Tn. Taufikul Huda UJIAN

7/23/2019 Tn. Taufikul Huda UJIAN

1/11

LAPORAN KASUS

SEORANG LAKI-LAKI 34 TAHUN DENGAN SKIZOFRENIA

PARANOID ( F 20. 0 )

Disusun untuk memenuhi tugas

Dokter muda stase jiwa

Dokter pembimbing :

dr. Maria Rini I, Sp. KJ., M. Kes

Diajukan oleh:

Andri admawati

J!"#"!!#$%

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA

20!


2/11

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

&ama : 'n. '

(mur : )$ tahun

Jenis Kelamin : *aki+laki

Alamat : Madiun

ekerjaan : 'idak bekerja

Status erkawinan : -elum menikah

Agama : Islam

Suku : Jawa

endidikan : SM

'anggal Masuk RS : %) Maret %#"!'anggal emeriksaan : %% April %#"!

II. RIWAYAT PSIKIATRI

Riwaat penakit pasien diperoleh dari autoanamnesis pada %%

April %#"! dan alloanamnesis melalui ibu pasien &. S dan kakak ipar

pasien 'n. pada %% April %#"!.

A. K"#$%&' U&&

asien dibawa ke RSJD Surakarta karena mengamuk, merusak

tanaman milik tetangga, melempari tetangga dan keluarga dengan

batu.

*. R+,&& P"'&+ S"&/&'

. A##1&'&'"+

-erdasarkan hasil alloanamnesis ang dilakukan pada &.S

ang merupakan ibu pasien pada %% april %#"! melalui tele/on.

&.S mengatakan bahwa pasien dirumah mengamuk, merusak

tanaman milik tetangga, melempari tetangga dan keluarga dengan

batu kondisi ini dialami psien selama kurang lebih tiga harikemudian oleh keluarga pasien dibawa menuju RSJD Surakarta.

Menurut &. S pasien mengikuti sebuah kelompok beladiri sejak

tahun %##0 dan masih akti/ sampai saat ini. asien juga

merupakan anak ang taat dalam beribadah bahkan dapat

menghabiskan waktu berjam+jam. asien mulai mengalami gejala

gangguan jiwa sejak tahun %### ketika akan ujian nasional

sehingga sekolah pasien dibangku SMA tidak sampai selesai.


3/11

asien juga suka membuang+buang barang ang berwarna merah

karena pasien tidak menukaina. Meurut &. S hubungan pasien

dan tetangga sekitar baik+baik saja tidak pernah terjadi sebuah

masalah. Ketika dalam kondisi sehat pasien tampak seperti orang

normal dan dapat melakukan akti/itas+akti/itas seperti biasana.

'etapi ketika mulai sakit pasien akan mengamuk tidak hanna

kepada tetangga tapi juga keluarga. Menurut ibu pasien ketika

tekanan darah pasien naik maka pasien akan mengamuk, dalam

kondisi sehat pasien mengkonsumsi obat se1ara teratur namun

ketika mulai sakit maka pasien akan sulit minum obat. -ahkan

perlu rauan terlebih dahulu dapat berupa rokok, uang, atau

barang lainna.

ada alloanamnesa ang dilakukan kepada kakak ipar

pasien diketahui pasien mulai mengalami gangguan jiwa sejak

SMA dikarenakan sikap kedua orang tua pasien ang sangat

keras. 2rang tua pasien melarang pasien untuk bergaul bersama

dengan teman+temana.2. A$1&'&'"+

emeriksaan dilakukan pada %% April %#"! di bangsal

RSJD Surakarta. asien tampak memakai seragam biru, se1ara

umum penampilan pasien tampak sesuai umur dan jenis kelamin,

dengan perawatan diri ang baik. asein memperkenalkan diri

sebagai 'n. ' berusia )$ tahun, selama pemeriksaan pasien

kooperati/, menjawab semua pertanaan dengan spontan dan

baik.Dalam pemeriksaan pasien mengaku bahwa dirina diantar

ke RSJD karena merusak tanaman rambutan milik tetanggana.

asien melakukan hal tersebut karena merasa tetanggana telah

mengirim santet kepadana. asien juga mengatakan bahwa

tetanggana selalu mengadu domba dirina dan saudarana

sehingga hubungan dengan saudarana menjadi buruk, bahkan

saudara pasien sampai pernah akan memba1ok pasien dengan


4/11

1elurit. asien mengatakan bahwa tetanggana pernah memaki

ibu pasien sehingga pasien memiliki rasa dendam kepada

tetanggana tersebut. asien mengaku belajar ilmu kebatinan di

ponorogo pada tahun %##! ketika itu guru pasien memasukan jin

kedalam tubuhna, pasien mengaku menolak hal tersebut tapi

karena tidak mampu melawan maka pasien akhirna menerima jin

tersebut. Kemudian tidak berapa lama pasien pindah ketempat

guru ang lain karena merasa guru sebelumna ang

memasukkan jin adalah penembah &i Roro Kidul sehingga

pasine tidak naman. Setelah pindah oleh guru ang baru pasien

di baiat kemudian di rukiah untuk mengeluarkan jin ang ada

dalam tubuhna. -ahkan pasien sampai di1ekik agar jin tersebut

mau keluar.

asien mengakui bahwa tetangga kanan, kiri, dan depan

rumahna tidak menukai pasien karena pasien memiliki ilmu

putih sedangakan para tetangga menggunakan ilmu hitam. asien

mengaku sering diganggu oleh tetanggana tersebut bahkan

ketika akan beribadah, selain itu tetangga juga pernah mengambil

buku ang berisi ilmu pasien untuk diamalkan tetapi tetanggana

tersebut tidak mampu sehingga tetangga tersebut terus men1ari

orang pintar untuk mengganggu pasien. asien mengaku pernah

bi1ara dengan jin ang menamar mirip tetanggana tetapi

bergigi lan1ip.

asien juga mengaku saat ini masih mendengar suara+suara

namun sudah tidak dipedulikan lagi. Suara+suara tersebut kadang

seperti mengejek. Menurut pasien apabila dirina akan sehat

maka tetangga pasien akan memba1akan doa sehingga pasien

sakit kambali, tetangga pasien mengetahui kondisi pasien melalui

jin peliharaanna.

. R+,&& G&'$&' S""#$'&

. R+,&& &'$&' 5++&/+

asien sudah pernah dirawat 3 "! kali semenjak tahun %###.


5/11

2. R+,&& &'$&' "6+

+ riwaat trauma kepala : disangkal

+ riwaat kejang : disangkal+ riwaat hipertensi : disangkal

+ riwaat DM : disangkal

+ riwaat asma4alergi : disangkal

3. R+,&& 5"'&%$'&&' 7&

+ merokok : pasien merokok

+ alkohol : disangkal

+ narkotika : disangkal

D. R+,&& K"%+6$5&' P/+&6+

. R+,&& 5/"'& 6&' 5"/+'&

'idak ada kelainan selama masa kehamilan. asien lahir 1ukup

bulan. Kelahiran pasien dibantu oleh bidan setempat. asien diasuh

oleh aah dan ibu kandung.

2. R+,&& && &'&-&'& &,

Selama masa anak awal pasien dapat bermain dengan anak+anak

seumuranna.

3. R+,&& && &'& 5"/"'&%&'

asien tidak pernah memiliki masalah, pasien dapat bergaul dengan

temn+temanna seperti anak lainna.

4. R+,&& && &'& &%+/

asien melanjutkan pendidikan sampai ke tingkat SMA namun

tidak selesai karena pasien mulai sakit ketika di kelas ) SMA.

!. R+,&& && 6",&&

+ riwaat pekerjaan : pasien tidak bekerja

+ riwaat perkawinan : pasien belum pernah menikah

+ riwaat pendidikan terakhir: pasien sekolah sampai kelas )SMA

+ riwaat agama : pasien memeluk agama islam dan

taat dalam beribadah

+ riwaat akti/itas sosial : pasien adalah orang ang akti/

bergaul dengan teman+temana.8. R+,&& %+6$5 "&/&'

Saat ini pasien tinggal bersama ibu dan aahna.

E. R+,&& K"#$&/&

asien merupakan anak ke+) dari ) bersaudara. Kedua kakak

pasien telah menikah dan tinggal terpisah dari pasien.

5enogram :


6/11

Keterangan:

: meninggal dunia

: laki+laki

: wanita

: pasien

: tinggal bersama

III. STATUS MENTAL

A. G&&/&' U$

". enampilan : seorang laki+laki, tampak sesuai umur dan jenis

kelaminna, berambut hitam pendek dengan perawatan diri ang

baik dengan ekspresi wajah ang meneringai sesekali.

%. Kesadaran : 1ompos mentis 6 7$ 8! M0 9

Kualitati/ : berubah

). erilaku dan Aktiitas sikomotor : normoakti/, pasien duduk

tenang ketika dilakukan pemeriksaan.

$. Sikap 'erhadap emeriksa : kooperati/ 6pasien menjawab semua

pertanaan ang diberikan pemeriksa dengan spontan dan jelas9

!. embi1araan : olume suara sedang, intonasi jelas.

*. A#& P"/&&&'

". Mood : eutimik

%. A/ek : meningkat

). Keserasian : tidak serasi

$. 7mpati : tidak dapat diraba rasakan

. F$'+ I'"#"$

". 'ara/ pendidikan : SM

%. Daa konsentrasi : baik.

). 2rientasi

a. 2rang : baik

b. 'empat : baik1. ;aktu : baik

d. Situasi : baik

$. erhatian : baik, pasien melihat pemeriksa dan tidak mudah

teralihkan.

!. Daa ingat

a. Jangka panjang : baik

b. Jangka sedang : baik

1. Jangka pendek : baik

d. Segera : baik

0. ikiran abstrak : baik


7/11

9

'hora : 1or dan pulmo dalam batas normal

Abdomen : hati dan limpa dalam batas normal

7kstermitas : tidak ditemukan kelainan

%. Status &eurologi

Re/lek /isiologis : dalam batas normal


8/11

Re/lek patologis : dalam batas normal

V. IKHTISIAR PENEMUAN *ERMAKNAasien mulai mengalami gangguan kejiwaan pada tahun %### dan

diketahui sudah lebih dari "! kali dibawa ke RSJD. Jika dalam kondisi

ang sehat pasien akan meminum obat dengan teratur tanpa dipaksa,

namun beberapa hari terakhir pasien tidak mau minum obat sehingga

mulai mengamuk lagi.

Dadri pemeriksaan status mental didapatkan: kesadaran kauntitati/

1ompos mentis, kualitati/ berubah, mood eutimik, a/ek meningkat,

keserasian tidak serasi, dan empati tidak dapat diraba rasakan. Didapatkan

halusinasi isual, bentuk pikir non realistik, waham 1uriga, waham bi??ard

dan tilikan derajat ".

VI. FORMULASI DIAGNOSTIK

ada pasien ini ditemukan adana gangguan prilaku dan psikologis

ang se1ara klinis bermakna dan menimbulkan hendaa dalam melakukan

aktiitas kehidupan sehari+hari dan hubungan sosial. Dengan demikian

pasien dapat disimpulkan bahwa pasien menderita gangguan jiwa.

D+&'1+ A;+ I

Ditemukan gejala berupa halusinasi auditorik dan isual, kondisi

ini dirasakan pasien sejak tahun %###. asien juga diketahui mengamuk,

melempari tetangga dan keluarga dengan batu, juga membuang barang+

barang dirumah ang berwarna merah. Didapatkan waham 1uriga dan

halusinasi auditorik.

Dari pemeriksaan /isik ang dilakukan tidak ditemukan kelainan

tidak ada riwaat trauma kepala dan kejang sehingga kelainan organik

dapat disingkirkan 6##+#B9.

ada kasus ini tidak ditemukan tipe kepribadian premorbid aitu

pemalu dan senang menendiri. 'idak ditemukan juga prilaku+prilaku

ang tidak bertanggung jawab, mannerisme, a/ek dangkal dan tidak wajar

sehingga diagnosis ski?o/renia herbe/renik 6%#."9 dapat disingkirkan.

asien juga tidak memiliki prilaku seperti stupor, negatiisme, /leksibilitas

serea dan gejala seperti 1omand automatism sehingga diagnosis


9/11

ski?o/renia katatonia 6%#.%9 dapat disingkirkan. Dalam kasus ini pasien

tidak memiliki gejala ski?o/renia ang dominan dan gejala+gejala depresi/

ang menonjol dalam kurun waktu "% bulan terakhir sehingga diagnosis

depresi pas1a ski?o/renia 6%#.$9 dapat singkirkan. 'idak ditemukan juga

gejala negati/ ang menonjol pada pasien dan tidak ditemukan riwaat satu

episode psikotik ang jelas dimasa lalu ang memenuhi kriteria diagnostik

ski?o/renia sehingga diagnosis ski?o/renia residual 6%#.!9 dapat

disingkirkan. Maka dapat disimpulkan diagnosisna adalah %#

Ski?o/renia.

D+&'1+ A;+ II

-erdasarkan riwaat hubungan interpersonal dan peman/aatan

waktu belum ditemukan gangguan kepribadian

D+&'1+ A;+ III

-erdasarkan hasil pemeriksaan /isik tidak ditemukan kelainan.

D+&'1+ A;+ IV

Masalah dengan keteraturan minum obat.

D+&'1+ A;+ V

5A $#+)" pasien memiliki gangguan dalam hubungan

komunikasi dengan keluarga dan mengamuk.

VII. DIAGNOSIS MULTIA


10/11

I+& 1'6++ $6&% "&+

a. Memotiasi pasien untuk meminum obat se1ara teratur jika

ingin sembuh

b. Membantu pasien untuk dapat menerima kenataan dan

menghadapi masalah ang ada

2. T"/%&6&5 "#$&/&a. Memberi pengertian mengenai gangguan jiwa ang dialami

pasien

b. Memberi saran agar keluarga memberikan kondisi ang

mendukung kesehatan pasien

1. Menarankan akeluarga pasien agar turut memantau

keteraturan pasien dalam mengkonsumsi obat.

aktor pen1etus tidak jelas >

2nset perlahan dan tidak jelas +

Riwat sosial, seksual, premorbid ang jelas +

rilaku menarik diri dan austik >

'idak menikah, 1erai, janda, duda >

Riwaat keluarga ski?o/renia +

Sistem pendukung ang buruk >

5ejala negati/ +


11/11

'anda dan gejala neurologis +

'idak ada emisi selama ) tahun +

'erjadi banak relaps >Riwaat trauma perinatal +

Riwaat penerangan >

ad itam : ad bonam

ad sanam : dubia ad malam

ad /ungsionam: dubia ad malam

Documents

Tn. Taufikul Huda UJIAN