TIPOS DE INCISIONES

DEFINICIÓN

• Una incisión (latín: Incidere) es el procedimiento inicial de todo procedimiento quirúrgico.

• Es toda aquella solución de continuidad de piel y/o mucosas y tejidos subyacentes provocadas por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del organismo.

• La incisión a nivel de la piel generalmente se realiza con bisturí, pero también se puede realizar con electrocauterio, con la parte corresponde al corte, aunque puede haber cierto grado de coagulación.

LONGITUD Y DIRECCIÓN DE LA INCISIÓN.

OBJETIVOS:1. Una incisión adecuadamente

planeada es sólo lo suficientemente grande para proporcionar espacio operatorio y exposición óptima.

2. La dirección de las fibras del tejido en el área que va a seccionarse varía con el tipo de tejido

3. Se obtener los mejores resultados estéticos

4. Adecuada Sustentación anatómica

• REQUISITOS QUE DEBEN TENER LAS INCISIONES:

• 1. Buen acceso.• 2. separadores• 3. posición del paciente.• 4. extensibilidad• 5. función de la pared.• 6. seguridad.• 7. fuerza• 8. compresas e

iluminación

LINEAS DE MENOR TENSIÓN O DE LANGER

• Gracias a la organización de las fibras de colágena, presenta zonas donde la elasticidad normal de la piel se ejerce con menos fuerza, normalmente corresponde con las arrugas y son perpendiculares a la contracción de los músculos de la región. La incisión electiva deben seguir estas líneas para una cicatriz favorable

FACTORES QUE DETERMINAN LA ELECCIÓN DE UNA INCISIÓN

• 1. Órgano a tratar.• 2.Tipo de cirugía a realizar.• 3. urgencia o no urgencia• 4. Tamaño del paciente.• 5. Grado de obesidad del paciente.• 6. Cirugías previas.• 7. la preferencia del cirujano.

TIPOS DE INCISIONES• Verticales:• 1. Medianas.• 2. Paramedianas.• 3. supra umbilical.• 4. Infraumbilical

TRANSVERSAS y OBLICUAS

• Kocher(subcostal derecha oblicua) vesícula.

• Mc Burney (oblicua derecha) apéndice

• Rocky Davis pura y modificada (transversa) apéndice.

• Pfannienstiel (transversa) ginecología, cesáreas, HAT

• Oblicuas hernias

• Retroperitoneales y abordajes extraperitoneales:

• Toda incisión vascular, trasplante renal adrenal.

• Toracoabdominales:• Exposición de

esofagogastrectomias, estereotomías medias, toracotomías.

INCISIONES DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN

• 1- kocher • 2- medina• 3- McBurney • 4-Battle • 5- lanz • 6-Paramedian • 7- Transversa • 8-Rutherford Morrison

9- Pfannenstiel

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

• Son tres:• 1. Accesibilidad.• 2. Extensibilidad.• 3. Seguridad.

• El cirujano escogerá que incisión realizar en base a su experiencia y el área a operar; pero por regla general ya hay una serie de incisiones que se consideran indicadas por la mayoría de cirujanos.

Hay ciertas reglas que todo cirujano debe seguir para realizar una incisión.

• La incisión debe ser lo bastante larga para tener un buen espacio y una buena exposición

• Siempre que sea posible seguir las líneas naturales de la piel (Langans)

• Si ya existen cicatrices previas en área a trabajar, extirparlas y nunca realizar incisiones paralelas.

• Idealmente los músculos deben dividirse en dirección de sus fibras (hay excepciones)

Cont…• No deben superponerse las aberturas

formadas a través de las diferentes capas de la pared del abdomen.

• Siempre que sea posible, evitar cortar nervios• Los músculos y órganos abdominales se

retraen hacia su zona neurovascular y no a la inversa

• Las sondas para drenaje se insertan en incisiones pequeñas separadas (contra incisión, con excepciones criterio del cirujano)

INCISIONES DE TIPO VERTICAL• Incisiones de la línea media superior:• Todas las que se realizan del apéndice Xifoides

hacia arriba hacia el ombligo.• la línea media es muy vascularizada y debe

llegarse a la línea alba, el peritoneo se secciona ligeramente hacia un lado.

• Puede extenderse hacia el tórax (Toraco abdominal)

• O se puede extender hacia el esternón siempre en la línea media o hacia los lados o ambos en forma de L o de T.

• INCISION EN LINEA MEDIA INFERIOR.• Sigue los mismos principios que la superior, la

ventaja es que se puede extender hacia arriba y al hacerlo pasa a un lado del ombligo normalmente ala izquierda del paciente.

• El ejemplo clásico es la laparotomía.

• Se denomina laparotomía a la apertura quirúrgica de la pared abdominal y la entrada en la pared peritoneal para realizar una intervención sobre los órganos abdominales.

• El lugar exacto de la incisión se determina antes de que el cirujano comience la intervención

VENTAJAS DE LA INCISIÓN VERTICAL

• La apertura y el cierre de la cavidad abdominal son más rápidos, atraviesan menor cantidad de tejidos, requieren menos material de sutura, pueden cerrarse en un solo plano y lesionan pocos nervios y vasos sanguíneos.

Además permiten mejor exposición, son más fáciles de extender, se realizan a través de áreas relativamente avasculares.

DESVENTAJAS DE LAS INCISIONES VERTICALES

• Seccionan ramas de los nervios intercostales, cuyas múltiples anastomosis permiten que su sección no tenga repercusión funcional cuando se cortan uno y hasta tres nervios, pero a medida que la innervación se aproxima al borde del músculo recto, las anastomosis desaparecen, eso hace que las incisiones verticales a través del músculo recto o paralelas a su borde externo, produzcan denervación del músculo medial a la incisión.

MEDIANA• Atraviesan la pared

abdominal por la línea media o "línea blanca“

• La incisión que se denomina Mediana universal xifopubiana, es aquella que incluye a las dos anteriores

• Es la más simple de las incisiones, hay una exposición casi completa de las estructuras de la cavidad abdominal

Paramediana• Son paralelas a la línea media y pueden ser

derechas o izquierdas• Se utiliza principalmente para exponer el

estómago, el duodeno y el páncreas.• Permite al cirujano penetrar la cavidad

abdominal con un mínimo de sangrado y extender la incisión hacia arriba o abajo según las necesidades del procedimiento

• Pueden ser supra umbilicales, infra umbilicales o combinadas.

• No destruye tejido muscular ni nervioso ya que se retrae el músculo recto abdominal hacia afuera para evitar tensión en vasos y nervios

INCISION PARARECTAL de BATTLE

• Se realiza a lo largo del borde externo del musculo recto abdominal.

• Actualmente casi no usa ya que el corte puede provocar lesiones del nerviosas, lesiones de la arteria epigástrica inferior, se puede utilizar en gastrectomía, apéndices, riñones etc.

INCISIONES TRANSVERSAS; VENTAJAS• Como son paralelas a las líneas de Langer

obtienen mejores resultados estéticos.• Las fuerzas laterales de disrupción ejercidas

por los músculos oblicuos durante la respiración, defecación, tos y vómitos sobre la herida quirúrgica son solo un tercio de la fuerza ejercida sobre la línea de sutura en las incisiones verticales.

• cursan paralelas a la dirección del paquete vásculo-nervioso por lo que lesionan menos vasos sanguíneos y nervios que las incisiones verticales; pueden extenderse verticalmente si es necesario, hacia arriba o hacia abajo, para lograr la exposición adecuada.

• Su aporte sanguíneo es mejor que el de las incisiones medias verticales, por lo que cicatrizan más rápido.

Incisiones transversasAbdomen superior• En este tipo de incisión se

cortan tanto la vaina como el musculo recto, Ca Hepático o vesícula, páncreas.

Abdomen inferior (incisión de Pfannenstiel)

• Esta incisión se practica en sentido horizontal justo arriba del pubis. Cesáreas, Histerectomías

Subcostal de Kocher• El paciente se coloca en posición

decúbito dorsal, con un rodillo en la región dorso lumbar

• Esta incisión mide entre 8 y 10 cm., comenzando cerca de la línea media 4 ó 5 cm. por debajo del apéndice xifoides

• Debido a la sección de los músculos rectos, esta incisión es más dolorosa en el postoperatorio que la mediana

Incisión de Chevron

• Es una prolongación de la Kocher hacia lado izquierdo, formando un pico en la línea media y se realiza de la misma forma que la Kocher, sirve para explorar vías biliares, Ca, páncreas, Ca estomago o de Bazo.

McBurney• Se efectúa del lado derecho

en ángulo oblicuo por debajo del ombligo y a través del flanco

• Esta incisión se denomina "estrellada", ya que divulsiona manualmente las fibras musculares sin seccionarlas

• Es la vía de abordaje para tratar patologías de la fosa ilíaca derecha, más comúnmente la exploración y extirpación del apéndice

• El campo ofrecido es muy limitado y no es fácil su ampliación

• La incisión tiene dirección oblicua y se realiza teniendo en cuenta una línea imaginaria que va desde la espina ilíaca anterosuperior al ombligo

• La incisión se practica en la unión del tercio externo con el tercio medio y mide aprox. de 5 a 6 cm.

Oblicua Inguinal• una incisión oblicua en la

región inguinal derecha o izquierda se extiende desde el tubérculo púbico a la cresta ilíaca anterior

• La incisión de la fascia del oblicuo externo da acceso al músculo cremáster, al canal inguinal y a las estructuras del cordón espermático

• Su principal aplicación es la herniorrafia inguinal.