TIROIDES

TIROIDES Y PARATIROIDES2EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDES

TIROIDESLA GLNDULA TIROIDES SE LOCALIZA EN LA BASE DEL CUELLO, TIENE FORMA DE MARIPOSA, CON DOS LBULOS LATERALES UNIDOS POR MEDIO DE UNA ZONA LLAMADA ITSMO. TIENE LA FUNCIN DE PRODUCIR HORMONAS TIROIDEAS: TIROXINA (T4) Y TRIYODOTIRONINA (T3).

3ANATOMALA GLNDULA EST SITUADA EN LA PARTE FRONTAL DEL CUELLO A LA ALTURA DE LASVRTEBRASC5 Y T1, JUNTO ALCARTLAGO TIROIDES, YACE SOBRE LATRQUEAQUE RODEA HASTA ALCANZAR POSTERIORMENTE ALESFAGOY EST CUBIERTA POR LA MUSCULATURA PRETIROIDEA, EL MSCULOPLATISMA(ANTIGUAMENTE LLAMADO MSCULO CUTNEO) DELCUELLO, ELTEJIDO SUBCUTNEOY LAPIEL.4

ANATOMALA GLNDULA TIROIDES ES RECUBIERTA EN SU CARA ANTERIOR POR LOS MSCULOS INFRAHIOIDEOS Y LATERALMENTE POR EL MSCULOESTERNOCLEIDOMASTOIDEO. POR SU CARA POSTERIOR, LA GLNDULA EST FIJADA A LOSCARTLAGOS TIROIDESY TRAQUEAL Y ELMSCULO CRICOFARNGEOPOR MEDIO DE UN ENGROSAMIENTO DE LA APONEUROSIS QUE FORMA ELLIGAMENTO SUSPENSORIO DE BERRY.6FISIOLOGALA TIROIDES PARTICIPA EN LA PRODUCCIN DE HORMONAS, ESPECIALMENTETIROXINA(T4) YTRIYODOTIRONINA(T3).ESTAS HORMONAS REGULAN EL METABOLISMO BASAL Y AFECTAN EL CRECIMIENTO Y GRADO DE FUNCIONALIDAD DE OTROS SISTEMAS DEL ORGANISMO. ELYODOES UN COMPONENTE ESENCIAL TANTO PARA T3COMO PARA T4. 7LA TIROIDES ES CONTROLADA POR ELHIPOTLAMOYLA GLNDULA PITUITARIA(O HIPFISIS).LA UNIDAD BSICA DE LA TIROIDES ES EL FOLCULO, QUE EST CONSTITUIDO POR CLULAS CUBOIDALES QUE PRODUCEN Y RODEAN EL COLOIDE, CUYO COMPONENTE FUNDAMENTAL ES LATIROGLOBULINA, LA MOLCULA PRECURSORA DE LAS HORMONAS. 8LA SNTESIS HORMONAL EST REGULADA ENZIMTICAMENTE Y PRECISA DE UNOLIGOELEMENTOESENCIAL, ELYODO, QUE SE OBTIENE EN LADIETAEN FORMA DEYODURO.9EL YODO SE ALMACENA EN ELCOLOIDEY SE UNE CON FRAGMENTOS DE TIROGLOBULINA PARA FORMAR T3O T4. CUANDO LA CONCENTRACIN DE YODO ES SUPERIOR A LA INGESTA REQUERIDA SE INHIBE LA FORMACIN TANTO T4COMO DE T3, UN FENMENO LLAMADO ELEFECTO WOLFF CHAIKOFF.10LAS HORMONAS CIRCULAN POR LA SANGRE UNIDAS A PROTENAS, DE LA CUAL LA MS IMPORTANTE ES LAGLOBULINA TRANSPORTADORA DE TIROXINA.11EFECTOS DE LAS HORMONAS FAVORECEN LASNTESISDE PROTENAS Y GLUCGENO; AUMENTAN LA ABSORCIN DECARBOHIDRATOSY PROTENAS EN EL TUBO DIGESTIVO; EJERCEN UNAACCINLIPOLTICA, YA QUE ESTIMULAN EL CATABOLISMO DEL TEJIDO GRASO; FAVORECEN UN AUMENTO DEL APORTE DEOXGENOA LOSTEJIDOS, INCREMENTANDO ELVOLUMENMINUTO CARDACO Y LAVELOCIDADEN REPOSO DE LA VENTILACIN PULMONAR;

12FAVORECEN EL AUMENTO DE LA MASA DE ERITROCITOS Y, CONSECUENTEMENTE, LA CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE OXGENO;EN ELSISTEMA NERVIOSO, REGULAN LA MIELINIZACIN DE LAS FIBRAS Y FAVORECEN EL CRECIMIENTO NORMAL DE LAS NEURONAS; REGULAN EL CRECIMIENTO YDESARROLLO, LA TENSIN ARTERIAL, LATEMPERATURACORPORAL;

13PARTICIPAN DE MANERA PREPONDERANTE DURANTE EL DESARROLLO FETAL Y EN LOS PRIMEROS ESTADIOS DE LAINFANCIA; SON IMPRESCINDIBLES PARA LA MADURACIN TARDA SEA Y LA MADURACIN DEL PULMN

14TODAS ESTASACCIONESPERMITEN AFIRMAR QUE LAS HORMONAS TIROIDEAS PARTICIPAN EN EL METABOLISMO REGULANDO LOSPROCESOSENERGTICOS Y OPTIMIZNDOLOS CUANDO LAS CIRCUNSTANCIAS LO REQUIEREN, COMO SER EN LAS ETAPAS DECAMBIO.SIN EMBARGO, DOSIS ELEVADAS PRODUCEN UNA DISIPACIN DE ENERGA CALRICA FORMNDOSE, POR LO TANTO, MENOR NMERO DE MOLCULAS DE ATP.

15TIROXINALA HORMONA MS IMPORTANTE QUE PRODUCE LA TIROIDES CONTIENEYODOY SE LLAMATIROXINA. STA TIENE DOS EFECTOS EN EL CUERPO:CONTROL DE LA PRODUCCIN DE ENERGA EN EL CUERPO:LA TIROXINA ES NECESARIA PARA MANTENER LATASA METABLICA BASALA UN NIVEL NORMAL.

16SI BIEN ESTAS HORMONAS ACTAN DIRECTAMENTE A NIVEL CELULAR, QUEREMOS DESTACAR QUE EN ELCEREBRO, LAS GNADAS Y RGANOS LINFTICOS ACTAN DE MANERA INDIRECTA. EN ESTOS TEJIDOS, ACTAN FACILITANDO EL TRANSPORTE DE AMINOCIDOS A TRAVS DE LA MEMBRANA CELULAR LO QUE FAVORECE LA SNTESIS DE PROTENAS

17REGULACIN ELCONTROLPRIMARIO DE LAFUNCINTIROIDEA EST MEDIADO POR LA HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES (TSH) SECRETADA POR LA ADENOHIPFISIS EN RESPUESTA A LA HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA (TRH), SECRETADA POR EL HIPOTLAMO.18LA CAPACIDAD DE RESPUESTA DE LA HIPFISIS A LA TRH EST BAJO UN CONTROL DERETROALIMENTACINNEGATIVA (FEED BACK) DE LA T4 Y T3: UN EXCESO DE HORMONAS TIROIDEAS CIRCULANTES DISMINUYE LA RESPUESTA DE LAS CLULAS TIROTROPAS A LA TRH Y UN DFICIT DE ESAS HORMONAS, AUMENTA SU RESPUESTA.

19DURANTE LOS AOS DE CRECIMIENTO:MIENTRAS LAHORMONA DEL CRECIMIENTOESTIMULA EL AUMENTO DE TAMAO, LA TIROXINA HACE QUE LOS TEJIDOS VAYAN TOMANDO LA FORMA APROPIADA A MEDIDA QUE VAN CRECIENDO. ES DECIR, LA TIROXINA HACE QUE LOS TEJIDOS SE DESARROLLEN EN LAS FORMAS Y PROPORCIONES ADECUADAS.

20PATOLOGAS MS FRECUENTESHIPERTIROIDISMOES UNA SITUACIN EN LA QUE SE PRODUCE UNA CANTIDAD EXCESIVA DE HORMONAS TIROIDEAS, GENERALMENTE DEBIDO A QUE GLNDULA FUNCIONA MS DE LO DEBIDO, EN CUYO CASO EL NIVEL DE TSH EN SANGRE EST MUY BAJO Y EL METABOLISMO SE ELEVA HASTA UN 80% POR ENCIMA DE LO NORMAL21ETIOLOGALAS MUJERES, AUNQUE SOBRE TODO AQULLAS CON EDADES COMPRENDIDAS ENTRE LOS 20 Y LOS 40 AOS, Y TAMBIN LAS QUE HAN SIDO MADRES; PERSONAS QUE HAN SIDO TRATADAS DE HIPOTIROIDISMO; PERSONAS CON COLESTEROL ALTO; AQULLAS CONHISTORIAFAMILIAR DE ENFERMEDAD DE TIROIDES AUTOINMUNE; LAS QUE HAN PADECIDOENFERMEDADESCOMO ARTRITIS REUMATOIDE,ANEMIAPERNICIOSA, LUPUS,DIABETESTIPO I O VITLIGO.22CAUSAS MS COMUNESPRODUCCIN EXCESIVA DE TSH (ADENOMA HIPOFISARIO); ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW (BOCIO TXICO DIFUSO): ENFERMEDAD AUTOINMUNE QUE SE ACOMPAA DE EXOFTALMOS Y EL MIXEDEMA PRETIBIAL (PIELENGROSADA DECOLORROJIZO Y CON PICOR). PUEDE TENER ORIGEN HEREDITARIO; TUMORES NDULOS TXICOS (HIPERPLASIA): QUE PUEDEN HACERSE HIPERACTIVOS Y PRODUCIR UN EXCESO DE HORMONAS TIROIDEAS Y LA TIROIDES NO RECONOCE LA SEAL DE LA TSH PARA REGULAR SU FUNCIN;23SIGNOS Y SINTOMAS PIEL MS DELGADA, HMEDA Y CALIENTE, COMO CONSECUENCIA DE LA MAYOR PRDIDA DECALORPARA MANTENER LA TEMPERATURA DENTRO DELMITESNORMALES; MIEMBROS INFERIORES APARECEN HINCHADOS EN LA PARTE ANTERIOR Y LATERAL DE LA PIERNA; UAS MAS SEPARADAS DE LA PIEL SUBYACENTE POR LO QUE LES RESULTA DIFCIL MANTENERLAS LIMPIAS; ESCASO PARPADEO, RETRACCIN DE LOS PRPADOS, OJOS SALTONES Y LA MIRADA FIJA Y BRILLANTE; NERVIOSISMO, ANSIEDAD, IRRITABILIDAD, INSOMNIO: HIPERADRENERGIA EN ELSISTEMANERVIOSO SIMPTICO24 TEMBLORES EN LAS MANOS;PRDIDA DE PESO A PESAR DE UN AUMENTO DE APETITO (NO EN TODOS LOS PACIENTES); SUDORACIN; PALPITACIONES: RITMO CARDIACO FUERTE O IRREGULAR;HIPERTENSIN; INTOLERANCIA AL CALOR (SIENTEN MS CALOR DE LO NORMAL) Y MAYORTOLERANCIAAL FRO, MANIFESTNDOSE POR LA NECESIDAD DE USAR POCA ROPA EN INVIERNO (HECHO CARACTERSTICO);

25 TENDENCIA A LADIARREA;CANSANCIO, DEBILIDAD; PRDIDA DE PELO; LAS MUJERES PUEDEN PRESENTAR ALTERACIONES MENSTRUALES.EN LOS CASOS SEVEROS DE HIPERTIROIDISMO, LOS PACIENTES PUEDEN SUFRIR FALTA DERESPIRACIN, DOLOR PECTORAL, PICAZN, ENFERMEDAD MENTAL Y DEBILIDAD MUSCULAR.

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OftalmopataMixedema pretibialENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW

2728HIPOTIROIDISMOESTADO RESULTANTE DE UN EFECTO DE HORMONAS TIROIDEAS INSUFICIENTE PARA MANTENER LOS PARMETROS DE ELLAS DEPENDIENTES DENTRO DE MRGENES NORMALES.28

30 CLINICA DE HIPOTIROIDISMOLENTITUD DE PENSAMIENTOLETARGO, VIGOR DISMINUIDOPIEL SECA ENGROSAMIENTO Y PERDIDA DEL PELO, UAS QUEBRADIZASREDUCCION DE LA INGESTA DE ALIMENTOS

ESTREIMIENTOLIBIDO DISMINUIDACARA REDONDA E INFLAMADA HABLA LENTA Y DISFONIADEBILIDAD MUSCULAR GENERALIZADAPIEL FRIA Y GRUESA

3031IMPULSO CARDIACO NORMAL O DEBILBRADICARDIAASCITIS EDEMA DE TOBILLOSDEPRESIONEDEMA PERIORBITARIOAUMENTO DE PESO

32TIROIDITIS DE HASHIMOTOCAUSA MS FRECUENTE DE HIPOTIROIDISMO.INSUFICIENCIA TIROIDEA GRADUAL SECUNDARIA A DESTRUCCIN INMUNITARIA DE TIROIDES.45-60 AOS.MUJERES 10:1FAMILIAR

GLANDULAS PARATIROIDESSON GLNDULAS ENDOCRINAS SITUADAS EN EL CUELLO, POR DETRS DE LOS LBULOS TIROIDES33

GL. PARATIROIDESESTAS PRODUCEN LAHORMONA PARATIROIDEAO PARATOHORMONA (PTH). POR LO GENERAL, HAY CUATRO GLNDULAS PARATIROIDES, DOS SUPERIORES Y DOS INFERIORES, PERO DE FORMA OCASIONAL PUEDE HABER CINCO O MS.

GL PARATIROIDESSON MUY VASCULARIZADAS. MIDEN 3 X 6 X 2 mm. PESO 30 40 gr C/U. LAS GLNDULAS PARATIROIDES CONTROLAN EL CALCIO EN NUESTRO CUERPO.LAS GLNDULAS PARATIROIDESSON DEL TAMAO DE UN GRANO DE ARROZ, DE VEZ EN CUANDO PUEDE SER TAN GRANDE COMO UN GUISANTE Y SIGUEN SIENDO NORMALES.

35GL PARATIROIDESHISTOLGICAMENTE ESTN RODEADAS DE UNA CPSULA Y ESTN FOMADAS POR TRES TIPOS DE CLULAS: LASCLULAS PRINCIPALESENCARGADAS DE LA PRODUCCIN DEHORMONA PARATIROIDEA(PTH). LAHORMONA PARATIROIDEAPARTICIPA EN EL CONTROL DE LAHOMEOSTASISDELCALCIOYFSFORO, AS COMO EN LA FISIOLOGA DELHUESO.36ES SECRETADA POR LAS CLULAS PRINCIPALES DE LA GLNDULA PARATIROIDES, ES UN POLIPPTIDO DE 84AMINOCIDOSCUYO PESO MOLECULAR ES DE APROXIMADAMENTE 9500DALTONS.HORMONA PARATIROIDEA (PTH)37FACILITA LA ABSORCIN INTESTINO. DEL CALCIO,VITAMINA D(EN SU FORMA NATURAL), Y FOSFATO; CONJUNTAMENTE.AUMENTA LA RESORCIN DE CALCIO DE LOS HUESOS, MEDIANTE LA PRODUCCIN DE MSOSTEOCLASTOSA PARTIR DE LAS CLULAS MADRE MESENQUIMATOSAS DE LAMDULA SEAREDUCE LA EXCRECIN RENAL DE CALCIO Y AUMENTA LA EXCRECIN RENAL DE FOSFATO, PROVOCANDO LA EXCRECIN URINARIA EN MAYOR CONCENTRACIN.

FUNCIONES38HORMONA PARATIROIDEAAUMENTA LA RESORCIN DEL CALCIO EN EL INTESTINO. INDUCE UN INCREMENTO EN LA FORMACIN DEL 1,25-DIHIDROXICOLECALCIFEROL (FORMA ACTIVA DE LA VITAMINA D, O VITAMINA D3) A PARTIR DEL 25-HIDROXICOLECALCIFEROL (CALCIFEDIOL) EN LOS RIONES, LA VITAMINA D3 LUEGO ACTA A NIVEL DEL EPITELIO INTESTINAL AUMENTANDO LA ABSORCIN DEL CALCIO, AUMENTANDO AS LOS NIVELES DE CALCIO PLASMTICOS. 39

40FUNCIONES DEL CALCIO EN EL ORGANISMO:PROPORCIONA LA ENERGIA ELECTRICA PARA EL SISTEMA NERVIOSO CENTRALPROPORCIONA ENERGIA ELECTRICA PARA EL SISTEMA MUSCULARDA FORTALEZA A NUESTRO SISTEMA OSEOHIPERPARATIROIDISMOPRIMARIO : PROBLEMA EN LA GLNDULA. INDEPENDIENTE DE LOS NIVELES DE CALCIO CIRCULANTE. HABITUALMENTE . CURSA CON HIPERCALCEMIASECUNDARIO : RESPUESTA A UNA DISMINUCIN PERSISTENTE DE CALCEMIA ( INSUF RENAL, ETC). CON EL TIEMPO PUEDE HACERSE AUTNOMO, INDEPENDIENTE DEL CALCIO

DEFINICIN HIPERCALCEMIA SE DEFINE COMO UN VALOR DE CALCIO SRICO SUPERIOR A 10,5 MG/DL (RANGO NORMAL: 8,5-10,5MG/DL). LA HIPERCALCEMIA PUEDE SER EL RESULTADO DE PASO EXCESIVO DE CALCIO AL ESPACIO EXTRACELULAR O DE ALTERACIONES EN SU EXCRECIN.

43ES UNA ENFERMEDAD DEBIDA A UN EXCESO DE HPT CIRCULANTE POR UNA TUMORACION O HIPERPLASIA DE LAS GLANDULAS PARATIROIDEAS DEBIDO A QUE LOS NIVELES DE CALCIO ESTN DEMASIADO BAJOS. ESTO SE OBSERVA CUANDO LOS NIVELES DE VITAMINA D ESTN BAJOS O CUANDO EL CALCIO NO ES ABSORBIDO DESDE LOS INTESTINOS.HIPERPARATIROIDISMO44ES UNA ENFERMEDAD MAS FRECUENTE EN LAS MUJERES POSTMENOPAUSICAS (50% DE LOS CASOS) PERO PUEDE AFECTAR A PACIENTES DE CUALQUIER EDAD Y DE AMBOS SEXOSHIPERPARATIROIDISMO

45DOLOR DE ESPALDAVISIN BORROSASENSIBILIDAD O DOLOR SEODISMINUCIN DE LA ESTATURADEPRESINFATIGAFRACTURASDE HUESOS LARGOS

MANIFESTACIONES

46MANIFESTACIONESINCREMENTO DE LA DIURESISINCREMENTO DE LA SEDPRURITO EN LA PIELDOLOR ARTICULARINAPETENCIANUSEAS

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HIPOCALCEMIALA HIPOCALCEMIA AGUDA PRODUCE UN AUMENTO DE LA EXCITABILIDAD NEUROMUSCULAR. EL AUMENTO DE LA EXCITABILIDAD NEUROMUSCULAR DE CUALQUIER CAUSA SE LLAMA TETANIA SIGNOS DE CHVOSTEK Y DE TROUSSEAU

PUEDE SER PRODUCIDA POR:LA EXTIRPACIN QUIRRGICA ACCIDENTAL O INTENCIONAL DURANTE LATIROIDECTOMA, SIENDO ESTA LA CAUSA MS FRECUENTELOS PROCESOS AUTOINMUNES SON LOS MS IMPORTANTES, ENCONTRANDO DENTRO DE ELLOS ELSNDROMES AUTOINMUNES POLIGLANDULARES

CAUSAS49CLNICADISNEADOLORCLICO AGUDOHORMIGUEOS

50LOS TRASTORNOS MENTALES MS FRECUENTES DE LA HIPOCALCEMIA AGUDA CAUSADA POR EL HIPOPARATIROIDISMO ES ELDELIRIUMY LAPSICOSIS.EN LA HIPOCALCEMIA CRNICA SON MS FRECUENTES LOS SNTOMAS DEANSIEDAD,IRRITABILIDAD, LABILIDAD EMOCIONAL,DEPRESIN, PSICOSIS, ALTERACIN DE LA MEMORIAY DE LA CONCENTRACIN, DETERIORO COGNITIVO Y A VECESRETRASO MENTALEN FUNCIN DE LA EDAD DE COMIENZO. EL COMPROMISO INTELECTUAL APARECE EN EL 50% DE LOS CASOS DE HIPOPARATIROIDISMO.MANIFESTACIONES51EL TRATAMIENTO CONSISTE EN LA ADMINISTRACIN DE LA HORMONA PARATIROIDEA (PTH) PERO PRINCIPALMENTE DE LA ADMINISTRACIN DE CALCIO Y VITAMINA D EN CASO DE QUE SE TRATE DE LA VERDADERA FORMA DEL HIPOPARATIROIDISMO LA CUAL PRESENTA BAJOS NIVELES DE CALCIO SRICOTRATAMIENTO52