Téma písemné práce - NCO NZOzds.nconzo.cz/files/8-osetrovat/Edukace_pac_s_diabetem mellitem.pdf · Specifická ošetřovatelská péče o nemocné s diabetem mellitem Téma písemné

Projekt ,,Vzdělávání ke zvýšení kompetencí zdravotnických pracovníků se zaměřením na poskytování kvality

a bezpečí zdravotních služeb“, reg. č.: CZ.1.04/1.1.00/D3.00002 je spolufinancován z prostředků ESF

prostřednictvím Operačního programu Lidské zdroje a zaměstnanost a státního rozpočtu České republiky.

Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických

oborů, Vinařská 6, Brno

Katedra ošetřovatelství a porodní asistence

Specifická ošetřovatelská péče o nemocné s diabetem mellitem

Téma písemné práce:

Kasuistika pacienta s diabetem mellitem a možnosti edukace

Prohlašuji, že jsem tuto práci vypracovala samostatně pouze s použitím literatury uvedené v závěru.

Souhlasím se zveřejněním písemné práce.

Jméno a příjmení: Lenka Prokopová

Číslo kurzu: 35/2015 KA02.41

Pracoviště: domácí zdravotní péče

Pracovní zařazení: všeobecná sestra

Datum vyhotovení práce: 16. 4. 2015




1. KAZUISTIKA PACIENTA S DIABETEM MELLITEM

Pan X. Y., narozen 1975 byl přijat 19. 3. 2015 do domácí zdravotní péče na indikaci

praktického lékaře k převazu defektu diabetické nohy 2x denně 7x týdně. DM 1. typu od roku

2000 s mnohočetnými pozdními komplikacemi – diabetická nefropatie, neproliferativní

diabetická retinopatie, neuropatie, diabetická noha. V září 2014 kompletně vyšetřen a

chirurgem opakovaně indikována amputace PDK v kotníku. To však klient striktně odmítá.

SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA:

Klient je v invalidním důchodě. Žije s matkou, která je ve starobním důchodu. Bydlí v

panelovém domě: 3. patro bez výtahu. Hygienické podmínky jsou dobré. Úroveň bydlení je

čistá, dostatečně vybavená. V celém bytě je cítit nasládlý zápach z defektu. V domácnosti je i

pes.

OŠETŘOVATELSKÁ ANAMNÉZA podle modelu Gordonová:

1. Vnímání zdravotního stavu, aktivity k udržení zdraví

Poslední hospitalizace 9/2014 ve Vojenské nemocnici Olomouc. V minulosti operace varixů

PDK a žlučníku. Klient chodí na pravidelné zdravotní prohlídky. Diabetologická ambulance

(Olomouc), podiatrie (Zlín), kardiologická ambulance (Olomouc), nefrologická ambulance

(Prostějov). Žádné lékařské zprávy u sebe nemá. V posledních 2 měsících výrazné zhoršení

zdravotního stavu a defektu PDK. Citace „ tak špatné to ještě nebylo.“ Kouření 0, alkohol 0,

alergie neudává.

2. Výživa a metabolismus

Výška 190cm, váha 160kg, BMI 44,3. Extrémní obezita. Diabetická strava, tu vaří matka,

klient sám udává, že jí mnohem větší porce než by měl a tzv. luxuje lednici. Předány

informace o možnosti dovozu diabetické stravy z nemocniční jídelny, popř. dalších jídelen

kde vaří dia stravu. Bez poruchy polykání. Forma stravy je běžná. Chrup je vlastní. Příjem

tekutin 2-4 litru, DM na inzulínu 4xdenně, který si aplikuje sám. Novorapid 15-15-15j,

Levemir 0-0-0-17j ve 22hod. Sliznice jsou růžové. Pokožka je s rozsáhlým postižením PDK.

Hyperkeratózy a ragády pod prsty PDK. Otoky na DKK – lymfedém.

3. Vylučování

Vylučování moče je časté, bez potíží. Vylučování stolice je pravidelné.

4. Aktivita, cvičení

Pohyblivost jen v rámci bytu. Přidržuje se nábytku. Nestabilita ve stoji. Používá francouzské

hole. Nabídnuto zapůjčení invalidního vozíku formou pronájmu do doby než si zajistí poukaz

přes zdravotní pojišťovnu. Dýchání je spontánní. Zadýchává se při sebemenším pohybu.

Noční stavy dušnosti neguje.




5. Spánek, odpočinek

Spánek je nekvalitní, často chodí na WC.

6. Vnímání, poznávání

Při příjmu je při vědomí. Orientace plná. Zrak zhoršený. Sluch dobrý. Řeč je plynulá. Hlas

přiměřený. Klient nezapomíná. Bolesti udává v DKK, píchání a pálení. Seznámení s hodnotící

škálou VAS 0-5.

7. Sebepojetí, sebeúcta

Klient působí dojmem flegmatika. Vůči domácí zdravotní péči je zatím nedůvěřivý. Rodina

má zájem o nemocného, zajišťuje tzv. servis, ale o DKK si do teď pečoval sám. Koníčky a

záliby – klient jen sedí v kuchyni na počítači a u TV.

8. plnění rolí, mezilidské vztahy

Klient je svobodný a bezdětný. Nemá moc přátel.

9. Sexualita

Potíže s prostatou neuvádí.

10. stres, zátěžové situace, jejich zvládání, tolerance

Napětí prožívá často z důvodů zhoršení zdravotního stavu.

11. víra, přesvědčení, životní hodnoty

Klient je pokřtěný, ale nepraktikující. Do kostela nechodí.

Doporučena návštěva nutriční poradny z důvodů obezity a úpravu jídelníčku na míru,

doporučeno vypsání žádosti o příspěvek na péči a čerpat kompenzační pomůcky k odlehčení

DKK, invalidní vozík.

Hodnotící škály:

Rozšířená stupnice dle Nortonové – posouzení rizika vzniku dekubitů. Nebezpečí dekubitů

vzniká při 25 bodech a méně.

Hodnocení: výsledných 24 bodů (nízký stupeň vzniku dekubitů)

Barthelův test základních všedních činností ADL, slouží ke zhodnocení stupně závislosti

v základních denních činnostech.

Hodnocení: celkem 90 bodů (lehká závislost)

Test instrumentálních všedních činností - IADL

Hodnocení: celkem 45 bodů (částečně závislý)




Zjištění rizika pádu

Hodnocení: 5b. (střední riziko pádu)

Hodnocení FF – TK 150/85, P 72/min, TT 36,5°C

26. 3. 2015 v odpoledních hodinách nástup k hospitalizaci do nemocnice

3. 4. 2015 propuštěný z hospitalizace – informace o závažnosti svého stavu, o nutnosti 100%

spolupráce všech zúčastněných ambulancí, kam bude pravidelně dojíždět a při nedodržování

doporučení lékařského kolektivu podílejícího se na péči je očekávaná rychlá progrese a

komplikace zdravotního stavu.

9. 4. 2015 objednán do podiatrické ambulance

2. LÉKAŘSKÉ DIAGNÓZY

DM 1.typu s mnohočetnými komplikacemi

Kardiální insuficience

Charcotova osteoatropatie

Diabetická nefropatie s proteinurii

Neproliferativní diabetická retinopatie

Neuropatie

Extremní obezita

Metabolický syndrom

Hypertenze

3. FARMAKOTERAPIE

Furorese 250 1-0-0 (diuretikum s vysoký účinkem)

Detralex 2-2-2 (venotonikum, vazoprotektivum)

Ebrantil 1-0-0, (hypotenzívum)

Ramipril 5 1-0-1 (hypotenzívum)

Apo-Amlo 10 0-0-1, (vazodilatancium)

Vessel due F 1-0-1 (antitrombotikum, antisklerotikum)

Verospiron 1-0-0 (diuretikum)

Ubretid 5 1-0-0 (parasympatomimetikum)

Tamsulosin 0,4 1-0-0 (varia)

Mydoclan 625 1-0-0 (myorelaxans)

Gopten 4 1-0-0 (hypotenzívum)




4. EDUKACE

Cílem edukace je seznámit klienta se základními zásadami sebepéče v oblasti kompenzace

hodnot glykemie a zdravého životního stylu tak, aby začal přemýšlet nad tím, co a v jakém

množství by měl jíst. Edukovat v dodržování pravidel:

1. konzultovat zdravotní stav s lékařem

2. pravidelně si měřit glykémii

3. kontrolovat pravidelně svoji hmotnost

4. stravovat se pravidelně 5x denně menšími jídly v intervalech 2,5 až 3 hodiny

5. hlídat si optimální příjem a výdej energie

6. hlídat si vyvážený poměr všech složek potravy

7. omezit nebo vyloučit sladké výrobky (jednoduché cukry) a nesladit cukrem

8. celodenní přísun sacharidů (složené cukry) rozdělit do všech denních jídel

9. omezit konzumaci jednoduchých sacharidů obsažených v ovoci a mléčných výrobcích

na malé porce

10. omezit nebo vyloučit ze svého jídelníčku živočišné tuky, tučné sýry, tučná masa,

smažená jídla a jídlo z fastfoodů (tučné vepřové a hovězí, klobásy, hamburgery,

uzeniny, smažený sýr) Zaměnit je spíše za tuky rostlinné. Zaměnit máslo za

nízkotučný margarín

11. vyměnit plnotučné výrobky za nízkotučné

12. preferovat celozrnné pečivo a cereálie před ostatním pečivem

13. jíst dostatečné množství zeleniny, vlákniny a luštěnin

14. jíst pestře

15. začlenit do svého denního rozvrhu pohybové aktivity zaměřené na horní polovinu těla

16. stanovit si svůj jídelníček a plán pohybových aktivit a dodržovat ho

17. dodržovat pravidelný pitný režim - vypít min. 2l vody denně (vyhnout se však

slazeným limonádám a minerálkám, slazeným džusům)

Doporučila jsem rozšiřovat znalosti prostřednictvím dalších publikací diabetologů

zabývajících se touto problematikou. Připravila jsem edukační karty, které budou sloužit i pro

další klienty domácí péče.

5. SEZNAM ZKRATEK

ADL - test základních všedních činností

BMI - body mass index

DKK - dolní končetiny

DM - diabetes mellitus

IADL - test instrumentálních činností

LDK - levá dolní končetina

PDK - pravá dolní končetina




6. SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY

BĚLOBRÁDKOVÁ, Jana a Ludmila BRÁZDOVÁ. Diabetes mellitus. Vyd. 1. V Brně:

Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2006, 161 s. ISBN 80-

7013-446-1.

Juřeníková, P.: Zásady edukace v ošetřovatelské praxi, Praha: Grada Publishing, 2010, 77 s.,

ISBN 978-80-247-2171-2

MTE - Váš partner při Diabetes. Společnost zabývající se poradenstvím pro pacienty

s diabetem mellitem, dostupné http://www.mte.cz

7. SEZNAM PŘÍLOH

1.1. Edukační karta – co je diabetes mellitus, diagnostika, základní rozdělení

1.2. DM 1. typu

1.3. DM 2. typu

1.4. Edukace pacienta v selfmonitoringu glykemie

1.5. Glykovaný hemoglobin HbA1c

1.6. Inzulín – druhy, délka účinku, místa aplikace

1.7. Pohybový režim

1.8. Dietní režim

1.9. Akutní komplikace

1.10. Chronické komplikace, diabetická noha

1.11. Prevence komplikací

1.12. Dovolená

1.13. Sociální problémy

1.14. Cvičení




EDUKAČNÍ KARTA č. 1.1. – OBECNĚ - CO JE DIABETES

MELLITUS, DIAGNOSTIKA, ZÁKLADNÍ ROZDĚLENÍ

DIABETES MELLITUS (dále jen „DM“) je skupinou chronických,

etiopatogeneticky heterogenních onemocnění, jejichž základním rysem je

hyperglykemie.

Vzniká v důsledku nedostatečného účinku inzulinu při jeho absolutním nebo

relativním nedostatku a je provázen komplexní poruchou metabolismu cukrů, tuků a

bílkovin.

Na podkladě této poruchy se postupně rozvíjejí dlouhodobé cévní komplikace, které

jsou pro diabetes specifické (tzv. mikrovaskulární: retinopatie, nefropatie, neuropatie)

nebo nespecifické (tzv. makrovaskulární: urychlená ateroskleróza).

Četnost diabetu s věkem stoupá. Důležitým faktorem tohoto nárustu je civilizační

proces.

DM se určuje na základě měření glykémie (= koncentrace glukózy) ve venózní

plazmě standardními metodami.

• glykémie nalačno (nejméně 8 hod po příjmu poslední potravy)

• náhodná glykémie (kdykoli během dne bez ohledu na příjem potravy)

• glykémie ve 120. minutě orálního glukózového tolerančního testu (oGtt) se 75 g

glukózy

DM může být diagnostikován třemi různými způsoby:

1. Přítomnost klasických příznaků cukrovky + náhodná glykémie ≥ 11,1 mmol/l

2. Glykémie nalačno ≥ 7,0 mmol/l

3. Glykémie ve 120. minutě oGtt ≥ 11,1 mmol/l

4. HbA1c (podle IFCC) _ 4,8%

Základní rozdělení DM

• DM 1.typu

• DM 2.typu

• Gestační DM

• Ostatní specifické typy DM – sekundární DM

DM vyžaduje zásadní a trvalou změnu životního stylu a aktivní přístup k vlastní léčbě.

Modrý kruh – symbol DM




EDUKAČNÍ KARTA č.1.2. – DM 1.typu

Tímto typem diabetu trpí asi desetina všech diabetiků. Projevuje se zhruba do 40 let

věku, nejčastěji v období puberty. Příčinou vzniku diabetu 1.typu je vrozená odchylka

obranyschopnosti organismu, imunitního systému, která se může projevit až po

stimulaci spouštěcím faktorem (infekce,výživa, stres, chemikálie). Probíhá skrytě

několik týdnů (popř. dnů i hodin) až k těžkým klinickým projevům onemocnění.

Onemocnění je charakterizováno absolutním nedostatkem inzulínu.

Příznaky onemocnění :

- nevolnost

- slabost, únava

- polyurie – časté močení

- nykturie

- polydipsie – velká žízeň

- kyselí zápach z úst

- zrychlené dýchání

- bolesti břicha

- zvracení

Léčebný a edukační plán DM 1.typu:

• dieta

• pohyb

• inzulín (intenzifikované inzulínové režimy po celý další život nemocného)

Cíl léčby, strategie 1.typu

• snaha o přísnou kompenzaci

• snížení rizika hypoglykémie

• oddálení chronických komplikací

• plnohodnotný život




EDUKAČNÍ KARTA č.1.3. – DM 2.typu

Tímto typem diabetu trpí naprostá většina diabetiků (asi 85%). Vyvíjí a projevuje se

v průběhu středního (většinou po 40. roce) až vyššího věku a je spojen s inzulínovou

rezistencí. Hladiny inzulínu bývají snížené, ale mohou být i normální, avšak tělo

nedokáže inzulín využívat. Častější výskyt diabetes je u lidí obézních a lidí se

sníženou tělesnou aktivitou. U většiny diabetiků typu 2 je onemocnění vzhledem k

nenápadnému plíživému nástupu rozpoznáno, až když jsou přítomny příznaky

pozdních komplikací:

- únava/malátnost

- rozmazané vidění

- suchá a svědivá kůže

- drobné a opakované infekty na kůži (hnisání, kvasinky)

- špatné hojení ran

- ztráta citlivosti v rukou či nohou

- časté infekce močového traktu

- vysoký krevní tlak

- vysoký cholesterol

- různé další cévní potíže (dolních končetin, srdeční, mozkové či sexuální)

Léčebný a edukační plán 2.typu

- Nefarmakologická opatření:

- pohybový režim (snížení

hmotnosti)

- dietní režim (kontrola hladiny

tuků v krvi)

- edukace, motivace, psychologie

- Farmakoterapie:

- perorální antidiabetika (PAD)

- inzulín

- + léčba ostatních onem. / kompl.:

hypolipidemika, léčba hypertenze

Cíl léčby, strategie 2. typu (ukazatele kvality léčby diabetu)

Např. Výborné Uspokojivé Špatné

Subj.potíže Nejsou Nejsou Přítomny

Lačná glykémie 4-6 mmol/l 6-7 mmol/l nad 7 mmol/l

Glykémie PP 5-7,5 mmol/l 7,5-9,0 mmol/l nad 9 mmol/l

Tk Pod 130/80 130-140/80-85 Nad 140/85

cholesterol pod 4,5mmol/l 4,5-5,0 mmol/l nad 5,0 mmol/l

tryglyceridy pod 1,7 mmol/l 1,7-2,0 mmol/l nad 2,0 mmol/l

http://www.mte.cz/cukrovka-diabetes.htm




EDUKAČNÍ KARTA č.1.4. – Selfmonitoring

Selfmonitoring je pravidelné samostatné měření hladiny glukózy v krvi a reakce

jedince na naměřené hodnoty. V praxi to znamená, že si změříte glykémii

glukometrem a na základě naměřeného výsledku si upravíte dávku inzulínu nebo

příjem potravy a poté se znovu přeměříte.

Cílem selfmonitoringu je, abyste byli schopni udržovat glykémii co nejblíže

normálním hodnotám.

Glukometr je přístroj určený k domácímu měření glykémie, tzv. self-monitoring

(sebekontrola) glykémie. Hlavní požadavky kladené na glukometry jsou spolehlivost,

přesnost, rychlost, diskrétnost a především jednoduchost ovládání a snadná

údržba. Přibývají i další požadavky, jako např. připojení a stahování naměřených

hodnot do počítače, větší paměť pro uchovávání naměřených hodnot, možnost odběru

krve a měření z jiných míst než jen z prstu, rychlost měření pod 10 vteřin

Do každého glukometru potřebujete tzv. testační proužek, pomocí kterého změříte

vlastní hladinu glykémie. Testační proužky jsou na jedno použití a jejich cena se

pohybuje přibližně kolem 700 Kč za 50 kusů proužků. Každý typ glukometru má

příslušný odpovídající typ testačních proužků a nelze je zaměňovat.

Postup při měření:

- umýt ruce mýdlem a osušit

- do glukometru vložíme testovací proužek, (který je na jedno použití)

- propíchneme boční část bříška prstu

- vytlačíme malou kapku krve, kterou otřeme do buničiny

- druhou kapku krve naneseme na aktivní plochu testovacího proužku

- glukometr vyhodnotí výši glykémie, která se zobrazí na zobrazovací

jednotce glukometru.

http://www.mte.cz/glukometry.htm

http://cs.wikipedia.org/wiki/Glykemie




Časté chyby domácího měření:

používání dezinfekce před odběrem

špatný odběr a nanášení vzorku krve

špatné skladování testačních proužků

prošlá záruční lhůta

technická závada přístroje

Na posouzení správnosti léčby DM nestačí pouze jedno měření za den, protože

glykémie se neustále a relativně rychle mění. Je třeba provádět systematická měření –

tzv. glykemické profily.

1) Malý glykemický profil (MGP) zahrnuje měření před snídaní,

před obědem, před večeří a před spaním a v noci. Toto měření je

doporučováno u dobře kompenzovaných diabetiků 1x za 7-10

dní

2) Při velkém glykemickém profilu (VGP) se měří glykémie před a

2 hodiny po každém hlavním jídle, před spaním a další den ráno.

VGP je doporučováno měřit denně u špatně kompenzovaného

diabetika a asi jednou za dva týdny pro kontrolu nastavení

jednotlivých dávek inzulinu a lze podle něj případně dávky

upravit.

Dále je třeba změřit hodnotu glykémie při podezření na hypoglykémii, což je důležité před sportem,

před řízením automobilu apod.

Význam selfmonitoringu

zvyšuje pochopení základních léčebných opatření, především stravovacích návyků

podporuje motivaci nemocných ke spolupráci

umožňuje cíleně upravit léčebný režim včetně vhodného výběru jídel na základě hodnot glykémií po jídle

je vhodný zejména při nesouladu hladin glykémie nalačno s hodnotami glykovaného hemoglobinu.

frekvence kontrol glykémií by měla být stanovena individuálně ve vztahu k použité terapii a stavu diabetu.

Selfmonitoring je dnes nedílnou součástí dobře vedené péče o diabetiky




EDUKAČNÍ KARTA č.1.5. – glykovaný hemoglobin = HbA1c

Glykovaný hemoglobin HbA1c – hodnocení dlouhodobé kompenzace

- je látka, která vzniká v organismu neenzymatickou reakcí (tzv. glykace) mezi

hemoglobinem (červené krevní barvivo) a glukózou (krevním cukrem)

- hodnota HbCA1c poskytuje informaci o průměrné hladině cukru v krvi

v časové období 4-8 týdnů (délka odpovídá biologickému přežívání červených

krvinek)

- hodnota odráží hodnoty glykémie za celé toto období

- současně umožňuje zhodnotit riziko rozvoje diabetických komplikací výsledek

nelze zkreslit dietou před odběrem a ukazuje schopnost / neschopnost dodržovat

základní pravidla

- při odběru nemusí být nalačno, vyjadřujeme ho v procentech

- u zdravého člověka se hodnota pohybuje v rozmezí 2,8-4,0%

- podezření na diagnózu DM 3,9 - 4,6%

- pro diagnostiku svědčí hodnota na 4,7%

Stupeň kompenzace Hodnota HbA1c

Výborná pod 45 mmol/mol (pod 4,5 % dle IFCC)

Uspokojivá 50 - 60 mmol/mol (5,0 – 6,0 %)

Neuspokojivá nad 70 mmol/mol (nad 7,0 %)




EDUKAČNÍ KARTA č.1.6. – INZULÍN

Inzulín je anabolický hormon bílkovinné povahy produkovaný B buňkami Langerhansových

ostrůvků slinivky břišní, který snižuje hladinu cukru v krvi. Potřeba inzulínu u zdravého

člověka: 36 - 40 IU/ 24 hodin.

LÉČBA INZULÍNEM

Konvenční:

• 1- 2 denní dávky

• pro DM 2.typu

• starší nemocní

• kombinace s PAD

Intenzifikovaná:

• 3 a více dávek

• těsná kompenzace

• mladí pacienti

• riziko hypoglykemií

• nároky na pacienta

• DM 1.typu

• inzulínové pumpy

Humánní inzulíny, označované HM, jsou preparáty, jejichž molekulová struktura je

identická s molekulou lidského inzulínu.

• Humulin R

• Actrapid

• Insuman Rapid

• Humulin N

• Insulatard

• Insuman Basal

• Humulin M3

• Mixtard 30

• Insuman 25

http://cs.wikipedia.org/wiki/Hormon

http://cs.wikipedia.org/wiki/Beta_bu%C5%88ka

http://cs.wikipedia.org/wiki/Langerhansovy_ostr%C5%AFvky

http://cs.wikipedia.org/wiki/Langerhansovy_ostr%C5%AFvky

http://cs.wikipedia.org/wiki/Slinivka_b%C5%99i%C5%A1n%C3%AD

http://cs.wikipedia.org/wiki/Glykemie




Analoga inzulínu

• Humalog

• Novorapid

• Apidra

• Lantus

• Levemir

• HumalogMIX50

• HumalogMIX25

• NovoMix30

Inzulíny podle délky účinku

- rychle působící analoga: Apidra, Humalog, Novorapid, nástup: do 15

min, vrchol 30-45 min, doba působení: 2 hod

- krátké inzulíny: Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid, nástup 30 min,

vrchol 1-3 hod, doba působení: 4-6 hod

- středně dlouhé: Humulin N, Insulatard, Insuman Basal, nástup:1-2,5

hod, vrchol 4-8 hod, doba působení: 12-22 hod

- dlouhodobá analoga: Levemir, Lantus, nástup: 2-3 hod, vrchol 10-18

hod, doba působení: 22-36 hod

- premixované inzulíny

Aplikační pomůcky

Inzulínové stříkačky – 0,5ml, 1ml

Inzulínová pera – umožňují snadnou a přesnou aplikaci




Aplikace inzulínovým perem:

před subkutánní (podkožní) aplikaci není třeba pokožku dezinfikovat (za

předpokladu, že diabetik dodržuje základní hygienická pravidla)

Postup:

1. zkontrolování funkčnosti inz. pera (např. vyměnit ztupenou jehlu)

2. nastavení pera podle požadované dávky aplikovaného inzulinu

3. vpíchnutí jehly do podkoží

4. zmáčknutí pístu inzulinového pera

5. čekání asi 5-10 sekund z důvodu, aby inzulin rankou z podkoží nevytekl

6. vytáhnout jehlu z podkoží

Vhodná místa

- nejrychleji se vstřebává z podkoží na břiše a pažích

- pomaleji na stehnech

- nejpomaleji je podkoží hyždí

http://cs.wikipedia.org/wiki/Sekunda




EDUKAČNÍ KARTA č. 1.7. – POHYBOVÝ RÉŽIM

Pravidelná fyzická aktivita přispívá k rovnováze mezi příjmem a výdajem energie. Má

nenahraditelný pozitivní efekt na kompenzaci onemocnění. Při výběru aktivity hraje

svoji úlohu věk, typ diabetu, a způsob léčby, přítomné komplikace DM, BMI a

přítomnost jiných onemocnění.

Doporučujeme:

• pravidelně, nejméně 3x týdně 30 minut

• ve stejnou denní dobu (podle typu léčby) – 1-2hod. po apl. inzulínu a hlavním

jídle

• stejná intenzita i délka pohybu

• dlouhodobá fyzická aktivita – tréning -zvýší citlivost vůči inzulínu a zlepší

využití glukózy ve svalech, sníží glykémii, umožní snížit dávku inzulínu i PAD

a v konečném důsledku pomáhá snížit váhu

• Jaká intenzita aerobního cvičení? do 60% tepové frekvence = 200 – věk

nemocného (např. intenzita pohybu pro pacienta 60-letého: 200-60=140

z toho 60%)

• BEZPEČNÝ PRO PACIENTA!!!

• aerobní cvičení, jízda na kole, chůze, plavání, tanec, míčové hry, lyžování,

bruslení, tenis

Nedoporučujeme:

• sporty s nárazovým extrémním vyčerpáním

• se „ztrátou půdy pod nohama“ – létání, hlubinné potápění, horolezectví, závody

motorových vozidel, parašutismus, sprint, box, judo,

KONTRAINDIKACE POHYBU

• V důsledku jiných onemocnění (kardiovaskulárních, stav po CMP – vyloučit námahu,

úrazy.) či chronických komplikací diabetu (poškození zraku – hrozí odchlípení sítnice

či krvácení, neuropatie – nebezpečí synkopálních stavů se ztrátou vědomí, diabetická

noha…)

• období těžkých hypoglykémii, selhání ledvin, těžká hypertenze,




EDUKAČNÍ KARTA č.1.8. – DIETNÍ REŽIM

• Nastavení diabetické diety – nutriční terapeut

• Výběr potravin – sacharidy, tuky, bílkoviny, vláknina, vitamíny, voda….

• Technologická úprava pokrmů, dia výrobky, umělá sladidla

• Rozložení stravy v čase.

• Rozložení stravy v množství.

• Záměny sacharidových potravin.

• Energetická hodnota stravy vzhledem k výdeji energie

• Pitný režim, alkohol

Rozložení sacharidových potravin v čase vzhledem k léčbě

dieta, PAD, krátce

působící inzulíny,

konvenční terapie,

krátce i dlouze působící

inzulíny intenzifikovaná

léčba

analoga inzulínu

intenzifikovaná léčba

Strava 6x/denně

Strava 6x/denně Strava 4x/denně

Rozložení

2,5 až 3 hodiny

Rozložení

2,5 až 3hodiny 5 až 6 hodin

/ správná výživa

individuální rozložení

Zachovávat množství

sacharidových potravin

Možná úprava množství

sacharidových potravin

Možná okamžitá úprava

množství sacharidových

potravin

Výrazně neměníme čas

stravy

a složení stravy

Výrazně neměníme čas

stravy a složení stravy

Energetická hodnota

stravy

Čas stravy lze měnit

Energetiká hodnota

stravy

2. večeře ? 2.večeře nejpozději jednu

hodinu před spánkem

2. večeře nejpozději

jednu hodinu před

spánkem




Diabetici musí omezovat v potravě nejen cukry, ale i tuky - jídelníček musí být vyvážen

obsahem všech složek potravy - cukrů, bílkovin, tuků, vody, vitamínů, minerálů, stopových

prvků a vlákniny.

Cukry

Z cukrů rozlišujeme jednoduché cukry jako glukóza a fruktóza (ovoce - pozor na sladké

ovoce - zvyšuje rychle a výrazně krevní cukr), sacharóza - pro diabetiky nevhodná (cukr

řepný a třtinový). Polysacharidy (tzv. pomalé cukry - rostlinné škroby: moučné výrobky,

zelenina) jsou pro diabetiky jako složka potravy nejvhodnější (uvolňují se pomalu a tím

pozvolna zvyšují glykémii) a měly by tvořit asi 50 - 60% denního energetického příjmu.

Bílkoviny

Bílkoviny slouží v organizmu jako stavební materiál, a proto jsou v potravě velmi důležité. Je

však nutno mezi nimi vybírat. Vhodnější jsou bílkoviny rostlinného původu (luštěniny,

zelenina), menší podíl by měly tvořit bílkoviny živočišného původu (libová masa, mléčné

výrobky). Bílkoviny by denně měly tvořit 15 - 20% přijaté energie ve stravě.

Tuky

Tuky výrazně omezujte, používejte nejlépe rostlinné oleje v syrovém stavu jako zálivku

salátů. Celkový denní energetický podíl ve stravě by měl být maximálně do 30%.

Voda

Vodu pijte dle potřeby, alespoň však 2 litry denně (nejvhodnější je nápoj pro diabetiky)

Minerální látky a vitamíny

Minerální látky a vitamíny jsou nejlépe zastoupeny v zelenině a smíšené, pestré stravě; pokud

pijete minerálky, vybírejte ty s nízkým obsahem sodíku (Na+)

Omezit solení – do 7,5g denně

Vláknina

Vláknina je tvořená polysacharidy z buněčné stěny neštěpící se trávicími enzymy

(zjednodušeně: nestravitelné zbytky potravy). Snižuje cholesterol, působí proti zácpě, měla by

být výrazně zastoupena v denním jídelníčku (luštěniny, zelenina, ovoce, celozrnné pečivo,

neloupaná rýže, celozrnné těstoviny, …).

Čeho se vyvarovat

Vyhýbat byste se měli sladkostem (zákusky, velmi sladké ovoce, slazené nápoje, kompoty,

čokoláda, med,apod.), tučným masům (vepřové, skopové, kachna, husa, apod.), uzeninám,

tučným rybám (losos, úhoř, olejovky), tučným mléčným výrobkům (smetanové jogurty, tučné

sýry, smetana, apod.) a alkoholu (obzvláště sladkým likérům, pivu, destilátům a sladkým

vínům).

Diabetické výrobky a sladidla: nejsou východiskem řešení diety. Většina výrobků jsou

velmi energicky bohatá




EDUKAČNÍ KARTA 1.9. – Akutní komplikace

HYPOGLYKÉMIE

• pokles koncentrace hladiny glukózy v krvi pod 3,3 mmol/l z důvodů fyzické zátěže,

stresu, alkoholu, opomenutí dávky jídla, malá dávka jídla, velká dávka inzulínu

• příznaky hypoglykémie jsou

- pokles výkonnosti,

- potíže s jemnou motorikou,

- zamlžené vidění,

- bolest hlavy,

- pocení,

- třes,

- mravenčení končetin,

- nauzea,

- tachykardie (zvýšená tepová frekvence),

- úzkost, zmatenost,

- křeče, koma

• vznik hypoglykémie je velmi rychlý




• je nutná okamžitá pomoc – pokud je při vědomí: nutno dodat rychlé a pomalé

sacharidy sklenice džusu, chleba, popř. glukóza do žíly (RZP-telefon 155)

HYPERGLYKÉMIE

• je vysoká hladina glukózy (krevního cukru) nad 11 mmol/l v důsledku nedostatku

inzulínu (vynechaná dávka, nedostatečná dávka bolusu k jídlu, stres, vytažení nebo

zalomení kanyly u pacientů na inzulínové pumpě - přerušení dodávky inzulínu).

• příznaky hyperglykémie jsou:

- nauzea až zvracení,

- žízeň, bolesti břicha,

- časté močení,

- dehydratace,

- nejasné vidění,

- hluboké rychlé (Kussmaulovo) dýchání,

- acetonový zápach z úst,

- nízký krevní tlak (hypotenze),

- podrážděnost,

- únava,

- spavost až letargie

• Pokud není hyperglykémie včas zjištěna a kompenzována, může dojít až k diabetické

ketoacidóze, což je velmi závažný stav rozvratu vnitřního prostředí organizmu, jenž si

může vyžádat hospitalizaci (ke zjištění diabetické ketoacidózy a určení její závažnosti

Vám doma pomohou diaPHAN testovací proužky na moč




• rychlá pomoc: Zjistíte-li, po změření glykémie, hyperglykémii, podejte krátkodobý

inzulín (dle instrukcí lékaře), opět změřte glykémii. Pokud glykémie neklesá, obraťte

se na odbornou pomoc lékaře.

EDUKAČNÍ KARTA 1.10. – Chronické komplikace

Chronické pozdní komplikace dělíme:

- makroangiopatie (makrovaskulární),

- mikroangiopatie (mikrovaskulární)

Mikrovaskulární komplikace

Mikrovaskulární komplikace jsou komplikace vyvinuté na základě dlouhodobého

poškozování tkáně a jejích nejmenších cév špatnou kompenzací diabetu.

RETINOPATIE - poškození cévního

zásobení sítnice oka, dochází k úbytku

až úplné ztrátě zraku

NEFROPATIE - poškození ledvin a

jejich postupné selhávání (léčba:

kompenzace, léčba infekce močových

cest, omezení bílkovin, draslíku,

dialýza, transplantace)

Makrovaskulární komplikace

Makrovaskulární komplikace jsou komplikace, které vznikají na základě

dlouhodobého poškozování cévního systému – vysoký TK, angina pectoris, infarkt

myokardu, CMP, …




NEUROPATIE

Neuropatie je poškození nervových zakončení v končetinách, úbytek až ztráta

citlivosti vedoucí k následnému poškození diabetika (necítí např. popálení, poranění

ostrými předměty - zapíchnutý kamínek)

KOMPLIKACE SMÍŠENÉHO PŮVODU

Mezi komplikace smíšeného původu patří infekty dásní a dutiny ústní, poškození cév a

nervů dolních končetin (např. syndrom diabetické nohy vedoucí až k amputacím

končetiny), …

Diabetická noha

Diabetická noha - destruktivní postižení tkání DK u diabetiků

- distálně od kotníku, jehož následkem jsou rozsáhlé ulcerace

- gangrény až nutnost amputace končetiny

- závažný medicínský i společenský problém

- jedna z nejdražších komplikací diabetu – vyžaduje dlouhodobé

hospitalizace a rehabilitace, domácí péči a sociální služby

- postihne 15-20% diabetiků

- gangréna vznikne u 4-10%,

- amputace DK je nutná u 0,5-1% tzn.30x více než u nediabetiků

Velmi důležitá je prevence:

- dobrá kompenzace diabetu,

- denní péče o nohy – mytí s pečlivým osušením

a hledáním event. drobných poranění,

- pečlivá pedikúra s příčným zastřihováním nehtů,

- nechodit naboso,

- nosit pohodlnou obuv,

- promazávání kůže,

- léčba interdigitálních mykóz.

Léčba:

- ATB léčba

- Odlehčení postižené části chodidla

- Medikamentózní ovlivnění mikrocirkulace

- Larvální terapie (tzv. biologická nekrektomie )- larvy

bzučivky zelené, jsou pěstovány ve sterilním prostředí,

http://www.mte.cz/diabeticka-noha.htm




dodávány v plastových kontejnerech, jedna dávka = cca

200 larev na plochu cca 10cm2,ponechají se 3-4 dny

- Terapie kmenovými buňkami

- Hyperbarická oxygenoterapie

- Při nemožnosti nebo neúspěchu revaskularizace a jiných

metod

- Amputace – v bérci - ve stehně

EDUKAČNÍ KARTA 1.11. – Prevence komplikací

PÉČE O ZRAK alespoň 1xročně návštěva očního lékaře

zrak je ohrožen častými výkyvy, zvláště hyperglykémii

vyš. obnáší běžný test, vyš. očního pozadí, nitroočního tlaku

PÉČE O CHRUP A DUTINU ÚSTNÍ

každodenní péče

návštěva pravidelně po ½ roce

kontaktovat lékaře, objeví-li se krvácivost, vyšší citlivost nebo vředy v DÚ

pravidelnost v čištění zubů, mezizubní kartáčky, ústní voda

PÉČE O NOHY JE ZANEDBÁVANÁ A PODCEŇOVANÁ

každodenní hygiena + prohlídka pomocí zrcátka

důkladné osušení nohou, hlavně meziprstí

hydratace krémem (NE mezi prsty)

ideální je pravidelná návštěva pedikúry




obuv pro diabetiky, používat zdr. ponožky bez škrcení,

nikdy nechodit naboso ani doma

každodenní procházky + jednoduché cviky na prokrvení

Péče o nohy u diabetických pacientů

Věnujte zvýšenou pozornost hygieně nohou

Nohy pravidelně krátce koupejte či sprchujte.




Po koupeli nohy dobře osušte. Nezanedbávejte

přitom meziprstní prostory, i ty pečlivě vytírejte.

Denně nohy kontrolujte

Pozor na poranění, popálení, otlaky

Suchou kůži pravidelně

ošetřujte krémem.

Občas navštivte pedikúru.

Každý den nohy důkladně

prohlédněte ze všech stran

(i zespodu pomocí zrcátka).

Pokud na noze objevíte

jakékoli poranění či prasklinu,

ihned o tom informujte svého

lékaře.

Vyvarujte se chození na boso,

riziko poranění vzrůstá.

Vyvarujte se kontaktu s radiátory,

přímotopy, topením v prostředcích

hromadné dopravy apod.




Věnujte pozornost botám, které nosíte.

Než je obujete, vyklepejte kamínky a zkontrolujte vnitřek boty, zda není shrnutý.

Noste pohodlnou zdravotní obuv

Nové boty kupujte spíše odpoledne, kdy je noha oteklejší. Lépe tak vyberete správnou velikost.

Boty musí mít také dostatek místa pro prsty. A pamatujte, že boty je dobré střídat.

EDUKAČNÍ KARTA 1.12. – Dovolená

KAŽDÉMU DIABETIKOVI ODPOČINEK JEDINĚ PROSPĚJE

Zahraniční dovolená:

- dostatečně odborná pomoc v dosahu (exotika)

- očkování před odjezdem, pokud jsou nutná

- celá sada glukometru (rezervní proužky, baterie, lancety)

- ověřit zda Vaše cestovní zdravotní pojištění kryje léky a lékařskou

pomoc spojenou s komplikacemi DM




- mít sebou všechny užívané léky, inzulín mít letadle u sebe (inzulin

nesmí zmrznout=zavazadlový prostor=teplota pod bodem mrazu

- chladící pouzdro proti vystavení vysokým teplotám

- cizojazyčná kartička s upozorněním, že jste diabetik

- seznam léků, které užíváte, jméno a telefon na Vašeho diabetologa

- poradit se jak řešit případný posun času v místě destinace

- po poradě s lékařem si vzít léky pro zvládnutí průjmu a zvracení

- v místě pobytu si ověřit dostupnost lékařské pomoci

domácí dovolená:

- celá sada glukometru (rezervní proužky, baterie, lancety)

- mít sebou všechny užívané léky

- kartička s upozorněním, že jste diabetik

- seznam léků, které užíváte, jméno a telefon na Vašeho diabetologa

- v místě pobytu si ověřit dostupnost lékařské pomoci

EDUKAČNÍ KARTA 1.13. – SOCIÁLNÍ PROBLÉMY

DIABETIKŮ

ZAMĚSTNÁNÍ

- cílem léčby je umožnit nemocnému plnohodnotný život

- není zakotveno v zákonech, která povolání by měl diabetik vykonávat

- není stanoveno, kdo ponese zodpovědnost za možné škody, které

vzniknou v souvislosti s DM




- v praxi je nebezpečné vznik hypoglykémie (proto nesmí být řidič

kamionu, pilot, v armádě u policie, horníci, potápěč, požárník,

montéři ve výškách)

- nedoporučuje se směnný provoz

- provoz s nepravidelným stravováním

- prach a vlhko zvyšuje riziko infekčních komplikací včetně diabetické

nohy

- zima a velké horko není vhodné (mrazírny, skláři)

INVALIDITA A SNÍŽENÁ PRACOVNÍ SCHOPNOST

- samotná léčba není indikací k zařazení nemocného do invalidního

důchodu

- limitujícím faktorem je pokročilost chronických komplikací diabetu

- k přiznání částečného invalidního důchodu je potřebný pokles míry

schopnosti soustavné výdělečné činnosti nejméně o 33%

- k plnému invalidnímu důchodu více než 66%

- o stupni invalidity rozhoduje revizní lékař s komisí odborníků

ŘÍZENÍ MOTOROVÝCH VOZIDEL

- důvod k nezpůsobilosti řízení diabetiků s očními a nervovými

komplikacemi

- opakovaným výskytem komat

- cukrovka omezující tělesnou a duševní schopnost

EDUKAČNÍ KARTA 1.14. – CVIČENÍ

1. napínání lýtkových svalů - opřeni

dlaněmi o zeď, nohy vzadu s patami

přitisknutými k zemi. 10× pokrčte ruce

v loktech, držte záda i nohy rovné.

Cvičíte tak lýtkové svaly proti křečím

http://www.mte.cz/images/cvik-1-lytka.j




2. chůze do schodů po špičkách - mezi

patry přecházejte nahoru a dolů jen po

špičkách

3. kmitání nohou - na jedné noze na

mírně vyvýšené podložce kmitejte

volnou celou dolní končetinou dopředu

a dozadu 10×, nohy vystřídejte

4. zdvihání pat - vstávejte na špičky

20× nahoru a dolů, zkuste střídat i

přenášení váhy z levé nohy na pravou a

naopak

5. ohýbání v kolenou - přidržujte se

židle, 10× proveďte mírný výpad vpřed

do podřepu (přitom držte rovná záda),

nohy střídejte

6. vztyky a sedy na židli - složte si ruce

křižmo na hrudník, vstaňte a sedněte si

10× na židli

7. protřepání nohou - sedněte na

podlahu, opřete se o ruce za zády,

protřepávejte nohy ve vzduchu, až

ucítíte, že jsou uvolněné a prohřáté

http://www.mte.cz/images/cvik-2-do-schodu.j

http://www.mte.cz/images/cvik-3-kmitani.j

http://www.mte.cz/images/cvik-4-paty.j

http://www.mte.cz/images/cvik-5-ohybani.j

http://www.mte.cz/images/cvik-6-vztyky.j

http://www.mte.cz/images/cvik-7-protrepani.j




Cvičení jako prevence i léčba

Co nohám prospívá:

pěší chůze, plavání, jízda na kole

sprchování střídavě teplou a studenou vodou

odpočinek s nohama ve vyvýšené poloze (nohy výš než pánev)

každodenní cvičení

masáž chodidel

Doporučené cviky:

1. ve stoje - přenášet váhu střídavě na špičky a na paty

2. ve stoje - přenášet váhu střídavě na špičku levé a pravé nohy

3. ve stoje i v sedě - kroužit nohou v kotníku, v koleni, kreslit osmičky ve vzduchu

4. ve stoje i v sedě - propínat nohy v kotnících a kolenou, skrčovat a propínat prsty

5. v sedě - položit chodidla na zem, střídavě zvedat paty a špičky

6. v sedě - opřít paty o zem, mírně zvednout špičky a střídavě propínat a skrčovat prsty

7. v sedě - opřít paty o zem, zvednutou špičku nohy pomalu vytáčet doprava a doleva

8. v leže - zvednout natažené končetiny nad podložku a s propnutou špičkou kroužit

v kotníku doprava a pak doleva

9. v leže - zvednout natažené končetiny nad podložku a kmitat jako při stříhání nůžkami

10. v leže - napodobovat jízdu na kole, propínat končetiny

Documents

Téma písemné práce - NCO NZOzds.nconzo.cz/files/8-osetrovat/Edukace_pac_s_diabetem mellitem.pdf · Specifická ošetřovatelská péče o nemocné s diabetem mellitem Téma písemné