TORAX 2: SISTEMA RESPIRATORIO - ananor.netananor.net/uploads/2/7/5/8/27588325/torax_2.pdf · Linfáticos del Tórax – Resumen Parcial ... nivel del hilio pulmonar y desde ... Pleura

TORAX 2:

SISTEMA

RESPIRATORIO

Miguel Ángel Noguera

Sistema Respiratorio

Un sistema es un conjunto de órganos y estructuras

similares que trabajan en relación para cumplir alguna función fisiológica en un ser

vivo

El intercambio de gases es el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono,

del ser vivo con el medio

El proceso respiratorio

Ventilación pulmonar: inspiración y espiración.

Intercambio gaseoso entre el aire y la sangre.

Transporte de los gases por la sangre.

Intercambio gaseoso entre la sangre y los tejidos.

Respiración celular.

Vías respiratorias

Fosas nasales

Faringe

Laringe

Tráquea

Bronquios

Pulmones

Sistema Respiratorio: Componentes

Es un conducto semirrigido compuesto por anillos cartilaginosos incompletos por detrás

Se extiende desde la laringe (C6) a la bifurcación(D4-5)

Tiene entre 13 cm, 6 cervicales. Es elastica

Calibre cambia en el vivo, T>AP cervical y AP>T torax. 11 a 13 mm adulto (10AP-20T cadaver)

Tráquea

Tiene 15 a 20 “anillos” cartilaginosos (Arcos).irregulares

El ultimo tiene forma de Y invertida, se llama la Carina traqueal, que deja relieve en el interior

Atrás se cierra por el musculo traqueal en dos capas

Tiene una mucosa que lo recurre por dentro

Y una adventicia que lo engloba por fuera (Vaina de Zarrazin)

Una membrana fibrosa se dispone entre los anillos cartilaginosos

Tráquea: Constitución

Ocupa la region infrahioidea

Laterales: Lob tiroideos, paratiroides inferiores, detrás los recurrentes. Paquete V/N

Posterior: Esofago cervical, sobrepasa por la izquierda

Adelante tiene:

Piel

Hoja superficial de la fascia cervical

Hoja Pretraqueal

Istmo

Supraist: lob piramidal tiroides

Istmico: 2ª-4ª anillo

Infraist: arco infra, Ima, venas tiroideas inferirores. ¼ tronco BC

Tráquea: Relaciones cervicales

Posterior: Esofago

Anteriores:

Celda timica

Vena Braquicefalica

Arco aórtico

Carotida comun

Tiroidea Ima

Tráquea: Relaciones toracicas

Tráquea: Relaciones toracicas Lat. Izquierdas:

Carotida y subclavia

Arco aortico

Frenico - vago

Lat. Derechas (visible)

Tronco braquicefalico

Vago derecho

VCS

Arco Ácigos

Nervio Frenico (*)

Tiene 15 a 20 “anillos” cartilaginosos (Arcos).irregulares

El ultimo tiene forma de Y invertida, se llama la Carina traqueal, que deja relieve en el interior

Atrás se cierra por el musculo traqueal en dos capas

Tiene una mucosa que lo recurre por dentro

Y una adventicia que lo engloba por fuera

Una membrana fibrosa se dispone entre los anillos cartilaginosos

Tráquea: Constitución

Tiroideas

Pericardiofrenicas

Bronquiales

Venas simetricas e inversas.

Invervadas por los vagos y recurrentes

Traquea: Vascularizacion

Exploración en el vivo

Exploración en el vivo

Pulmones: Anatomia Descriptiva

2: derecho e izquierdo

(asimetricos)

Derecho levemente mas

grande 1/6 a 1/10

Volumen aprox: 6 lts

Peso absoluto 600 gr.

Pulmones:

Rosado Claro

en el pulmón

sano

Elastico

Flaccido

Pulmones: Descripción

3 caras: costal,

mediastínica y

diafragmática

Un vertice

Dos bordes:

Anterior e

inferior

Una Base

Pulmones: Fisuras - Lóbulos

Fisuras profundas: dividen al pulmón naciendo del hilio

Dividen al pulmón izquierdo en dos lóbulos y al derecho en tres

Segmentación Bronquial

Árbol

Bronquial

Arteria Pulmonar

Venas Pulmonares

Linfáticos del Tórax - Introducción

Linfáticos del Tórax

Superficiales

Mediastinales

Parietales

Linfáticos del Tórax - Superficiales

Linfáticos Mamarios Corrientes Cutáneas

Linfáticos del Tórax - Parietales Linfáticos Intercostales

Linfáticos del Tórax - Parietales Linfáticos Mamarios Internos

Linfáticos del Tórax - Parietales Linfáticos Diafragmáticos Superiores

Linfáticos del Tórax - Mediastinales

Dr. Miguel Angel Noguera. Concurso JTP. 21 de Setiembre de 2001

• Los ganglios mediastinales son los mas importantes de los

linfáticos del tórax

• Su importancia radica en el mapeo de canceres de pulmón y

de otros órganos mediastinales

• Recién últimamente se a estandarizado su nomenclatura y

reparos anatómicos

• El conocer su nueva clasificación hace que podamos hablar

en un lenguaje universal, claro e imprescindible para una

comparación de resultados


Regional Lymph Node Classification for Lung Cancer Staging

Mountain CF, Dresler CM. Chest 1997, 111: 1718-23


•Grupo 1: Mediastinales Altos

N° 1.7 Diam 6.2

Grupo 2: Mediastinales Sup.

N° 2.3 Diam 7.8

Grupo3:Prevasculares y retro-

Traqueales.

N° 3.1 Diam 8.7


•Grupo 4: Paratraqueales bajos

N° 4.8 Diam 9.2

Se pueden dividir en S o I


•Grupo 5: Subaorticos

N° 1.1 Diam 8.5

•Grupo 6: Paraaorticos

N° 4.7 Diam 7.2


•Grupo 7: Subcarinales

N° 4.7 Diam 12.3

Pueden alcanzar un diámetro

mayor máximo normal de

26.7mm


•Grupo 8: Paraesofagicos

N° 1.2 Diam 8.2

•Grupo 9:Lig. Pulmonar

N° 0.5 Diam 6.5


•Grupo 10: Hiliares

N° 3.5 Diam 10.8

•Grupo 11: Interlobares

N° 2.4 Diam 6.8


•Grupo 12: Lobares

•Grupo 13: Segmentarios

• Grupo 14: Subsegmentarios

•Grupo X: Supraclaviculares

Linfáticos del Tórax – Resumen Parcial • La historia del estudio del sistema es relativamente reciente.

• El sistema linfático del tórax se puede dividir en tres segmentos:

Superficial

Parietal

Mediastinal

• El superficial tiene dispuestas sus vías en forma centrífuga.

• El sistema parietal se dispone en cadenas intercostales, anteriores y

posteriores, con vías confluentes entre sí y centrípetas.

• Los linfáticos mediastinales poseen una nueva clasificación standard y

universalmente utilizada.

Linfáticos del Tórax – Vias de Drenaje

Superior 10-6-5-4-2

Rara vez en 7

Inferior 10-7-4- 3-2-X

Contralateral

Linfáticos del Tórax – Vias de Drenaje

Superior 10-4-3-2

Medio 10-4-7-2 (Lob S e I)

Inferior Med + 3

Linfáticos del Tórax – Imagenología

RX

Linfáticos del Tórax - Imagenología

TAC - Corte a nivel de D 2


Corte a nivel de D 3


Corte a nivel de D 5

Linfáticos del Tórax – Imagenología

R.M.N

Linfáticos del Tórax - imagenología Spect con Sestamibi Tc99

Linfáticos del Tórax – Cirugía

Mediastinoscopia

Linfáticos del Tórax – Cirugía

Toracotomía

Pleura Fisiología y Anatomía Quirúrgica

Dr. Miguel Angel Noguera

1º Curso Anual de Anatomía Quirúrgica. 1999-2000

Pleura. Fisiología y Anatomía Quirúrgica

Membrana serosa que recubre a los pulmones y las

estructuras anatómicas que lo rodean.

Están compuestas por dos hojas: Parietal que recubre

la pared de la región pleuroperitoneal, y Visceral que

se une íntimamente a la superficie pulmonar.

Ambas pleuras se ponen en contacto en los hilios

pulmonares, formando lo que algunos llamas pleura

Radicular, Hiliar o Pedicular.


La pleura visceral se halla

íntimamente unida al pulmón

adhiriendose inseparablemente

a él. Sin embargo esta ausente a

nivel del hilio pulmonar y desde

éste hacia abajo en línea recta

Pleura visceral:


.- Costal: se llama así tanto a la que recubre a las costillas como

a sus cartílagos y esternón. Se extiende entre la 1º costilla y las

digitaciones costales del diafragma

.- Diafragmática: se une al hemidiafragma correspondiente, en forma laxa en la parte muscular y firme en el centro frénico

.- Mediastinal: extendida entre el canal costovertebral al esternóny se halla interrumpida por el hilio pulmonar. Se divide en tres partes según él, en anterior, superior y posterior. Forma los recesos interaorticoesofagico a la izquierda y el interácigoesofágico

Pleura Parietal:


Pleura Hiliar:

Se llama así a la reflexión pleural

que va desde la pleura mediastínica

a la cara interna del pulmón. Por

ello comprende al Ligamento

Triangular y sus estructuras

relacionadas.


Recesos Pleurales: .- Costomediastinal anterior: retroesternal

agudo. Va desde la 1º a la 7º A.C.E. A la

izquierda es desplazado por el corazón.

.- Costomediastinal posterior: es

redondeado, formando un canal profundo

a los lados y detrás de los cuerpos

vertebrales

.- Mediastínico Diafragmático: es el mas

pequeño


Recesos Pleurales:

.- Costodiafragmatico: en forma de Hoz,

abierto adelante, se hace cada vez mas

profundo lateral y posteriormente. Se

aplica sobre las inserciones costales del

diafragma, sobrepasando a ellas por

detrás del ligamento arqueado llegando

a exceder el borde de la 12º . El pulmón

solo llega al receso anterior en

inspiración


Recesos Pleurales:

.- Superior o Cúpula: se llama

así a la pleura que excede a la

2º costilla. Posee los llamados ligamentos

suspensores de Sebileau, Transverso,

Vertebro y Costo - Pleural.


Topografía Pleural:

Limite Superior:Pleura Cervical

Se extiende por arriba del borde interno de la 1º

costilla, rebasándola por 3 o 4 cm, alcanzando a

C7.

Limite Inferior: mas baja que el borde inferior del

pulmón ( 5 cm) alcanzando a relacionarse con los

órganos abdominales.


Topografía Pleural:

• Bordes internos

• Reflexión

costodiafragmatica

• Cisuras


• Distal a los bronquios solo existen ramos autonómicos

.- P. Costal: su inervación proviene de los intercostales, su

irritación por lo tanto se trasmite a la costilla

.- P. Diafragmática: su dolor se irradia a dorso y abdomen

superior, en un área relacionada con su intensidad. El centro

fibroso es inervado por el frénico y la porción muscular por

los intercostales

.- P. Mediastínica: Su dolor se irradia al cuello y al hombro

debido a que proviene de la raíz C4 del frénico.

• Es un dolor que típicamente CALMA con la presión

Inervación:


• La pleura parietal tiene una red poco densa de ramos

arteriales, que provienen de las intercostales, diafragmá-

ticas y mediastinales

• La pleura visceral es mas ricamente irrigada y lo es por

las arterias bronquiales, en menor proporción por las

arterias hiliares y del ligamento triangular.

Irrigación:

TORAX 2:

SISTEMA

RESPIRATORIO

Miguel Ángel Noguera

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