7/26/2019 Tor Klpcm Rekam Medik

http://slidepdf.com/reader/full/tor-klpcm-rekam-medik 1/2

TOR KLPCM Rekam Medik

PENDAHULUAN

Upaya peningkatan mutu di Rumah Sakit meliputi semua bidang pelayanan yang ada dan harusdilakukan secara terencana, terpadu (integrated) dan berkesinambungan (continue). Bidang

 pelayanan medis adalah salah satu faktor penting dalam proses penyembuhan, pemulihan dan

 penyelematan jiwa pasien, sehingga pelayanan ini menjadi salah satu kunci utama dalam proses

 pelayanan di Rumah Sakit.Salah satu indikator penting dari pelayanan medis di Rumah Sakit Umum earah r. !au"iah

Bireuen adalah angka ketidak lengkapan pengisian catatan medik (#edical Record $on%

compliance Rate). &tas dasar itu perlu dibuat kerangka acuan yang efektif dan efisien untukmenghitungnya.

LATAR BELAKANG

#aksud kerangka acuan ini adalah sebagai pedoman di Rumah Sakit Umum aerah dr. !au"iah

Bireuen untuk melakukan e'aluasi hasil pelayanan medis atas ketidak lengkapan pengisian

catatan medik (#edical Record $on%compliance Rate).

ujuan utama dari kerangka acuan ini adalah untuk memberikan acuan bagi tenaga rekam medisyang ada di Rumah Sakit Umum aerah dr. !au"iah dalam menghitung angka ketidak lengkapan

 pengisian catatan medik (#edical Record $on%compliance Rate).

. *atatan medis lengkap apabila berisi seluruh informasi tentang pasien sesuai formuliryang disediakan, isi harus lengkap dan benar, khususnya resume medis dan resume

keperawatan termasuk seluruh hasil pemeriksaan penunjang.

+. Rekam medis benar apabila sudah diperiksa kelengkapannya oleh petugas yang ditunjukdan kemudian diperiksa oleh panitia rekam medis (dokter) tentang kebenaran isi resume

medis yang dibuat, termasuk adanya diagnosa akhir.

. -aktu maksimal yang diharapkan adalah hari kerja Rumah Sakit

. *# adalah singkatan dari *atatan #edik.

TUJUAN

Umum :

Untuk menilai kualitas pelayanan rekam medis dan mengkoreksi masalah yang ada

 Khusus :

% #engurangi angka kejadian /01*# di RSU dr. !au"iah% #enunjukkan tinggi rendahnya mutu administrasi dokter dan perawat yang merawat pasien

 pada periode tertentu dalam mengisi *atatan #edis tepat waktu (kurang dari hari)

KEGIATAN#elakukan pencatatan dan penilaian terhadap kejadian /01*# setiap bulannya

#ulai bulan &pril +2 Sampai esember +2

7/26/2019 Tor Klpcm Rekam Medik

http://slidepdf.com/reader/full/tor-klpcm-rekam-medik 2/2

CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

#elakukan pencatatan dan penilaian /01*# dengan formula sebagai berikut 3

 $4 5asil 6ang diperiksa 0engkap idak 0engkap /eterangan+

78

iagnosa okter anda angan okter 

*atatan okter 

&suhan /eperawatan

9rafik Suhu:nformed *onsent

FORMULA

Banyaknya berkas *# yang belum lengkap dan benar dalam hari per bulan 3 otal berkas *#

yang masuk pada bulan tersebut ; 22< $o /eterangan Bulan

Bln Bln + Bln st

Berkas *# yang Belumlengkap dan benar dalam

hari perbulan

+ otal Berkas *# yang

#asuk pada bulan tersebut

  = 22< = 22< ; 22<

SASARAN. idak adanya berkas rekam medis yang tidak lengkap

+. 1eningkatan pelayanan di unit rekam medis

EVALUASI

>'aluasi dilakukan oleh /epala Rekam #edis setiap bulannya dan dilakukan e'aluasi kembali

setiap tahunnya.

PELAPORAN

1elaporan pelaksanaan /01*# rekam medis dilakukan akhir tahun oleh /epala Rekam #ediskepada /epala 1enunjang #edis