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“Le risorse finanziarie, strutturali e professionali per il Piano Integrato di Salute “
Branka Vujovic
Direttore Sanitario Ausl 8 di Arezzo
Arezzo 23-24 settembre 2011
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Dati
Sta
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RITRATTO DI SALUTE…
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70
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2008
Maschi Femmine
Speranza di vita alla nascita Toscana
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76
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Italia
Marche
Toscana
Campania
Regno Unito
USA
Finlandia
Speranza di vita alla nascita - Maschi Confronti Italia, Europa
Fonte: WHO
elaborazioni a cura: Agenzia Regionale di Sanità della Toscanafonte: Flussi Informativi Regionali (Registro di Mortalità Regionale)
Il trend toscano
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… L’invecchiamento della popolazione è accompagnato da un incremento - ogni anno più rilevante - delle patologie croniche
6/10 adulti: una o più malattie croniche
22% ipertesi
5% diabetici
2% scompenso cardiaco
Ictus, IMA…
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Stili di vita
Accesso ai servizi
Ambiente
Fattori socio-economici
Fumo – Attività fisicaAlimentazione……..
Trasporti – Istruzione - Servizi Sanitari e Sociali
Occupazione – Esclusione sociale ….
Aria Acqua. ….
Determinanti di saluteDeterminanti di salute
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Determinanti di saluteDeterminanti di salute
Fumo
Alcool
Peso
Attività fisica
si fuma meno ma si si fuma meno ma si comincia prima.comincia prima.
si beve di più si beve di più quantitativamente , ma quantitativamente , ma meno in meno in eccesso. eccesso.
più sedentaripiù sedentari 21,1% in 21,1% in Toscana vs 21,7 in Toscana vs 21,7 in Italia.Italia.
52.8 % normopeso in 52.8 % normopeso in Toscana vs 50,3% in Toscana vs 50,3% in Italia, 8% obesiItalia, 8% obesi in in Toscana vs 10.1 in Toscana vs 10.1 in ItaliaItalia
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Dalla bozza del nuovo PSSR Dalla bozza del nuovo PSSR 2012-20152012-2015
La crisi economica e il cambiamento della struttura demografica:
• Più difficoltà economiche• Il problema del lavoro• L’età che avanza• La perdita dell’autosufficienza• Una famiglia sempre più fragile • Lo tsunami delle malattie croniche • La solidarietà sociale
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In questo contesto di cambiamento:In questo contesto di cambiamento:
Quali strategie per il mantenimento della
salute ?
Demograficoepidemiologico
Stili di vita
Accesso ai servizi
Ambientale
……
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Centri diurniCentri diurni
ADI, ADPADI, ADP
RRSSAARRSSAA
Hospice,Hospice,Cure intermedieCure intermedie
PUAPUA
Ospedale di Ospedale di ComunitàComunità
UVM(PAP)
CittadinoCittadino
Agenzia HTAgenzia HT
MMG/PdFMMG/PdFAss. Sociale
(Punto Insieme)
RETE SOCIO-SANITARIA
OspedaleOspedale
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Scelte strategiche : Il nuovo Distretto ZonaScelte strategiche : Il nuovo Distretto Zona
DIRETTOREZONA DISTRETTO
Valdichiana
DIRETTOREZONA DISTRETTO
Arezzo
DIRETTOREZONA DISTRETTO
Valtiberina
DIRETTOREZONA DISTRETTO
Valdarno
DIRETTOREZONA DISTRETTO
Casentino
U.F.Salute Mentale*
U.F. Dipendenze
U.F.Salute Mentale*
U.F. Dipendenze
U.F. Salute Mentale Adulti
U.F. Salute Mentale Infanzia e Adolescenza
U.F. Dipendenze
U.F. Salute Mentale Adulti
U.F. Salute Mentale Infanzia e Adolescenza
U.F.Salute Mentale*
U.F. DipendenzeU.F. Dipendenze
U.F. Attività Consultoriali
U.F. Attività Consultoriali
DIREZIONE AZIENDALE
U.F. Attività Consultoriali
U.F. Attività Consultoriali
U.F. Attività Consultoriali
U.F. Attività Sanitarie di Comunità
U.F. Attività Sanitarie di Comunità
U.F. Attività Sanitarie di Comunità
U.F. Attività Sanitarie di Comunità
U.F. Attività Sanitarie di Comunità
Coordinatoresanitario
Coordinatore sociale
Comitato di coordinamento
Ufficio di direzione ZD
Coordinatoresanitario
Coordinatore sociale
Comitato di coordinamento
Ufficio di direzione ZD
Coordinatoresanitario
Coordinatore sociale
Comitato di coordinamento
Ufficio di direzione ZD
Coordinatoresanitario
Coordinatore sociale
Comitato di coordinamento
Ufficio di direzione ZD
Coordinatoresanitario
Coordinatore sociale
Comitato di coordinamento
Ufficio di direzione ZD
U.F. per l’Assistenza
Sociale e l’Alta Integrazione
U.F. per l’Assistenza
Sociale e l’Alta Integrazione
U.F. per l’Assistenza
Sociale e l’Alta Integrazione
U.F. per l’Assistenza
Sociale e l’Alta Integrazione
U.F. per l’Assistenza
Sociale e l’Alta Integrazione
U.F. Medicina Legale, dello Sport e Attività di tutela dei diritti in Sanità
U.F. Attività certificativa di Medicina Legale e dello Sport
* Comprende i percorsi assistenziali relativi alla salute mentale adulti, infanzia ed adolescenza
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Scelte strategiche Scelte strategiche
Il nuovo Distretto Zona per : Il nuovo Distretto Zona per :
1. trasmettere ai cittadini la fiducia per la qualità e
sicurezza dei servizi erogati nel territorio,
predisponendo strumenti gestionali quali il Budget di
Distretto, l’Ufficio di Direzione, il Sistema Informativo
Socio Sanitario Integrato, il Piano Integrato di Salute,…
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Scelte strategiche Scelte strategiche
Il nuovo Distretto Zona per :Il nuovo Distretto Zona per :
Ripensare le Ripensare le cure primarie cure primarie e un nuovo e un nuovo
ruolo dei ruolo dei medici di medici di
famiglia al fine famiglia al fine di di
Promuovere Promuovere la medicina di la medicina di iniziativa :iniziativa :1.1.Patologie Patologie cronichecroniche2.2.ScreeningScreening3.3.Migliorare i Migliorare i determinanti determinanti di salutedi salute
Sviluppo Sviluppo organizzativo organizzativo 1.1.Aggregazioni Aggregazioni funzionali funzionali territorialiterritoriali2.2.Equipes Equipes territorialiterritoriali3.3.Unità complesse Unità complesse di cure primariedi cure primarie4.4.Casa della SaluteCasa della Salute
Obiettivi di salute e buon Obiettivi di salute e buon uso di risorse :uso di risorse :1.1.Percorsi diagnostico Percorsi diagnostico terapeuticiterapeutici2.2.Buon uso del farmacoBuon uso del farmaco
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Agenzia Ospedale Territorio
(continuità di cure)
Punto Unico di Accesso(integrazione sociosanitaria)(valutazione della domanda)
Unità di Valutazione Multidisciplinare(integrazione multiprofessionale)(piano di assist.a personalizzato)
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Scelte strategiche Scelte strategiche
Il nuovo Distretto Zona per : Il nuovo Distretto Zona per :
3. Assicurare la continuità assistenziale H/T e
l’integrazione socio-sanitaria attraverso :
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• Cure Primarie obiettivi di salute organizzativi buon uso delle risorse
• Assistenziali Consultorio (Affidati alle UUFF della ZD) dipendenze salute mentale medicina di comunità alta integrazione • Qualità e sicurezza rischio clinico e sicurezza accreditamento • Buon uso delle risorse farmaceutica risorse umane
Scelte strategiche Scelte strategiche Il nuovo Distretto Zona Il nuovo Distretto Zona
4. Sistema di obiettivi/indicatori della Zona Distretto per valutare
efficienza, qualità e sicurezza dell’assistenza
Monitoraggio Monitoraggio ObiettiviObiettivi
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Il nuovo Distretto Zona Il nuovo Distretto Zona Il Sistema dei costiIl Sistema dei costi
PSR 2008-2010 “Il fondo ordinario di gestione dell’AAUUSSL è finalizzato ad assicurare le risorse per la gestione ordinaria delle attività ed è ripartito tra i livelli e i sottolivelli di assistenza secondo lo schema seguente”:
Livelli e sottolivelli
Composizione % del fondo
Prevenzione collettiva 5%
Ass. Territoriale
53%
Di cui
Ass. medica di base 5,5%
Ass.farmaceutica 14 %
Ass. specialistica amb.
14 %
Ass. Distrettuale 7,50 %
Riabilitazione 2,50 %
Assistenza agli anziani 3,50 %
Salute Mentale 4,50 %
Dipendenze 1,50 %
Ass. Ospedaliera 42 %
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Il nuovo Distretto Zona Il sistema dei costi: livelli USL 8 anno 2010
LEA 2010Euro x 1.000%
%
1.999 totale assistenza sanitaria collettiva in ambiente di vita e di lavoro
25.604 4,02 %
29.999 Totale assistenza distrettuale 349.600 54,90 %
39.999 Totale assistenza ospedaliera 261.640 41,08 %
TOTALE 636.844 100 %
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Il Nuovo Distretto ZonaIl Nuovo Distretto ZonaIl sistema dei costi: sottolivelliIl sistema dei costi: sottolivelli
Adeguamento dei Centri di Costo
• Rendere rispondente il CdC alla nuova organizzazione Aziendale • Rendere rispondente il piano CdC ai livelli e sottolivelli di assistenza
richiesti dalla Regione• Rendere chiaro e condiviso tra gli operatori e i responsabili delle
strutture competenti il collegamento tra CdC e attività svolta.
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Integrazione Socio
Sanitaria
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• Salute Mentale • Dipendenze• Immigrati• Consultorio• Disabilità• Famiglia e minori
Aree di Alta IntegrazioneAree di Alta Integrazione Il Piano Integrato di Salute Il Piano Integrato di Salute
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Integrazione Socio-sanitariaIntegrazione Socio-sanitaria
• Istituto della DelegaIstituto della Delega• Accordi di programmaAccordi di programma per la costituzione dei servizi sociali professionali integrati
che assicurano, indipendentemente dall’Ente di appartenenza dei singoli AA SS:• Unicità della presa in carico della persona in difficoltà• Completezza del percorso progettuale
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Costruzione del PIS attraverso:Costruzione del PIS attraverso:
condivisione delle priorità per la definizione degli obiettivi di salute tra Azienda e Conferenza dei Sindaciprogrammazione/valutazione di politiche
interistituzionali
Società della Salute
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Il nuovo Distretto- Zona e l’integrazione Il nuovo Distretto- Zona e l’integrazione socio-sanitariasocio-sanitaria
AccordoAccordo “Supporto alla Programmazione integrata locale tra la Provincia, la ASL e la SdS/ Zona distretto”
(anno 2006)(anno 2006)
FinalitàFinalità: elaborazione, costituzione, condivisione del Profilo di Salute, propedeutico alla costruzione partecipata del PIS della Zona Distretto socio- sanitaria.
In fase di ridefinizione alla luce dei nuovi indirizzi In fase di ridefinizione alla luce dei nuovi indirizzi regionali.regionali.
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Quali proposte di soluzione?
Gruppo di lavoroGruppo di lavoro
?
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Costruzione di un’alleanza Costruzione di un’alleanza che consente nei fatti di che consente nei fatti di
produrre saluteprodurre salute
La Finalità è la :La Finalità è la :