålene.

Endvidere lægges der vægt på, at tilbuddet systematisk følger op på mål og indsats omkring den enkelte borger.

Socialtilsynet lægger derudover vægt på, at alle borgere er i (tilbuddets interne) aktivitets-og samværstilbud, og at tilbuddet formår at lave fleksible tilbud og løsninger, der i meget høj grad imødekommer den enkelte borgers rytme og behov.

Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Uddannelse og beskæftigelse

Indikator 01.a: Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete mål for borgernes skolegang, uddannelse eller beskæftigelse, og der følges op herpå

4 (i høj grad opfyldt)


Indikatoren bedømmes til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er der lagt vægt på:

- at der for 10 ud af 10 borgere er opstillet konkrete delmål i tilknytning til skolegang, uddannelse eller beskæftigelse. Center Bakkehuset har internt aktivitets- og samværstilbud, og ledelsen oplyste, at borgerne modtager aktivitets- og samværstilbuddet der hvor borgerne bedst profiterer af det. For

Side 11 af 74


flere borgeres vedkommende leveres ydelsen i bodelen/udgående fra bodelen. Aktivitets- og samværstilbuddet leveres ligeledes på de tidspunkter, hvor borgeren bedst profiterer af at modtage ydelsen. Ledelsen oplyste, at der arbejdes tværgående (bodel og aktivitets- og samværstilbud) med de delmål der opstilles.

- at ledelsen og medarbejderne oplyste, at delmålene udarbejdes af medarbejderne, og at der er fokus på at medarbejderne bringer deres indgående kendskab til borgernes ønsker og behov ind i måludarbejdelsen, da borgerne grundet deres funktionsniveau ikke er i stand til at blive inddraget i og forholde sig til opstillingen af delmål.

- at ledelse og medarbejdere oplyste, at der løbende følges op på delmålene: Der skrives dagbogsnotater ud fra delmålene, den enkelte borger drøftes løbende på personalemøder og i den gruppe af personaler, der er omkring borgerne ligesom der holdes en-to pædagogiske dage om året. Derudover følges der op på delmålene på opfølgningsmødet med borgerens sagsbehandler, der som udgangspunkt afholdes hvert andet år. Forud for mødet udarbejder tilbuddet en skriftlig opfølgning i relation til mål og delmål.

- at der i dagbogsnotaterne fra perioden 15. juli-29.juli 2015 ses enkelte steder, hvor der forholdes til delmålene/indsatsområderne, men dagbogsnotaterne afspejler ikke et konsekvent fokus på disse i dagbogsnotaterne. Ledelsen oplyste, at dette skyldes at udtrækket af denne periode ikke er retvisende for, hvordan der skrives dagbogsnotater i dagligdagen, da det er fra sommerferieperioden, hvor der overvejende var vikarer på arbejde.

- at ledelse og medarbejdere oplyste, at målene tager afsæt i myndighedsbestillingen, og såfremt der opstilles mål i den pædagogiske handleplan, der afviger fra myndighedsbestillingen, orienteres sagsbehandler om dette. Delmålene justeres efter behov, så delmålene er opdaterede og relevante.

Side 12 af 74


- at medarbejderne oplyste, at delmålene ofte indarbejdes i borgernes dags-/ugestruktur, så f.eks. træning af gangfunktionen lægges ind i strukturen i bodel og/eller aktivitets- og samværstilbuddet som en fast aktivitet. Dette fremgår af de udleverede dags-/ugestrukturer.

- at langt de fleste pårørende havde kendskab til at der opstilles mål/delmål for indsatsen, og at langt de fleste pårørende oplevede at der blev arbejdet aktivt med målene/delmålene.

Indikator 01.b: Borgerne er i undervisningstilbud, uddannelse, beskæftigelse, beskyttet beskæftigelse, eller dagtilbud i form af aktivitets- og samværstilbud

5 (i meget høj grad opfyldt)


Indikatoren bedømmes til i meget høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er der lagt vægt på:

- at ledelsen oplyste, at alle borgere er i tilbuddets interne aktivitets- og samværstilbud. Aktivitets- og samværstilbuddet tilrettelægges individuelt, så det imødekommer den enkelte borgers behov. F.eks. leveres ydelsen også i aftentimer og weekender, så borgerens rytme og behov kan imødekommes. Nogle borgere aktiveres med udgangspunkt fra bodelen eller i pavilloner i umiddelbar nærhed af tilbuddet, da borgerne ikke profiterer af at komme i Dagtilbuddet. De borgere der ikke aktiveres i Dagtilbuddets fysiske rammer har oftest 1-1.

- at ledelsen oplyste, at der i aktivitets- og samværstilbuddet tilbydes forskellige aktiviteter som svømning, ridefysioterapi, udeliv og især aktiviteter der stimulerer sanserne. Af de udleverede dags-/ugestrukturerer fremgår det at borgerne har aktiviteter som sang, dans, musik, cykelture, madlavning/smage på mad, sansesti, indkøbstur, gymnastik, svømning, pedicure, manicure, fredagscafe, gåtur, snoezel, forskellige sanseaktiviteter m.v.

-at ledelsen og medarbejderne oplyste, at der for nylig er lavet homogene gruppesammensætninger af borgerne i Dagtilbuddet (ikke de borgere der har 1-1). Både ledelse og medarbejdere udtrykte stor tilfredshed med de positive oplevelser der har været ved at organisere grupperne på denne måde. Dagbeskæftigelsen skal evalueres den 2. september 2015.

Side 13 af 74


- at de pårørende overvejende oplevede, at borgernes aktiviteter var meningsfulde.

- at tilsynet observerede, at der under tilsynet var aktiviteter i gang i tilbuddet i overensstemmelse med det ovenfor oplyste, og at aktiviteterne umiddelbart virkede meningsfulde for borgerne, der virkede tilpasse med det de var i gang med at foretage sig.



*Selvstændighed og relationer

4,7 Overført fra tilsynet i 2015:

Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet arbejder med at styrke borgernes sociale kompetencer og selvstændighed. Borgerne deltager i forskellig grad afhængig af borgernes ønsker og forudsætninger i aktiviteter og arrangementer i det omgivende samfund.

Det vurderes af Socialtilsynet, at tilbuddet systematisk opstiller mål for borgernes sociale kompetencer og selvstændighed, og at tilbuddet støtter borgerne i at indgå i relationer til andre borgere samt pårørende.

Endvidere vurderes det af Socialtilsynet, at tilbuddet vægter samarbejdet med pårørende højt, og at de pårørende overvejende var tilfredse med samarbejdet med tilbuddet.

Side 14 af 74


Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Selvstændighed og relationer

Kriterium 02: Tilbuddet styrker borgernes sociale kompetencer og selvstændighed


Samlet vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet indenfor tilbuddets målsætning og set i forhold til målgruppens behov og forudsætninger på relevant vis understøtter borgernes sociale kompetencer og selvstændighed.

Der lægges vægt på, at der for alle borgere opstilles konkrete mål for borgernes sociale kompetencer og selvstændighed, og at tilbuddet også udarbejder dags-/ugeprogrammer og metodebeskrivelser der understøtter delmålene. Endvidere lægges der vægt på, at tilbuddet systematisk følger op på mål og indsats omkring den enkelte borger.

Der lægges endvidere vægt på, at borgerne deltager i sociale og kulturelle aktiviteter i det omgivende samfund, og at borgerne gør brug af lokalsamfundets indkøbsmuligheder, frisør og restauration m.v. i den udstrækning den enkelte borger profiterer af det.

Derudover lægges der vægt på, at tilbuddet ser de pårørende som en ressource der efter ønsker og aftaler inddrages, samt at de pårørende oplever at medarbejderne er meget imødekommende og at de pårørende følger sig meget velkomne i tilbuddet. Endvidere at det af både tilbuddet og pårørende beskrives, at der generelt er et godt samarbejde mellem tilbuddet og pårørende.

Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Selvstændighed og relationer

Indikator 02.a: Tilbuddet opstiller i samarbejde med borgerne konkrete, individuelle mål for borgernes sociale kompetencer og selvstændighed, og der følges op herpå




- at der for 10 ud af 10 borgere er opstillet konkrete, individuelle delmål for borgernes sociale kompetencer og selvstændighed.

Side 15 af 74


- at ledelsen og medarbejderne oplyste, at delmålene udarbejdes af medarbejderne, og at der er fokus på at medarbejderne bringer deres indgående kendskab til borgernes ønsker og behov ind i måludarbejdelsen, da borgerne grundet deres funktionsniveau ikke er i stand til at blive inddraget i og forholde sig til opstillingen af delmål.

- at ledelse og medarbejdere oplyste, at der løbende følges op på delmålene: Der skrives dagbogsnotater ud fra delmålene, den enkelte borger drøftes løbende på personalemøder og i den gruppe af personaler, der er omkring borgerne ligesom der holdes en-to pædagogiske dage om året. Derudover følges der op på delmålene på opfølgningsmødet med borgerens sagsbehandler, der som udgangspunkt afholdes hvert andet år. Forud for mødet udarbejder tilbuddet en skriftlig opfølgning i relation til mål og delmål.

- at der i dagbogsnotaterne fra perioden 15. juli-29.juli 2015 ses enkelte steder, hvor der forholdes til delmålene/indsatsområderne, men dagbogsnotaterne afspejler ikke et konsekvent fokus på disse i dagbogsnotaterne. Ledelsen oplyste, at dette skyldes at udtrækket af denne periode ikke er retvisende for, hvordan der skrives dagbogsnotater i dagligdagen, da det er fra sommerferieperioden, hvor der overvejende var vikarer på arbejde.

- at ledelse og medarbejdere oplyste, at målene tager afsæt i myndighedsbestillingen, og såfremt der opstilles mål i den pædagogiske handleplan, der afviger fra myndighedsbestillingen, orienteres sagsbehandler om dette. Delmålene justeres efter behov, så delmålene er opdaterede og relevante.

- at medarbejderne oplyste, at delmålene ofte indarbejdes i borgernes dags-/ugestruktur, så f.eks. træning af gangfunktionen lægges ind i strukturen i bodel og/eller aktivitets- og samværstilbuddet som en fast aktivitet. Dette fremgår af de udleverede dags-/ugestrukturer.

Side 16 af 74


- at langt de fleste pårørende havde kendskab til at der opstilles mål/delmål for indsatsen, og at langt de fleste pårørende oplevede at der blev arbejdet aktivt med målene/delmålene.

Indikator 02.b: Borgerne indgår i sociale relationer, fællesskaber og netværk i det omgivende samfund




- at ledelsen oplyste, at tilbuddet tilstræber at være aktive i samfundet, men at de borgere der ikke profiterer heraf forskånes for det. Tilbuddet har fokus på at det er en balancegang på den ene side at udfordre den enkeltes grænser og på den anden side at acceptere, at nogle borgere trives bedst hjemme i trygge og kendte rammer.

- at ledelsen oplyste, at tilbuddet har ansøgt om midler til projekt ”Relationer på tværs” og har fået bevilget 236.000 kr. Midlerne skal anvendes til at alle borgere i tilbuddet kommer et par dage i sommerhus i september. Borgerne vil blive blandet i grupper på tværs af tilbuddet, hvor det vurderes at borgerne vil kunne have glæde af hinanden (mere homogene grupper) og med fokus på, at de nye relationer kan bevares hjemme i tilbuddet, så formålet med sommerhusturen udover en god oplevelse også bliver at relationerne er bæredygtige, og at der måske kan opstå nye klubber på tværs.

- at ledelsen oplyste, at tilbuddet deltager i Sølund festival, Kulturfestival i Videbæk, musikarrangementer og udflugter. Internt i tilbuddet er der Klub10 en gang om måneden, der bl.a. forestår at arrangere Sct. Hans, og laver forskellige aktiviteter der følger årstidernes traditioner.

- at det af borgernes dags-/ugestrukturer fremgår at flere borgere deltager i indkøb i lokalmiljøet, og at borgerne har aktiviteter ude i samfundet som f.eks. ridning og svømning.

- at medarbejderne oplyste, at det kræver mange ressourcer og dermed også planlægning at tage Side 17 af 74


borgerne med til aktiviteter ude i samfundet, og at hvis økonomien var bedre, ville tilbuddet nok også i endnu højere grad deltage i aktiviteter i det omgivende samfund. Medarbejderne oplyste, at der i dagligdagen fokuseres på at gribe de muligheder der er for at tage borgerne med ud i samfundet. Alle borgere har fået ledsagerkort, så personale kan følge gratis med til visse arrangementer.

- at medarbejderne oplyste, at tilbuddet har et rigtig godt samarbejde med lokalmiljøet. I forbindelse med tøjkøb er der aftale med en lokal forretning om, at forretningen kommer i tilbuddet med et tøjudvalg, fordi enkelte borgere ikke kan komme i forretningen. Medarbejderne oplyste endvidere, at lokalmiljøet er rigtig gode til at tage i mod borgerne – også hotellet, der er gearet til handicappede gæster, og som har spisestykker og særligt handicapvenlige drikkeglas stående klar til borgerne. Flere borgere spiser jævnligt på hotellet.

Indikator 02.c: Borgerne har med udgangspunkt i deres ønsker og behov herfor kontakt til og samvær med deres familie og netværk i dagligdagen




- at ledelsen oplyste, at pårørende er velkomne i tilbuddet og at pårørendes ønske om kontakt til borgerne respekteres. Tilbuddet er behjælpelig med at finde løsninger der muliggør, at borgerne fortsat kan komme på besøg hos deres pårørende - f.eks. i form af at familien låner en lift af tilbuddet under borgerens ophold i familien. Tilbuddet har lavet samarbejdsaftaler med nogle pårørende, for at kvalificere samarbejdet og bringe overblik over tvivlsspørgsmål.

- at medarbejderne oplyste, at pårørende anses som en stor ressource for borgerne, og at de pårørende besidder en stor viden om borgerne, som medarbejderne gerne gør brug af og beskriver som værende "guld værd".

- at ledelse og medarbejdere oplyste, at tilbuddet generelt har et godt samarbejde med pårørende, Side 18 af 74


at pårørende inviteres til pårørendearrangementer et par gange om året, og at tilbuddet har et pårørenderåd.

- at ledelsen oplyste, at en yngre brugergruppe har stillet nogle andre krav til tilbuddets samarbejde med pårørende, da denne målgruppes pårørende ønsker markant større involvering, end tilbuddet hidtil har været vant til. De pårørende bliver inddraget, og hvis en far tilbyder at luge en terrasse tages det imod med kyshånd. Specifikt for Ternevej 4, har tilbuddet inddraget de pårørende i renoveringen af lokalerne.

- at de pårørende oplevede at være meget velkomne i tilbuddet, og at de pårørende oplevede, at medarbejderne altid er meget søde og imødekommende.



*Målgruppe, metoder og resultater

4,2 Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddets målgruppe og målsætning er tydeligt defineret, og at tilbuddets faglige tilgange og metoder er relevante i forhold til målgruppen, samt at disse anvendes systematisk af medarbejderne og bidrager til borgernes udvikling og trivsel. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet med fordel kan fokusere på mere homogene borgersammensætninger i bodelen.

Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet udarbejder relevant dokumentation. Tilbuddet har bestillinger/§ 141 handleplaner på borgerne fra visiterende kommuner, og opstiller med afsæt i disse mål/delmål med fokus på

Socialtilsynet anbefaler fortsat, at tilbuddet sætter fokus på mere homogent sammensatte målgrupper i den fremtidige visitation, - samme fokus på homogene borgersammensætninger som tilbuddet har haft positive resultater med i Dagtilbuddet.

Socialtilsynet gør opmærksom på, at tilbuddet skal indberette til Socialtilsynet første gang en godkendt magtforanstaltning tages i brug, og derefter når godkendelsen benyttes aktivt - en gang månedligt. Socialtilsynet gør endvidere opmærksom på, at der skal anføres tidspunkt og varighed i magtanvendelsesindberetningerne. Endvidere gør

Side 19 af 74


borgerens ønsker og behov. Det er endvidere Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet løbende følger op på mål/delmål, og at tilbuddet i status til visiterende kommuner dokumenterer positive resultater i relation til målene i bestillingen/§ 141 handleplanerne.

Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet udviser respekt for borgerne, og at tilbuddet sikrer at borgerne får medinddragelse, medbestemmelse og indflydelse vedrørende beslutninger om borgerne selv og hverdagen i tilbuddet i den udstrækning det er muligt set i forhold til borgernes funktionsniveau. Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet kontinuerligt med fordel kan have fokus på, at mindske personalegennemstrømningen i det denne påvirker borgeres mulighed for at kommunikere, og at føle sig hørt og forstået, i det borgerne er afhængige af at medarbejderne kender deres kommunikative tegn.

Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel, samt at tilbuddet i vid udstrækning forebygger magtanvendelser og overgreb.

Socialtilsynet opmærksom på, at tilbuddet skal indsende tilladelser/forhåndsgodkendelser på magtforanstaltninger til Socialtilsynet, samt at alle akutte magtanvendelser ligeledes skal indberettes. Endeligt skal Socialtilsynet have oplyst højden på de sengeheste, tilbuddet har godkendelse til at anvende.

Socialtilsynet forventer, at de tre døralarmer i Kvartetten, Team 4 og Ternevej 4 bliver deaktiveret, og at tilbuddet finder en løsning, der erstatter alarmens formål.

Socialtilsynet anbefaler, at tilbuddet sikrer at vikarer introduceres til lovgivningen om magtanvendelser, samt at det sikres at der i alle afdelinger sker en systematisk opfølgning på magtanvendelser med henblik på at lære af situationen og forbedre indsatsen omkring borgeren.

Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Målgruppe, metoder og resultater

Kriterium 03: Tilbuddet arbejder med afsæt i en klar

Samlet vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet med afsæt i en klar målgruppebeskrivelse arbejder systematisk med faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne.

Side 20 af 74


målgruppebeskrivelse, systematisk med faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne

Socialtilsynet lægger vægt på, at der i tilbuddet er klarhed over målgruppe, målsætning, faglige tilgange og metoder, samt at det af Socialtilsynet vurderes, at de faglige tilgange og metoder er relevante set i forhold til tilbuddets målsætning og målgruppe. Socialtilsynet vurderer, at den heterogene sammensætning af borgere umiddelbart giver nogle udfordringer tilbuddet kunne være foruden, hvis borgerne i højere grad var homogent sammensatte i boafsnittene.

Socialtilsynet vægter, at tilbuddets løbende skriftlige dokumentation i relation til målene i borgernes pædagogiske handleplaner ses en positiv udvikling, som følge af et stort fokus/en stor indsats for at højne den faglige kvalitet af dagbogsnotaterne.

Socialtilsynet lægger endvidere vægt på, at tilbuddet er tro mod visiterende kommunes opstillede mål, at tilbuddet er i dialog med borgernes sagsbehandler ad hoc, og at tilbuddet i status til visiterende kommuner kan dokumentere positive resultater i forhold visiterende kommunes opstillede mål.

Derudover vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet har et konstruktivt samarbejde med relevante samarbejdspartnere.

Tilbuddet har på Tilbudsportalen beskrevet sig som et specialiseret botilbud, og tilsynet vurderer, at det at medarbejderne er generalister på et bredt spektre af faglige tilgange og metoder til en bred målgruppe, og det at specialistviden om de enkelte målgrupper ligger hos enkelte medarbejdere, ikke er det der typisk kendetegner et specialiseret tilbud.

Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Målgruppe, metoder og resultater

Indikator 03.a: Tilbuddet anvender faglige tilgange og metoder, der er relevante i forhold til tilbuddets målsætning




Side 21 af 74


og målgruppe - at ledelse og medarbejdere samstemmende kunne redegøre for tilbuddets tre overordnede målgrupper som er: Borgere med udtalt udviklingshæmning ofte ledsaget af følgehandicaps som epilepsi, spasticitet og kommunikationsvanskeligheder. Borgere med udtalt udviklingshæmning og medfødt eller erhvervet døvblindhed. Borgere med udtalt udviklingshæmning samt autisme og/eller udadreagerende adfærd.

- at ledelse og medarbejdere samstemmende kunne redegøre for tilbuddets målsætning som bl.a. er at opretholde funktionsniveau, at udvikle færdigheder, at sikre en god livskvalitet, en god hverdag med tryghed og omsorg, en individuelt tilrettelagt indsats, samt at inddrage borgerne i videst mulige udstrækning.

- at ledelse og medarbejdere samstemmende kunne redegøre for tilbuddets faglige tilgange, som er neuropædagogisk tilgang, sanseorienteret tilgang, anerkendende tilgang, adfærdsterapeutisk tilgang og strukturpædagogisk tilgang, samt tilbuddets metoder som er tegn til tale (også taktil), anvendt adfærdsanalyse og PECS. Medarbejderne kom med fine eksempler på, hvordan der arbejdes systematisk med de nævnte metoder, hvordan de faglige tilgange anvendes samt hvilke værktøjer og redskaber der bringes i spil til at understøtte/som en del af de faglige tilgange og metoder.

- at ledelse og medarbejdere oplyste, at de faglige tilgange og metoder ikke bruges på alle borgere, og medarbejderne kunne redegøre for, hvilke faglige tilgange og metoder, der anvendes til de forskellige målgrupper/borgere i tilbuddet.

- at ledelsen oplyste, at nyvisiterede borgere får den plads der er ledig i tilbuddet, og at der ikke er en homogen sammensætning af borgere dog med undtagelse af Unika, hvor der udelukkende er borgere med udviklingshæmning og døvblindhed. Ledelsen oplyste, at det dog fagligt vurderes, om borgerne trods forskellige handicaps og problemstillinger kan bo side om side, så ingen borgere kommer til at lide overlast. Der er også homogene grupper i det interne aktivitets- og

Side 22 af 74


samværstilbud, der for nyligt er blevet reorganiseret, så borgerne er blevet inddelt i homogene grupper, hvilket både ledelse og medarbejdere udtrykte stor begejstring for, da borgerne profiterer af det, og da det giver mening i den faglige tilrettelæggelse af indsatsen. Ledelsen oplyste, at tilbuddet ikke har mulighed for, at lave homogene grupper i bodelen, da borgerne har egen lejekontrakt (på nær de seks borgere i § 108 tilbuddet), og dermed ikke vil kunne flyttes. F.eks. bor der tre borgere med døvblindhed på afdelinger, hvor de er de eneste med dette handicap, og den senest visiterede borgere der har autisme, flytter ind på en afdeling hvor borgeren vil være den eneste der har autisme. Endvidere er borgere med udadreagerende/problemskabende adfærd også bosat på flere afdelinger. Ledelsen oplyste, at det stiller store krav til medarbejdernes faglighed at have et bredt kendskab til de forskellige handicaps og problemstillinger borgerne har, samt til at medarbejderne kan anvende de relevante faglige tilgange og metoder (se endvidere indikator 9.a og 10.a).

- at medarbejderne oplyste, at det at borgerne er heterogent sammensat kræver, at man som medarbejder er omstillingsparat og har en stor vidensbank, men at alle borgere uanset handicaps og problemer får en individuelt tilrettelagt indsats - også hvis borgerne havde været homogent sammensat i afdelingerne. Flere borgere i tilbuddet får i borgernes vågne timer 1-1 støtte/kontakt.

- at Tilsynet under tilsynet observerede, at flere af de faglige tilgange og metoder blev anvendt i det pædagogiske arbejde.

- at det flere steder i relation til de enkelte borgeres mål/delmål er beskrevet, hvilke faglige tilgange og metoder tilbuddet bl.a. vil anvende til at nå målet/delmålet.

- at det af tilbuddets ansøgning om udvidelse med to aflastningspladser fremgår, at disse ønskes godkendt på Ternevej 4. Ledelsen oplyste, at flere borgere på Ternevej 4 er meget sårbare over for ændringer i deres rutine og struktur, samt nye mennesker omkring dem. Det at tilsynet skulle

Side 23 af 74


besigtige de fysiske rammer på Ternevej 4, krævede fx at en borger blev skærmet på sit værelse, da borgeren ikke ville kunne rumme at møde tilsynet i bygningen.

Indikator 03.b: Tilbuddet dokumenterer resultater med udgangspunkt i konkrete, klare mål for borgene til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen



- at ledelsen og medarbejderne oplyste, at der er udarbejdet pædagogiske handleplaner for alle borgere, og at der er opstillet konkrete mål i disse.

- at ledelsen og medarbejderne oplyste, hvordan medarbejderne anvender tilbuddets dagbogssystem til løbende at dokumentere resultater med udgangspunkt i målene/delmålene i borgernes pædagogiske handleplaner, og at tilbuddet derudover anvender registreringssystemer der tilpasses den konkrete borger. Såvel dagbogsnotater som registreringssystemer anvendes til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen.

- at medarbejderne kunne redegøre for, hvilke konkrete mål der bliver arbejdet med omkring de borgere, tilsynet har fået udleveret dagbogsnotater for. Det ses i dagbogsnotaterne, at der forholdes til delmålene/indsatsområderne.

- at de fleste medarbejdere (ikke alle) oplyste, at dagbogsnotaterne anvendes til opfølgning på de enkelte borgere, hvor borgernes situation drøftes, og hvor der er fokus på at tilpasse den pædagogiske indsats. Medarbejdere oplyste, at der er kommet meget mere fokus på delmålene/udvalgte delmål, og at det beskrives i dagbogsnotaterne, hvis der er noget der ikke fungerer, eller hvis en borger udviser en anden adfærd. Dette bliver brugt til at drøfte og se på, om noget kan gøres anderledes og følge op på det.

- at ledelsen og medarbejderne oplyste, at der siden sidste tilsyn er blevet udarbejdet en "Vejledning i at skrive dagbogsnotater i EKJ". Tilsynet fik denne udleveret, og der fremgår heri konkrete eksempler på hvad/hvordan man skriver, og hvad/hvordan man ikke skriver - med fokus på at højne

Side 24 af 74


det faglige indhold og udbytte af dagbogsnotaterne. Ledelsen og medarbejderne oplyste, at der har været stort fokus på at ændre måden at skrive dagbogsnotater på.

Indikator 03.c: Tilbuddet kan dokumentere positive resultater i forhold til opfyldelsen af de mål, de visiterende kommuner har opstillet for borgernes ophold



Nedenstående blev gennemgået og drøftet med ledelsen, medarbejderne og pårørende, der oplyste at praksis og oplevelse er uændret i forhold til tilsynet i 2015. Der er foretaget enkelte justeringer:

- at der i de udleverede pædagogiske handleplaner og status til sagsbehandler (udførers opfølgning) fremgår, at tilbuddet er meget tro mod de af sagsbehandler opstillede mål for indsatsen, og at tilbuddet dokumenterer resultatet af indsatsen siden sidste opfølgningsmøde. Status udarbejdes forud for opfølgningsmøderne, der som udgangspunkt afvikles hvert andet år.

- at tilbuddet retter henvendelse til borgerens sagsbehandler, hvis der sker ændringer i borgerens situation der gør, at sagsbehandlerens mål ikke er realistiske/relevante at arbejde med. Der foretages ikke en ændring i den pædagogiske handleplan, førend borgerens sagsbehandler har sagt god for dette.

- at det af de fleste statusbeskrivelser fremgår, at tilbuddet leverer positive resultater i forhold til opfyldelsen af de mål, de visiterende kommuner har opstillet for borgernes ophold. Endvidere fremgår det, hvilke indsatsområder tilbuddet vurderer er relevante at arbejde med fremadrettet.

- at tilbuddet har en fastlagt struktur der sikrer, at der indkaldes til opfølgningsmøder jævnfør aftalt interval med borgerens sagsbehandler.

- at ledelsen og medarbejderne oplevede, at tilbuddet leverer positive resultater i forhold til sagsbehandlers bestilling/§ 141 handleplan.

Side 25 af 74


- at langt de fleste pårørende havde kendskab til at der opstilles mål/delmål for indsatsen, og at der arbejdes aktivt med disse, og de fleste pårørende oplyste at deltage i statusmøder med borgernes sagsbehandlere. Det oplystes at der nogle gange afspilles video med borgerne, hvor det ses at der sker fremskridt med borgerne.

- at de pårørende oplevede, at der er sket en positiv udvikling med borgerne under deres ophold i tilbuddet.

Indikator 03.d: Tilbuddet samarbejder aktivt med relevante eksterne aktører for at understøtte at målene for borgerne opnås.



- at medarbejderne, oplyste, at tilbuddet efter behov har et samarbejde med eksterne samarbejdspartnere der omfatter Oligofreniklinikken, sygehuse, specialtandlæger, Center for Kommunikation, Specialklinik for Diabetes, Terapeuter, almen læge, fodpleje. konsulenter for hjælpemidler, ridefysioterapi, psykiatri, VISO, STU i Tarm, frisør, fodpleje, massør, fysioterapeuter, Center for Døvblinde, Center for Kommunikation, seksualvejleder, undervisere i anvendt adfærdsanalyse, underviser i neuropædagogik. pårørende, tolk, øjenlæger og pårørende.

- at medarbejderne oplyste, at samarbejdet med ovennævnte generelt fungerer efter hensigten, og at samarbejdet søges forbedret, hvor der er behov for dette.


Kriterium 04: Tilbuddet understøtter borgernes medinddragelse og indflydelse på eget liv og hverdagen i tilbuddet

Samlet vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet understøtter borgernes medinddragelse og indflydelse på eget liv og hverdagen i tilbuddet.

Der lægges vægt på, at der er sammenhæng mellem ledelsens og medarbejdernes beskrivelse af den daglige praksis/mødet med borgernet og tilbuddets værdigrundlag/faglige målsætning, og at tilbuddets værdigrundlag/faglige målsætning er i overensstemmelse med tilbuddets faglige tilgange. Endvidere vægtes det, at de pårørende udtrykker tilfredshed med medarbejdernes måde at agere på over for borgerne. Derudover lægges

Side 26 af 74


der vægt på, at tilsynet observerede, at medarbejderne mødte borgerne med respekt og anerkendelse, og at medarbejderne inddragede borgerne og gav dem valgmuligheder.

Endvidere lægges der vægt på, at medarbejderne understøtter at borgerne har indflydelse på beslutninger vedrørende dem selv og dagligdagen i tilbuddet i den udstrækning det er muligt grundet borgernes funktionsniveau. Der lægges ydermere vægt på, at tilbuddet har sikret, at der er ansøgt om værgemål for alle borgere, og at flere borgere har fået beskikket værgemål.


Indikator 04.a: Borgerne bliver hørt, respekteret og anerkendt



- at ledelsen og de fleste medarbejdere oplyste, at der siden sidste tilsyn har været sat fokus på/drøftelser om, vigtigheden af at borgere informeres om, hvad der skal ske, inden aktiviteten igangsættes.

- at der er overensstemmelse mellem tilbuddets beskrevne værdigrundlag og faglige målsætning på Tilbudsportalen, og de beskrivelser af den daglige praksis ledelse og medarbejdere beskrev for tilsynet.

- at medarbejderne oplyste, at medarbejderne har stor opmærksomhed på borgernes adfærd og at tolke og handle på borgerens adfærd. Medarbejderne oplyste, at der f.eks. ændres i borgernes struktur, hvis borgerne via deres adfærd udtrykker, at de ikke ønsker f.eks. en given aktivitet. Strukturen er ikke til for strukturens skyld, men for borgernes skyld. Endvidere er der fokus på, at borgerne bliver givet valgmuligheder i den udstrækning, den enkelte borger magter det.

- at medarbejderne oplyste, at kommunikation og redskaber der understøtter borgernes mulighed for at kommunikere med omverdenen er et stort fokus i indsatsen omkring de fleste borgere, hvilket

Side 27 af 74


også nævnes som pædagogiske handleplansmål for nogle borgere. Ved borgere med døvblindhed der profiterer af det, er der opsat en vifte i borgernes lejlighed der blæser luft, når medarbejdere ringer på dørklokken, så borgerne ved at der kommer nogen ind i lejligheden. Medarbejderne oplyste, at en borger fx har lært at banke i bordet, når borgeren har brug for en pause. For nogle borgeres vedkommende er det nedskrevet, hvad borgerens signaler betyder, og hvad medarbejderne skal gøre i de konkrete situationer f.eks. sidde i sækkestolen, komme på trampolinen, i Znoesel, på cykeltur m.v.

- at tilsynet observerede en omsorgsfuld og respektfuld måde at møde borgerne på. Medarbejderne tog sig tid til at vente på borgernes svar, når borgerne blev spurgt om noget/stillet over for valgmuligheder. Endvidere observerede tilsynet at både PECS og tegn til tale (også taktilt) blev anvendt i kommunikationen med borgerne. Endvidere observerede tilsynet, at medarbejderne informerede borgerne om, hvad der skulle ske, inden en aktivitet blev sat i gang.

- at de pårørende oplevede, at omgangstonen er rigtig fin og at medarbejderne er dygtige og behandler borgerne godt. De pårørende oplevede, at der er stort fokus på at kunne kommunikere med de borgere, der ikke kan tale, og at det går rigtig fint. De pårørende oplevede, at der tales med borgerne og ikke hen over hovedet på dem. Endvidere oplevede de pårørende, at borgerne får lov til at gøre alt det, borgerne selv kan - også selvom det tager længere tid.

Indikator 04.b: Borgerne har indflydelse på beslutninger vedrørende sig selv og hverdagen i tilbuddet i overensstemmelse med deres ønsker og behov




- at ledelsen oplyste, at 17 borgere har økonomisk værgemål eller økonomisk og personligt værgemål, hvilket fremgår af den fremsendte dokumentation i form af værgebeskikkelser. Ledelsen oplyste, at der er ansøgt om værgemål til de øvrige borgere, og at tilbuddet afventer afgørelse desangående.

Side 28 af 74


- at ledelsen oplyste, at tilbuddet fortsætter uændret med at administrere økonomien i varierende grad for de borgere, der endnu ikke har økonomisk værge (indtil de har fået beskikket økonomisk værge). Der er ikke udarbejdet samtykkeerklæringer, da borgerne ikke er i stand til at give informeret samtykke. En medarbejder og en leder skriver under hver gang, der hæves penge for en borger i banken, og lederen inddrages ved større indkøb. Der foretages både intern og ekstern revision af tilbuddets administration af borgernes økonomi. I nogle tilfælde er de pårørende også inde over borgernes økonomi. Medarbejderne oplyste, at der er fokus på at værger altid inddrages i relevante situationer.

- at ledelsen oplyste, at borgerne indskrevet efter servicelovens § 108 alle har et boligdokument.

- at ledelsen og de pårørende oplyste, at der er et pårørenderåd i tilbuddet. De pårørende oplyste, at rådet orienteres om forskellige ting som dårlig økonomi og nedskæringer. Der var blandede holdninger til, hvor meget pårørenderådet bliver inddragetog hvor aktivt rådet er, og flere pårørende konkluderede, at de pårørende også havde et ansvar for, hvordan rådet fungerer.

- at medarbejderne oplyste, at borgerne har indflydelse på beslutninger om sig selv og hverdagen i tilbuddet i den udstrækning borgerne magter det. Borgerne bliver givet valgmuligheder ud fra det indgående kendskab medarbejderne har til, hvad borgerne godt kan lide, og der prøves også nyt. Der laves metodebeskrivelser samt beskrivelser af, hvilke pædagogiske tiltag der skal være afprøvet, inden borgeren gives PN-medicin.

- at medarbejderne oplyste, at hvis borgerne har behov for en sovedag, så imødekommes det, og der er generelt fokus på, hvor meget de ældre borgere magter. Hvis en borger f.eks. elsker tun, så får borgerne tun hver dag.

Side 29 af 74


- at de pårørende oplevede, at borgerne blev stillet over for valgmuligheder f.eks. i forhold til tøjvalg.

Se endvidere indikator 04.a.Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Målgruppe, metoder og resultater

Kriterium 05: Tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel

Samlet vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel.

Der lægges vægt på, at de pårørende og medarbejderne oplevede, at borgerne trives i tilbuddet, og at borgerne får støtte til at komme til læge, fysioterapeut m.v. Endvidere lægges der vægt på, at tilbuddet i sin pædagogiske indsats har fokus på at understøtte borgernes fysiske og mentale sundhed via bl.a. relevante observationer og tiltag i forhold til fysisk aktivitet/motion, kost, frisk luft og stimulation samt i den daglige individuelle støtte ift. personlig hygiejne m.v.


Indikator 05.a: Borgerne trives i tilbuddet



- at ledelsen oplyste, at borgerne trives bedre, når de matches bedst muligt med de andre borgere, hvilket er muligt i dagtilbuddet men ikke i bodelen. Ledelsen oplyste, at det tilstræbes, i den udstrækning det er muligt, at placere borgerne i de boliger, der passer bedst til dem, men at tilbuddet ikke flytter unødigt på borgerne, og kun gør det hvis det giver god mening. Som udgangspunkt skal kompetencerne flytte sig efter borgerne og ikke omvendt.

- at medarbejderne vurderede, at borgerne trives, og kunne komme med eksempler på, hvorledes medarbejderne ser tegn på, at borgerne trives. Medarbejderne oplyste, at nogle borgere bliver negativt påvirkede af andre borgeres høje lyde, og at generne herved på forskellig vis forsøges mindsket. Medarbejderne oplyste endvidere, at sygefravær og vikardækning kan påvirke borgernes

Side 30 af 74


trivsel. Endvidere tager det tid før nye medarbejdere lærer borgerne og deres måde at kommunikere på at kende.

- at medarbejderne oplyste, at tilbuddet har fået nye borgere der fra tidligere bosted er beskrevet helt anderledes og meget mere krævende, end Center Bakkehuset oplever borgerne. Medarbejderne vurderede, at det skyldes, at Center Bakkehuset griber borgerne anderledes an, og at når borgerne opnår en bedre trivsel fungerer borgerne også bedre. Endvidere oplyste medarbejderne, at hvis borgerne ændrer adfærd, handles der på det.

- at de pårørende oplevede, at borgerne trivedes.

- at det af dagbogsnotaterne fremgår, at borgerne umiddelbart trives i tilbuddet.

- at tilsynet observerede, at borgerne umiddelbart virkede til at trives i tilbuddet.

Se endvidere tema 4 hvor omfanget af personalegennemstrømning beskrives. Dette vurderes at have indflydelse på borgernes trivsel i tilbuddet.

Indikator 05.b: Borgeren har med støtte fra tilbuddet adgang til relevante sundhedsydelser




- at medarbejderne oplyste, at tilbuddet følger borgerne til læge, ridefysioterapi, specialtandlæge m.v., og at tilbuddet også forestår at sundhedsydelser leveres af relevante sundhedspersoner i tilbuddet - f.eks. mobillab der tager blodprøver, massør, fysioterapi og tandlæge. Tilbuddet holder et årligt møde med praksislægerne, hvor borgernes medicin gennemgås. Når borgere indlægges på sygehuset, er der altid en medarbejder sammen med borgeren under indlæggelsen.

Side 31 af 74


- at medarbejderne oplyste, at det er skemalagt, hvem der skal til tandlæge hvornår.

- at medarbejderne oplyste, at medarbejderne hele tiden observerer på borgernes sundhedstilstand med fokus på adfærdsændringer, og om der skal tages kontakt til lægen med henblik på at få vurderet behovet for evt. medicinændringer. Medarbejderne oplyste, at medarbejderne f.eks. tages billeder af borgernes eksem, så en evt. udvikling kan følges og forevises lægen.

- at medarbejderne oplyste, at tilbuddet har et godt og tæt samarbejde med hjemmesygeplejen, der kommer ad hoc i tilbuddet til bl.a. sårbehandling ved liggesår.

- at de pårørende oplevede, at borgerne modtager relevante sundhedsydelser.

- at det af dagbogsnotaterne fremgår, at tilbuddet har stort fokus på borgernes sundhed og at observationer angående borgernes sundstilstand løbende dokumenteres.

Indikator 05.c: Tilbuddet har i sin pædagogiske indsats fokus på forhold, som har betydning for borgernes fysiske og mentale sundhed




- at ledelsen oplyste, at enkelte borgere nyder en genstand alkohol, og at det er indarbejdet i borgernes struktur hvornår dette finder sted.

- at medarbejderne oplyste, at frokost leveres ude fra, og at flere borgere også får aftensmaden leveret ude fra. Såfremt det vurderes, at en borger kunne profitere af at tabe sig og få mere motion drøftes det i personalegruppen, og diætist og læge inddrages efter individuel vurdering. Borgeren kan sige fra, og medarbejderne forsøger at motivere og give gode belønninger, så borgeren bliver en del af projektet. Der er diætist ind over flere af borgerne, og flere borgere får specialkost.

Side 32 af 74


- at medarbejderne oplyste, at det vægtes højt at borgerne bevarer deres livskvalitet, og at borgerne skal have is og alkohol om fredagen, hvis det medvirker til at give borgerne livskvalitet. Medarbejderne oplyste, at der er stor opmærksomhed på medarbejdernes magt og samtidige pligt til at drage omsorg for borgerne.

- at medarbejderne oplyste, at borgerne går til ridning, svømning og fysioterapi, og at borgerne kommer ud og sidde i det gode vejr. Endvidere er der flere borgere der får trænet gangfunktion og derigennem får motion. Det prioriteres højt, at borgerne kommer ud og får frisk luft hver dag. De borgere der profiterer af sansestimulering er rigtig meget ude og mindst en gang om dagen, for at få stimuleret sanserne ved at mærke kulde, varme, vind, sne og regn m.v.

- at medarbejderne oplyste, at der er en medicinansvarlig på hver afdeling, og at de medicinansvarlige ikke nødvendigvis er sundhedsfagligt uddannede, men har været på medicinkurser. - at medarbejderne oplyste, at have øje for, at snakke med alle borgere hver dag og sikre at borgerne ikke trækker sig ind i sig selv, fordi de ikke bliver stimuleret.

- at ledelse og medarbejdere oplyste, at tilbuddet har et ergonomisk team, der sikrer at borgerne får de nødvendige hjælpemidler.

- at de pårørende oplevede, at borgerne kommer til frisør og ser pæne ud i tøjet. En pårørende udtrykte utilfredshed med kosten.

- at tilsynet observerede, at den mad borgerne fik serveret til frokost var lækker og indbydende.

- at det af dagbogsnotaterne fremgår, at der er fokus på borgernes døgnrytme, samt hvordan

Side 33 af 74


borgernes psykiske (og indimellem også fysiske) dagsform har været.Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Målgruppe, metoder og resultater

Kriterium 06: Tilbuddet forebygger og håndterer magtanvendelser

Samlet vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet forebygger og håndterer magtanvendelser.

Der lægges vægt på, at tilbuddet set i forhold til målgruppen har et lavt antal akutte magtanvendelser. Tilbuddet har forhåndsgodkendelser til at anvende stofseler og alarmer. Tilbuddet kan redegøre for, hvordan der målrettet arbejdes pædagogisk med at forebygge magtanvendelser, og medarbejderne er til dels bekendte med lovgivningen om magtanvendelser. Der er planlagt undervisning om magtanvendelser i efteråret 2016.

Endvidere lægges der vægt på, at de fleste akutte magtanvendelser dokumenteres og indberettes, og at der er mangler i indberetningen af forhåndsgodkendte magtanvendelser til Socialtilsynet. Derudover er der forskellig praksis på opfølgning efter magtanvendelser har fundet sted i afdelingerne, og tilbuddet kan med fordel systematisere opfølgningen med henblik på at lære af situationen og forbedre indsatsen omkring borgeren.

Socialtilsynet henleder opmærksomheden på, at det ikke er tilladt at opsætte alarmer mellem borgerens lejlighed og fællesarealer. I henhold til servicelovens § 125 er det muligt at få tilladelse til en alarm, der gør opmærksom, når borgeren forlader bo- eller dagtilbuddet. En foranstaltning i form af en alarm, som går, hvis borgeren går fra egen lejlighed og ud i fællesarealer (indendørs), vil være en ulovlig foranstaltning.


Indikator 06.a: Tilbuddets pædagogiske indsats sikrer, at magtanvendelser så vidt muligt undgås



- at det af de indberettede magtanvendelser fremgår, at tilbuddet i perioden fra juli-december 2015 har anvendt magt 11 gange, hvoraf de syv omhandler brugen af forhåndsgodkendte seler og alarmer, og de øvrige fire omhandler akutte magtanvendelser. Tre af de fire akutte magtanvendelser opfylder ikke betingelserne jf. § 126, stk. 1. Lederen har i de to tilfælde vurderet, at selvom

Side 34 af 74


magtanvendelserne ikke var lovlige, var de nødvendige.

- at det af de indberettede magtanvendelser fremgår, at tilbuddet i perioden fra januar-juli 2016 har anvendt magt 7 gange, hvoraf én omhandler brugen af forhåndsgodkendt sele, og de øvrige seks omhandler akutte magtanvendelser. En af de seks akutte magtanvendelser opfylder ikke betingelserne jf. § 126, stk. 1, og yderligere fire henhører ikke under serviceloven, idet de er udført i forbindelse med sundhedsydelser som blodprøve og røntgen.

- at der sammenholdt med antallet af magtanvendelser ses en nedgang i de forhåndsgodkendte foranstaltninger fra 93 til 8 og akutte magtanvendelser fra 19 til 10. Ift. de akutte magtanvendelser oplyste ledelsen, at nedgangen skyldes den pædagogiske indsats omkring borgerne. Ift. de forhåndsgodkendte foranstaltninger, gjorde tilsynet tilbuddet opmærksom på, at tilsynet har modtaget materialer vedrørende i alt 15 borgere, men at der ved fem borgere mangler kopi af tilladelsen. Endvidere er der kun fremsendt 11 indberetninger på anvendelse af foranstaltningerne ved ni borgere (i 2015).

- at ledelsen oplyser, at en borger på Ternevej 4 har alarm på sin dør mellem borgerens lejlighed og fællesarealet. Under rundvisningen observerer tilsynet, at en borger i Kvartetten har alarm på sin dør mellem borgerens lejlighed og fællesarealet, samt at en borger i team 4 har en trædemåtte foran sin dør mellem borgerens lejlighed og fællesarealet, der fungerer som døralarm. I det fremsendte referat af p-møde på Kvartetten fremgår det at en borger har en alarm. Såfremt denne også er en døralarm, er denne også omfattet af følgende. Socialtilsynet henleder opmærksomheden på, at det ikke er tilladt at opsætte alarmer ud til fællesarealer. I henhold til servicelovens § 125 er det muligt at få tilladelse til en alarm, der gør opmærksom, når borgeren forlader bo- eller dagtilbuddet. En foranstaltning i form af en alarm, som går, hvis borgeren går fra egen lejlighed og ud i fællesarealer (indendørs), vil være en ulovlig foranstaltning. Socialtilsynet forventer, at de tre døralarmer deaktiveres, og at der findes en løsning, der erstatter alarmens formål.

Side 35 af 74


- at ledelsen og medarbejderne kunne redegøre for den pædagogiske indsats der er iværksat omkring en konkret borger for, så vidt muligt at sikre at magtanvendelser undgås. Blandt andet er der udvalgt en gruppe af medarbejdere med særlige kompetencer, der skal yde 1-1 støtte til borgeren i dennes vågne timer ud fra en særligt tilrettelagt pædagogik.

- at pårørende til to borgere havde kendskab til, at borgerne havde været udsat for magtanvendelser. De pårørende oplevede, at der ikke var tale om unødvendig magt.

Nedenstående er overført fra tilsynet i 2015, idet det fortsat retvisende beskriver tilbuddets aktuelle indsats ift. at forebygge magtanvendelser:

- at ledelsen og medarbejderne oplyste, at der er lavet en metodebeskrivelse på konkrete borgere i forbindelse med tandlægebehandling, for at forebygge at magtanvendelser finder sted. Tilbuddet har indrettet et rum med tandlægestol, hvor borgerne kan vænne sig til at sidde i tandlægestolen forud for tandlægebehandling. Ledelsen oplyste at have et godt samarbejde med læger og tandlæger omkring behandlingen.

- at ledelsen oplyste, at det er en del af den pædagogiske indsats, at medarbejderne ikke optrapper konflikter. Der arbejdes med Low Arrousel på specifikke borgere, hvilket der opleves en positiv effekt af. Enkelte borgere observeres og scores i forhold til sikkerhedsvurderinger/udadreagerende adfærd dagligt.

- at medarbejderne oplyste, at der i forhold til de konkrete borgere er stor viden om, hvad man skal gøre for at forebygge magtanvendelser og konflikter, og medarbejderne kom med eksempler som personaleskifte, at synge for borgerne, at holde borgerne i hånden osv.

Side 36 af 74


- at medarbejderne oplyste, at det løbende drøftes i personalegrupperne, hvad der er henholdsvis borgerens behov og personalets behov. Medarbejderne kom med et eksempel på en borger der ville sove på gulvet frem for i sin seng, og hvor det ikke længere giver anledning til konflikter, fordi borgeren får lov til at sove i en sækkestol på gulvet og trives med dette. Medarbejderne oplyste endvidere, at medarbejderne de senere år er blevet meget mere vågne og skarpe på, "hvorfor gør vi, som vi gør", og at tænke ud af boksen og finde nogle skæve løsninger med udgangspunkt i "hvad der er rigtig for os er ikke nødvendigvis rigtigt for borgerne." Medarbejderne har fokus på at imødekomme borgernes ønsker og behov, og hvis en borger gerne vil have vaders på på gåtur, så imødekommes dette.

- at medarbejderne oplyste, at have modtaget undervisning i tilgange i forbindelse med at undgå magtanvendelse bl.a. i adfærdsanalyse med instruktionskontrol samt konflikttrappen. Se endvidere tema 10.

Indikator 06.b: Tilbuddet dokumenterer og følger op på eventuelle magtanvendelser med henblik på løbende læring og forbedring af indsatsen

3 (i middel grad opfyldt)

Indikatoren bedømmes til i middel grad at være opfyldt. I bedømmelsen er der lagt vægt på:

- at det af de indberettede magtanvendelser fremgår, at tilbuddet dokumenterer magtanvendelserne.

- at der sammenholdt med antallet af magtanvendelser ses en nedgang i de forhåndsgodkendte foranstaltninger fra 93 til 8 og akutte magtanvendelser fra 19 til 10. Ift. de forhåndsgodkendte foranstaltninger, gjorde tilsynet tilbuddet opmærksom på, at tilsynet har modtaget materialer vedrørende i alt 15 borgere, men at der ved fem borgere mangler kopi af tilladelsen. Endvidere er der kun fremsendt 11 indberetninger på anvendelse af foranstaltningerne ved ni borgere (i 2015). Tilsynet har ikke modtaget oplysninger om de to døralarmer, samt trædemåtten der anvendes som døralarm.

- at medarbejder på Kvartetten oplyste, at have været med en borger til ørelæge, hvor borgeren Side 37 af 74


blev fastholdt. Tilsynet har ikke modtaget nogen indberetning herpå.

- at medarbejderne på Kvartetten, team 4 og Ternevej 4 oplyste, at det kan være vanskeligt at vurdere, om der er tale om magt i situationer hvor borgerne guides, og at det kunne være fint at få gennemgået beføjelserne til at anvende magt igen. Vikar på Kvartetten var ikke introduceret til reglerne om magtanvendelse.

- at medarbejderne i Team 4 oplyste, at magtanvendelser ikke decideret bliver gennemgået på p-møde, men at der reflekteres over hændelsen sammen med de andre kolleger der er på arbejde. Medarbejderne på Ternevej 4 oplyste, at magtanvendelser altid gennemgås på p-møde.

- at det af det fremsendte kursuskatalog fremgår, at der i efteråret er planlagt undervisning i magtanvendelser - herunder lovgivning og registrering.

- ledelsen oplyste, at der bliver taget fat om det med det samme, hvis en medarbejder gentagne gange har konflikter med en eller flere borgere, - også selvom det ikke munder ud i en magtanvendelse. På tilsynstidspunktet var der særligt fokus på at sammensætte en gruppe af medarbejdere omkring en borger, for at minimere antallet af konflikter/magtanvendelser.

- at medarbejderne oplyste, at der laves handleplaner og metodebeskrivelser efter behov.

Overført fra tilsynet i 2015:Tilsynet gjorde ledelsen opmærksom på, at tilbuddet skal indsende alle tilladelser/forhåndsgodkendelser på magtforanstaltninger til Socialtilsynet. Endvidere gjorde Socialtilsynet tilbuddet opmærksom på, at forhåndsgodkendelser som alarm- og pejlesystemer skal revurderes efter max. otte måneder, stofseler løbende dog max efter 18 måneder og hygiejnesituationer op til tre måneder.

Side 38 af 74



Kriterium 07: Tilbuddet forebygger overgreb

Samlet vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet arbejder målrettet med at forebygge overgreb.

Der lægges vægt på, at tilbuddet i vid udstrækning er på forkant med at sikre at fysiske overgreb ikke finder sted, og der udarbejdes relevante planer, for hvordan medarbejderne skal agere i forhold til konkrete borgere i konkrete situationer. Endvidere lægges der vægt på, at tilbuddet tilstræber at forebygge overgreb i form af støjgener, men at det ikke altid er muligt at sikre, at dette ikke finder sted.

Derudover lægges der vægt på, at tilbuddet registrerer fysiske overgreb borgerne i mellem, og at episoderne analyseres med henblik på at forebygge, at det finder sted en anden gang.


Indikator 07.a: Tilbuddets pædagogiske indsats understøtter, at der ikke forekommer overgreb i tilbuddet



- at ledelsen udleverede oversigt over fysiske overgreb i form af slag m.v. mellem borgerne. Der har været i alt 12 episoder fordelt på seks forskellige borgere (25 % var på en borger på en dag).

- at medarbejderne følte sig godt klædt på i forhold til at forebygge overgreb, og at det særligt er det indgående kendskab til borgerne der gør at medarbejderne er på forkant i situationer der potentielt kunne udvikle sig til overgreb mellem borgere. Medarbejderne kunne redegøre for konkrete tiltag ift. forebyggelse af overgreb.

- at de pårørende oplyste, at de ikke har kendskab til vold borgerne i mellem, men at der kan være episoder, hvor borgerne kan genere hinanden med lyde, og at borgerne kan finde på at gå ind i hinandens lejligheder, hvilket dog ikke behøver at opleves som et problem. De pårørende var sikre på, at medarbejderne vil gribe ind, hvis der sker overgreb.

Side 39 af 74


Overført fra tilsynet i 2015, idet der ikke er sket ændringer:

- at ledelsen oplyste, at borgerne trives bedre, når de matches bedst muligt med de andre borgere, hvilket er muligt i dagtilbuddet men ikke i bodelen. Nogle gange er der fysiske overgreb borgerne i mellem som f.eks. slag, men overgrebene kan også være høje lyde fra højtråbende borgere. Ledelsen oplyste, at de fysiske overgreb søges forebygget ved at personalet sikrer at der er tilstrækkelig afstand mellem borgerne, og at når borgere er højtråbende, går medarbejderne en tur med vedkommende og får afledt opmærksomheden.

- at medarbejderne oplyste, at der lydmæssigt kan være et ret højt og generende lydniveau. Medarbejderne analyser situationen og finder ud af, hvorfor der er så meget lyd på - er det tørst, sult eller behov for omsorg og opmærksomhed og handler på dette.

- at medarbejderne vurderede, at der sjældent finder fysiske overgreb i form af slag sted mellem borgerne, - samlet set under 10 om året. Lydgener forekommer hyppigt.

- at medarbejderne oplyste, at medarbejderne i Dagtilbuddet bedre kan håndtere lydgener ved at aflede og køre en tur med borgeren, hvorimod det i aftentimerne i bodelen er sværere, fordi der ikke er så mange på arbejde.

- at de pårørende oplevede, at medarbejderne passer meget på borgerne, og de pårørende havde ikke kendskab til at borgere var udsat for overgreb fra andre borgere. De pårørende oplyste dog, at en borger kan lide at gå ind i andre borgeres lejligheder, og at det håndteres ved at låse dørene, hvis borgerne ikke er hjemme. De pårørende oplevede, at nogle borgere kommer med voldsomme lyde, hvilket kan trætte og påvirke andre borgere. De pårørende oplevede, at medarbejderne forsøger at skærme borgere der råber højt, og at personalet gør en indsats for at sikre alles trivsel.

Indikator 07.b: Tilbuddets 4 (i høj grad Overført fra tilsynet i 2015:Side 40 af 74


beredskab i forhold til at forebygge overgreb er tilpasset målgruppen og er kendt af medarbejderne

opfyldt)Indikatoren bedømmes til i høj grad at være opfyldt. I bedømmelsen er der lagt vægt på:

- at ledelsen og medarbejderne oplyste, at alle episoder med fysiske overgreb borgerne i mellem registreres/indberettes. To medarbejdere laver indberetningen, og drøfter/reflekterer over situationen, og om der er noget der skal tages særligt hensyn til/ændres praksis.

- at medarbejderne oplyste, at medarbejderne via deres indgående kendskab til borgerne er opmærksomme på de situationer, hvor der kan opstå overgreb borgerne i mellem. Medarbejderne oplyste, at der for at forebygge overgreb tages forholdsregler som, at der altid er en personale imellem konkrete borgere, at lejligheder låses af, når borgerne ikke er hjemme, så andre borgere ikke kan gå ind i lejlighederne, at flere borgere har 1-1 personalestøtte og aktiveres i pavillonerne/i naturen i stedet for i Dagtilbuddet, laver besøgstider m.v. For nogle borgere er der lavet metodebeskrivelser, handleplaner og dagsstrukturer, hvori der er indarbejdet tiltag der forebygger overgreb.



*Organisation og ledelse

3,8 Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet har en hensigtsmæssig organisering og en kompetent og ansvarlig ledelse, der driver tilbuddet fagligt og økonomisk forsvarligt, og som sætter rammerne for den strategiske udvikling og varetager den daglige ledelse.

Det er Socialtilsynets vurdering, at størstedelen af den høje personalegennemstrømning i tilbuddet skyldes tiltag der er iværksat i forlængelse af Socialtilsynets

Socialtilsynet anbefaler, at ledelsen fortsat har fokus på at sikre kontinuitet for borgerne, ved at mindske personalegennemstrømningen - særligt med fokus på den store udskiftning af vikarer. Dette vil udover at give borgerne en større kontinuitet og dermed også kvalitet, frigive flere ressourcer i det der ikke skal anvendes så mange ressourcer på oplæring af nyt personale. Endvidere anbefaler Socialtilsynet, at ledelsen har fokus på tilkaldevikarernes kompetencer, idet under 10 % af

Side 41 af 74


anbefalinger fra tilsynet i 2015, for at forbedre kvaliteten i tilbuddet, og at de første tegn på en positiv effekt af tiltagene ses og forventes at blive tydeligere fremadrettet. Tiltagene omfatter nedbringelse af antallet af ufaglærte weekendvikarer, der indgik fast i vagtplanen, og fastansættelse af medarbejdere med relevante uddannelsesbaggrunde. Tilbuddet er lykkedes med dette. Dog ses der fortsat en stor gennemstrømning af tilkaldevikarer, et højt tilkaldevikarforbrug og at over 90 % af tilkaldevikarerne er ufaglærte, hvilket tilbuddet med fordel kan sætte fokus på nedbringe.

Socialtilsynet vurderer, at tilbuddets sygefravær er normalt, og at der er et godt internt samarbejde og arbejdsmiljø, som kontinuerligt understøttes af ledelsesmæssige tiltag.

disse har en relevant faglig uddannelsesbaggrund.

Socialtilsynet anbefaler, at ledelsen sikrer, at tilbuddets bemandingsplan kan realiseres med det faste udførende personale, og at ledelsen har fokus på at nedbringe vikarforbruget.

Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Organisation og ledelse

Kriterium 08: Tilbuddet har en faglig kompetent ledelse

Samlet vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet har en faglig kompetent ledelse.

Socialtilsynet lægges vægt på, at ledelsen har relevante formelle kompetencer i form af uddannelse, efteruddannelse og kurser, samt at ledelsen har relevant erfaring med såvel målgruppen som lederfunktionen.

Der lægges endvidere vægt på, at ledelsen tager hånd om behovet for ændringer/udvikling af tilbuddet, og skaber en tydelig og klar organisatorisk ramme for tilbuddet. Der lægges vægt på, at ledelsen har arbejdet konstruktivt med Socialtilsynets anbefalinger/udviklingspunkter fra tilsynet i 2015.

Side 42 af 74


Socialtilsynet har yderligere lagt til grund for vurderingen, at møder er strukturerede og med et klart fagligt indhold/formål, samt at medarbejderne har mulighed for sparring i dagligdagen med kolleger og nærmeste leder, samt supervision efter behov.

Derudover vægter Socialtilsynet, at medarbejderne oplever et godt internt samarbejde med såvel ledelsen, nære kolleger og kolleger på tværs af huset.

Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Organisation og ledelse

Indikator 08.a: Ledelsen har relevante kompetencer i forhold til at lede tilbuddet



- at ledelsen oplyste at tilbuddet har foretaget en organisatorisk ændring i form af, at to borgere der hver har deres egen personalegrupper omkring sig, organisatorisk er blevet flyttet fra Team 4 til Kvartetten. Borgerne bor i de lejligheder, borgerne hele tiden har boet, hvormed det alene er personalet der "flytter sig" fra den ene afdeling til den anden. Ledelsen udleverede endvidere Ansøgning om organisationsmæssige ændringer - herunder at Kvartettens målgruppe som følge af organsiationsændringen udvides til også at omfatte døvblindfødte. Socialtilsynet vurderer, at der ikke re tale om en væsentlig ændring, og tilbuddet vil i forbindelse med fremsendelsen af tilsynsrapporten modtage en ny godkendelsesskrivelse, hvori de organisationsmæssige ændringer og ændring i målgruppen er indarbejdet.

Overført fra tilsynet i 2015. Dog er der foretaget enkelte rettelser.

- at det af de udleverede og fremsendte dokumenter vedrørende ledelsens uddannelse, kurser og CV fremgår, at ledelsen (centerleder, de to afdelingsledere og funktionsleder) har relevant erhvervserfaring, uddannelser og kurser - både i forhold til den ledelsesmæssige opgave og i forhold til den praktisk pædagogiske opgave.

Side 43 af 74


- at det af det udleverede dokument "Ledelsesgrundlag" fremgår, at ledelsen har forholdt sig til organisationsværdier, ledelsesværdier, beslutningsgrundlaget og ledelsesfundamentet, og at der er sammenhæng mellem disse og den ledelse tilsynet hørte beskrevet af både ledelsen og medarbejderne. Endvidere er der udarbejdet stillings- og ansvarsbeskrivelser for henholdsvis centerleder, afdelingslederniveauet herunder specificeret i forhold til afdelingsledere med pædagogisk ansvar, funktionsleder og administrativ afdelingsleder.

- at ledelsesgrundlaget også fremgår af den udleverede "Virksomhedsplan", hvori der også er beskrevet stillings- og ansvarsbeskrivelser på ledelsen, koordinatorer, pædagoger, ergoterapeuter og fysioterapeut, social- og sundhedsassistenter, omsorgsmedhjælpere og tilkaldevikarer samt teamets ansvar. Virksomhedsplanen indeholder endvidere øvrige relevante oplysninger om mødestrukturer, supervision, medarbejdersamtaler, AMR, oversigt over politikker, Kursus- og efteruddannelse procedurer, studerende m.v.

- at det af den udleverede "Velkommen til Center bakkehuset" fremgår, at der bl.a. er udarbejdet en tjekliste til brug for den generelle introduktion af nye medarbejdere.

- at medarbejderne oplevede, at samarbejdet med deres nærmeste leder (afdelingsleder med pædagogisk ansvar fungerer fint, at medarbejderne altid kan gå til afdelingslederne, der handler på det medarbejderne kommer med. Medarbejderne oplevede en tydelig og direkte afdelingsledelse med stor tillid til de ansatte, en åben og tillidsfuld dialog, og at medarbejderne føler sig velkommen på kontoret. Medarbejderne oplevede endvidere, at afdelingsledelsen er god til faglig sparring og at medarbejderne bliver sendt videre til andre kompetencer, hvis det ligger ude over hvad afdelingsledelsen selv kan byde ind med.

- at medarbejderne havde kendskab til ledelsens kompetencer og ansvarsområder. Medarbejderne går først til deres nærmeste leder, men ved dennes fravær trækker medarbejderne på de øvrige

Side 44 af 74


ledere. Medarbejderne oplevede, at ledelsen samlet set er en god ledelse, der supplerer hinanden godt og udnytter hinandens kompetencer.

Indikator 08.b: Tilbuddet benytter sig af ekstern faglig supervision eller anden form for sparring for ledelse og medarbejdere



- at det af den udleverede oversigt over mødestrukturen (fra Ledelsesgrundlaget) i tilbuddet fremgår, at der er en fast struktur for afvikling af møder herunder mødefrekvens og mødelængde, hvem der er mødeansvarlig, formålet med det konkrete møde og karakteren.

- af mødestrukturen fremgår det bl.a. at der afvikles personalemøde hver 6. uge af to-tre timers varighed med afdelingslederen, at formålet er pædagogiske temaer, information, samlede synspunkter og fælles overordnede beslutninger. Mødet har karakter af at være disciplineret og målrettet, informativt og udvalg der nedsættes.

- at medarbejderne i Trioen grp. 1 og 3 oplyste, at der i knap fire måneder ikke har været afviklet p-møder, hvilket medarbejderne udtrykte utilfredshed med, da det er vanskeligt at få samlet op på borgerne i den samlede personalegruppe, når der ikke afvikles p-møder i så lang en periode.

- af mødestrukturen fremgår det endvidere, at medarbejderne modtager supervision/videndeling hver 6. uge af to-tre timers varighed. Medarbejderne oplyste, at supervisionen pt. står på stand by, men at det forventes genoptaget i løbet af kort tid. Der arbejdes på at lave nye supervisionsgrupper a la modellen med homogene grupper i Dagtilbuddet. Medarbejderne og ledelsen oplyste, at supervisorerne er medarbejdere på Center bakkehuset, der har taget supervisoruddannelse, og at supervisorerne ikke giver supervision til deres nærmeste kolleger. Ledelsen oplyste, at medarbejderne har ønske om at genoptage den kollegiale supervision, men at formen skal revurderes, da den er ressourcekrævende. Ca. 10 medarbejdere har supervisionsuddannelsen og flere skal i gang med uddannelsen. Ledelsen oplyste, at hvis der er behov for supervision tilkøbes dette eksternt. Medarbejderne på Ternevej 4 oplyste, at medarbejderne modtager supervision ved

Side 45 af 74


stresskonsulent.

- af mødestrukturen fremgår det endvidere, at nattevagterne har et månedligt møde + fire årlige møder med funktionslederen, hvor der drøftes aktuelle pædagogiske problemstillinger, samlede synspunkter - orientering og pædagogiske temaer. Funktionslederen oplyste at mødefrekvensen er hver sjette uge, og at nattevagterne har en nattevagtsplan/strukturplan for hver borger, og at nattevagterne informeres ved ændringer og er gearet til ad hoc opgaver fx hvis en borger er syg eller har været indlagt. Funktionslederen møder ind kl. 7 for at møde nattevagterne, da de godt kan føle sig ensomme i jobbet. Nattevagterne er med på tilbuddets almene kursustilbud i huset og kendte med tilbuddets pædagogik. Nattevagterne er også med til møder i adfærdsgrupperne. Nye nattevagter er med som føl i en dagvagt, så de kan lære borgerne at kende, mens borgerne er vågne.

- at det af mødestrukturen fremgår samt blev oplyst af ledelsen, at der udover de faste møder fremover vil blive afholdt en-to årlige pædagogiske dage af tre-seks timers varighed på afdelingerne og i beskæftigelsesgrupperne.

- at ledelsen oplyste, at der er dagligt overlap, hvor relevante informationer videregives, og hvor der er mulighed for sparring. Endvidere anvendes dagbogsnotaterne til at videregive relevante informationer og observationer.

- at ledelsen deltager i konferencer og forskellige netværksgrupper. Ledelsen oplevede at have gode muligheder for sparring.

- at ledelsen og medarbejderne oplyste, at tilbuddet har et tæt samarbejde med VISO og CDU i Aalborg. (Se indikator 10.a.)

- at medarbejderne oplevede at have et godt internt samarbejde, i den enkelte gruppe og på tværs

Side 46 af 74


af huset, hvor man kan altid spørge og søge hjælp, at det er lovligt at undre sig og studse over en kollegas ageren med en anerkendende tilgang til hinanden og at medarbejderne har mange gode, faglige refleksioner og diskussioner.

Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Organisation og ledelse

Kriterium 09: Tilbuddets daglige drift varetages kompetent

Samlet vurderer Socialtilsynet, at tilbuddets daglige drift varetages kompetent.

Socialtilsynet lægger vægt på, at tilbuddet har nedbragt det høje forbrug af ufaglærte weekendvikarer (der indgår fast i vagtplanen) til et meget lavt niveau, og at der i stedet er blevet fastansat medarbejdere med relevante faglige uddannelsesbaggrunde, hvilket medfører at borgerne skal forholde sig til færre personaler, og at de personaler borgerne møder, har kompetencer i at arbejde professionelt med mennesker.

Socialtilsynet lægger endvidere vægt på, at tilbuddet anvender mange vikartimer for at tilbuddets bemandingsplan kan hænge sammen, og at kun knap 10 % af vikarerne har en relevant faglig uddannelsesbaggrund.

Socialtilsynet lægger også vægt på, at der er en stor personalegennemstrømning i tilbuddet. En del af personalegennemstrømning er affødt af de anbefalinger tilsynet gav tilbuddet på tilsynet i 2015, som tilbuddet har arbejdet konstruktivt med. Socialtilsynet vurderer, at der ift. tilkaldevikarer er et meget stort flow, idet der for 85 af 90 tilkaldevikarer har været en afgang eller tilgang.

Set i forhold til målgruppens behov for at medarbejderne har indgående kendskab til den enkelte borger for at kunne tyde borgerens tegn, adfærd m.v., samt den brede palet af faglige tilgange og metoder, medarbejderne skal have indsigt i for at kunne udføre deres arbejde, har borgerne behov for en lille, stabil og kendt personalegruppe omkring sig, og set i lyset af tilbuddets personalegennemstrømning, vurderer Socialtilsynet, at tilbuddet med fordel kan sætte fokus på at fastholde medarbejdere (faste og tilkaldevikarer) og at nedbringe antallet af tilkaldevikarer samt have fokus på at rekruttere tilkaldevikarer med relevante faglige uddannelsesmæssige baggrunde.

Side 47 af 74


Endvidere vurderes det, at arbejdsmiljøet overvejende er tilfredsstillende, at ledelsen har fokus på samarbejde og arbejdsmiljø, og at ledelsen løbende iværksætter tiltag for at bedre disse, når behovet opstår.

Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Organisation og ledelse

Indikator 09.a: Borgerne har i forhold til deres behov tilstrækkelig kontakt til personale med relevante kompetencer



- at det af den fremsendte oversigt over fordelingen af faste udførende medarbejdere fremgår, at der er ansat i alt 118 medarbejdere svarende til 98,34 fuldtidsstillinger. Heraf er 95 faglærte medarbejdere svarende til 81,88 fuldtidsstillinger, og 23 ufaglærte medarbejdere svarende til 16,46 fuldtidsstillinger. Fordelingen er 14 ergoterapeuter svarende til 11,86 ft., 2 fysioterapeuter svarende til 1,69 ft., 51 pædagoger svarende til 44,97 ft., 8 SSA svarende til 6,99 ft., 7 SSH svarende til 29,57 ft., 9 pædagogiske assistenter inkl. 1 elev svarende til 7,62 ft., 19 omsorgs- og pædagogmedhjælpere svarende til 15,38 ft. og 4 ufaglærte weekendvikarer svarende til 1,08 ft.

- at der er sket en positiv udvikling i personalesammensætningen siden sidste tilsyn. Der er afviklet 10,94 ufaglærte fuldtidsstillinger og tilført 13,51 faglærte fuldtidsstillinger. Den største forskel er at der er blevet 37 weekendvikarer færre svarende til 7,88 ft. samt 3,07 fuldtidsstillinger omsorgs- og pædagogmedhjælper færre. I stedet er der tilført 2,27 ft. ergoterapeuter, 0,88 ft. fysioterapeut, 2,51 ft. pædagoger, 2,16 pædagogisk assistenter inkl. elev, 3,24 ft. pædagogstuderende, 2,53 ft. SSH.

- at det af den fremsendte opgørelse over vikarforbrug i perioden juli 2015-juni 2016 fremgår, at tilbuddet har anvendt ca. 90 forskellige vikarer. 16 vikarer har haft vikartimer på mere end én afdeling. 8 af de ca. 90 vikarer har en relevant faglig uddannelsesbaggrund. Tilbuddets samlede vikarforbrug er på 7.965,85 timer svarende til 17,78 fuldtidsstillinger.

- at ledelsen oplyste, at der i løbet af det sidste år, har været ubesatte stillinger, da man vidste, der ville komme besparelser, og at der har været anvendt vikarer i tidsbegrænsede stillinger til at dække

Side 48 af 74


disse ind. Endvidere har der været anvendt vikarer i forbindelse med sygemeldinger som led i omorgangiseringen af vagtplan m.v. samt til dækning af ferier.

- at tilbuddet på Tilbudsportalen har indberettet en samlet personalenormering (udførende personale) på 100,67 ft. I tilbuddets budget for 2016 fremgår det at tilbuddet har normeret med 97,33 fuldtidsstillinger og 15,76 fuldtidsstillinger til vikarforbrug. Tilbuddets faktiske personalenormering/personaleforbrug er 98,34 faste ft og et vikarforbrug på 17,78, hvormed der er en minimal afvigelse ift. budget og Tilbudsportalen.

- at det af virksomhedsplanen fremgår, at der er udarbejdet funktionsbeskrivelser for de faggrupper og ufaglærte der er ansat i tilbuddet.

- at ledelsen oplyste, at tilbuddet gerne vil have en sygeplejerske, der kan samle det sundhedsfaglige i huset på tværs. Der er 19 medarbejdere færre end ved sidste tilsyn, hvormed de medarbejdere der er ansat nu har et højere antal timer ca. 30 timer/ugen. Ledelsen oplyste, at ændringerne kan mærkes på hospitalsindlæggelserne på Ternevej 4. Før sommerferien blev vagtplanen lavet om, så medarbejderne er gået fra at arbejde hver 3. til hver 2. weekend. Medarbejderne har været med til at se på, hvordan man har kunnet tilrette personalegruppen. Der har været to opsigelser pga. ændringerne, og to har tilkendegivet at deres arbejdstider ikke kan hænge sammen med privatlivet. Det har givet mening for medarbejderne, at de nu har en fast makker i weekenderne og ikke som tidligere vikarer. På en afdeling er der stadig en vikar ansat på 10 timer. I alt er der ansat 4 vikarer på et fast timeantal, men vikarerne indgår i kurser og har MUS-samtaler.

- at ledelsen oplyste, at tilkaldevikarer indgår i sidemandsoplæring og en grundig introduktion. Af velkomstskrivelsen "Velkommen til nye medarbejdere" fremgår det, at der er et fastlagt introduktionsprogram for nye medarbejdere. Ledelsen oplyste, at der er udarbejdet en beskrivelse ift. de enkelte borger af, hvordan man i detaljer kommer omkring borgerne. I oplæringen skal

Side 49 af 74


medarbejderne have vagterne hurtigt efter hinanden, så de ikke glemmer det man lærte sidste gang. Nogle steder kører oplæringen godt - især der, hvor der er en mentor tilknyttet og på andre afdelinger kører det mindre godt. Generelt gives der en god introduktion til nye medarbejdere og vikarer. Man går aldrig alene, så der er altid erfarne medarbejdere, der har øje på, hvad der sker.

- at der af det fremsendte materiale fremgår beskrivelse af det kursus, der afvikles i tilbuddet for ufaglærte medarbejdere. Ledelsen oplyste, at 15 medarbejdere i tilbuddet har deltaget i kurset.

- at bemandingsplanerne og uddannelsesprofilerne for de enkelte afdelinger (jf. fremsendt oversigt) ser fornuftige ud. Dog finder tilsynet det relevant, at ledelsen kigger på de sundhedsfaglige opgaver der skal løses særligt på Ternevej 4, og sammenholder dette med de kompetencer opgaven fordrer. Dette afspejles ikke i medarbejdergruppens nuværende og optimale kompetenceprofil, hvori der kun fremgår to sundhedsfagligt uddannede medarbejdere - social- og sundhedsassistenter. Ledelsen oplyste, at tilbuddet har et tæt samarbejde med hjemmeplejen.

- at medarbejderne generelt vurderede, at der er de fornødne kompetencer i personalegruppen, og at der gøres brug af kompetencerne på tværs i tilbuddet. Medarbejderne havde i de fleste afdelinger endnu ikke oplevet effekten af de færre weekendvikarer og vagtplansændringen, da disse først trådte i kraft lige inden sommerferien, og at der henover sommerferien har været meget vikardækning pga. ferieafvikling, hvorfor ændringen reelt først finder sted i løbet af august måned. Medarbejderne på Ternevej 4 oplyste, at effekten er trådt frem, og at ændringen har medført øget struktur og tryghed for borgerne, og bedre sparring for medarbejderne.

- at medarbejderne i Trioen grp. 1 og 3 oplevede, at der kan mangle personaleressourcer om morgenen, men særligt om aftenen, hvis der er uro på afdelingen, og at der er sket en forringelse i ydertimerne siden sidste tilsyn. Medarbejderne i de øvrige afdelinger oplyste, at der som udgangspunkt er en fornuftig bemandingsplan, og at der kan være travlt i perioder. Medarbejderne

Side 50 af 74


oplyste, at det kan være vanskeligt at finde tid til administrativt arbejde, men at ledelsen er lydhør over for dette og at finde løsninger herpå.

- at medarbejderne oplyste, at borgerne bliver påvirkede, hvis de skal forholde sig til for mange medarbejdere. Medarbejderne oplyste endvidere, at de vikarer der anvendes i tilbuddet er dygtige.

- at de pårørende til borgerne i Trioen oplyste, at medarbejderne er dygtige og at der er en del vikarer især i weekenderne, men at det er ved at være løst og at det er dejligt. En pårørende kan se, det er mere fast personale, der nu er i weekenderne og det kan mærkes positivt. De pårørende oplyste, at vikarerne er søde og gør hvad de kan, men at de jo ikke kender ikke borgerne så godt.

- at de pårørende til borgerne på Kvartetten oplyste, at der har været mange vikarer i sommerferieperioden, men at de er godt oplært, så det bekymrer ikke den pårørende. De pårørende oplevede, at der pga. organisationsændringer er intern skift i det faste personale, og det bliver meget sårbart.

- at de pårørende til borgerne på team 4 efterlyste, at de medarbejdere der er i afdelingen i højere grad anvender tegn til tale med borgerne.

- at de pårørende til borgerne på Ternevej 4 oplyste, at de kan se en positiv effekt af, at personalet arbejder hver 2. weekend, og at der i sommerferien har været fast personale på arbejde. Det virker mere roligt i afdelingen. De pårørende havde ønske om, at der blev ansat en sygeplejerske til at varetage de komplekse plejeopgaver.

- at de pårørende til borgerne på Unika oplyste, at det er dygtige personaler - især dem der har været ansat i mange år er gode til at aflæse borgernes signaler.

Indikator 09.b: 1 (i meget lav Indikatoren bedømmes til i meget lav grad at være opfyldt. I bedømmelsen er der lagt vægt på:Side 51 af 74


Personalegennemstrømningen på tilbuddet er ikke på højere niveau end sammenlignelige arbejdspladser

grad opfyldt)- at det af den fremsendte oversigt over personalegennemstrømning siden sidste tilsyn fremgår, at der i alt har været en tilgang /afgang på 108 personaler. Blandt det overenskomstansatte (faste) personale har der været en tilgang/afgang på i alt 44 personer. Dertil kommer en personalegennemstrømning på i alt 9 elever (tilgang/afgang). Endvidere fremgår det af oversigten, at der har været en tilgang/afgang på 55 vikarer ansat på x-timetal. Af oversigten fremgår det endvidere samlet, at der har været en større afgang end tilgang.

- at det af den fremsendte oversigt over tilkaldevikarer fremgår, at 44 tilkaldevikarer er tiltrådt og at der har været en afgang på 41 tilkaldevikarer siden sidste tilsyn.

- at ledelsen oplyste, at personalegennemstrømningen skyldes, at weekendvikarerne er blevet opsagt, og at der er ansat flere faste medarbejdere i stedet for. Endvidere har der været ansat vikarer i tidsbegrænsede stillinger, da man ikke har villet ansætte medarbejdere i faste stillinger grundet varslede besparelser. Endeligt har der været naturlig afgang grundet pension, private årsager, nyt arbejde, sygefravær, samarbejdsproblemer m.v.

- at det på Tilbudsportalen fremgår, at medarbejdernes anciennitet er seks år.

- at det af den fremsendte oversigt over vikarforbruget fremgår, tilbuddet har anvendt ca. 90 forskellige vikarer, hvilket er ca. 30 vikarer færre end tilbuddet havde anvendt ved sidste tilsyn. Der har været anvendt mange vikarer i alle afdelinger, men særligt tre afdelinger har anvendt mange tilkaldevikarer og mange vikartimer. Ternevej 4 har anvendt 20 forskellige tilkaldevikarer svarende til 4,14 ft. Kvartetten har anvendt 25 forskellige tilkaldevikarer svarende til 3,55 ft. og Team 4 har anvendt 16 forskellige tilkaldevikarer svarende til 2,59 ft. Afdelingerne rummer borgere der er sårbare overfor personalegennemstrømning.

Side 52 af 74


- at de pårørende til borgerne på Trioen oplevede, at der ikke er stor udskiftning i den faste medarbejderskare. Det er meget de samme vikarer der anvendes, men der er en del studerende, borgerne skal forholde sig til.

- at de pårørende til borgerne på Kvartetten oplevede, at det for øjeblikket er kaos, da der igen er omstruktureringer. Hele sommerperioden har der mest været vikarer på arbejde, men vikarerne er godt oplært, så det bekymrer ikke den pårørende. Den pårørende oplever, at der for tiden skiftes meget i det faste personale, og at det bliver meget sårbart. Den pårørende oplyser, at en borger har haft 45-50 forskellige medarbejdere de 3 år, borgeren har boet i tilbuddet, og at borgeren nu får to nye medarbejdere, borgeren skal forholde sig til.

- at de pårørende til borgerne på Team 4 oplevede, at der er stor udskiftning blandt personalet.

- at de pårørende til borgerne på Ternevej 4 oplyste, at de kan se en positiv effekt af, at personalet arbejder hver 2. weekend. I sommerferien har der også været fast personale, hvor der sidste sommerferie var rigtig mange vikarer. De pårørende oplyste, at det virker mere roligt, men at der fortsat er udskiftning af personalet.

- at de pårørende til borgerne på Unika oplevede, at det er svært at finde ud af hvem der er vikarer og hvem der faste, men at man kan føle/opleve, at der ikke er nogen faste medarbejdere på arbejde i hverdagen.

Indikator 09.c: Sygefraværet blandt medarbejderne er ikke på højere niveau i forhold til sammenlignelige arbejdspladser



- at det af den fremsendte oversigt over sygefravær fremgår, at sygefraværet siden sidste tilsyn har været på i alt 7% inklusiv ledelse, HK og administration. Ledelsen oplyste, at der har været en ikke arbejdsrelateret langtidssygemelding i administrationen, og i alt tre stressrelaterede langtidssygemeldinger fordelt med en i Trioen grp. 3 og to på Ternevej 4.

Side 53 af 74


- at medarbejderne på Ternevej 4 oplyste, at personalegruppen modtager supervision ved stresscoach, og ledelsen oplyste, at Ternevej 4 har modtaget undervisning i at modtage stressramte kolleger, når de skal starte op på arbejde igen. Tilbuddet har en stresspolitik, og samarbejder med psykolog og terapeut, som kan hjælpe medarbejderne inden det når til en sygemelding, hvilket værdsættes af medarbejderne. Der er to arbejdsmiljørepræsentanter i tilbuddet.

- at det af de fremsendte referater af p-møderne fremgår at resultatet af den seneste trivselsundersøgelse fra 2016 viser, at 40 % af medarbejderne har oplevet en hård omgangstone. Ledelsen oplyste, at der i arbejdsmiljøgruppen har været fokus på dette, og at det er på tale at udarbejde en handleplan. Ledelsen har haft et par tjenstlige samtaler omhandlende kommunikation. For et par år siden kørte tilbuddet en proces med anerkendende kommunikation, og der er hele tiden fokus herpå og kulturen i tilbuddet.

- at ledelsen og medarbejderne oplyste, at medarbejderne bliver udsat for vold/truende adfærd, og at alle tilfælde af vold registreres. Tilbuddet har en voldspolitik, og tilsynet fik udleveret statistik på en borger over vold, trusler og krænkelser rettet mod personalet.

- at medarbejderne udtrykte generel tilfredshed med arbejdsmiljøet, og at såfremt der er ting der kræver handling, bliver der fra ledelsens side iværksat handling. Medarbejderne eksemplificerede, hvad dette kunne omhandle.



*Kompetencer 4,5 Det er Socialtilsynets vurdering, at den samlede personalegruppe har den fornødne uddannelse, erfaring og viden i forhold til tilbuddets målsætninger,

Socialtilsynet anbefaler, at ledelsen har fokus på at sikre, at der er de nødvendige sundhedsfaglige kompetencer i personalegruppen til at forestå de komplekse og

Side 54 af 74


målgruppe, metoder og opgaveløsningen.

Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet siden sidste tilsyn har arbejdet konstruktivt med at højne fagligheden i tilbuddet ved bl.a. at halvere (godt og vel) antallet af ufaglærte således at disse nu udgør 17 % af den samlede faste personalenormering. Socialtilsynet vurderer, at de fastansatte medarbejdere har relevante uddannelsesbaggrunde. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet ved fremtidige ansættelser af tilkaldevikarer med fordel kan fokusere på at ansætte flere tilkaldevikarer med relevant faglig uddannelsesbaggrund, da under 10 % af disse har en relevant faglig uddannelse.

Det er Socialtilsynets vurdering, at tilbuddet har et strategisk fokus på at sikre, at medarbejderne fortløbende opkvalificeres og har de nødvendige kompetencer opgaveløsningen kræver.

Socialtilsynet vurderer derudover, at medarbejderne er etisk og fagligt velfunderede, og møder borgerne med respekt for den enkeltes behov og forudsætninger.

plejekrævende behov borgerne i øget grad opleves at have.

Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Kompetencer

Kriterium 10: Tilbuddets medarbejdere besidder

Samlet vurderer Socialtilsynet, at tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder.

Side 55 af 74


relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder

Socialtilsynet lægger vægt på, at de fastansatte medarbejdere samlet set har relevante formelle kompetencer i form af uddannelse. Tilbuddet har siden sidste tilsyn arbejdet konstruktivt med at højne personalegruppens samlede kompetenceniveau, og har formået at mindske antallet af ufaglærte med 20 %.

Endvidere lægger Socialtilsynet vægt på, at der arbejdes strategisk med faglig opkvalificering i form af bl.a. uddannelsesprofiler i de enkelte afdelinger, samt at medarbejderne har gode muligheder for løbende og relevant faglig opkvalificering.

Derudover lægger Socialtilsynet vægt på, at medarbejderne har viden om og erfaring med målgruppen og tilbuddets faglige tilgange og metoder, og at det ud fra medarbejdernes beskrivelser af deres pædagogiske praksis afspejles, at medarbejderne har relevante kompetencer og forståelse for opgaveløsningen.

Socialtilsynet lægger endeligt vægt på, at under 10 % af tilbuddets tilkaldevikarer har en relevant faglig uddannelsesbaggrund.

Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Kompetencer

Indikator 10.a: Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder



- at det af den fremsendte oversigt over fastansatte fremgår, at de fastansatte medarbejdere har relevante uddannelsesbaggrunde som pædagog, ergoterapeut, fysioterapeut, social- og sundhedsassistent, pædagogisk assistent og social- og sundhedshjælper samt ufaglærte. De ufaglærte medarbejdere udgør ca. 17 % den samlede personalenormering, hvormed tilbuddet har nedbragt antallet af ufaglærte med 20 % siden sidste tilsyn, hvor de ufaglærte medarbejdere udgjorde 36,7 % af tilbuddets samlede personalenormering.

- at det af den fremsendte oversigt over tilkaldevikarer fremgår, at under 10 % af tilkaldevikarerne

Side 56 af 74


har en relevant faglig uddannelsesbaggrund. Ledelsen oplyste, at tilkaldevikarer ikke deltager i den løbende faglige opkvalificering.

- at ledelsen og pårørende på Ternevej 4 oplyste, at der er borgere i tilbuddet med komplekse og massive plejekrævende behov i tilbuddet, og at ledelsen oplyste, at der ses en øget tilgang af denne gruppe af borgere i tilbuddet samtidig med at målgruppen naturligt bliver ældre og får øget behov for pleje. De pårørende vurderede, at tilbuddet med fordel ville kunne ansætte en sygeplejerske, og ledelsen oplyste, at tilbuddet havde overvejelser herom.

- at det af den fremsendte oversigt indeholdende uddannelsesprofil på de enkelte afdelinger fremgår, at der er fokus på at sikre de relevante kompetencer omkring borgerne. Dette både i form af sammensætningen af faggrupper, hvilke færdigheder/metoder medarbejderne skal besidde/mestre og hvordan den løbende opkvalificering sikrer, at medarbejderne kan dette.

- af den fremsendte oversigt over Kursus for erfarne medarbejdere uden pædagogisk grunduddannelse fremgår det, at tilbuddet har lavet et internt kursusforløb bestående af seks halve kursusdage med hver sit tema - Etik og menneskesyn, Hvad er pædagogik, Observation, Årsager til udviklingshæmning, Dokumentation, Systemisk tænkning og Konflikthåndtering/seksualitet. Ledelsen oplyste, at 15 af de 23 ufaglærte medarbejdere har deltaget i kurset indtil videre.

- at det af det fremsendte Kursuskatalog fremgår, at tilbuddet har planlagt relevant faglig opkvalificering af medarbejderne set i forhold til tilbuddets målgruppe og metoder.

- at de interviewede medarbejdere på relevant vis kunne redegøre for målgruppen og den pædagogiske indsats i tilbuddet. Medarbejderne udtrykte endvidere stor tilfredshed med muligheden for løbende at blive fagligt opkvalificeret via deltagelse i kurser, konferencer, temadage m.v.

Side 57 af 74


- at de pårørende oplevede, at medarbejderne er dygtige. En pårørende til borger i team 4 italesatte stor tilfredshed med at medarbejderne havde været på kursus i et specifikt handicap. En pårørende til borger på Ternevej 4 udtrykte stort ønske om, at der ansættes en sygeplejerske til at højne den sundhedsfaglige indsats ift. de komplekse og plejekrævende borgere.


- at ledelsen oplyste, at der afvikles MUS med medarbejderne, hvor den enkelte medarbejders uddannelsesplan bl.a. drøftes. Ledelsen oplyste, at alle medarbejdere skal have den nødvendige basisviden, og at når der er behov for særlig viden, opkvalificeres medarbejderne.

- at ledelsen oplyste, at medarbejderne omkring 12-16 borgere, der kræver noget særligt fx grundet udadreagerende/problemskabende adfærd to gange om året får der ekstern supervision i almen adfærdsanalyse med udgangspunkt i specifikke tilgange og teknikker.

- at medarbejderne oplyste, at medarbejderne supplerer hinanden godt, at alle har en grundviden og at alle løser samme opgave, men at medarbejderne hver især har spidskompetencer. Medarbejderne oplevede stor lydhørhed fra ledelsen i forhold til ønsker til kompetenceudvikling/-løft og at dette prioriteres rigtig højt. Medarbejderne oplyste, at blive klædt på til mange specialopgaver.

- at ledelsen og medarbejderne oplyste, at VISO besøger tilbuddet fire gange årligt med fokus på konkrete borgere, hvor der gives undervisning direkte vejledning til det tilknyttede personale. Derudover leverer VISO rådgivning og vejledning i øvrige borgersager, tilbuddet retter henvendelse om.

Side 58 af 74


- at ledelsen oplyste, at medarbejderne deltager i 8 fagkursusdage og 2 pædagogiske årligt.

- at medarbejderne oplyste, at vikarerne oftest rejser efter kort tid, og når de er ved at være klædt på til opgaven. Medarbejderne oplyste, at vikarerne typisk er unge mennesker uden relevant erfaring og viden om målgruppen, der skal have et arbejde i en kort periode, inden de skal i gang med uddannelse eller ud at rejse.

- at ledelsen oplyste, at vikarerne får grundig introduktion til arbejdet - i forhold til borgere der modtager 1-1 støtte i borgernes vågne timer, afsættes der 74 timer til introduktion.

Se endvidere kriterium 9.Indikator 10.b: Det er afspejlet i medarbejdernes samspil med borgerne, at medarbejderne har relevante kompetencer



- at de interviewede medarbejdere fremstod etisk og fagligt velfunderede i deres beskrivelser af tilgangen til borgerne og deres metodevalg. Dette afspejles endvidere i den skriftlige dokumentation tilsynet har fået fremsendt.

- at de pårørende oplevede, at medarbejderne er dygtige, tålmodige, respektfulde og omsorgsfulde over for borgerne.

- at tilsynet observerede en omsorgsfuld og respektfuld måde at møde borgerne på. Medarbejderne tog sig tid til at vente på borgernes svar, når borgerne blev spurgt om noget/stillet over for valgmuligheder. Endvidere observerede tilsynet at både PECS og tegn til tale (også taktilt) blev anvendt i kommunikationen med borgerne, og at borgerne blev informeret om, hvad der sker omkring dem/skulle ske.

Side 59 af 74




*Økonomi 2,7 Overordnet vurderes kommunale/regionale tilbud at have en bæredygtig økonomi, da der er en kommunal økonomi, der understøtter driften af tilbuddet. Økonomien vurderes at være gennemskuelig for både tilsyn og de visiterende kommuner for så vidt angår takstfastsættelsen. Vedrørende økonomien i øvrigt anses der ikke for at være gennemskuelighed overfor de visiterende kommuner, da de indberettede regnskabsnøgletal på Tilbudsportalen ikke er verificerbare ligesom der ikke offentliggøres budgetnøgletal på Tilbudsportalen.

Socialtilsyn Midt vurderer, at der for tilsynet er en vis gennemskuelighed i økonomien på baggrund af det indberettede budget, men da der ikke indsendes regnskab for tilbuddet er der ikke fuld gennemskuelighed i økonomien for tilsynet. Socialtilsyn Midt har ingen bemærkninger til de indberettede regnskabsnøgletal for 2015.

Socialtilsyn Midt har konstateret, at tilbuddets anvendte praksis vedrørende opkrævningen af borgernes egenbetaling ikke er lovmedholdelig jf. Bekendtgørelse om betaling for botilbud m.v. efter servicelovens kapitel

Socialstyrelsen har udarbejdet og offentliggjort et nyt budgetskema i september 2015. Tilbuddet har anvendt det gamle budgetskema ved indberetning af budget 2016. Socialtilsyn Midt gør i den forbindelse opmærksom på, at man fra og med budget 2017 kun behandler budgetter indberettet i det nye budgetskema, som skal hentes på Tilbudsportalen.

Tilbuddets budget må ikke indeholde borgernes egenbetaling, som i stedet er en del af den samlede opholdstakst. Hvis driftsherrekommunen har uddelegeret myndighedsopgaven omkring opkrævning af borgernes egenbetaling vedrørende driftsherrekommunens egne borgere til tilbuddet, må administrationsomkostninger i forbindelse hermed ikke indgå i budgettet.

Side 60 af 74


20…, nr. 1387 af 12. december 2006 §§ 2 & 5 og Styrelseslovens § 41 a, hvilket som udgangspunkt medfører, at tilsynet ikke kan godkende denne praksis og dermed ikke kan godkende budget 2016 for tilbuddet.

Tilbuddet har ligeledes ikke dokumenteret overfor Socialtilsyn Midt, at man har fået overdraget myndighedsopgaven vedrørende fastsættelse og opkrævning af egenbetaling fra anbringelseskommunen for den enkelte borger.

Socialtilsyn Midt er dog bekendt med, at der pågår drøftelser mellem KL og Socialministeriet om ændring af ovennævnte bekendtgørelse vedrørende egenbetaling. Socialtilsyn Midt har derfor godkendt budgettet for 2016 med den bemærkning, at tilbuddet skal indrette sin praksis vedrørende borgernes egenbetaling, så der fremadrettet er overensstemmelse med lovgivningen.Indtil eventuelt nye regler træder i kraft bedes tilbuddet følge KLs budgetvejledning for 2017, hvor KL opfordrer kommunerne til at efterleve de eksisterende regler, dvs. at fastsættelsen af egenbetalingen sker af myndighedskommunen. Opkrævningen skal i udgangspunktet også foretages af myndighedskommunen. Opkrævningen kan dog delegeres til tilbuddet. Dette betyder samtidig, at egenbetalingen ikke må indregnes i takstgrundlaget.

Side 61 af 74


Socialtilsynets vurderer, at tilbuddets økonomi giver mulighed for den fornødne kvalitet i tilbuddet i forhold til prisen og tilbuddets målgruppe.

Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Økonomi

Kriterium 11: Tilbuddet er økonomisk bæredygtigt

Kommunale og regionale tilbud skal ikke indsende regnskab til tilsynet, hvorfor vurderingen vil blive baseret på de indberettede nøgletal fra årsrapporten. Socialtilsyn Midt har ingen bemærkninger til de indberettede regnskabsnøgletal for 2015.Overordnet set vurderes offentlige tilbud som økonomisk bæredygtige, hvilket skal ses i lyset af, at der er en kommunal økonomi, der understøtter bæredygtigheden. Socialtilsyn Midt har godkendt budgettet for 2016 med den bemærkning, at tilbuddet skal indrette sin praksis vedrørende borgernes egenbetaling, så der fremadrettet er overensstemmelse med lovgivningen.

Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Økonomi

Indikator 11.a: Tilbuddets revisor har ikke anført forbehold eller væsentlige supplerende oplysninger i erklæringen til tilbuddets regnskab og årsrapport

1 (i meget lav grad opfyldt)

Der foreligger ikke en revideret årsrapport for tilbuddet. Kommunale og regionale tilbud er ikke omfattet af kravet om at aflægge revideret regnskab jf. Lov om Socialtilsyn § 17 og 18. Indikatoren kan derfor ikke bedømmes og er ikke tillagt værdi i temakonklusionen.Socialtilsyn Midt har ingen bemærkninger til de indberettede regnskabsnøgletal for 2015.

Indikator 11.b: Der er et rimeligt forhold mellem tilbuddets forventede omsætning på den ene side og planlagte investeringer og dækningsgrad på den anden side, jf. tilbuddets

3 (i middel grad opfyldt)

I forbindelse med Socialtilsyn Midt’s behandling af budget 2016, er det konstateret, at tilbuddets anvendte praksis vedrørende borgernes egenbetaling ikke er lovmedholdelig. Fastsættelse og opkrævning af egenbetaling for borgere i §§ 107, 108, 109 og 110 tilbud er jf. Bekendtgørelse om betaling for botilbud m.v. efter servicelovens kapitel 20…, nr. 1387 af 12. december 2006 §§ 2 & 5 og Styrelseslovens § 41 a en myndighedsopgave, hvorfor det er kommunalbestyrelsen, som fastsætter taksten.

Side 62 af 74


budget Socialtilsyn Midt vurderer derfor, at opgaven med at lave beregning på borgerens rådighedsbeløb og dermed beregne og opkræve borgerens egenbetaling ikke vedrører tilbuddenes budgetter. Socialtilsyn Midt har godkendt budgettet for 2016 med den bemærkning, at tilbuddet skal indrette sin praksis vedrørende borgernes egenbetaling, så der fremadrettet er overensstemmelse med lovgivningen.


Kriterium 12: Tilbuddets økonomi giver mulighed for den fornødne kvalitet i tilbuddet i forhold til prisen og tilbuddets målgruppe

Samlet vurderer Socialtilsynet, at tilbuddets økonomi giver mulighed for den fornødne kvalitet i tilbuddet i forhold til prisen og målgruppen.

Socialtilsynet lægger vægt på, at tilbuddet har en forsvarlig personalenormering og at der er afsat et fornuftigt beløb til opkvalificering.

Side 63 af 74



Indikator 12.a: Tilbuddets budget afspejler tilbuddets målgruppe, metoder samt tilbuddets planer for faglig udvikling og større ændringer



- at der vurderes at være en økonomisk ramme vedrørende normering, kompetenceudvikling og øvrige aktivitetsomkostninger, der understøtter et kvalitetsniveau svarende til tidligere år.

- at tilbuddet på Tilbudsportalen har indberettet en samlet personalenormering (udførende personale) på 100,67 ft. I tilbuddets budget for 2016 fremgår det at tilbuddet har normeret med 97,33 fuldtidsstillinger og 15,76 fuldtidsstillinger til vikarforbrug. Tilbuddets faktiske personalenormering/personaleforbrug er 98,34 faste ft og et vikarforbrug på 17,78, hvormed der er en minimal afvigelse ift. budget og Tilbudsportalen.

- at tilbuddet har budgetteret med 5.024 kr. pr. fuldtidsstilling til kompetenceudvikling, hvilket vurderes at være rimeligt, i det tilbuddet har stordriftsfordele og kan entrere med eksterne undervisere til en stor gruppe af medarbejdere.


Kriterium 13: Tilbuddets økonomi er gennemskuelig for socialtilsynet og for de visiterende kommuner

Styringen af tilbuddenes økonomi er fastlagt i retningslinjer i styringsaftalerne i Region Midtjylland eller Syddanmark. Overordnet set anses takstberegningen for gennemskuelig for socialtilsynet og de visiterende kommuner.

Tilsynet anser ikke tilbuddets budget for at have en tilstrækkelig gennemskuelighed, da der i budgettet fremgår egenbetaling fra borgerne. Det er tilsynets vurdering, at borgernes egenbetaling i tilbuddets budget skal være en del af den samlede opholdstakst. Denne takst beregnes og opkræves hos den anbringende kommune.

Det er Socialtilsyn Midts vurdering, at der ikke er gennemskuelighed i tilbuddets økonomi overfor de visiterende kommuner på baggrund af de indberettede oplysninger på Tilbudsportalen. Den manglende gennemskuelighed

Side 64 af 74


skyldes, at Socialtilsyn Midt ikke har et regnskab fra tilbuddet og dermed ikke kan verificere de indberettede regnskabsnøgletal samt det forhold, at tilbuddets budgetnøgletal ikke offentliggøres på Tilbudsportalen. Socialtilsyn Midt har ingen bemærkninger til de indberettede regnskabsnøgletal fro 2015.

For Socialtilsyn Midt er gennemskueligheden over økonomien endvidere ikke til stede på nuværende tidspunkt på grund af, at budgettet er aflagt i henhold til reglerne med et samlet budgetskema for tilbuddet. Ud fra budgetskemaet kan Socialtilsyn Midt ikke se, hvad der er budgetlagt på underafdelingerne og de enkelte adresser. Det betyder, at socialtilsynet skal godkende budgettet uden viden om, hvilken afdeling de enkelte medarbejdere arbejder på. Dermed kan det kun i meget ringe grad lade sig gøre at sammenholde målgrupperne og metoderne med økonomien på den enkelte afdeling. Det antages pga. af tilbuddets størrelse, at budgettet giver mulighed for den fornødne kompetenceudvikling i tilbuddet.


Indikator 13.a: Tilbuddets økonomiske nøgletal, som fremgår af tilbuddets årsrapport, er i overensstemmelse med regnskabet

1 (i meget lav grad opfyldt)

Indikatoren kan ikke bedømmes, da målingen kun sker på baggrund af nøgletal fra årsrapport og ikke på baggrund af budgetnøgletallene. Da der ikke indsendes regnskaber fra de kommunale og regionale tilbud, vil det ikke være muligt at bedømme, om nøgletallene er i overensstemmelse med regnskabet.



*Fysiske rammer 4,3 Det er Socialtilsynets vurdering, at de fysiske rammer er egnede til målgruppen, og understøtter borgernes udvikling og trivsel.

Socialtilsynet vurderer, at de fysiske rammer er lyse og velholdte, at fællesarealerne er hyggeligt og hjemligt

Side 65 af 74


indrettede, og at borgerne kan indrette sig i deres lejligheder som de ønsker og har behov for.

Endvidere vurderer Socialtilsynet, at de fysiske rammer i vid udstrækning imødekommer borgernes særlige behov, og at det nyopførte Dagtilbud samt pavillonen/bålhytten er en forbedring af de fysiske rammer.

Dog vurderer Socialtilsynet, at bad- og toiletforholdene i § 108 afdelingen ikke er helt optimale til borgere med store fysiske funktionsnedsættelser, idet der ikke er et handicapvenligt indrettet bad- og toilet i hver lejlighed. De handicapvenligt indrettede bad/toiletter der forefindes, deles af flere borgere.

Kriterium Bedømmelse af kriterium Tema: Fysiske rammer

Kriterium 14: Tilbuddets fysiske rammer understøtter borgernes udvikling og trivsel

Samlet vurderer Socialtilsynet, at tilbuddets fysiske rammer understøtter borgernes udvikling og trivsel.

Socialtilsynet lægger vægt på, at de pårørende udtrykte tilfredshed med de fysiske rammer, samt at borgernes lejligheder er personligt og individuelt indrettede efter borgernes ønsker og behov.

Derudover lægger Socialtilsynet vægt på, at de fysiske rammer og faciliteter i vid udstrækning imødekommer borgernes særlige behov, samt at fællesarealerne er hyggeligt og hjemligt indrettede. Tilbuddet kan dog med fordel kontinuerligt sætte fokus på behovet for gangbarrer contra idéen om, hvad de fysiske rammer skal signalere - særligt set i lyset af, at målgruppen ses at have en højere grad af fysiske handicaps end tidligere.

Side 66 af 74


Samtidig lægger Socialtilsynet vægt på, at flere borgere indskrevet efter servicelovens § 108 ikke kan anvende deres eget toilet/bad på værelset, da der ikke er plads til de fornødne hjælpemidler. Borgerne er nødsaget til to og to at dele to større baderum med toilet.

Endvidere lægger Socialtilsynet vægt på, at de nye fysiske rammer tilbuddet har bygget til Dagtilbuddet fremstår egnede til formålet.

Indikator Bedømmelse Bedømmelse af indikator Tema: Fysiske rammer

Indikator 14.a: Borgerne trives med de fysiske rammer



- at ledelse, medarbejdere og pårørende udtrykte tilfredshed med de fysiske rammer og oplevede, at borgerne trives i deres lejligheder/værelser og med de fysiske rammer.

- at tilsynet under rundvisningen i de fysiske rammer, blev præsenteret for forhold der vurderes at understøtte borgernes trivsel. Dog fremstod opholdsstuen i Team 4 at være en anelse trang/lille.

Indikator 14.b: De fysiske rammer og faciliteter imødekommer borgernes særlige behov



- at ledelsen oplyste, at det i samarbejde med VISO er vurderet, hvilke døv-blinde borgere, der vil kunne profitere af at få installeret specielle hjælpemidler der imødekommer døv-blindes særlige behov. Tilsynet fik forevist at der hos en døv-blind borger i Trioen er installeret "luft-ringklokke".

- at ledelsen oplyste, at behovet for gangbarrer har været bragt frem ad flere gange, og at det kun vil være relevant for enkelte borgere, og at disse borgere kommer fint omkring i tilbuddet ved at føle sig frem. Ledelsen oplyste, at tilbuddet skal tilpasses borgerne, men at tilbuddet samtidig ikke skal ligne et plejehjem, da borgerne ikke er syge men handicappede.

- at medarbejderne oplyste, at borgere kan blive meget generet af andre borgeres lyde.

Side 67 af 74


Tilsynet besigtigede de fysiske rammer i tilbuddet, herunder også enkelte borgeres lejligheder. Nedenstående oplysninger er delvist overført fra tidligere tilsyn. Der hvor der er sket ændringer, er dette blevet indskrevet:

Center Bakkehuset ligger i Videbæk tæt ved busforbindelser og butikker. Tilbuddet er fordelt på to adresser, Ternevej 2 og Ternevej 4, men fungerer som et tilbud. Ternevej 4 og Ternevej 2 har forskellige scorer, og det er laveste score, der fremgår af indikatoren.

Ternevej 4 SEL § 108Ternevej 4 rummer 6 boliger, aktivitetsrum, fælles dagligstue med køkken og spiseplads, stor, lys fordelingsgang, personalekontor, små servicerum til opbevaring m.m. samt to handicapvenlige baderum. Boligerne er velindrettede og der er plads til hjælpemidler. Boligerne er indrettede individuelt efter borgernes egen smag, Boligerne består af et værelse og et mindre badeværelse, der ikke er handicapvenligt. Ledelsen beskriver, at boligerne har et kollegiepræg. Tilsynet fik oplyst, at borgene alle anvendte de to fælles badeværelser. Der kan reflekteres over, hvorvidt det er tidssvarende at borgene ikke har egne badeværelser i et blivende bo-tilbud. Den fælles dagligstue er indrettet med få møbler, så der er god plads til kørestole. Rummet er venligt og lyst indrettet, ligesom de øvrige fællesarealer. Aktivitetsrum er indrettet med madrasser, musikanlæg, store bolde m.m. Tilsynet fik oplyst, at det er forskelligt hvor ofte rummet anvendes, da mange aktiviteter finder sted i dagligstuen. Ternevej 4 har en gårdhave med trampolin og gynger. Om sommeren er der opstillet soppebassin. Tilsynet fik oplyst, at gårdhaven anvendes meget.

Ved siden af Ternevej 4 er der opført en ny bygning der skal anvendes til Dagtilbud til en afgrænset gruppe borgere. Bygningens indretning giver mulighed for, at borgerne kan trække sig tilbage fra fællesskabet i det der er flere mindre rum, og indretningen giver mulighed for at aktivere borgerne individuelt eller i små grupper omkring madlavning og andet. Endvidere er der opført en stor

Side 68 af 74


pavillon/bålhytte, der er handicapvenligt indrettet, så kørestolsbrugere har adgang hertil.

Ternevej 2 ALB § 105 stk. 2 samt SEL § 104 Ternevej 2 rummer 37 boliger fordelt på 4 afdelinger samt et aktivitetstilbud.

Kvartetten rummer 6 boliger, en fordelingsgang samt to fælles opholdsstuer med køkkener. Opholdstuerne fungerer endvidere som kontorplads for medarbejderne. Lejlighederne er to-rumsboliger med store handicapvenlige badeværelser. Boligerne er lyse, velholdte og rummelige med god plads til borgernes egne møbler samt hjælpemidler. De boliger tilsynet besøgte, er indrettet individuelt efter borgernes egen smag. Dagligstuerne er indrettet til de borgere, der anvender dem.

Team 4 rummer 5 boliger. Lejlighederne er to-rumsboliger med store handicapvenlige badeværelser. Boligerne er lyse, velholdte og rummelige med god plads til borgernes egne møbler samt hjælpemidler Der er to opholdsstuer (den ene anvendes alene til to borgere der bor i Kvartetten). Opholdsstuen der anvendes af borgerne i team 4 fremstår trang/lille, men der er lyst og hyggeligt.

Unika rummer 5 boliger, en fordelingsgang samt en fælles opholdsstue med køkken. Unika er tilbuddets afdeling for døv-blinde, og dette ses blandt andet i form af navne-skilte som relieffer. Lejlighederne er to-rumsboliger med store handicapvenlige badeværelser. Tilsynet besøgte to lejligheder. Boligerne er lyse, velholdte og rummelige med god plads til borgernes egne møbler samt hjælpemidler. Boligerne er indrettet individuelt efter borgernes egen smag. Fællesarealer er indrettet i orange og lyse farver, og tilsynet får oplyst at dette er valgt, da disse farver kan ses af borgere, der har bevaret en del af deres syn. Ligeledes er der ovenlysvinduer i gangarealer. Fælles opholdsstue har køkken, da der laves mad fra i afdelingen, for at giver borgerne oplevelser med sansestimuli.

Side 69 af 74


Trioen en afdeling med tre teams, Team 1, Team 2 og Team 3 med hver 7 boliger. Hvert team råder over en dagligstue, der kan deles i to, hvis der er behov for at skærme en eller flere borgere. Tilsynet besøgte 1-2 lejligheder i hvert team, lejlighederne er lyse, velholdte og indrettet efter borgerens individuelle smag. Der er god plads til hjælpemidler. Fællesarealer er pæne og velindrettede og der er pyntet efter årstiden med blomster og dekorationer.

Center Bakkehuset har store servicearealer og fællesarealer, der ligger uden for bo-afsnittene. Ledelsen oplyser, at stedet er stort og derfor kan virke institutionspræget. Dette forsøges mildnet med små udstillinger på gangarealer, ligesom der lægges vægt på at borgerne oplever at bevæge sig ud fra hjemmet, når de går til aktivitetsafdelingen. Der er indrettet wellness-rum med spa og et lokale til fysioterapi og terapeutisk massage. Begge lokaler er indrettet og malet i maritime temaer som henholdsvis strand og undervands-landskab. Der er festsal med plads til 100 gæster, motionsrum, tandplejerum, kontorer m.m. Tilsynet vurderer, at fællesarealer er meget velegnede til målgruppen.

Haven og udendørsarealer er indrettet i mindre haverum. Tilsynet fik forevist sanse-sti, sandkasse, terrasser med gummifliser, trampoliner, rygeskur til borgerne m.m. og vurderer at indretningen og brug af haven i meget høj grad er målrettet borgerne.

Dagtilbud SEL § 104.Dagtilbuddet er indrettet i en separat afdeling af Ternevej 2. Tilsynet fik forevist aktivitetslokaler, toiletter, køkken m.m. og finder at indretningen tager udgangspunkt i borgernes særlige behov. Der er stillegrupper, snozzelrum med forskellige temaer, og mulighed for at dele brugere af dagtilbuddet op i grupper, så den enkelte borgers behov tilgodeses.

Indikator 14.c: De fysiske rammer afspejler, at tilbuddet er

5 (i meget høj grad


Side 70 af 74


borgernes hjem opfyldt) - at de fysiske rammer afspejler at tilbuddet er borgernes hjem. Fællesarealerne er hjemligt og hyggeligt indrettet. De lejligheder tilsynet besøgte fremstod personligt indrettet.

Side 71 af 74


Side 72 af 74


6. Økonomiske og organisatoriske forhold (jf. § 12-18 i Lov om socialtilsyn)

*Bemærkninger til bestyrelsesvedtægter

Beskrivelse af tilbuddets bestyrelse

*Budgetforudsætninger Årlig omsætning Soliditetsgrad

Overskud

Lønomkostninger Lønomkostninger, fast personale

Omkostninger, særlig ekspertise

Omkostninger, leder

Omkostninger, kompetenceudvikling

Omkostninger, bestyrelseshonorarer

Ejendomsudgifter

SygefraværPersonaleomsætning

Dato for revisionspåtegningRevisionspåtegning

TaksterTilbudstype: .

Error: Subreport could not be shown.

Tilbudstype: § 104. Afdeling: Daghjemmet

Side 73 af 74



Tilbudstype: § 108. Afdeling: Ternevej 4


Tilbudstype: ABL § 105, stk. 2. Afdeling: Team 4


Tilbudstype: ABL § 105, stk. 2. Afdeling: TrioenError: Subreport could not be shown.

Tilbudstype: ABL § 105, stk. 2. Afdeling: Unika


Tilbudstype: ABL § 105, stk. 2. Afdeling: Kvartetten


Side 74 af 74


Documents

Tilsynsrapport t Socialtilsyn Midt - rksk.dk og... · følgehandicaps som epilepsi, spasticitet, autisme og kommunikationsvanskeligheder. Desuden har tilbuddet to grupper Desuden