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Toxicité de l’OxygèneLE CONTRE MARSEILLAIS
Laurent Zieleskiewicz and Renaud Lepaul-Ercole DESC Montpellier 2005 N° 2 et 3 du C.I.D.R.E.
La Théorie Grenobloise
• L’oxygène est toxique
• L’air contient de l’oxygène
• Donc….
Biochimie de l’oxygène
• 02 gaz inerte
Études cellulaires• Mitochondries :
– MnSOD– Nosynthase (NO endogene piegeur des ROS)
• Radicaux libres toxicité cellulaires :– Cellules saines mécanismes inconnus nécrose apoptose– Bactéries anaérobies– Aérobie bactéricidie par phagocyte
• ROS augmentés par : -hyperoxie - ischémie reperfusion
- hypoxie
Études animales : histologie
Études animales :
• Hétérogénéité des modèles
Les animaux sont nos amis :
• Tolérance à l’O2 :
• Situation protectrices : • hyperthermie • Sepsis (NO , endotoxines , cytokines )
REA
Données cliniques chez l’homme
• La fibroplasie rétrolentale
• Bronchodysplasies
• Toxicité neurologique effet Paul Bert
• Atéléctasies d’absorption
• Trachéobronchites
• SDRA
• Rétention CO2Constaté chez L’ENFANT ET L’ADULTE SAIN….
Toujours chez Homme sain
• Syndrome d’hyperoxie : – Trachéobronchite ( 10 h) réversible– SDRA ( 24 h )– Fibrose (4 j )
• Katzenstein et al Am j Pathol 1976
• Seuil de toxicité varie
En résumé
• Mécanisme de lésion cellulaire inconnu
• Toxicité pulmonaire démontrée au niveau cellulaire , animal et de l’ adulte sain .
• Acquisition de Tolérance à l’hyperoxie chez l’animal
Et en REA ????
En réanimation :
• 1 cas clinique :
• patient SDRA Fio2 1 pendant 15 j
•
J’avais notion que
O2 pas
toxique…
En réanimation
• Pas d’étude prouvant la toxicité :– « l’hyperoxie prolongée paraît inoffensive en soins
intensif »• Capellier et al Intensive Care medecine 1998
• Hypothèses :– Mécanismes d’adaptation .
– Imputabilité de l’oxygène ????
Avec hyperoxémie Avec hypo ou normo -xémie
Tolérance endothéliale en situation pathologique
HYPOXIE
Imputabilité de l’hyperoxie ?
• Lésions décrites non spécifiques :– Atélectasie– Œdème– Hémorragie intra-alvéolaire– Fibrose
• Lésions hyperoxieventilation (VILI)pathologie sous jacente
HYPOXIEsimilaires
Pourquoi il faut monter la Fio2 !
• Rétablir 1 PaO2 suffisante pour maintenir l’oxygénation tissulaire– Cérébrale– Myocardique
• Et ( entre autre ) maintenir les patients vivants
• L’hypoxie tue
Les dérives de la théorie Grenobloise :
• Corriger une hypoxémie réfractaire sans monter la FiO2 !! :
– PeeP
– Manœuvres de Recrutement ?
– DV ?
VILI
conclusion
• Décret 98-79 du 11 fev 1998
l’ Oxygène est un médicament
• Définir un seuil toxique de l’oxygène ,c’est avant tout définir un seuil d’hypoxémie dangereux
• Respect des régles de prescription des médicaments
Bonnes pratiques cliniques :• Indications
– Pa O2 < 7,8 kPa FiO2 qsp PaO2>8– Sat<90% FiO2 qsp Sat> 92%(american college of chest physicians and national heart lung and blood institute)
• CI il n’y en a pas• Effet secondaire (toxicité)
– Sécheresse des sécrétions– Atélectasie de réabsorption– Hypercapnie– légionellose
• Surveillance TITRATION • Ne pas confondre FiO2 élevée et hyperoxie
Épisode 2 à 6 FiO2 1
C’est pas pour du vrai!!!