Título de la presentación: UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑO Subtítulo Fecha: NOVIEMBRE DE 2012

Departamento de Cirugía, Ginecología y ObstetriciaDepartamento de Cirugía, Ginecología y ObstetriciaUnidad Docente de UrologíaUnidad Docente de Urología

Prof. Francisco J. Romero FernándezProf. Francisco J. Romero Fernández

Los contenidos teóricos incluidos en esta Los contenidos teóricos incluidos en esta documentación se desarrollarán y ampliarán en documentación se desarrollarán y ampliarán en los Seminarios de Urología complementarios.los Seminarios de Urología complementarios.

TEORÍATEORÍA

Título de la presentación: UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑOSubtítuloFecha: NOVIEMBRE DE 2012

Unidad Docente de UrologíaProf. Francisco J. Romero Fernández

UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑO

J. Gracia Romero

Título de la presentaciónSubtítuloFecha HTTP://jesusgraciaromero.com


UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑO

• El contenido de esta presentación lo puede encontrar comentado en: http://youtu.be/Hh2xUfwE4YU

• Una descripción más detallada del tema y una encuesta de evaluación de conocimientos lo puede encontrar en:

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En el 3 % de los embarazos se detecta una dilatación

de la vía urinaria10.000 niños / año (aprox.) nacen en Aragón.



… pero solo en el 5-10% de los casos necesitará

tratamiento.



Es importante saber si hay obstrucción de la vía

urinaria para resolverla cuanto antes.



¿ cómo sabremos si la hay?


Ecografía y Renograma


Causas de dilatación del tracto urinario de diagnóstico intraútero

Hidronefrosis Transitoria ………………….. 41 – 88 %Estenosis p-u …………………………………….. 10 – 30 %Reflujo v-u …………………………………………. 10 – 20 %Estenosis u-v ………………………………………. 5 – 10 %Duplicidad/ureterocele …………………..…. 5 – 7 %Displasia multiquística ………………........... 4 – 6 %Válvulas uretrales …………………………… …. 1 – 2 %

Cirugía en < del 5 % de los pacientesHTTP://jesusgraciaromero.com


Consecuencias CLÍNICAS



Ureterohidronefrosis









DAPDiámetro anteroposteriorde la pelvis renal

Diámetro del cáliz

Grosor del parénquima



11 a 13+6 20 32-34

La ecografía es clave para el diagnóstico.

Se recomienda realizar 3 ecografías en el embarazo normal.








Unidad Docente de UrologíaProf. Francisco J. Romero FernándezSFU Clasificación de Hidronefrosis Pediátrica

Patrón de Aspecto Aspectoapertura UIV Ecográficodel seno renal



Hidronefrosis grado 1 : pelvis renal dilatada sin dilatación de cálices renales.

Hidronefrosis grado 2 : dilatación de la pelvis renal. Algunos cálices dilatados.



Hidronephrosis grado IV: dilatacion de la pelvis renal. Todos los cálices están dilatados

Hidronefrosis grado 4 : cálices protruídos en su forma y parénquima adelgazado



Clasificación Hidronefrosis Antenatal por DAP

Clasificación HNA

DAP, mm

Segundo Trimestre Tercer TrimestreLeve 7 9

Leve/moderada <10 <15

Moderada 7–10 9–15

Moderada/severa 7 9

Severa 10 15



DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIADiagnóstico Prenatal

• Diámetro AP• Uni o bilateral• Grosor parénquima renal• Ecogenicidad renal• Dilatación ureteral• Dilatación vesical• Dilatación uretral

• Edad Gestacional• Sexo• Volumen de líquido

amniótico• Colección líquida

extrarrenal• Hipoplasia pulmonar• Crecimiento fetal



DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIADiagnóstico Postnatal

• ECOGRAFIA• CUMS• RENOGRAMA ISOTÓPICO DIURÉTICO



Renograma diurético



Renograma diurético





Urografía de eliminación







Causas de dilatación del tracto urinario de diagnóstico intraútero

Hidronefrosis Transitoria ………………….. 41 – 88 %Estenosis p-u ………………………………. 10 – 30 %Reflujo v-u ………………………………….. 10 – 20 %Estenosis u-v ……………………………….. 5 – 10 %Duplicidad/ureterocele …………………..…. 5 – 7 %Displasia multiquística ………………........... 4 – 6 %Válvulas uretrales …………………………… 1 – 2 %

Cirugía en < del 5 % de los pacientesHTTP://jesusgraciaromero.com


No existe correlación entre la dilatación ureteral y la función renal

Reflujo vesicoureteral



Cistografía

Reflujo vesicorueteral



Reflujo por válvulas uretrales



Indicaciones quirúrgicas: • eco

– progresión de la hidronefrosis • Renograma

– función renal < 40%– función diferencial > 10% en sucesivos RG

• Aparición de síntomas clínicos (dolor, ITU)• Tolerancia del cirujano

Morbilidad anestésica doble en el RN que en el niño de 1 año…



Hidronefrosis de diagnóstico intraútero. Pauta

- Eco 3º día de vida- Renograma a los 40 días- Profilaxis antibiótica nocturna


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Título de la presentación: UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑO Subtítulo Fecha: NOVIEMBRE DE 2012