Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии

7/18/2019 Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии

http://slidepdf.com/reader/full/titan--56973b680cbe8 1/27

Dr. Bjorn Ludwig

T.I.T.A.N.-ÌÈÍÈÂÈÍÒÛÂðåìåííàÿ âíóòðèðîòîâàÿ îïîðà.

ïî êîðòèêàëüíîé îïîðå â îðòîäîíòèè

Ðóêîâîäñòâî



Ðóêîâîäñòâî ïî êîðòèêàëüíîé îïîðå â îðòîäîíòèè

Ñîäåðæàíèå

1.Îáùåå ïîíÿòèå îïîðû

2.Êîðòèêàëüíàÿ îïîðà â÷åðà è ñåãîäíÿ

3. Óñòàíîâêà ìèíèâèíòîâ

3.1. Ðàçíîâèäíîñòè âèíòîâ è òåõíèêà èõ óñòàíîâêè

3.2. Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà, äèàãíîñòèêà

3.3. Ïîøàãîâàÿ óñòàíîâêà

4. Êîìáèíèðîâàííîå èñïîëüçîâàíèå ìèíèâèíòîâ ñ îðòîäîíòè÷åñêèìè. . . . . . . .

4.1. Ïðÿìàÿ èëè íåïðÿìàÿ îïîðà ?

4.2. Ñâÿçûâàþùèå ýëåìåíòû4.3. Àïïàðàòóðà è ïðèìåðû èñïîëüçîâàíèÿ

4.4 Óäàëåíèå ìèíèâèíòîâ

5. Îòòîðæåíèå, ðèñêè è îñëîæíåíèÿ.

6. Ìèíèâèíòû è èíñòðóìåíòû

6.1 Ìèíèâèíòû

6.2 Èíñòðóìåíòû

7.Òðåíèðîâî÷íûé òèïîäîíò êóðñ. .

8. Ëèòåðàòóðà.

àïïàðàòàìè.

1

2

4

17

18

8

21

22



00

1

1. Îáùåå ïîíÿòèå îïîðû

Ñõåìà çàêîíà Íüþòîíà â îðòîäîíòèè

Âíåðîòîâàÿ îïîðà â ìàñêå Äèëåéðà

1

2

Íåîáõîäèìîñòü ñòàáèëèçàöèè èñõîäèò èç òîãî,

÷òî ïåðåìåùàÿ çóá, íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü êàê ìîæíîáîëåå óñòîé÷èâóþ òî÷êó îïîðû. Ñîãëàñíî òðåòüåìóçàêîíó Íüþòîíà, ïðè êàæäîì ïðèëîæåíèè ñèëûâîçíèêàåò îáðàòíàÿ ñèëà, äåéñòâèå êîòîðîé ñîçäàåòïðîòèâîïîëîæíîå è îáû÷íî íåæåëàòåëüíîå äâèæåíèåèëè ñìåùåíèå.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿâíóòðè è âíåðîòîâûõ ïðèñïîñîáëåíèé, ñóùåñòâóåòáîëüøîå êîëè÷åñòâî ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâïðåäîòâðàùåíèÿ ïîÿâëåíèÿ ïðîòèâîäåéñòâóþùèõ ñèë. Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýòè ìåòîäû èïðèñïîñîáëåíèÿ ñîçäàþò äèñêîìôîðò ïàöèåíòàì èñëîæíîñòü â ðàáîòå îðòîäîíòàì. Íàïðèìåð ìàñêàÄèëåéðà (ðèñ.2)

, áëàãîäàðÿ èñïîëüçîâàíèþ

Òðåòèé çàêîí Íüþòîíà: Òåëà äåéñòâóþò äðóã íà äðóãà ñ ñèëàìè, ðàâíûìè ïî ìîäóëþ èïðîòèâîïîëîæíûìè ïî íàïðàâëåíèþ.



00

2

2. Êîðòèêàëüíàÿ îïîðà: â÷åðà

è ñåãîäíÿ

Ðèñóíîê 3 è 4: Ýêñïåðèìåíòû íà æèâîòíûõ

American Journal of Orthodontics 1978

3

4

5

6


Èñïîëüçîâàíèå èìïëàíòàíòîâ äëÿ ñîçäàíèÿ

îïîðû íà÷àëîñü â 1945 ãîäó ñ íåóäà÷íîé ïîïûòêèäîêòîðà Gainsforth [6] - óñòàíîâèòü âèíò â ïàñòü ñîáàêå èíàãðóçèòü åãî ïðîâîëîêîé. Ïîçæå òàêèå æåýêñïåðèìåíòû ïðîâîäèëèñü â 1980 ãîäó äîêòîðàìèCreekmore [4], Roberts [18] è Turley [20] Ýòèèññëåäîâàíèÿ, à òàêæå äðóãèå ýêñïåðèìåíòûïðîâåäåííûå íà æèâîòíûõ, ëåãëè â îñíîâó óñïåøíîãîèñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäîâ ñîçäàíèÿ êîðòèêàëüíîéñòàáèëèçàöèè ñåãîäíÿ (ðèñ. 3 è 4)

Çóáû ìîæíî ïåðåìåùàòü, îïèðàÿñü íà îáû÷íûåäåíòàëüíûå èìïëàíòàíòû, íå îïàñàÿñü èõ ñìåùåíèÿ,íî ýòî î÷åíü ñëîæíûé è òðóäî¸ìêèé ïðîöåññ,òðåáóþùèé îïðåäåëåííûõ ýòàïîâ ïîäãîòîâêè èóñòàíîâêè ñ ïðèâëå÷åíèåì õèðóðãà-ñòîìàòîëîãà (ðèñ 5 è6). Òåì íå ìåíåå, çíàíèå è îïûò, íàêîïëåííûé âèìïëàíòîëîãèè, ëåãëè â îñíîâó ñåãîäíÿøíåãîóñïåøíîãî ïðèìåíåíèÿ ìèíèâèíòîâ ñ öåëüþ ñîçäàíèÿêîðòèêàëüíîé îïîðû.

Ðèñóíîê 5 è 6: Ïåðåìåùåíèå çóáà ñ îïîðîé íàêëàññè÷åñêèé äåíòàëüíûé èìïëàíòàíò ïîñëåóñòàíîâêè âðåìåííîé êîðîíêè.



Àäàïòèðîâàííàÿ ïîâåðõíîñòü

îñòåïðîâîäèìûé ïîòåíöèàë

Onplant*

Êîðòèêàëüíàÿ îïîðà â îðòîäîíòèè

êîíòàêò èìïëàíòàíò-êîñòü

Èìïëàíòàíòû äëÿ ïðîòåçèðîâàíèÿ

Íåáíûå èìïëàíòàíòû

Ñïåöèàëüíûå

Ðàçíîâèäíîñòè êîðòèêàëüíîé îïîðû

Îñíîâûâàÿñü íà îïûòå ðàáîòû, ðàçëè÷íûå àâòîðû ôîðìóëèðóþò

èäåàëüíûå òðåáîâàíèÿ äëÿ êîðòèêàëüíîé îïîðû [3,7,8]:

• Áèîñîâìåñòèìîñòü

• Ìàëûå ðàçìåðû• Ëåãêîñòü â óñòàíîâêå è èñïîëüçîâàíèè

• Ïåðâîíà÷àëüíàÿ ñòàáèëüíîñòü

• Âîçìîæíîñòü íàãðóçêè ñðàçó ïîñëå óñòàíîâêè

• Óñòîé÷èâîñòü ê îðòîäîíòè÷åñêèì íàãðóçêàì

• Ñîâìåñòèìîñòü ñî âñåìè îðòîäîíòè÷åñêèìè àïïàðàòàìè

• Ïðåâîñõîäÿùèå èëè ðàâíûå ðåçóëüòàòû èñïîëüçîâàíèÿ ïî

ñðàâíåíèþ ñ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè ñîçäàíèÿ îïîð

• Ëåãêîñòü óäàëåíèÿ

• Íèçêàÿ ñòîèìîñòü

• Ñîîòâåòñòâèå ýñòåòè÷åñêèì òðåáîâàíèÿì

Ìèíèâèíòû ïîëíîñòüþ óäîâëåòâîðÿþò âñåì ýòèì òðåáîâàíèÿì.

7

èìïëàíòàíòà

ñ ïàöèåíòîì• Íåçàâèñèìîñòü ðåçóëüòàòà èñïîëüçîâàíèÿ îòêîîïåðàöèè

* ïëàñòèíêà â âèäå äèñêà, ôèêñèðóþùååñÿ íà í¸áå.

8

Àáñîðáèðîâàííûå íåáíûå

÷åëþñòíîëèöåâîé õèðóðãèè

Ðîâíàÿ ïîâåðõíîñòü

Ìèíè ïëàñòèíêè

Âèíòû äëÿ

Êîñòíûå ëèãàòóðû

èìïëàíòàíòû

èìïëàíòàíòà

Ìèíèâèíòû

3



00

4

3. Óñòàíîâêà ìèíèâèíòîâ

3.1.Ðàçíîâèäíîñòè âèíòîâ è òåõíèêà èõ óñòàíîâêè

Ðèñóíîê 9: Ñàìîíàðåçàþùèå âèíòû (ñ íåîáõîäèìîñòüþ

Ðèñóíîê 10: Ñàìîðåæóùèå âèíòû (ðàáîòàþò ïî ïðèíöèïó

3.2. Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà, äèàãíîñòèêà

9

10

11


Â ïîñëåäíèå íåñêîëüêî ëåò ïðèìåíÿþòñÿ äâàâèäà ìèíèâèíòîâ: ñàìîíàðåçàþùèå âèíòû (ðèñ.9) èñàìîðåæóùèå âèíòû (ðèñ.10). Â ëèòåðàòóðå íåòåäèíîãî ìíåíèÿ, êàêèå âèíòû ëó÷øå.

ïðåäâàðèòåëüíîé ïðåïàðàöèè êîñòíîé òêàíè).

).âèíòà ñàìîðåçà

Äëÿ óñòàíîâêè ñàìîíàðåçàþùåãî âèíòàíåîáõîäèìî ïðåäâàðèòåëüíîå ðàñêðûòèå ñëèçèñòîé è

ïðåïàðèðîâàíèå êîñòíîé òêàíè â òîì ìåñòå, êóäà îíáóäåò óñòàíîâëåí. Âèíò ñàì íàðåçàåò ðåçüáó èîáåñïå÷èâàåò ñòàáèëüíîñòü. Áåçóñëîâíî, òàêîé ìåòîäò ð å á ó å ò ñ ò å ð è ë ü í î ñ ò è ï î ì å ù å í è ÿ ,êâàëèôèöèðîâàííûõ äåéñòâèé õèðóðãà-ñòîìàòîëîãà,íàëè÷èå ñîîòâåòñòâóþùåãî òåõíè÷åñêîãîîáåñïå÷åíèÿ è èíñòðóìåíòàðèÿ.

Ñàìîðåæóùèå âèíòû, òàêèå êàê T.I.T.A.N, íåòðåáóþò êàêîé-ëèáî ïîäãîòîâêè êîñòíîé òêàíè.Âèíòîâàÿ íàðåçêà ñàìîðåæóùåé ðåçüáû ðàññåêàåòñ ë è ç è ñ ò ó þ è ê î ð ò è ê à ë ü í û é ñ ë î é á å çïðåäâàðèòåëüíîãî ïðåïàðèðîâàíèÿ. Â áîëüøèíñòâåñëó÷àåâ äëÿ óñòàíîâêè ìèíèâèíòà äîñòàòî÷íî

èñïîëüçîâàòü ìåñòíóþ àïïëèêàöèîííóþ àíåñòåçèþ,íå ïðèìåíÿÿ èíôèëüòðàöèîííóþ, êîòîðàÿ áîëååíåïðèÿòíà äëÿ ïàöèåíòà.

Äëÿ ïëàíèðîâàíèÿ ìåõàíèêè ëå÷åíèÿ èâûáîðà ìåñòîðàñïîëîæåíèÿ ìèíèâèíòà èñïîëüçóåòñÿñòàíäàðòíûé íàáîð îðòîäîíòè÷åñêîé äîêóìåíòàöèè.Îíà âêëþ÷àåò â ñåáÿ: ãèïñîâûå ìîäåëè, ôîòîãðàôèè,

îðòîïàíòîìîãðàììó è áîêîâóþ òåëåðåíãåíîãðàììó.Òðåáóåìîå ìåñòîðàñïîëîæåíèå ìèíèâèíòàñíà÷àëà îïðåäåëÿåòñÿ êëèíè÷åñêè â ïîëîñòè ðòà è ñïîìîùüþ ãèïñîâûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìîäåëåé. Â ñâîèõðàáîòàõ äîêòîð Park [15,16] îïèñûâàåò, êàêìèíèâèíòû ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ â çàâèñèìîñòè îòìåñòîðàñïîëîæåíèÿ. Äëÿ íàäåæíîé îïîðû, îíðåêîìåíäóåò ïåðåä óñòàíîâêîé îöåíèâàòü îáúåì,êà÷åñòâî ñòðóêòóðû êîñòíîé òêàíè, à òàêæåàíàòîìè÷åñêîå ðàññòîÿíèå äî ñîñåäíèõ êîðíåé çóáîâ.Äîêòîðà Poggio [17] è Maino [10] óêàçûâàþò â ñâîèõèññëåäîâàíèÿõ, ÷òî äëÿ ëó÷øåé ïðèæèâàåìîñòè èíàäåæíîé îïîðû ìèíèâèíòû äîëæíû áûòü îêðóæåíûêîñòíîé òêàíüþ, òîëùèíîé ìèíèìóì 0.5-1 ìì.

Ñàìîíàðåçàþùèå âèíòû

Ñàìîðåæóùèå âèíòû



00

5

Ïëàíèðîâàíèå íà ìîäåëè.

Ðèñ 11: Ïëàíèðîâàíèå ðàñïîëîæåíèÿ ìèíèâèíòà íàäèàãíîñòè÷åñêèõ ìîäåëÿõ.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå ïëàíèðîâàíèå

Ðèñ. 12: Ðåíòãåíîêîíòðàñòíûé áóëàâî÷íûé øòèôò ñ ïðèâÿçàííîé

Ðèñ. 13, 14: Ìåñòîðàñïîëîæåíèå øòèôòà ñîîòâåòñòâåííî ê

ìóêîãèíãèâàëüíîé ëèíèè è åãî ïîëîæåíèå íà ðåíòãåíîâñêîì ñíèìêå.

12

13

14

Ïîñëå îáîçíà÷åíèÿ íà ìîäåëè îñåé çóáîâ èïåðåõîäíîé ñêëàäêè ñëèçèñòîé, êàê âèäíî íà ðèñóíêå11, ìû ïîëó÷àåì äîâîëüíî îãðàíè÷åííîåïðîñòðàíñòâî äëÿ óñòàíîâêè âèíòà. Â ñâîèõ ðàáîòàõ

äîêòîð Poggio [17] íàçûâàåò ýòè îãðàíè÷åííûåîáëàñòè- “áåçîïàñíûå çîíû” äëÿ óñòàíîâêèìèíèâèíòîâ.

Íå ñ÷èòàÿ ëèíãâàëüíîé ïîâåðõíîñòè íèæíåé÷åëþñòè, âñå îñòàëüíûå ó÷àñòêè êîñòè ÷åëþñòåéïðèãîäíû äëÿ ðàçìåùåíèÿ âèíòîâ. Âîçìîæíûîãðàíè÷åíèÿ â îáëàñòè áóãðà çà âòîðûìè ìîëÿðàìèèç-çà ìàëîé òîëùèíû êîñòè è íàëè÷èÿ çóáîâìóäðîñòè.

Ïðåæäå ÷åì âûáèðàòü ìåñòîðàñïîëîæåíèÿìèíèâèíòà íåîáõîäèìî ñäåëàòü ñíèìîê -îðòîïàíòîìîãðàììó, íà êîòîðîì îöåíèâàåòñÿ êîñòíàÿòêàíü, ïîëîæåíèå êîðíåé ñîñåäíèõ çóáîâ è ìåñòàâûõîäà íåðâîâ è ñîñóäîâ.

Åñëè äëÿ ïðåäâàðèòåëüíîé ïðåïàðàöèè òêàíåéèñïîëüçóåòñÿ áîðìàøèíà, òî ðåêîìåíäóåòñÿ ïîñëåï ð å ï à ð è ð î â à í è ÿ ä å ë à ò ü ï î â ò î ð í ó þîðòîïàíòîìîãðàììó, ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ

íåæåëàòåëüíîãî ïîâðåæäåíèÿ áëèçëåæàùèõñòðóêòóð.

Äëÿ áîëåå òî÷íîãî ïîçèöèîíèðîâàíèÿ ìèíèâèíòà,ðåêîìåíäóåòñÿ ïðåäâàðèòåëüíî óñòàíîâèòüðåíòãåíîêîíòðàñòíûé áóëàâî÷íûé øòèôò (ðèñ.12-16),êîòîðûé ïîìîæåò óáåäèòüñÿ â ïðàâèëüíîñòè âûáîðàìåñòà óñòàíîâêè îñíîâíîãî ìèíèâèíòà.

çóáíîé íèòüþ äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ àñïèðàöèè åãî âî âðåìÿ ñíèìêà.



00

6

3.3.Ïîøàãîâàÿ óñòàíîâêà.

Ìèíèâèíò äîëæåí áûòü óñòàíîâëåí â ïðèêðåïëåííóþ

[1,12] (Ðèñ. 17,18).

Ðèñ.17, 18: Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå è îïðåäåëåíèå

ïðàâèëüíîñòè ìåñòîðàñïîëîæåíèÿ ìèíèâèíòà.

15

16

17

18


Óñòàíîâî÷íûé øòèôò (PIN) äîñòàòî÷íî òîíêèé, îí

èìååò çàêðóãëåííóþ ãîëîâêó è îñòðóþ, äëèíîé âíåñêîëüêî ìèëëèìåòðîâ, ïðîêàëûâàþùóþ ÷àñòüêîíè÷åñêîé ôîðìû, êîòîðàÿ îáåñïå÷èâàåò åãî ëåãêóþóñòàíîâêó. Ïîä äåéñòâèåì ñëàáîé ïîâåðõíîñòíîéàíåñòåçèè, îí óñòàíàâëèâàåòñÿ â ïðåäåëàõ ñëèçèñòîéíà ïðåäïîëàãàåìîå ìåñòî óñòàíîâêè ìèíèâèíòà ñäîñòàòî÷íîé ñòàáèëüíîñòüþ. Òàê æå øòèôò (PIN)ðåíòãåíîêîíòðàñòåí è îáåñïå÷èâàåò õîðîøóþâèçóàëèçàöèþ ïðè àíàëèçå ñíèìêà(ðèñ.16).

Ðèñóíîê 15,16 Êëèíè÷åñêàÿ óñòàíîâêà øòèôòà èàíàëèç ðåíòãåíîãðàììû.

Ìåõàíè÷åñêîå ðàçäðàæåíèå, âîñïàëåíèå è çàêðûòèåîêðóæàþùèìè òêàíÿìè ìîãóò âîçíèêàòü êàê

îñëîæíåíèå ïðè óñòàíîâêè ìèíèâèíòà â ñâîáîäíóþ÷àñòü äåñíû è â áëèçîñòè îò ñâÿçîê çóáà. Ïîñëå óñòàíîâêè ãîëîâêà ìèíèâèíòà äîëæíà áûòüñðàçó æå íàãðóæåíà ïîëíîöåííûìè ñèëàìè, à â ñëó÷àåíåïðàâèëüíîé åãî óñòàíîâêè â ñâîáîäíóþ ÷àñòü äåñíûîí ìîæåò ðàçáîëòàòüñÿ è ïðåæäåâðåìåííî âûïàñòü .

÷àñòü äåñíû



00

7

Àíåñòåçèÿ

Ðèñ 19: Íàíåñåíèå àïïëèêàöèîííîãî àíåñòåòèêà

Ðèñ. 20, 21: Ìàíóàëüíàÿ óñòàíîâêà ìèíèâèíòà

19

20

21

Ìàíóàëüíàÿ óñòàíîâêà ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ ïîä

ìåñòíîé àíåñòåçèåé, ò.ê. ê áîëè ÷óâñòâèòåëüíà òîëüêîñëèçèñòàÿ è íàäêîñòíèöà. Êðîìå òîãî, íåðâíûå âîëîêíàîò áîëåå ãëóáîêèõ ñòðóêòóð, â ÷àñòíîñòè ïàðàäîíòà,ìîãóò ñîçäàòü îòäà÷ó ïðè êîððåêöèè ïî õîäó óñòàíîâêèìèíèâèíòà.

Ìåñòíàÿ àïïëèêàöèîííàÿ àíåñòåçèÿ ïðîâîäèòüñÿ çà10 ìèí. äî óñòàíîâêè ìèíèâèíòà. Ýòî îáåñïå÷èâàåòàäåêâàòíîå äåéñòâèå ãåëÿ è ñâîäèò áîëåâûå îùóùåíèÿê ìèíèìóìó ïðè ïðîâåäåíèè èíôèëüòðàöèîííîéàíåñòåçèè.

Èíôèëüòðàöèîííàÿ àíåñòåçèÿ (0,2-0,5ìë.) ïîçâîëÿåò

ñíèçèòü ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñëèçèñòîé è íàäêîñòíèöû, íîíå çóáà. Ýòî äîñòàòî÷íî äëÿ îáåñïå÷åíèÿ êîíòðîëÿ íàäíåæåëàòåëüíûì êàñàíèåì ìèíèâèíòà êîðíÿ çóáà èïðåäîòâðàùàåò ðåçîðáöèþ êîðíÿ [1].

Ïðåäâàðèòåëüíîå ïðåïàðèðîâàíèå ðåêîìåíäóåòñÿâûïîëíÿòü íà ïëîòíûõ êîñòíûõ ñòðóêòóðàõ(ðåòðîìîëÿðíàÿ îáëàñòü).

Ìèíèâèíòû íåîáõîäèìî óñòàíàâëèâàòü,ïðèêëàäûâàÿ íåáîëüøóþ ñèëó, ëåãêèìè äâèæåíèÿìèïîä ïîñòîÿííûì äàâëåíèåì è ñêîðîñòüþ ââèí÷èâàíèÿíå áîëåå 30 îá/ìèí. Ýòè óñëîâèÿ îáåñïå÷èâàþòìàêñèìàëüíûé êîíòðîëü âêðó÷èâàíèÿ ìèíèâèíòà èïðåäîòâðàùàþò íåæåëàòåëüíîå êàñàíèå êîðíåéçóáîâ. Íåïîñòîÿíñòâî êðóòÿùåãî ìîìåíòà èïðåðûâèñòûå íåöèðêóëÿðíûå äâèæåíèÿ ïðèâîäÿò êðàñøèðåíèþ êîñòíîé ëóíêè, è, êàê ñëåäñòâèå, ê ïîòåðåïåðâè÷íîé ñòàáèëüíîñòè ìèíèâèíòà. Òàêæå ïðè

ïðèëîæåíèè ñëèøêîì áîëüøîé ñèëû âîçìîæíûìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ è âîçðàñòàåò ðèñêïåðåëîìà ìèíèâèíòà.



Ðèñ 22, 23: Ìèíèâèíòû ïîñëå óñòàíîâêè â ïîëîñòè ðòà.

4.Êîìáèíèðîâàííîå èñïîëüçîâàíèå

ìèíèâèíòîâ ñ îðòîäîíòè÷åñêèìè

Ðèñ 24: Íàïðàâëåíèÿ âîçìîæíîãî ïåðåìåùåíèÿ çóáîâ

ñ ïîìîùüþ ìèíèâèíòîâ.

22

Distalisation

Intrusion

Extrusion

Mesialisation

24

23


Íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå âêðó÷èâàíèÿïðîêîíòðîëèðóéòå äîñòàòî÷íóþ ñòàáèëüíîñòüóñòàíîâêè ìèíèâèíòà [2] è îòñóòñòâèå êîìïðåññèèîêðóæàþùåé ñëèçèñòîé[11]. Â òî æå âðåìÿ,íåîáõîäèìî ïðîâåðèòü è, åñëè òðåáóåòñÿ, ïðîèçâåñòèêîððåêöèþ ïîëîæåíèÿ ãîëîâêè ìèíèâèíòà.

Ìèíèâèíòû äåðæàòñÿ íà ìåñòå èìåííî áëàãîäàðÿìåõàíè÷åñêîé ñòàáèëèçàöèè. Ñóùåñòâóþò ðàçíûåìíåíèÿ, íî âîïðîñ îá îñòåîèíòåãðàöèè ìèíèâèíòà íàñåãîäíÿøíèé äåíü íå ðåøåí îêîí÷àòåëüíî. Ñðàçóïîñëå óñòàíîâêè, ìèíèâèíòû ìîæíî íàãðóæàòü

îðòîäîíòè÷åñêèìè ñèëàìè íå äîæèäàÿñü îêîí÷àíèÿýòàïà çàæèâëåíèÿ ñëèçèñòîé. Íåìåäëåííàÿ íàãðóçêàèìååò ïðåèìóùåñòâåííûé ýôôåêò ïðè êîíòàêòå ñîêðóæàþùåé êîñòíîé òêàíüþ è ïîâûøàåòñòàáèëüíîñòü îïîðû[19].

àïïàðàòàìè.

Õàðàêòåðíûå îðòîäîíòè÷åñêèå çàäà÷è, êîòîðûåòðåáóþò íàäåæíîé îïîðû, ýòî ñàãèòòàëüíûé èâåðòèêàëüíûé âåêòîð ïåðåìåùåíèÿ â çóáíîé äóãåîòäåëüíûõ ãðóïï çóáîâ (äèñòàëèçàöèÿ, ìåçèàëèçàöèÿ,è í ò ð ó ç è ÿ è ý ê ñ ò ð ó ç è ÿ , â û ð à â í è â à í è åäèñòîïèðîâàííûõ çóáîâ èëè êîððåêöèÿ îòäåëüíûõçóáîâ ïåðåä ïðîòåçèðîâàíèåì).



4.1.Ïðÿìàÿ èëè íåïðÿìàÿ îïîðà?

Ðèñóíîê 25, 26: Ïðÿìàÿ îïîðà (ìîëÿð/ìèíèâèíò).

Ðèñóíîê 27, 28: Íåïðÿìàÿ îïîðà

(ìîëÿð/ïðåìîëÿð/ìèíèâèíò).

26

28

25

27

Ñóùåñòâóåò äâà âàðèàíòà îðòîäîíòè÷åñêîéîïîðû: ïðÿìàÿ è íåïðÿìàÿ. Ïðÿìàÿ îïîðàïîäðàçóìåâàåò, ÷òî ïðè ïåðåìåùåíèè èëè êîððåêöèèïîëîæåíèÿ çóáà èëè ãðóïïû çóáîâ îïîðà íàïðÿìóþïðèõîäèòñÿ íà ìèíèâèíò.(ðèñ.25,26) Íåïðÿìàÿ îïîðàïîäðàçóìåâàåò , ÷ òî ïåðåìåùàåìûé èëèêîððåêòèðóåìûé çóá îïèðàåòñÿ ñíà÷àëà íà ñåãìåíòç ó á í î é ä ó ã è , ê î ò î ð û é â ñ â î þ î ÷ å ð å ä üñòàáèëèçèðóåòñÿ çà ñ÷åò ìèíèâèíòà.(ðèñ.27,28)



4.2.Ñâÿçûâàþùèå ýëåìåíòû

Ðèñóíîê 29, 30, 31: Ñîåäèíÿþùèå ýëåìåíòû: ýëàñòè÷íûé

÷åéí, ïðóæèíû, ëèãàòóðà.

4.3. Àïïàðàòóðà è ïðèìåðû èñïîëüçîâàíèÿ

Äèñòàëèçàöèÿ âåðõíèõ ìîëÿðîâ áåç ïîòåðè îïîðû

30

31

29


Âñå èçâåñòíûå ñâÿçûâàþùèå ýëåìåíòû,èñïîëüçóåìûå â îðòîäîíòèè, òàêèå êàê êðóãëûå ,÷åòûðåõãðàííûå äóãè, ïðóæèíû è ýëàñòè÷íûå ÷åéíûìîæíî ïðèìåíÿòü ñîâìåñòíî ñ ìèíèâèíòàìè. Êàæäûéîðòîäîíò ìîæåò ïðèäåðæèâàòüñÿ ñâîåãî ïëàíàëå÷åíèÿ ïàöèåíòà è èñïîëüçîâàòü âñå ïðåèìóùåñòâàêîðòèêàëüíîé îïîðû.

Íàãðóçêà íà çóáû, êîòîðûå äîëæíû áûòüïåðåìåùåíû ïîñðåäñòâîì ñâÿçûâàþùèõ ýëåìåíòîâ,îòâå÷àåò òåì æå ïðàâèëàì è òðåáîâàíèÿì êàê è ïðèîáû÷íîì ëå÷åíèè. Ýòè ñèëû øèðîêî îáñóæäàþòñÿ âëèòåðàòóðå è âûðàæàþòñÿ â ãðàììàõ èëèíüþòîìåòðàõ (

[2,14]Nm)

Âñå âíóòðèðîòîâûå àïïàðàòû äëÿ äèñòàëèçàöèè,îïèðàþùèåñÿ íà çóáû, ïðèâîäÿò ê íåæåëàòåëüíîìóïåðåìåùåíèþ ñàìèõ îïîðíûõ çóáîâ. Ýòî ìîæåò

ïðèâåñòè ê íå ñîâñåì îæèäàåìûì ðåçóëüòàòàì, ò.ê.ôàêòè÷åñêè ïîëó÷åííîå ìåñòî îòëè÷àåòñÿ îòðàñ÷åòíîãî. Â ïîñëåäñòâèè îïîðíûå çóáû ïðèõîäèòñÿïåðåìåùàòü îáðàòíî. Íåáîëüøàÿ ìîäèôèêàöèÿ ýòèõàïïàðàòîâ çàñòàâèò èõ îïèðàòüñÿ íà íåáíóþ êîñòü. Àïïàðàòû ñ òàêîé îïîðîé ïðîâîäÿò ëó÷øóþäèñòàëèçàöèþ áåç ðèñêà ñìåùåíèÿ îïîðíûõ çóáîâ, àíåáíûé îòðîñòîê âåðõíåé ÷åëþñòè ñîçäàåòïîäõîäÿùèå óñëîâèÿ äëÿ êðåïëåíèÿ.

Ïðè äèñòàëèçàöèè âñåé çóáíîé äóãè ðåêîìåíäóåòñÿóñòàíîâèòü äâà âèíòà. Îïîðà âèíò-êîñòü ïîãëîùàåòìåçèàëüíî íàïðàâëåííóþ ñèëó, è, òàêèì îáðàçîì,

äèñòàëèçàöèÿ ïðîâîäèòüñÿ áîëåå ïðåäñêàçóåìî.



Àïïàðàò- “Ëÿãóøêà”*

Ðèñóíîê 32: Ñõåìà àïïàðàòà “Ëÿãóøêà”.

Ðèñóíîê 33: Óñòàíîâëåííûå ìèíèâèíòû äëÿ àïïàðàòà.

Óñòàíîâêà àïïàðàòà “Ëÿãóøêà”

Ðèñóíîê 34: Àïïàðàò “Ëÿãóøêà” âî ðòó ó ïàöèåíòà.

32

*Àïïàðàò äëÿ äèñòàëèçàöèè ìîëÿðîâ Forestadent34

33

Àïïàðàò, ðàçðàáîòàííûé äîêòîðîì Kevin Walde[21], áûë ìîäèôèöèðîâàí è êàê âàðèàíòôèêñèðóåòñÿ íà íåáå â ïàðàìåäèàëüíîìïîëîæåíèè çà ñ÷åò äâóõ ìèíèâèíòîâ. Èññëåäîâàíèÿ

ïîêàçàëè, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè èìåííî òàêîéîïîðû äèñòàëèçàöèÿ ïðîõîäèò áûñòðåå, áîëååïðåäñêàçóåìî è èñêëþ÷àåò êîððåêöèþ îïîðíûõçóáîâ.Ìîëÿðû ñâÿçàíû ñ ïîäâèæíîé ÷àñòüþ âèíòàïîñðåäñòâîì äóãè è ïðè àêòèâàöèè àïïàðàòàïåðåìåùàþòñÿ äèñòàëüíî çà ñ÷åò ïîñòîÿííîéñèëû.

Ïîñëå ïðèïàñîâêè è ôèêñàöèè êîëåö ñ íåáíûìèç à ì ê à ì è í à ì î ë ÿ ð û â í å á í ó þ ÷ à ñ ò üïàðàìåäèàëüíî óñòàíàâëèâàþòñÿ ìèíèâèíòû.Èçãîòàâëèâàåòñÿ ãèïñîâàÿ ìîäåëü âåðõíåé÷åëþñòè ñ ÷åòêèì îòïå÷àòêîì ñëèçèñòîé íåáà,ïðèïàñîâàííûìè áàíäàæíûìè êîëüöàìè íàïåðâûõ ìîëÿðàõ ñ ïðèâàðåííûìè ëèíãâàëüíûìèçàìêàìè è ìèíèâèíòàìè. Ýòî ïîçâîëÿåò áîëåå òî÷íî èçãîòîâèòü èîòêîððåêòèðîâàòü àïïàðàò, ÷òî â äàëüíåéøåìîáåñïå÷èò åãî ïðàâèëüíóþ ôèêñàöèþ â ïîëîñòèðòà. Âñå ñîñòàâëÿþùèå àïïàðàòà åñòü âàññîðòèìåíòå Forestadent, à êíîïêà Íàíñà ñóñòàíîâî÷íûìè îòâåðñòèÿìè èçãîòàâëèâàåòñÿèíäèâèäóàëüíî. Îêîí÷àòåëüíî àïïàðàòóñòàíàâëèâàåòñÿ íà ìèíèâèíòû è ïîñëå çàâåäåíèÿäèñòàëèçèðóþùåé äóãè â íåáíûå çàìêè,óñòàíîâî÷íûå îòâåðñòèÿ çàëèâàþòñÿ êîìïîçèòîì.



Ìåçèàëüíîå ïåðåìåùåíèå çóáîâ êàê àëüòåðíàòèâà

îðòîïåäè÷åñêîìó ëå÷åíèþ :

Ðèñóíîê 35, 36: Ìåçèàëèçàöèÿ íèæíåãî ìîëÿðà

Âåðòèêàëüíîå ïåðåìåùåíèå ñåãìåíòà çóáíîãî ðÿäà

Ðèñóíîê 37, 38, 39:

Èíòðóçèÿ ïåðåäíåé ãðóïïû çóáîâ.

35

38

36

37


Ìåçèàëüíîå ïåðåìåùåíèå çóáîâ ìîæåò ÿâëÿòüñÿ

àëüòåðíàòèâîé ïðè ïåðâè÷íîé èëè âòîðè÷íîé àäåíòèè.

Ïðè ìåçèàëèçàöèè èñïîëüçîâàíèå êîñòíîé îïîðûèìååò ðÿä ïðåèìóùåñòâ, ò.ê ðåçóëüòàò íå çàâèñèò îòïàöèåíòà, óìåíüøàþòñÿ ñðîêè ëå÷åíèÿ è ïðîöåññêîíòðîëèðóåòñÿ âðà÷îì íà âñåõ ýòàïàõ. Â íåêîòîðûõñëó÷àÿõ, íàïðèìåð êîãäà íåîáõîäèìî òîëüêî çàêðûòüïðîìåæóòîê, âïîëíå âîçìîæíî ðàáîòàòü ñ ñåãìåíòîìäóãè è íå ôèêñèðîâàòü âåñü çóáíîé ðÿä. Â ýòîì ñëó÷àåñòàáèëüíîå ïîëîæåíèå çóáà ïîääåðæèâàåòñÿáëàãîäàðÿ ìèíèâèíòó, à ìåçèàëüíîå äâèæåíèåäîñòèãàåòñÿ ïðè ïîìîùè ïðóæèí èëè ýëàñòèêîâ.

Íàïðèìåð, ïðè ìåçèàëüíîì ñìåùåíèè ìîëÿðà,

íåïîäâèæíîå ïîëîæåíèå ïðåìîëÿðà ñòàáèëèçèðóåòñÿçà ñ÷åò åãî ôèêñàöèè ê ìèíèâèíòó ïóòåì ñîçäàíèÿäèñòàëüíîé îìåãà-ïåòëè íà ñåãìåíòå äóãè.Ìåçèàëüíîå ïåðåìåùåíèå ìîëÿðà ïðîèñõîäèòáëàãîäàðÿ çàêðûâàþùåé ïðóæèíå èëè ýëàñòè÷íîéöåïî÷êè.

Âçðîñëûå ïàöèåíòû ÷àñòî îáðàùàþòñÿ êîðòîäîíòàì ñ öåëüþ êîððåêöèè ïîëîæåíèÿ îòäåëüíîéãðóïïû çóáîâ òàì, ãäå åñòü àíîìàëèÿ äëÿäàëüíåéøåãî ïðîòåçèðîâàíèÿ. Îäíî èç ãëàâíûõòðåáîâàíèé òàêèõ ïàöèåíòîâ - ýòî ýñòåòèêà èíåçàìåòíîñòü îðòîäîíòè÷åñêîé àïïàðàòóðû.

áåç ôèêñàöèè áðåêåòîâ íà âåñü çóáíîé ðÿä.



Ðèñóíîê 39, 40, 41: Ýêñòðóçèÿ ôðîíòàëüíûõ çóáîâ

Êîððåêöèÿ ïîëîæåíèÿ îòäåëüíûõ çóáîâ ïðè âòîðè÷íîé

àäåíòèè ñîñåäíèõ:

Ðèñ 42:Äèñòàëèçàöèÿ âåðõíèõ êëûêîâ ïåðåä ïðîòåçèðîâàíèåì

39

40

41

42

Èñïîëüçóÿ ïðÿìóþ îïîðó íà ìèíèâèíòû,ìîæíî äîñòàòî÷íî ïðîñòî äîáèòüñÿ âåðòèêàëüíîãîïåðåìåùåíèÿ çóáîâ. Ìèíèâèíòû óñòàíàâëèâàþòñÿâ çàðàíåå îïðåäåëåííóþ ìåæêîðíåâóþ çîíó èïîäâÿçûâàþòñÿ ê àïïàðàòóðå ñ ïîìîùüþ òÿãè (ðèñ40,41). Òàêæå ëå÷åíèå ìîæíî ïðîâîäèòü íà

÷àñòè÷íîé áðåêåò- ñèñòåìå èëè ïðè èñïîëüçîâàíèèýñòåòè÷åñêèõ áðåêåòîâ (ðèñ. 39).

Â êà÷åñòâå îïîðû, ìèíèâèíòû âîçìîæíîèñïîëüçîâàòü äëÿ ïåðåìåùåíèÿ îòäåëüíûõ çóáîâïðè àäåíòèè ñîñåäíèõ. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìîóñòàíîâèòü ìèíèâèíò è ñâÿçàòü åãî ñ ïåðåìåùàåìûìçóáîì ñ ïîìîùüþ òÿãè. Â ýòîì ñëó÷àå èñïîëüçóåòñÿìåõàíèêà ïðÿìîé îïîðû.



Ðèñóíîê 43, 44:Êîððåêöèÿ ïîëîæåíèÿ äèñòîïèðîâàííîãî êëûêà.

Îðòîäîíòè÷åñêîå çàêðûòèå ïðîìåæóòêà êàê àëüòåðíàòèâà

îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.

Ðèñóíîê 45, 46:

Çàêðûòèå ïðîìåæóòêà â îáëàñòè ôðîíòàëüíûõ

43

44

46

45

*Forestadent


çóáîâ íà íèæíåé ÷åëþñòè.

Òàê æå ìèíèâèíòû ìîæíî èñïîëüçîâàòü âêà÷åñòâå îïîðû ïðè èñïîëüçîâàíèè íåñúåìíûõàïïàðàòîâ äëÿ êîððåêöèè ïðèêóñà, íàïðèìåð ñàïïàðàòîì Ãåðáñòà* (ðèñ 47.1 è 47.2).



Ðèñóíîê 47.1 è 47.2: Îïîðà äëÿ ôóíêöèîíàëüíûõ àïïàðàòîâ.

4.4 Óäàëåíèå ìèíèâèíòîâ.

Ðèñóíîê 48, 49, 50, 51, 52: Ïåðèîä çàæèâëåíèÿ â òå÷åíèè

47.1

48

47.2

49

Óäàëåíèÿ ìèíèâèíòîâ ïðîèñõîäèò áåç îñëîæíåíèé,ò.ê ïëàí ëå÷åíèÿ ïðåäïîëàãàåò èñïîëüçîâàòü èõ âòå÷åíèè íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ, çà ýòî âðåìÿ íåïðîèñõîäèò îñòåîèíòåãðàöèè. Ìèíèâèíòû óäàëÿþòñÿñïåöèàëüíîé îòâåðòêîé (ðèñ.49) è îáû÷íî áåçàíåñòåçèè. Îòâåðòêà íàäåæíî óäåðæèâàåò ìèíèâèíò çà ñ÷åòáëîêèðóþùåãî ìåõàíèçìà è èñêëþ÷àåò åãî ñëó÷àéíîåâûïàäåíèå. Èç-çà ìàëûõ ðàçìåðîâ ìèíèâèíòû íåîñòàâëÿþò êàêîé-ëèáî ñëåä ïîñëå óäàëåíèÿ,

ïðîèñõîäèò áûñòðîå çàæèâëåíèå ñëèçèñòîé è çàêðûòèåîòâåðñòèÿ.

4 äíåé ïîñëå óäàëåíèÿ ìèíèâèíòà.



Ðèñóíîê 50, 51, 52:

50

51

52


Ïåðèîä çàæèâëåíèÿ â òå÷åíèè

4 äíåé ïîñëå óäàëåíèÿ ìèíèâèíòà.



53

54

- ôàêòîðû, çàâèñÿùèå îò âðà÷à

- ôàêòîðû, çàâèñÿùèå îò ïàöèåíòà

- ôàêòîðû, çàâèñÿùèå îò âèíòà

Ïðåäîïåðàöèîííûé ïåðèîä Ìîìåíò îïåðàöèè Ïîñòîïåðàöèîííûé ïåðèîä

- Îïûò è óìåíèå äîêòîðà

(èñòîðèÿ,äèàãíîç, ïëàí ëå÷åíèÿ,

õèðóðãè÷åñêàÿ/ìåõàíè÷åñêàÿ

- Òåõíè÷åñêèå âîçìîæíîñòè

(Rg-ãðàììà, ãèãèåíà)

- Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ

(ðèñê ýíäîêàðäèòà, ãåìîòåðàïèÿ)

- Ñîñòîÿíèå êîñòè

(îñòåîïîðîç, áîëåçíè ïàðàäîíòà)

- Äðóãîå

(êóðåíèå, âðåäíûå ïðèâû÷êè,ãèãèåíà)

- Ìåòîä èçãîòîâëåíèÿ

(öåëüíîëèòîé /ñîñòàâíîé)

- Òèï âèíòà

(ñàìîíàðåçíîé/ñàìîâêðó÷èâàþùèéñÿ,

äèàìåòð íàðåçêè)

- Àêñåññóàðû

(äëÿ óñòàíîâêè, ðàçâåðòêè)

Îñíîâíûå ðèñêè:• Èñòîðèÿ (õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ )

• Àëëåðãèÿ (ìàòåðèàë âèíòà, àíåñòåòèê )

• Íåïðàâèëüíûé ïëàí ëå÷åíèÿ• Ïîâðåæäåíèå ñîñóäîâ/íåðâîâ

• Ïåðôîðàöèÿ îòâåðñòèÿ

• Ïîëîìêà âèíòà• Îñëàáëåíèå óñòîé÷èâîñòè âèíòà

• Çàìåäëåíèå ðîñòà•Ïîâðåæäåíèå ìÿãêèõ òêàíåé

• Ïîâðåæäåíèå êîðíÿ

55

5. Îòòîðæåíèå, ðèñêè è

Ðèñóíîê 53, 54: Ïðîõîæäåíèå íåðâîâ è ñîñóäîâ.

Ðèñóíîê 55: Ãðàôè÷åñêîå èçîáðàæåíèå ðèñêà

ïðè óñòàíîâêå ìèíèâèíòà.

îñëîæíåíèÿ. Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ [5,12,13] ïîêàçûâàþò,

÷òî ïðè ðó÷íîé óñòàíîâêå ñàìîðåæóùèõ ìèíèâèíòîââåðîÿòíîñòü ïîâðåæäåíèÿ ñîñåäíèõ ñòðóêòóðñâîäèòñÿ ê ìèíèìóìó. Ïðè ðó÷íîé óñòàíîâêå ìèíèâèíòîâ â “çîíàõ ðèñêà”,âðà÷-îðòîäîíò ìîæåò ïî÷óâñòâîâàòü ïðîöåññïðîõîæäåíèÿ ìèíèâèíòà ñêâîçü êîñòíûå ñòðóêòóðû. È åñëè ìèíèâèíò çàòðàãèâàåò ïîâåðõíîñòüêîðíÿ ñîñåäíåãî çóáà, òî ïîâðåæäåííàÿ îáëàñòü ñîâðåìåíåì ïîêðûâàåòñÿ âòîðè÷íûì öåìåíòîì èçàæèâàåò.








- ôàêòîðû, çàâèñÿùèå îò ïàöèåíòà - ôàêòîðû, çàâèñÿùèå îò âèíòà

ïðîöåäóðà )



6. Ìèíèâèíòû è èíñòðóìåíòû

6.1 Ìèíèâèíòû

Ðèñóíîê 56: Ðàçëè÷íûå âàðèàíòû íàðåçêè ìèíèâèíòîâ.

56

Òåõíè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè ìèíèâèíòîâ T.I.T.A.N.

Ìàòåðèàë: Ti6Al4V

Âíóòðåííèé äèàìåòð: 1.2 ìì.

Äèàìåòð íàðåçêè: 1.6 ìì.

Ôîðìà íàðåçêè: öèëèíäðè÷åñêàÿ

Äëèíà: 5-9 ìì.


Ñåãîäíÿ íà ðûíêå ïðåäñòàâëåíî îãðîìíîåêîëè÷åñòâî ðàçíîîáðàçíûõ ìèíèâèíòîâ ñ ðàçëè÷íûìèíàðåçêàìè, äèàìåòðàìè è ðàçëè÷íûìè âàðèàíòàìèèñïîëíåíèÿ âåðõíåé ÷àñòè(ãîëîâêè).

Áîëüøàÿ ÷àñòü ìèíèâèíòîâ èçãîòàâëèâàåòñÿèç ÷èñòîãî òèòàíà èëè èç òèòàíîâûõ ñïëàâîâ. Âèíòû,èçãîòîâëåííûå èç òèòàíîâûõ ñïëàâîâ, èìåþò ëó÷øèåìåõàíè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè ïî ñðàâíåíèþ ñòèòàíîâûìè(ýëàñòè÷íîñòü, ñîïðîòèâëåíèå èçëîìó,

èçíîñîñòîéêîñòü, ïîäàòëèâîñòü îáðàáîòêå). Ïðåäåëýëàñòè÷íîñòè ïðèáëèçèòåëüíî â äâà ðàçà âûøå, ÷òîïîçâîëÿåò äåëàòü îòäåëüíûå ÷àñòè, òàêèå êàê íàðåçêàâèíòà, ôèëèãðàííûìè.

Ïî ñïîñîáó èçãîòîâëåíèÿ âèíòû áûâàþòöåëüíûìè èëè ñîñòàâíûìè (ïàÿíûìè).

Öåëüíûå ìèíèâèíòû èçãîòàâëèâàþòñÿ èç åäèíîãîìàòåðèàëà è èìåþò áîëåå ñòàáèëüíûåìåõàíè÷åñêèå ñâîéñòâà çà ñ÷åò ãîìîãåííîé ñòðóêòóðûìàòåðèàëà.Ñîñòàâíûå ìèíèâèíòû ìåíåå ïðî÷íû, ïîäâåðæåíûïåðåëîìó èëè âîçíèêíîâåíèþ òðåùèí ïðèïðèëîæåíèè ñëèøêîì áîëüøîé ñèëû è íåïðàâèëüíîéóñòàíîâêå.

Ñåãîäíÿ ñóùåñòâóåò îãðîìíûé àññîðòèìåíòìèíèâèíòîâ ñ ðàçëè÷íûìè ðàáî÷èìè ãîëîâêàìè.Ìíîãèå ïðîèçâîäèòåëè ïðåäëàãàþò îêîëî 70 òèïîâìèíèâèíòîâ â îäíîì íàáîðå. Ýòî çíà÷èòåëüíî ðàñøèðÿåò âîçìîæíîñòüïðèìåíåíèÿ ìèíèâèíòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòà. Íî âòî æå âðåìÿ îáÿçóåò âðà÷à èìåòü â íàëè÷èè áîëüøîåêîëè÷åñòâî ðàçíîîáðàçíûõ ìèíèâèíòîâ ñðàçëè÷íûìè âàðèàíòàìè ðàáî÷åé ãîëîâêè èðàçëè÷íûìè ðàçìåðàìè.

Ãîëîâêà: 4òèïà.

Òèï âèíòà: Ñàìîðåæóùèé, öåëüíûé.



Ñ ïîïåðå÷íîé áîðîçäîé

Ñî ñëîòîì 0,3ìì.

Ñ áîðîçäîé è îäíèì

Ñ îäíèì îòâåðñòèåì

Ìèíèâèíòû èçãîòàâëèâàþòñÿ èç öåëüíîãî

òèòàíîâîãî ñïëàâà. Òåõíîëîãèÿ èçãîòîâëåíèÿãàðàíòèðóåò ìåõàíè÷åñêóþ ïðî÷íîñòü ìèíèâèíòà, àñâîéñòâà òèòàíîâîãî ñïëàâà îáåñïå÷èâàþòáèîñîâìåñòèìîñòü è çàùèòó îò ïîâðåæäåíèé.

Öèëèíäðè÷åñêàÿ ôîðìà ìèíèâèòà ãàðàíòèðóåòïëîòíîå óäåðæàíèå åãî â êîñòè è óñòîé÷èâîñòü êíàãðóçêàì.

Êîíè÷åñêàÿ ôîðìà íàðåçêè âèíòà äàåò ïëîòíûéêîíòàêò ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè. Ýòîò ýôôåêò èìååòïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà ïåðâè÷íóþ ñòàáèëüíîñòüâèíòà.

Øåñòèãðàííàÿ ðàáî÷àÿ ãîëîâêà ñ ïðîäîëüíîéóñòàíîâî÷íîé áîðîçäîé îáåñïå÷èâàåò ëåãêîñòüóñòàíîâêè è óïðîùàåò ïðîöåññ óäàëåíèÿ ìèíèâèíòà.Ñèñòåìà ìèíèâèíòîâ T.I.T.A.N âêëþ÷àåò âñåãî÷åòûðå âàðèàíòà ðàáî÷èõ ãîëîâîê, ñïîñîáíûõïîìî÷ü ðåøèòü çàäà÷ó ñîçäàíèÿ ñòàáèëüíîéêîðòèêàëüíîé îïîðû.

T.I.T.A.N

è äâóìÿ îòâåðñòèÿìè.

îòâåðñòèåì.

è ïëîñêîé ãîëîâêîé.



6.2 Èíñòðóìåíòû

57

Maxi Rack

Midi-Rack Mini-Rack


Äëÿ óäîáñòâà õðàíåíèÿ èíñòðóìåíòîâ è âèíòîâ

êîìïàíèÿ Forestadent ïðåäëàãàåò òðè âàðèàíòàñòåðèëèçóåìûõ êîíòåéíåðîâ.

T.I.T.A.N ïðåäëàãàåò äâà âàðèàíòàîòâåðòîê è òðè âñòàâîê, äëèííîé 10ìì., 40ìì. è 70ìì.Ñ íåáîëüøèì óñèëèåì è ëåãêèì ùåë÷êîì íàêîíå÷íèêíàäåæíî âñòàâëÿåòñÿ â îòâåðòêó. Ìèíèâèíòóäåðæèâàåòñÿ â íàêîíå÷íèêå çà ñ÷åò ñôåðè÷åñêîéçàùåëêè, êîòîðàÿ ïðåäîòâðàùàåò åãî ñëó÷àéíîåâûïàäåíèå (ðèñ.57).

Äëÿ óñòàíîâêè ìèíèâèíòîâ ñ ïîìîùüþ áîðìàøèíûïðåäëàãàþòñÿ äâà àäàïòåðà 5 è 10ìì. (ðèñ.58,59)

Maxi Rack - áîëüøîé êîíòåéíåð èìååò ìåñòàäëÿ ìàêñèìàëüíîãî íàáîðà èíñòðóìåíòîâ,íàêîíå÷íèêîâ è âñòàâîê.

Midi-Rack - ñðåäíèé êîíòåéíåð èìååò ìåñòàäëÿ íàáîðà íåîáõîäèìîãî èíñòðóìåíòà, ïëþñ ìåñòîäëÿ áîëüøîé îòâåðòêè.

Mini-Rack - ìàëûé êîíòåéíåð ïðåäïîëàãàåòõðàíåíèå òîëüêî ñàìîãî íåîáõîäèìîãî èíñòðóìåíòà.

Äëÿ óäîáñòâà ðàáîòû è ëåãêîñòè îïðåäåëåíèÿìèíèâèíòà, âñå êîíòåéíåðû ïðåäïîëàãàþòñîðòèðîâêó âèíòîâ ïî äëèíå è èìåþò ïÿòü îòâåðñòèéïîä êàæäûé ðàçìåð.

Ñèñòåìà



7. Òðåíèðîâî÷íûé òèïîäîíò

58

21

59

êóðñ

Äëÿ îïòèìàëüíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ ïîèñïîëüçîâàíèþ ìèíèâèíòîâ ñ öåëüþ ñîçäàíèÿêîðòèêàëüíîé îïîðû ìû ðåêîìåíäóåì ïðèíÿòüó÷àñòèå â òèïîäîíò êóðñå.

Â Ðîññèè òèïîäîíò êóðñû ïðîâîäÿòñÿ ïðèïîääåðæêå ôèðìû Forestadent è ãðóïïû êîìïàíèé“Ïóìïà”. Äîïîëíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ âû ìîæåòåïîëó÷èòü íà íàøåì ñàéòå ïî àäðåñówww.fortekst.ru.



8. Ñïèñîê ëèòåðàòóðû.

1. Berens A., Wiechmann D. (2006). „Mini- und Mikro-

schrauben als skelettale Verankerung in der Kieferortho-

padie. Optimierung des klinischen Vorgehens.“

Kieferorthop 20(3): 167-174.

2. Buchter A., Wiechmann D., et al. (2005). „Knochenre-

generationsprozesse bei sofortbelasteten Mikroimplan-

taten.“ IOK 37(4): 274-281.

3. Cope J. B. (2006 ). OrthoTADs The clinical guide and

atlas. Dallas, Under Dog Media.

4. Creekmore T. D. Eklund M. K. (1983). „The possibility ofskeletal anchorage.“ J Clin Orthod 17(4): 266-269.

5. Fritz U., Ehmer A., et al. (2004). „Klinische Eignung von

Mikrotitanschrauben zur orthodontischen Verankerung

- erste Erfahrungen.“ J Orofac Orthop 65(5): 410-418.

6. Gainsforth B. L., Higley L. B. (1945). „A study of

orthodontic anchorage possibility in basal bone.“

Am J Orthod Oral Surg 31: 406-417.

7. Gray J. B., Smith R. (2000). „Transitional implants for

orthodontic anchorage.“ J Clin Orthod 34(11): 659-666.

8. Kanomi R. (1997). „Mini-implant for orthodontic

anchorage.“ J Clin Orthod 31(11): 763-767.

9. Ludwig B., Ozkan V., et al. (2006). „Aspekte zum

Risikopotenzial kortikaler kieferorthopadischer Veranke-

rungselemente.“ Kieferorthop 20(3): 209-221.

10. Maino B. G., Bednar J., et al. (2003) . „The spider screw

for skeletal anchorage.“ J Clin Orthod 37(2): 90-97.

11. Melsen B., Verna C. (2005). „Miniscrew Implants: The

Aarhus Anchorage System.“ Semin Orthod 11(1): 24-31.

12. Muller-Hartwich R., Jost-Brinkmann P. G., et al. (2005).

„Vorzeitiger Verlust von Kortikalisschrauben.“

Dtsch Zahnarztl Z 60 (suppl): A 115.

13. Muller-Hartwich R., Jost-Brinkmann P.-G., et al. (2005).

„Failure rate of microscrews used for orthodontic

anchorage.“ World J Orthod 6(Supplement): 288.

14. Ohashi E., Pecho O. E., et al. (2006). „Implant vs Screw

Loading Protocols in Orthodontics.“

Angle Orthod 76(4): 721-727.

15. Park H. S., Kwon O. W., et al. (2005) . „Microscrew

implant anchorage sliding mechanics.“

World J Orthod 6(3): 265-274.

16. Park H. S., Lee S. K., et al. (2005). „Group distal move-

ment of teeth using microscrew implant anchorage.“

Angle Orthod 75(4): 602-609.

17. Poggio P. M., Incorvati C., et al. (2006). „“Safe zones“:

a guide for miniscrew positi oning in the maxillary and

mandibular arch.“ Angle Orthod 76(2): 191-197.

18. Roberts W. E., Smith R. K., et al. (1984). „Osseous

adaptation to continuous loading of rigid endosseous

implants.“ Am J Orthod 86(2): 95-111.

19. Romanos G. E., Toh C. G., et al. (2002 ). „Histologic

and histomorphometric evaluation of peri-implant bone

subjected to immediate loading: an experimental study

with Macaca fascicularis.“

Int J Oral Maxillofac Implants 17(1): 44-51.

20. Turley P. K., Shapiro P. A., et al. (1980 ). „The loading of

bioglass-coated aluminium oxide implants to produce

sutural expansion of the maxillary complex in the pigtail

monkey (Macaca nemestrina).“

Arch Oral Biol 25(7): 459 -469.

21. Walde K. C. (2003). “The simpli?ed molar distalizer.”

J. Clin Orthod 37: 616-619.

FROG-àïïàðàò äëÿ äèñòàëèçàöèè

www.forestadent.com




Îïèñàíèå ¹

Ðó÷êà äëÿ îòâåðòêè áîëüøàÿ 1099-0002

Ðó÷êà äëÿ îòâåðòêè êîðîòêàÿ 1099-0003

Âñòàâêà äëÿ îòâåðòêè – 70 mm 1099-0005



Âñòàâêà äëÿ óãëîâîãî íàêîíå÷íèêà – 10 mm

Ðàçâåðòêà ñ õðàïîâûì ìåõàíèçìîì 1099-0012

Âñòàâêà äëÿ ðàçâåðòêè 1099-0009

Ñ ïîïåðå÷íîé áîðîçäîé äâóìÿ îòâåðñòèÿìè O 0,8 mm

Ðàçìåð ¹

1,6 x 5 mm 1014-1605

1,6 x 6 mm 1014-1606

1,6 x 7 mm 1014-1607

1,6 x 8 mm 1014-1608

T.I.T.A.N

1,6 x 9 mm 1014-1609

Ñ îäíèì îòâåðñòèåì –O 0,8 mm

1,6 x 5 mm 1013-1605

1,6 x 6 mm 1013-1606

1,6 x 7 mm 1013-1607

1,6 x 8 mm 1013-1608

1,6 x 9 mm 1013-1609

Ñ ïàçîì – O 0,3 mm

1,6 x 5 mm 1011-1605

1,6 x 6 mm 1011-1606

1,6 x 7 mm 1011-1607

1,6 x 8 mm 1011-1608

1,6 x 9 mm 1011-1609

Ñ ïëîñêîé ãîëîâêîé

0297

Èíñòðóìåíòû


Ðàçìåð ¹

Ðàçìåð ¹

Ðàçìåð ¹è îòâåðñòèåì

Âñòàâêà äëÿ óãëîâîãî íàêîíå÷íèêà – 5 mm 1099-0007

1099-0008

23

1,6 x 6 mm 1012-1606



4b 5

43

21

Áîëüøîé Êîíòåéíåð

„Mini“- êîíòåéíåð äëÿ ñòåðèëèçàöèè è õðàíåíèÿ

1099-0000 T.I.T.A.N.-êîíòåéíåð áåç èíñòðóìåíòà

„Maxi“- Êîíòåéíåð

Êîíòåéíåð äëÿ õðàíåíèÿ ïîëíîãî íàáîðà

èíñòðóìåíòîâ è âèíòîâ.

Ìèíè Êîíòåéíåð

¹ Îïèñàíèå

1099-0020 Êîíòåéíåð áåç èíñòðóìåíòîâ

1099-0025Êîíòåéíåð ñ äâóìÿ èíñòðóìåíòàìè

(1x 1099-0006 + 1x 1099-0003)

Ñðåäíèé Êîíòåéíåð

1099-0010 Ñðåäíèé êîíòåéíåð áåç èíñòðóìåíòà

Ñòåðåëèçóåìûé „Midi”- Íàáîð

Ïðîñòàÿ è ýêîíîìè÷íàÿ êîðîáêà äëÿ

õðàíåíèÿ è ñòåðèëèçàöèè ìèíèâèíòîâ èèíñòðóìåíòîâ.

¹ Îïèñàíèå

¹ Îïèñàíèå

24



Documents

Titan_руководство По Кортикальной Опоре в Ортодонтии