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TOXICOLOGA CLNICATOXICOLOGA CLNICAPAPEL DEL FARMACUTICO
A I N A R A C A M P I N O V I L L E G A SA D J U N T A S E R V I C I O D E F A R M A C I A
H O S P I T A L U N I V E R S I T A R I O C R U C E SJ U N I O 2 0 1 3J U N I O 2 0 1 3
INDICEINDICE
Conceptos generales
Toxndromes
Tratamiento de una intoxicacin aguda. Medidas bsicas
Antdotos
Controversias y novedades Controversias y novedades
CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES
QU ES TOXICOLOGA? QU ES TOXICOLOGA?
la ciencia que estudia los efectos adversos, ( o la toxicidad), de
las sustancias y productos qumicos sobre los organismos vivoslas sustancias y productos qumicos sobre los organismos vivos
as como los mecanismos de accin, diagnstico, prevencin y
tratamiento de las intoxicaciones
QU ES TOXICOLOGA CLNICA? QU ES TOXICOLOGA CLNICA?
Rama de la toxicologa cuya misin fundamental es contribuir alRama de la toxicologa cuya misin fundamental es contribuir al
diagnstico y al tratamiento de las intoxicaciones agudas y
crnica
QU ES UN TXICO?(I) QU ES UN TXICO?(I)
d d Los txicos son sustancias capaces de producir en un rgano o
sistema de rganos lesiones estructurales o funcionales e incluso
provocar la muerte
d l d La dosis es la que determina que una cosa sea o no venenoParacelso 1493-1541
QU ES UN TXICO?(II) QU ES UN TXICO?(II)
Dosis letal (DL)Dosis letal (DL)
es aquella cuya administracin causa la muerte
Dosis Letal 50 (DL 50)
causa la muerte al 50% de los individuos que la recibencausa la muerte al 50% de los individuos que la reciben
QU ES UN TXICO?(III) QU ES UN TXICO?(III)
CLASIFICACIN DE LAS INTOXICACIONESCLASIFICACIN DE LAS INTOXICACIONES
Las intoxicaciones sobreagudas: la accin del producto txico seproduce con gran rapidez, ocasionando con frecuencia la muerte enpocos minutos u horas.p
Las intoxicaciones agudas van a dar lugar a sntomas visibles ygeneralmente graves pudiendo producir la muerte en pocos dasgeneralmente graves, pudiendo producir la muerte en pocos das.
Se denominan subagudas si la intoxicacin tiene lugar en eltranscurso de varios das o semanastranscurso de varios das o semanas.
Las crnicas son debidas generalmente a pequeas cantidades deuna sustancia txica durante mucho tiempo, con una lentaacumulacin en el organismo
QU ES UN PRODUCTO ATXICO? QU ES UN PRODUCTO ATXICO?
Ningn agente qumico esNingn agente qumico es totalmente seguro
Volumen de un trago en un nio menor de 5 aos es de
5mL y el de un adulto de 15 mL5mL y el de un adulto de 15 mL
QU ES UN ANTDOTO?(I)QU ES UN ANTDOTO?(I)
conjunto de medicamentos que, a travs de diversos j q ,
mecanismos, impiden, mejoran o hacen desaparecer algunos
d l signos y sntomas de las intoxicaciones
QU ES UN ANTDOTO?(II)QU ES UN ANTDOTO?(II)
MECANISMOS DE ACCIN:
Unin al txico en el espacio vascular o extravascular, por mecanismo qumico o inmunolgico ( anticuerpos antidigoxina)
Bloqueo de una va metablica (etanol)
Facilitacin de una va metablica ( N-acetilcisteina)
Reversin de una accin txica (azul de metileno)
Normalizacin de trastornos metablicos ( l ) Normalizacin de trastornos metablicos (glucosa)
Antagonistas de receptores (naloxona)
QU ES UN ANTDOTO?(III)QU ES UN ANTDOTO?(III)
Efectos adversos
EVALUACIN BENEFICIO RIESGOEVALUACIN BENEFICIO - RIESGO
QU ES UN MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO?(I)QU ES UN MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO?(I)
Medicamentos de alto riesgo son aq ellos q e c ando seMedicamentos de alto riesgo son aquellos que cuando se
utilizan incorrectamente presentan una mayor probabilidad de
causar daos graves o incluso mortales a los pacientes
QU ES UN MEDICAMENTO DE ALTO QRIESGO?(II)
Recomendaciones para el manejo de medicamentos de alto riesgo
establecer y difundir una relacin con los medicamentos de alto riesgo
estandarizar su prescripcin, almacenamiento, preparacin y
d administracin
establecer dosis mximas y alertas automatizadas
limitar el nmero de presentaciones y de concentraciones disponibles
implantar prcticas de doble chequeo en la preparacin y administracin
de estos medicamentos
TOXNDROMESTOXNDROMES
QU ES UN TOXNDROME?(I)QU ES UN TOXNDROME?(I)
lConjunto de signos y sntomas cuya agrupacin sugiere la
exposicin a un producto txico, habitualmente un medicamento
o droga de abuso
ningn toxndrome es patognomnico de una agente especfico g p g g p
o de una causa txica
QU ES UN TOXNDROME?(II)QU ES UN TOXNDROME?(II)
QU ES UN TOXNDROME?(III)QU ES UN TOXNDROME?(III)
SNDROME ANTICOLINRGICOSNDROME ANTICOLINRGICO
Causado por:
Antihistamnicos bloqueantes H1
Sntomas:
Sequedad de piel y mucosasq Amantadina Antiparkinsonianos Atropina y alcaloide de Belladona
q p y Enrojecimiento cutneo Midriasis HipertermiaAtropina y alcaloide de Belladona
Amanita muscaria Antidepresivos tricclicos Bromuro de ipratropio
Hipertermia Alucinaciones, delirio Retencin urinaria Disminucin del peristaltismo Bromuro de ipratropio
Escopolamina Midriticos tpicos
R l j l
Disminucin del peristaltismo intestinal
Taquicardia Convulsiones y coma Relajantes musculares como
ciclobenzaprina Antipsicticos
Convulsiones y coma
FISOSTIGMINAFISOSTIGMINA
SNDROME COLINRGICOSNDROME COLINRGICO
Causado por:
Insecticidas carbmicos y
Sntomas muscarnicos:
Incontinencia urinaria y fecalyorganofosforados
Setas (Conocybes e Inocybes) Nicotina
y Miosis Broncoespasmo Sialorrea
Fisostigmina, piridostigmina Pilocarpina
Sialorrea Lacrimeo Convulsiones Bradicardia Bradicardia
Sntomas nicotnicos:T i diATROPINA Taquicardia
Hipertensin Fasciculaciones musculares
ATROPINAPRALIDOXIMA - OBIDOXIMA
SNDROME SIMPATICOMIMTICOSNDROME SIMPATICOMIMTICO
Causado por: Sntomas:
Anfetaminas y cocana LSD
Convulsiones, temblores, agitacin
Teofilina, cafena Efedrina, pseudoefedrina
Hipertermia, sudoracin Hipertensin, p
Fenilpropanolamina Metilfenidato
Midriasis Psicosis
Inhibidores recaptacin NA ( IMAO,..)
Taquicardia, taquipnea y arritmias( , )
Tratamiento sintomtico. Benzodiacepinas
SNDROME OPICEO O NARCTICOSNDROME OPICEO O NARCTICO
Causado por:
Opioides como morfina, herona,
Sntomas:
Triada: miosis en punta de alfilerp , ,fentanilo o propoxifeno
Alfa 2 agonistas centrales en
Triada: miosis en punta de alfiler,
depresin SNC (como flcido) y
depresin respiratoriagsobredosis como clonidina e imidazolinas
dep es esp ato a
Algunos como dextrometorfano
dan midriasis
Hipotensin
Bradicardia
Hipotermia
HiporreflexiaNALOXONA
SNDROME HIPNTICO SEDANTESNDROME HIPNTICO - SEDANTE
Causado por: Sntomas: Hipotensin
Barbitricos Benzodiacepinas
Bradipnea HipotermiaFLUMAZENILO
Hidrato de cloral Zolpidem
Depresin neurolgica Hiporreflexia
Etanol Ataxia En algunos ancianos y jvenes:
excitabilidad paradjicaexcitabilidad paradjica A veces: lesiones bullosas
SNDROME HIPERMETABLICOSNDROME HIPERMETABLICO
Causado por: Sntomas:
Salicilatos Algunos fenoles:
Convulsiones Insomnio
dinitrofenol y herbicidas con pentaclorofenol
Fiebre Hipertermiap Taquicardia Acidosis metablica
SNDROME SEROTONINRGICOSNDROME SEROTONINRGICO
Causado por:
Interacciones medicamentosas:
Sntomas:
Anomalias neuromusculares: IMAO + IRSS, IRSS + L-triptofano, meperidina, dextrometorfano, sumatriptan, anfetaminas
mioclonas, hiperreflexia, temblor, incoordinacin, nistagmus
Inestabilidad autonmica: sudoracin, diarrea, hipertermia, midriasismidriasis
Alteracin del nivel de conciencia con agitacin coma convulsionescon agitacin, coma, convulsiones tonico-clnicas.CIPROHEPTADINA
CLORPROMAZINACLORPROMAZINA
TRATAMIENTO DE UNA INTOXICACIN AGUDA: MEDIDAS BSICAS
PILARES DEL TRATAMIENTOPILARES DEL TRATAMIENTO
M did d t l Medidas de soporte general
Disminucin de la absorcin del txico
Descontaminacin digestiva, cutnea u ocular
A t d l li i i Aumento de la eliminacin
Antdotos
DESCONTAMINACIN SELECTIVA(I)DESCONTAMINACIN SELECTIVA(I)
Productos absorbibles por la mucosa digestiva
Dosis txicas
El proceso de absorcin no est an completo ( antes de 2 horas post ingesta).
este periodo puede ser mayor en casos de coma, hipotensin arterial , frmacos o txicos retard o con recirculacin heptica y en ingestas de p y gsustancias potencialmente mortales
DESCONTAMINACIN SELECTIVA(II)DESCONTAMINACIN SELECTIVA(II)
Provocacin del vmito
Lavado gstrico
Adsorbentes
Catrtico
DESCONTAMINACIN SELECTIVA(III)DESCONTAMINACIN SELECTIVA(III)
DESCONTAMINACIN SELECTIVAPROVOCACIN DEL VMITO (I)
JARABE DE IPECACUANA
ingesta reciente de frmacos no adsorbibles por el carbn
activado como las sales de litio y de hierroactivado, como las sales de litio y de hierro
DESCONTAMINACIN SELECTIVAPROVOCACIN DEL VMITO (II)
DESCONTAMINACIN SELECTIVAPROVOCACIN DEL VMITO (III)
NO tiene lugar en el manejo de las
intoxicaciones en la edad