TIREÓIDETIREÓIDE É controlada pelo hormônio É controlada pelo hormônio

tireoestimulante (TSH) da adenohipófisetireoestimulante (TSH) da adenohipófise Origina-se de uma envaginação do Origina-se de uma envaginação do

assoalho da faringeassoalho da faringe Situada na face anterior do pescoço, à Situada na face anterior do pescoço, à

frente da traquéia, entre a quinta e frente da traquéia, entre a quinta e sétima vértebra cervicalsétima vértebra cervical

Peso varia de 20 a 30 gramasPeso varia de 20 a 30 gramas Tem a forma de um HTem a forma de um H Consiste de 2 lobos (direito e esquerdo), Consiste de 2 lobos (direito e esquerdo),

ligados por um istmoligados por um istmo

AnatomiaAnatomia

FisiologiaFisiologia

TIREÓIDETIREÓIDE

Cada lobo é composto de Cada lobo é composto de grande número de lóbulos grande número de lóbulos menoresmenores

Um lóbulo é constituído de 20 Um lóbulo é constituído de 20 a 40 ácinos ou folículosa 40 ácinos ou folículos

TIREÓIDETIREÓIDE É uma glândula endócrina que contém É uma glândula endócrina que contém

hormônios hormônios tireoideanostireoideanos

Ações principais dos hormônios tireoideanosAções principais dos hormônios tireoideanos

Aumentam a proporção de oxidação intra-Aumentam a proporção de oxidação intra-celularcelular

São essenciais para atingir a idade adultaSão essenciais para atingir a idade adulta Influenciam o metabolismo eletrolítico, o Influenciam o metabolismo eletrolítico, o

protéico e o dos glicídiosprotéico e o dos glicídios São essenciais para o desenvolvimento normalSão essenciais para o desenvolvimento normal Controlam a irritabilidade do Sistema NervosoControlam a irritabilidade do Sistema Nervoso Aumentam a freqüência cardíacaAumentam a freqüência cardíaca

GLANDULA TIREÓIDEGLANDULA TIREÓIDEHormônio tireoidianoHormônio tireoidiano:: são aminoácidos que tem propriedade única de conter são aminoácidos que tem propriedade única de conter

moléculas de iodo moléculas de iodo

Captação e metabolismo do iodoCaptação e metabolismo do iodo o iodo reage com a tirosina para formar os hormônios o iodo reage com a tirosina para formar os hormônios

(T3 e T4).(T3 e T4).

Função dos hormônios tireoidianosFunção dos hormônios tireoidianos T3 e T4 : acelerar os processos metabólicos. T3 e T4 : acelerar os processos metabólicos. aumentam a síntese protéicaaumentam a síntese protéica Influenciar a replicação celular Influenciar a replicação celular importantes no desenvolvimento do cérebro fetal e importantes no desenvolvimento do cérebro fetal e

infantilinfantil Estimulam o crescimento e o metabolismo dos Estimulam o crescimento e o metabolismo dos

carboidratoscarboidratos

Mecanismo dos hormônios esteróides e da tireóide

Hormônio passa pela membrana Ativação de

receptores citoplasmáticos

Entrada no núcleo

Síntese de uma proteína que medeia o efeito biológico

T3

T4 T3

RNA POL II

mRNA

h RNA

PROTEÍNA

Mecanismo de Ação Hormonal

1. Nuclear

HipotireoidismoHipotireoidismo = diminuição ou = diminuição ou ausência de tiroxina (T4)ausência de tiroxina (T4)

Diminuição da atividade celular Diminuição da atividade celular até cerca da metadeaté cerca da metade

HipertireoidismoHipertireoidismo = aumento de = aumento de tiroxinatiroxina

Aumento da atividade celular até Aumento da atividade celular até cerca do dobro do normalcerca do dobro do normal

Anormalidades da função tireoidiana

TIREÓIDETIREÓIDE A formação de quantidades normais de hormônios A formação de quantidades normais de hormônios

tireoideanos, depende da quantidade de iodo tireoideanos, depende da quantidade de iodo exógenoexógeno

O balanço de iodo é mantido por fontes dietéticas ou O balanço de iodo é mantido por fontes dietéticas ou através de medicamentos e alimentação através de medicamentos e alimentação suplementarsuplementar

O iodeto penetra na glândula tireóide por transporte O iodeto penetra na glândula tireóide por transporte ativo – ativo – mecanismo de captação de iodeto ou bomba mecanismo de captação de iodeto ou bomba de iodetode iodeto

Formação dos hormônios tireoideanos – Formação dos hormônios tireoideanos – Tetraiodotirosina (Tireoxina) T4 e Triiodotirosina T3Tetraiodotirosina (Tireoxina) T4 e Triiodotirosina T3

HIPOTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMO ( MIXEDEMA)( MIXEDEMA)

CAUSAS: CAUSAS: * Hipofisárias (MIXEDEMA HIPOFISÁRIO)* Hipofisárias (MIXEDEMA HIPOFISÁRIO)* Moléstia da glândula tireoideana* Moléstia da glândula tireoideana

SINAIS E SINTOMAS:SINAIS E SINTOMAS: Redução de temperatura corpóreaRedução de temperatura corpórea Cabelos ásperos Cabelos ásperos Pele seca e amareladaPele seca e amarelada BradicardiaBradicardia Respiração lentaRespiração lenta EdemaEdema Redução do metabolismoRedução do metabolismo Atividade mental lentaAtividade mental lenta SonolênciaSonolência Movimentos musculares lentosMovimentos musculares lentos

HIPOTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMO ( MIXEDEMA)( MIXEDEMA)

Crianças com hipotireoidismo desde o Crianças com hipotireoidismo desde o nascimento são denominadas Cretinas nascimento são denominadas Cretinas (cretinismo) e apresentam as seguintes (cretinismo) e apresentam as seguintes características:características:

AnõesAnões Retardo MentalRetardo Mental Língua grande e contraídaLíngua grande e contraída

Causas : Causas : 1.1. Deficiência de iodo Deficiência de iodo 2.2. Hipotireoidismo Congênito Hipotireoidismo Congênito

HipertireoidismoHipertireoidismo CAUSAS: CAUSAS: disfunção da glândula por disfunção da glândula por

tumores tumores benignos ou benignos ou malignosmalignos

SINAIS E SINTOMAS:SINAIS E SINTOMAS: NervosismoNervosismo EmagrecimentoEmagrecimento Intolerância ao calorIntolerância ao calor Aumento da pulsaçãoAumento da pulsação Tremor fino nos dedosTremor fino nos dedos Elevação do metabolismoElevação do metabolismo Aceleração dos movimentos respiratóriosAceleração dos movimentos respiratórios DiarréiaDiarréia InsôniaInsônia SudoreseSudorese Elevação da temperatura corpóreaElevação da temperatura corpórea

Bócio EndêmicoBócio EndêmicoCAUSAS: CAUSAS: ingestão alimentar de iodo ingestão alimentar de iodo

deficientedeficiente

Um aumento do volume não Um aumento do volume não inflamatório e não neoplásico da inflamatório e não neoplásico da glândula tireóide é denominado glândula tireóide é denominado bóciobócio

O bócio é endêmico em certas O bócio é endêmico em certas partes do mundo onde o solo e a partes do mundo onde o solo e a água são deficientes em iodo água são deficientes em iodo

Bócio EndêmicoBócio Endêmico

CAUSAS: CAUSAS: ingestão alimentar de iodo deficienteingestão alimentar de iodo deficiente

* Ocorre quando a ingestão de iodo cai * Ocorre quando a ingestão de iodo cai abaixo abaixo

de 20mg/dia, a secreção de tireoxina de 20mg/dia, a secreção de tireoxina (T4) (T4)

diminui e sua síntese torna-se diminui e sua síntese torna-se inadequada. inadequada.

Como resultado do aumento da Como resultado do aumento da secreção do secreção do

TSH, a tireóide hipertrofia-se TSH, a tireóide hipertrofia-se produzindo o produzindo o

bócio por deficiência iódicabócio por deficiência iódica..

Hipertireoidismo-TratamentoHipertireoidismo-Tratamento Cirurgia, Iodo radioativo, Drogas antitireoidianasCirurgia, Iodo radioativo, Drogas antitireoidianas Iodo radioativo (IIodo radioativo (I¹³¹)¹³¹) : : Administrado por via oral, Administrado por via oral,

captado pela tireóide provocando lesão nas captado pela tireóide provocando lesão nas células.células.

Emite radiação Emite radiação ββ de baixa intensidade (só afeta de baixa intensidade (só afeta as células dos folículos da tireóide). as células dos folículos da tireóide).

Quadro evolui para HipotireoidismoQuadro evolui para Hipotireoidismo

Uso: Hipertireoidismo (1ª linha ou recidiva), após Uso: Hipertireoidismo (1ª linha ou recidiva), após terapia com Tioureilenos ou cirurgia.terapia com Tioureilenos ou cirurgia.

Iodo radioativo- I Iodo radioativo- I ¹³¹¹³¹ Destrói células da tireóide Destrói células da tireóide Tratamento : 6 – 8 semanas p/ surtir Tratamento : 6 – 8 semanas p/ surtir

efeito e dependendo da gravidade efeito e dependendo da gravidade dos sintomas administra-se dos sintomas administra-se metimazol ou propranolol p/ alívio metimazol ou propranolol p/ alívio dos sintomas.dos sintomas.

Efeito adverso: hipotireoidismoEfeito adverso: hipotireoidismo

Hipertireoidismo-TratamentoHipertireoidismo-Tratamento Drogas antitireoidianas (Tioureilenos):Drogas antitireoidianas (Tioureilenos):

Carbimazol, Carbimazol, MetimazolMetimazol e Propiltiouracil e Propiltiouracil Inibem a oxidação do Iodo captado pela Inibem a oxidação do Iodo captado pela

tireóide (iodo inorgânico em orgânico), tireóide (iodo inorgânico em orgânico), impedindo a síntese de horm.tireoideanos.impedindo a síntese de horm.tireoideanos.

Não se observam efeitos clínicos por Não se observam efeitos clínicos por vários dias (10 – 14 dias)vários dias (10 – 14 dias)

Resposta clínica idêntica dos dois Resposta clínica idêntica dos dois fármacosfármacos

Administrados por VOAdministrados por VO

Hipertireoidismo na gravidezHipertireoidismo na gravidez

Drogas antitireoideanas: menor dose Drogas antitireoideanas: menor dose possível possível

Atravessam a placenta, podendo Atravessam a placenta, podendo causar hipotireoidismocausar hipotireoidismo

Doses mínimas detectadas no leiteDoses mínimas detectadas no leite Usar doses menores que: 200 mg Usar doses menores que: 200 mg

(PTU), 20 mg (Metimazol)(PTU), 20 mg (Metimazol) Não usar I Não usar I ¹³¹ (tireóide fetal ¹³¹ (tireóide fetal

concentra I a partir da 12º semana)concentra I a partir da 12º semana)

Hipotireoidismo- TratamentoHipotireoidismo- Tratamento

Tiroxina (T4): Tiroxina (T4): dose é individual (0,05 a 0,15 dose é individual (0,05 a 0,15 mg / dia)mg / dia)

Controle do tratamento: dosagem de TSH, que Controle do tratamento: dosagem de TSH, que deve se manter normaldeve se manter normal

FarmacocinéticaFarmacocinética 80% da dose é absorvida80% da dose é absorvida TT½ = 7 DIAS½ = 7 DIAS Dose única diáriaDose única diária

PARATIREÓIDESPARATIREÓIDES No homem geralmente aparecem 4; 2 No homem geralmente aparecem 4; 2

nos polos superiores e 2 nos polos nos polos superiores e 2 nos polos inferiores da glândula tireóideinferiores da glândula tireóide

O paratohormônio tem como função O paratohormônio tem como função elevar o nível de cálcio plasmático, elevar o nível de cálcio plasmático, mobilizando cálcio dos ossos e mobilizando cálcio dos ossos e aumentando a excreção urinária de aumentando a excreção urinária de fosfato (excreção de fosfato e uma fosfato (excreção de fosfato e uma reabsorção de cálcio)reabsorção de cálcio)

HIPOPARATIREOIDISMOHIPOPARATIREOIDISMO Sinais de hiperexitabilidade neuromuscularSinais de hiperexitabilidade neuromuscular Tetania hipocalcêmica (espasmos intensos Tetania hipocalcêmica (espasmos intensos

de musculatura esquelética), afetando de musculatura esquelética), afetando extremidades e laringeextremidades e laringe

Sinal de Chvostek – contração dos músculos Sinal de Chvostek – contração dos músculos faciais provocados pela percussão do nervo faciais provocados pela percussão do nervo facial no ângulo da mandíbulafacial no ângulo da mandíbula

Sinal de Trousseau – espasmos dos Sinal de Trousseau – espasmos dos músculos da extremidade superior, músculos da extremidade superior, produzindo flexão do punho e polegar e produzindo flexão do punho e polegar e extensão dos demais dedos da mão – mão extensão dos demais dedos da mão – mão de parteirade parteira

HIPERPARATIREOIDISMHIPERPARATIREOIDISMOO

CAUSA : CAUSA : tumores tumores

CARACTERIZAÇÃO: CARACTERIZAÇÃO:

HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIA HIPOFOSFATEMIAHIPOFOSFATEMIA DESMINERALIZAÇÃO DOS OSSOSDESMINERALIZAÇÃO DOS OSSOS HIPERCALCIÚRIAHIPERCALCIÚRIA FORMAÇÃO DE CÁLCULOS RENAIS POR FORMAÇÃO DE CÁLCULOS RENAIS POR

CÁLCIOCÁLCIO