SMF/Lab Obstetri dan GinekologiTUTORIAL KLINIKRSUD Abdul Wahab
SjahranieFakultas KedokteranUniversitas Mulawarman
MOLA HIDATIDOSA
Disusun Oleh:Siti Munawaroh 1410029014Septy Lisdamayanti Ritonga
1410029015Anindhita Rara Chairani 1410029032
Pembimbing:dr. Samuel Randa Bunga, Sp.OG
Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik PadaSMF/Lab
Obstetri dan GinekologiFakultas Kedokteran Universitas
MulawarmanRSUD A.W. Sjahranie Samarinda2014
BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangPerdarahan obstetri yang terjadi pada
kehamilan trimester ketiga dan yang terjadi setelah anak atau
plasenta lahir pada umumnya adalah perdarahan yang berat, dan jika
tidak mendapat penanganan yang cepat bisa menyebabkan syok yang
fatal. (1).Perdarahan yang terjadi pada umur kehamilan yang lebih
tua terutama setelah melewati trimester III disebut perdarahan
antepartum. Umumnya perdarahan antepartum terjadi setelah kehamilan
28 minggu, dimana perdarahan tersebut berbahaya karena banyaknya
berasal dari kelainan atau gangguan dari plasenta, serta kelainan
yang bukan dari plasenta seperti dari serviks namun relatif tidak
berbahaya. Penyebab terseringnya adalah solusio plasenta (19% ),
plasenta previa (7%), serta plasenta akreta/inkreta dan perkreta
(6%) (1) (3).Insiden perdarahan antepartum yang disebabkan oleh
plasenta previa berkisar 1,7% sampai dengan 2,9% seperti yang
dilaporkan oleh beberapa rumah sakit umum pemerintah. Berbeda
dengan negara maju yang insidensinya lebih rendah, yaitu kurang
dari 1% (1). Kasus ibu hamil dengan plasenta previa lebih banyak
terjadi pada paritas tinggi daripada paritas rendah. Paritas lebih
tinggi meningkatkan resiko kematian maternal mencapai 0,9% (2).
Selain itu, risiko plasenta previa lebih tinggi pada ibu dengan
riwayat seksio sesarea, hamil saat usia tua, dan ibu yang mempunyai
kebiasaan merokok(1)(2).Diagnosis mola hidatidosa didasarkan pada
anamnesis yang merujuk pada gejala klinis secara teori, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan penunjang berupa USG transabdominal.
1.2 Tujuan Pada laporan kasus kali ini akan dibahas lebih lanjut
mengenai mola hidatidosa terkait alur penegakan diagnosis,
komplikasi, beserta penatalaksanaannya.
BAB IIKASUS
Anamnesis dan pemeriksaan fisik dilakukan pada hari Rabu, 3
Desember 2014 pukul 10.00 wita di Ruang VK Mawar RSUD AW. Sjahranie
Samarinda.
Anamnesis:Identitas pasien:Nama: Ny. DUmur: 18 tahunAgama:
IslamPendidikan: SMP Pekerjaan: IRTSuku: Bugis-BanjarAlamat: Jl.
Bayur RT. 21 SempajaMasuk RS (MRS): Hari Rabu, 3 Desember 2014
pukul 10.00 wita
Identitas suami:Nama: Tn. KUmur: 21 tahunAgama: IslamPendidikan:
SDPekerjaan: Sekuriti Suku: BugisAlamat: Jl. Bayur RT. 21
Sempaja
Keluhan Utama: Keluar darah segar dari jalan lahir sejak 3 hari
SMRS.
Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien datang ke ruang VK Mawar RSUD
AWS, sebelumnya pasien datang ke Poliklinik Kebidanan RSUD AWS dan
setelah dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik di poli, kemudian
pasien direncanakan untuk dirawat inap. Pasien mengatakan keluar
darah segar yang deras dari jalan lahir sejak tiga hari yang lalu.
Awalnya, sekitar dua minggu yang lalu keluar flek-flek berwarna
kecoklatan. Perdarahan makin lama dirasakan makin sering dan lama
kelamaan terus menerus keluar seperti sedang haid. Selama tiga hari
terakhir ini perdarahan yang keluar deras dan berwarna merah segar.
Banyaknya perdarahan sekitar 2-5 kali ganti pembalut per hari.
Pasien mengaku perdarahan lebih sering keluar pada malam hari.
Pasien tidak merasakan adanya nyeri perut. Pasien mengetahui bahwa
dirinya hamil dengan menggunakan PP test saat usia kehamilan 2
bulan. Riwayat HPHT pasien tanggal 10-7-2014.
Riwayat Penyakit Dahulu:Pasien tidak sedang/memiliki riwayat
penyakit hipertensi, diabetes, hepatitis, jantung, ginjal, asma,
TBC dan penyakit lain yang kronis, atau yang dapat memperberat
proses persalinan.
Riwayat Haid: Menarche usia 12 tahun Siklus teratur setiap 28
hari Lama haid 7 hari Hari Pertama Haid Terakhir : 10 Juli 2014
Taksiran Persalinan : 17 April 2015
Riwayat Perkawinan:Perkawinan yang pertama, usia menikah 17
tahun, lama menikah 1 tahun.Riwayat Obstetrik:
KehamilanPersalinanAnak
AnakUKPenyJenisPnlgTmptPenyJKBB/PBHMAbnormalitas
1Hamil ini-
Ante Natal Care:.Ini merupakan kunjungan kedua pasien ke
Poliklinik RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda pada kehamilan
trimester kedua
Kontrasepsi:Pasien belum pernah menggunakan KB.
Pemeriksaan fisik:1. Berat badan 53,1 kg, tinggi badan 145 cm2.
Keadaan Umum: sedang3. Kesadaran: Composmentis, GCS : E4V5M64.
Tanda vital:Tekanan darah : 100/70 mmHg Frekuensi nadi : 69
x/menitFrekuensi napas: 20 x/menitSuhu: 36,4C5. Status
generalis:Kepala: normochepaliMata: konjungtiva anemis (-/-),
ikterik (-/-)Telinga/hidung/tenggorokan : tidak ditemukan
kelainanLeher: Pembesaran KGB (-)Thorax: Jantung: S1S2 tunggal,
reguler, murmur (-), gallop (-) Paru: vesikuler, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)Abdomen: hepar: pembesaran (-), limpa: pembesaran
(-)6. Ekstremitas: Atas: akral hangat Bawah: edema tungkai (-/-),
varices (-/-), refleks patella (+/+)7. Status Obstetrik:1.
Inspeksi: flat, linea nigra (-), striae gravidarum (-)2. Palpasi:a.
Pemeriksaan leopold sulit dievaluasi, TFU : 2 jari di bawah pusatb.
HIS: Tidak ada3. Auskultasi: DJJ sulit dievaluasi4. Pemeriksaan
Dalam: tidak dilakukanPemeriksaan Tambahan:1. Laboratorium Darah
Lengkap 24 November 2014Jenis PemeriksaanHasil LabNilai Normal
Hb13,2 mg/gl11,0-16,00 mg/dl
Ht36%37-54%
BT22-5
CT95-10
Leu11.000 L4000-10.000 L
Tr156.000 L150.000-450.000 L
GDS84 gr/dl60-150 mg/dl
Ureum20,610-40
Kreatinin0,50,5-1,5
HbsAgNRNR
112NRNR
-HCG168.267 mIu/ml
2. USGKesan : Uterus membesar dengan gambaran mola
hidatidosa.Diagnosis kerja:Mola Hidatidosa
Penatalaksanaan :Lapor Sp. OG, anjuran : - Pro kuret tanggal 4
Desember 2014 Menyiapkan darah PRC 2 kolf
Lembar ObservasiWaktuObservasi
10.00Menerima pasien baru dari Poliklinik Kebidanan dengan
keluhan keluar darah segar dari jalan lahir sejak tiga hari
SMRS.HPHT 10-7-2014; TP 17-4-2015.Dilakukan pemeriksaan fisik,
didapatkan:Keadaan umum sedang; kesadaran composmentis. Berat badan
53,1 kg; tinggi badan 145 cm.Tekanan darah : 110/70 mmHg; nadi 69
x/menit; nafas 22 x/menit; suhu 36,40 C.TFU 2 jari di bawah pusat;
DJJ sulit dievaluasi; HIS (-); VT tidak dilakukan.
11.00Lapor dr. Sp OG:- Pro kuret tanggal 4 Desember 2014-
Menyiapkan darah PRC 2 kolf
Hasil lab:a. Leukosit: 11.000/mm3b. Hb: 13,2 gr/dlc. HCT: 36 %d.
Trombosit: 156.000 / mm3e. BT: 2 menitf. CT: 9 menitg. Gula darah
sewaktu (GDS): 84h. Ureum: 20,6i. Creatinin: 0,5j. HbsAg: (-)k.
112: (-)l. -HCG : 168.267 mIu/mlA: Mola Hidatidosa
20.00Pasien diantar ke ruang nifas Mawar.
23/11/201407.00Sudah tidak ada perdarahan. DJJ+Bed Rest
TotalObservasi DJJ + dan perdarahanR/USG
22.00Perdarahan -, DJJ+, KU : Baik
07.00USG : UK : 35-38 mingguPlasenta previa (letak rendah)EFW :
2850 gr.Taksiran persalinan 22-26 Desember 2014
16.00Perdarahan -, DJJ 128x/iPasien diperbolehkan pulangAdvice
:Kontrol 1 minggu lagiObat pulang :Histolan 2x1 tabAsam Traneksamat
3x 500
BAB IIITINJAUAN PUSTAKA3.1 Definisi
3.2 Klasifikasi3.3 Etiologi
3.4 Patofisiologi
3.5 Gambaran Klinis
3.6 DiagnosisAdanya mola hidatidosa dicurigai bila ada perempuan
dengan amenorea, perdarahan pervaginam, uterus lebih besar daripada
usia kehamilan dan tidak ditemukan tanda kehamilan pasti seperti
balotemen dan detak jantung anak. Untuk memperkuat diagnosis dapat
dilakukan pemeriksaan Human Chorionic Gonadotropin (hCG) dalam urin
atau darah, baik secara bioassay, immunoassay amaupun
radioimunoassay. Kadar HCG pada mola jauh lebih tinggi daripada
kehamilan biasa. Peningkatan hCG, terutama dari hari ke 100 sangat
sugestif. Kadar hCG pada mola jauh lebih tinggi daripada kehamilan
biasa. Pemeriksaan hCG merupakan cara yang paling bermanfaat baik
untuk diagnosis maupun untuk pemantauan pada penderita penyakit
trofoblas. Human chorionic gonadotropin adalah hormon glikoprotein
yang dihasilkan oleh plasenta yang memiliki aktivitas biologis
mirip LH. Sebagian besar hCG diproduksi di plasenta, tetapi
sintesanya juga terjadi pada ginjal janin. Begitu pula ada jaringan
janin lain yang membentuk baik molekul hCG maupun molekul total
hCG. Molekul hCG memiliki 2 rantai asam amino yakni hCG terdiri
atas 92 asam amino dan rantai hCG terdiri atas 145 asam amino yang
satu sama lain berikatan secara nonkovalen. Ikatan antara kedua
rantai adalah dengan gaya elektrostatik dan hidrofobik dan vitro
ikatan itu dapat dipisahkan. Pada kehamilan normal pemeriksaan
terhadap hCG dengan pereaksi yang menggunakan antibodi monoklonal
terhadap hCG cukup dilakukan secara kualitatif dengan menggunakan
urin sebagai spesimen. Pemeriksaan hCG serum secara kuantitatif
pada kehamilan normal menunjukkan kadar hCG menunjukkan kadar hCG
mencapai puncaknya pada trimester pertama kehamilan, yakni pada
hari ke 60-70 kehamilan sebesar 100.000 mIU/ml. Pada mola
hidatidosa dan tumor trofoblas gestasional umumnya kadar hCG jauh
lebih tinggi daripada kadar puncak hCG pada kehamilan normal.Pada
penderita penyakit trofoblas gestasional pemeriksaan hCG serum
harus dilakukan secara kuantitatif baik dengan pemeriksaan radio
immunoassay maupun enzyme immunoassay. Pemilihan pereaksi untuk
pemeriksaan hCG secara kuantitatif pada penyakit trofoblas
gestasional harus spesifik terhadap hCG , karena rantai hCG mirip
dengan rantai dari FSH, LH dan TSH yang merupakan hormon-hormon
glikoprotein yang dihasilkan oleh lobus anterior hipofisis seperti
sehinga dapat mengakibatkan terjadinya reaksi silang dengan hormone
hipofisis tersebut, dan mengakibatkan kadar yang diperoleh bukan
kadar HCG saja (false positive). Bila belum jelas dapat dilakukan
pemeriksaan USG , dimana kasus mola menunjukkan gambaran yang lebih
khas berupa badai salju (snow falk pattern) atau gambaran seperti
sarang lebah (honey comb).Diagnosis yang paling tepat bila kita
melihat keluarnya gelembung mola. Namun bila kita menunggu sampai
gelembung mola keluar biasanya sudah terlambat karena pengeluaran
gelembung umumnya disertai perdarahan yang banyak dan keadaan umum
pasien menurun. Terbaik ialah bila dapat mendiagnosis mola sebelum
keluar. Pada kehamilan trimester I, gambaran mola hidatidosa tidak
spesifik, sehingga seringkali sulit dibedakan dari kehamilan
anembrionik, missed abortion, abortus inkompletus atau mioma uteri.
Pada kehamilan trimester II gambaran mola hidatidosa umumnya lebih
spesifik. Kavum uteri berisi massa ekogenik bercampur bagian-bagian
anekoik vesikular berdiameter antara 5-10 mm. Gambaran tersebut
dapat dibayangkan seperti gambaran sarang lebah (honey comb) atau
badai salju (snow storm). Apabila jaringan mola memenuhi sebagian
cavum uteri dan sebagian berisi janin yang ukurannya relatif kecil
dari umur kehamilannya disebut mola parsialis. Umumnya janin mati
pada bulan pertama, tapi ada juga yang hidup sampai cukup besar
atau bahkan aterm. Pada pemeriksaan histopatologik tampak di
beberapa tempat vili yang edema dengan sel trofoblas yang tidak
begitu berproliferasi, sedangkan di tempat lain masih tampak vili
yang normal. 3.7 KomplikasiPenyulit mola hidatidosa berupa
perdarahan, preeklampsia, hipertiroidisme dan tirotoksikosis
sedangkan penyulit lanjut ialah terjadinya tumor trofoblas
gestasional pascamola, bisa berupa penyakit trofoblas ganas jenis
villosum (mola destruens) ataupun penyakit trofoblas ganas jenis
non villosum (koriokarsinoma).Perdarahan sering mengancam akibat
terlambatnya diagnosis mola ditegakkan, suatu hal yang sering
dijumpai di negara-negara yang pelayanan obstetrinya belum baik
seperti Indonesia. Pada penelitian Martaadisoebrata hanya 2,5 %
dari 126 kasus mola yang tidadak disertai penyulit
perdarahan.Penyulit lain yang mungkin terjadi adalah emboli sel
trofoblas ke paru-paru. Sebetulnya pada tiap kehamilan selalu ada
migrasi sel trofoblas ke paru-paru tanpa memberikan gejala apa-apa.
Akan tetapi pada mola kadang-kadang jumlah sel trofoblas ini
terlalu banyak sehingga dapat menimbulkan emboli paru-paru akut
yang dapat mengakibatkan kematian
3.8 Penatalaksanaan1. Perbaiki Keadaan UmumDalam proses
perbaikan keadaan umum dapat termasuk pemberian pemberian transfusi
darah untuk mengatasi syok atau anemia dan menghilangkan atau
mengurangi penyulit seperti preeklampsia atau tirotoksikosis.
2. Pengeluaran jaringan molaTerdapat beberapa cara yaitu : Vakum
kuretaseSetelah keadaan umum diperbaiki dilakukan vakum kuretase.
Untuk memperbaiki kontraksi diberikan pula uterotonika. Vakum
kuretase dilanjutkan dengan kuretase dengan menggunakan sendok
kuret biasa yang tumpul untuk mengeluarkan sisa-sisa konseptus dan
agar jaringan miometrium yang ditumbuhi jaringan mola ikut terbawa;
kerokan perlu dilakukan secara hati-hati karena adanya bahaya
perforasi. Sebelum tindakan kuret sebaiknya disediakan darah untuk
menjaga apabila terjadi perdarahan yang banyak (11)Tujuh sampai
sepuluh hari sesudahnya dilakukan kerokan ulangan dengan kuret
tajam agar ada kepastian bahwa uterus sudah benar-benar kosong dan
untuk memeriksa tingkat proliferasi sisa-sisa trofoblas dan
mengetahui ada tidaknya infiltrasi jaringan mola ke miometrium.
Makin tinggi tingkat proliferasi, makin perlu waspada terhadap
kemungkinan keganasan. HisterektomiTindakan ini dilakukan pada
perempuan yang telah cukup umur dan cukup anak. Alasan untuk
histerektomi ialah karena umur tua dan paritas tinggi merupakan
faktor predisposisi terjadinya keganasan. Batasan dipakai adalah
umur 35 tahun dengan anak hidup tiga. Tidak jarang bahwa pada
sediaan histerektomi bila dilakukan permeriksaan histopatologi
sudah tampak adanya tanda-tanda keganasan berupa mola
invasif/koriokarsinoma.3. Pemeriksaan Tindak LanjutPengamatan
lanjutan pada wanita dengan mola hidatidosa yang uterusnya
dikosongkan sangat penting karena adanya kemungkinan timbulnya
tumor ganas (sekitar 20 %). Anjuran untuk semua penderita pascamola
dilakukan kemoterapi untuk mencegah timbulnya keganasan, masih
belum diterima oleh semua pihak. Pemeriksaan kadar hCG dilaksanakan
tiap minggu sampai kadar menjadi negatif selama 3 minggu, dan
selanjutnya tiap bulan selama 6 bulan. Sampai kadar hCG menjadi
negatif, pemeriksaan Roentgen paru-paru dilakukan tiap bulan.
Selama dilakukan pemeriksaan hCG, penderita diberitahukan supaya
tidak hamil.Kemoterapi dapat dilakukan dengan memberikan
methotrexate atau Dactinomycin , atau kadang-kadang dengan
kombinasi 2 obat tersebut. Biasanya cukup hanya dengan memberi satu
seri dari obat yang bersangkutan. Pengamatan lanjutan terus
dilakukan, sampai kadar hCG menjadi negatif selama 6 bulan.
3.9 PrognosisKematian pada mola hidatidosa disebabkan oleh
perdarahan, infeksi, payah jantung atau tirotoksikosis. Di Negara
maju kematian karena mola hampir tidak ada lagi. Akan tetapi di
negara berkembang masih cukup tinggi yaitu berkisar antara 2,2 %
dan 5,7 %. Sebagian dari pasien mola akan segera sehat kembali
setelah jaringannya dikeluarkan, tetapi ada sekelompok perempuan
yang kemudian menderita degenerasi keganasan menjadi
koriokarsinoma. Persentase keganasan yang dilaporkan oleh berbagai
klinik sangat berbeda-beda, berkisar antara 5,56 % BAB
IVPEMBAHASAN
Pasien Ny. D, 18 tahun, datang ke rumah sakit dengan keluhan
utama keluar darah segar dari jalan lahir sejak tiga hari SMRS.
Hari pertama haid terakhir 10 Juli 2014 Didiagnosis dengan Mola
Hidatidosa. Penegakkan diagnosis pasien berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. 4.1 Anamnesis Kasus
Teori
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan utama keluar darah
segar dari jalan lahir sejak tiga hari SMRS. Hari pertama haid
terakhir 10 Juli 2014. Awalnya, sekitar dua minggu yang lalu keluar
flek-flek berwarna kecoklatan. Perdarahan makin lama dirasakan
makin sering dan lama kelamaan terus menerus keluar seperti sedang
haid. Selama tiga hari terakhir ini perdarahan yang keluar deras
dan berwarna merah segar. Banyaknya perdarahan sekitar 2-5 kali
ganti pembalut per hari. Plasenta previaGejalanya berupa amenorea
dan perdarahan pervaginam. Perdarahan merupakan gejala utama mola.
Biasanya keluhan perdarahan inilah yang menyebabkan mereka datang
ke rumah sakit. Gejala perdarahan ini biasanya terjadi antara bulan
pertama sampai ketujuh dengan rata-rata 12-14 minggu. Sifat
perdarahan bisa intermiten, sedikit-sedikit atau sekaligus banyak
sehingga menyebabkan syok atau kematian.[1]
4.2 Pemeriksaan FisikKasusTeori
Palpasi:a. Pemeriksaan leopold sulit dievaluasi, TFU : 2 jari di
bawah pusatb. AuskultasiDJJ sulit dievaluasi
Pada permulaannya gejala mola hidatidosa tidak seberapa berbeda
dengan kehamilan biasa yaitu mual, muntah, pusing dan lain-lain,
hanya saja derajat keluhannya sering lebih hebat. Selanjutnya
perkembangan lebih pesat, sehingga pada umumnya besar uterus lebih
besar dari umur kehamilan. Ada pula kasus-kasus yang uterusnya
lebih kecil atau sama besar walaupun jaringannya belum dikeluarkan.
Dalam hal ini perkembangan jaringan trofoblas tidak begitu aktif
sehingga perlu dipikirkan kemungkinan adanya jenis dying mole. [1]
Tidak ditemukan tanda kehamilan pasti seperti balotemen dan detak
jantung anak. [1]
4.3 Pemeriksaan penunjangKasusTeori
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan kadar -HCG 168.267
mIu/ml Pada pasien dilakukan pemeriksaan USG dengan hasil uterus
membesar dan gambaran mola hidatidosa. Untuk memperkuat diagnosis
dapat dilakukan pemeriksaan Human Chorionic Gonadotropin (hCG)
dalam urin atau darah, baik secara bioassay, immunoassay amaupun
radioimunoassay. Kadar HCG pada mola jauh lebih tinggi daripada
kehamilan biasa. Peningkatan hCG, terutama dari hari ke 100 sangat
sugestif. Bila belum jelas dapat dilakukan pemeriksaan USG , dimana
kasus mola menunjukkan gambaran yang lebih khas berupa badai salju
(snow falk pattern) atau gambaran seperti sarang lebah (honey
comb). [1].
4.4 Diagnosis
KasusTeori
Penegakan diagnosis pasien berdasarkan atas anamnesis dan
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yaitu Mola Hidatidosa
Perdarahan merupakan gejala utama mola. Gejala perdarahan ini
biasanya terjadi antara bulan pertama sampai ketujuh dengan
rata-rata 12-14 minggu. Sifat perdarahan bisa intermiten,
sedikit-sedikit atau sekaligus banyak. [1] .Pada pemeriksaan fisik
tidak ditemukan tanda kehamilan pasti seperti balotemen dan detak
jantung anak, pada umumnya uterus lebih besar dari umur kehamilan.
[1] Untuk memperkuat diagnosis dapat dilakukan pemeriksaan Human
Chorionic Gonadotropin (hCG) dalam urin atau darah. Bila belum
jelas dapat dilakukan pemeriksaan USG, dimana kasus mola
menunjukkan gambaran yang lebih khas berupa badai salju (snow falk
pattern) atau gambaran seperti sarang lebah (honey comb). [1]
4.5 Penatalaksanaan
KasusTeori
Dilakukan penatalaksaan berupa kuretase.
Setelah keadaan umum diperbaiki dilakukan vakum kuretase
dilanjtkan dengan kuretase dengan menggunakan sendok kuret biasa
yang tumpul. Tindakan kuret cukup dilakukan 1 kali saja asal
berrsih. Kuret kedua hanya dilakukan bila ada indikasi. [1]
BAB VPENUTUP
5.1.KesimpulanPasien Ny. D, 18 tahun, datang ke rumah sakit
dengan keluhan utama keluar darah segar sejak 3 hari SMRS. Hari
pertama haid terakhir 10 Juli 2014. Keluhan pasien adalah keluar
darah segar dari jalan lahir 3 hari SMRS.Pada pasien dilakukan
pemeriksaan laboratorium dengan hasil kadar -HCG 168.267 mIu/ml dan
pemeriksaan USG dengan hasil : uterus membesar dengan gambaran mola
hidatidosa. Pada pasie dilakukan tindakan kuretase.Diagnosis pasien
pulang adalah Mola Hidatidosa.5.2 SaranAnte Natal Care (ANC) pada
ibu hamil sangat diperlukan terutama untuk deteksi dini
masalah-masalah kehamilan termasuk Mola Hidatidosa.
DAFTAR PUSTAKA
1. Prawirohardjo, Sarwono, et al. Ilmu Kebidanan.Edisi Ketiga.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, 2007.
11
