Intoxikácia lítiomV klinickej praxi sa vyskytujú 3 typy into-xikácie lítiom: • akútna intoxikácia u pacientov

bez anamnézy predchádzajúcej terapie lítiom,

• akútna intoxikácia u pacientov s anamnézou terapie lítiom,

• chronická intoxikácia u pacientovdlhodobo liečených lítiom.

Chronická intoxikácia lítiom je cha-rakterizovaná výskytom závažnejších kli-nických príznakov, ku ktorým patrí i po-škodenie obličiek. Väčšina pacientov s a-kútnou intoxikáciou lítiom má len miernesymptómy.

Symptómy intoxikácie lítiom:Medzi symptómy miernej intoxikácie

patrí nauzea, zvracanie, tremor, hyperre-flexia, agitovanosť a ataxia. Pre stredne zá-važnú intoxikáciu sú charakteristické zmä-tenosť, letargia, svalová rigidita a hypertó-nia. Pacienti so závažnou intoxikáciou ma-jú kŕče, sú hypotenzní a upadajú do kómy.

Stanovenie hladiny lítia v séreLítium má nízky terapeutický index,

preto je potrebný pravidelný monitoringlitémie. Pri nastavovaní pacienta na lieč-bu je s pozvoľným zvyšovaním dávky ne-vyhnutná kontrola litémie až pokým nieje dosiahnutá jeho optimálna hladina.Koncentrácia lítia sa stanovuje 12 hodínpo poslednom podaní.

Terapeutická hladina: 0,6 – 1,2 mmol/l.Toxická hladina: mierne-stredne závažnáintoxikácia: 1,5 – 2,5mmol/l.Závažná intoxikácia: 2,5 – 3,5 mmol/l.

Pri hladine vyššej ako 3 – 4 mmol/lje možné úmrtie, hlavne u polymorbid-ných pacientov chronicky užívajúcich lí-tium. U týchto pacientov môže byť into-xikácia spôsobená dehydratáciou, inýmprebiehajúcim ochorením, interakciou s i-nými liekmi. Pacienti môžu mať neurolo-

24

riešenie konkrétneho klinického problému

Ročník XII., číslo 11, november 2007

Predávkovanie lítiomOtázky lekára z interného oddelenia:• Aké sú klinické príznaky intoxikácie lítiom?• Koreluje koncentrácia lítia v sére so závažnosťou intoxikácie?• Aké sú možnosti liečby intoxikácie?

PharmDr. Zora Klobušická, Národné Toxikologické Informačné Centrum

gické príznaky už pri takmer terapeutic-kej hladine lítia.

Naopak, akútne intoxikovaní pacientinemusia mať aj napriek vysokým koncen-tráciám lítia v krvi prakticky žiadne prí-znaky. Úmrtia sú v tejto skupine pacien-tov veľmi zriedkavé. Literatúra uvádza,že 39-ročný muž sa plne zotavil po požití210 tabliet á 400 mg Lithium Carboni-cum. 28-ročný muž prežil intoxikáciu, hla-dina lítia bola 10 mmol/l.

Stanovenie hladiny lítia v krvi pri pre-dávkovaní je dôležité pri hodnotení zá-važnosti otravy. Výsledky ale treba posu-dzovať s prihliadnutím na to, či pacientužíva lítium dlhodobo, alebo či došlok akútnej intoxikácii.

Liečba Žalúdočný výplach sa odporúča pri

požití potenciálne život ohrozujúcehomnožstva. Najefektívnejší je do 1 hodinyod intoxikácie, pri požití tabliet s riade-ným uvoľňovaním je výplach efektívny ajpo prekročení vyššie uvedeného časové-ho intervalu. Aktívne uhlie nie je indiko-vané, pretože lítium neviaže. Pri požitíveľkého množstva lítiových tabliet je

možná tvorba zhlukov tabliet v čreve, kto-ré možno odstrániť endoskopicky. Vzhľa-dom na to, že nejestvuje špecifické anti-dotum, liečba spočíva v symptomatickýchintervenciách.

Podávanie diuretík signifikantne ne-zvyšuje exkréciu lítia, preto nie sú indiko-vané v terapii intoxikácie. Hemodialýzazvyšuje clearance lítia a redukuje jehobiologický polčas.

Literatúra popisuje pokles biologické-ho polčasu lítia u dialyzovaných pacien-tov na 3,6 – 5,7 hodiny. Pacienti, ktoríneboli dialyzovaní, mali biologický pol-čas 15,9 – 36,8 hodín. V rovnakej štúdiiautori porovnávali clearance lítia u dialy-zovaných pacientov a u pacientov, ktorínebol dialyzovaní. V prvej skupine dosa-hoval hodnoty 63 – 114 ml/min, u nedia-lyzovaných pacientov len 13 – 56 ml/min.

Indikácie hemodialýzy aj napriek vyš-šie uvedeným pozitívam nie sú úplne jed-noznačné, odporúča sa:

1. u pacientov so stredne závažnou a závažnou intoxikáciou

2. ak je koncentrácia lítia v krvi > 2,5mmol/l, u pacientov, ktorí chronicky

užívajú lítium a majú symptómy ajpri nižších koncentráciách

3. u pacientov s poškodením obličiek a symptómami lítiovej toxicity

Pri zvažovaní či je hemodialýza in-dikovaná by hladina lítia v krvi nemalabyť rozhodujúcim kritériom, dôležité súcelkový klinický stav pacienta a trvanieexpozície lítiu.

Hemodialýzu je často potrebné opa-kovať v dôsledku redistribúcie lítia z tka-nív do krvného obehu. Opakovaná hemo-dialýza je indikovaná pokiaľ koncentrá-cie lítia v sére 6 – 8 hodín po hemodialý-ze dosahujú hodnoty vyššie ako 1 mmol/l.Odporúča sa preto stanovenie litémie kaž-dé 2 až 4 hodiny, aby sa potvrdila alebovylúčila ďalšia liečba hemodialýzou.

25

riešenie konkrétneho klinického problému

Ročník XII., číslo 11, november 2007

inzercia

Literatúra:1. www.nobel.sk2. Poisindex. Micromedex Healthcare Series.

Volume 134, Colorado, 20073. Jaeger, A., Sauder, P., Kopferschmitt, J.:

When should dialysis be performed in lithi-um poisoning? A kinetic study in 14 cases of lithium poisoning. ClinToxicol 1993, 31, 429 – 447