Toxoplasmosis Pada Bayi Baru Lahir

7/24/2019 Toxoplasmosis Pada Bayi Baru Lahir

1/8

TOXOPLASMOSIS PADA BAYI BARU LAHIR

SMF/BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN

BANDUNG

2005

BAB I

PENDAHULUAN

Salah satu organisme yang dapat menyebabkan infeksi pada fetus dan sering timbul pada bayi

baru lahir sebagai penyakit yang bersifat lokal ataupun general adalahToxoplasma gondii. Infeksi

yang disebabkan oleh parasit ini lebih dikenala dengan nama toxoplasmosis, yang dapat

menyerang ibu ataupun bayi yang sedang dalam masa kehamilan, dan dapat menyerang bayi

yang sudah lahir.

Prevalensi dari toxoplasmosis sangatlah beragam sesuai usia dan lokasi geografis. Di

Amerika Serikat 50!5" #anita pada usia asuh memiliki resiko tinggi terhadap toxoplasmosis

akut selama kehamilan. Dalam periode satu tahun, telah dilakukan skrining terhadap Ig$

spesifiktoxoplasma pada bayi baru lahir dengan prinsip bah#a Ig$ dari ibu dapat mele#ati

plasenta, maka prevalensi dari Ig$ spesifik tersebut pada bayi baru lahir men%erminkan

seroprevalensi dari ibu. &elah ditemukan '(" dari )0.000 spesimen dari bayi baru lahir memiliki

Ig$ terhadap T.gondiimengindikasikan bah#a !*" ibu memiliki resiko tinggi terhadap infeksi

akut.

+enegakkan diagnosa penyakit ini se%ara klinis maupun laboratoris sangatlah penting

untuk menentukan ren%ana terapi dan prognosa. al ini bergantung pada pengetahuan tentang

epidemiologi, patologi, dan manifestasi klinis. Selan-utnya akan dibahas lebih lan-ut mengenai

etiologi, patologi, manifestasi klinis, diagnosa, terapi, serta prognosa dari toxoplasmosis pada

bayi baru lahir.

BAB II

TOXOPLASMOSIS PADA BAYI BARU LAHIR

DEFINISI


2/8

Toxoplasma gondiiadalah suatu protooa parasit intraseluler yang dapat menyebabkan

infeksi pada fetus dan sering timbul pada bayi baru lahir sebagai penyakit yang bersifat lokal

ataupun general, berbentuk bulan sabit, dengan pan-ang /(m, dan memiliki nukleus tunggal

yang terletak sentral

&oxoplasmosis merupakan suatu sindrom yang disebabkan oleh karena infeksiToxoplasma

gondii. Toxoplasma gondiimerupakan parasit protooa intraseluler obligat yang selain

menginfeksi manusia -uga dapat menginfeksi he#an. u%ing domestik merupakan pe-amu

definitif dari Toxoplasma gondii.

1rganisme ini mun%ul dalam tiga bentuk2 oosit, tropooit, dan kista 3bradioit4. 1osit

diekskresikan melalui feses ku%ing, dan apabila termakan akan menginvasi mukosa

gastrointestinal dan sirkulasi darah dalam bentuk tropooit, kemudian organisme ini akan

membentuk kista yang akan bertahan di berbagai organ tubuh. Pada -aringan, organisme ini

terletak intraseluler, dan sering ditemukan pada otak, otot rangka, dan otot -antung.

INSIDENSI

Data yang diperoleh dari ational 6ollaborative Perinatal Pro-e%t 36PP4 menun-ukkan

angka seroprevalensi toxoplasma *!,(" dari 77.000 #anita di Amerika Serikat, dan insidensi

infeksi akut pada ibu selama kehamilan diperkirakan ','8'000.

+enurut penelitian terakhir, insidensi dari infeksi toxoplasma kongenital di Amerika

Serikat men%apai '!8'000 kelahiran. &ransmisi vertikal T.gondiidari ibu ke bayi berkisar antara

*0/0", namun angka tersebut sangat bervariasi menurut usia hehamilan dimana infeksi akut

tersebut mun%ul. Angka transmisi ratarata pada trisemester pertama sekitar '5", namun

meningkat hingga men%apai 90" pada trisemester ketiga.

:erdasarkan program skrining yang dilakukan di +assa%husetts dan e# ampshire untuk

mendeteksi toxoplasmosis kongenital, ditemukan ) dari /! bayi baru lahir memiliki kelainan

pada sistem saraf pusat dan retina, Setelah pera#atan, hanya ' dari /9 anak yang terdeteksi

menderita defisit neurologis, dan / anak menderita lesi pada mata. Program penelitian yang lain

-uga melaporkan adanya perbaikan dengan pera#atan sedini mungkin. Penelitianpenelitian


3/8

tersebut menun-ukkan bah#a diagnosa dan pera#atan se%ara dini dapat mengurangi se%ara

signifikan resiko defisit neurologis pada bayi dan anak yang terinfeksi.

PATOFISIOLOGI

Selama terinfeksi, seekor ku%ing mengeluarkan kurang lebih ' -uta oosit perhari melalui

feses hingga 7 minggu lamanya. 6ara penularan pada manusia ter-adi dengan 7 %ara; horiontal

dan vertikal.

6ara penularan yang paling sering ter-adi adalah se%ara horiontal, melalui daging yang

dimasak kurang matang, atau le#at makanan dan minuman yang terkontaminasi oosit dari feses

ku%ing. +anusia men-adi mudah terinfeksi apabila mereka kekurangan antibodi spesifik terhadap

organisme ini. Imunitas humoral dan seluler sangatlah berperan dalam pertahanan tubuh. Pada

saat parasitemia akut, organisme ini menginvasi -aringan dimana oosit akan dibentuk.

&oxoplasmosis kongenital merupakan %ara penularan &oxoplasma se%aa vertikal yang

disebabkan karena invasi dari parasit ke pembuluh darah fetus selama masa parasitemia ibu,

karena sebagian besar organ ibu, termasuk plasenta, sudah terinfeksi oleh organisme

tersebut. &ropooit yang sudah beredar di sistem peredaran darah ibu akan menembus barier

plasenta dan menginfeksi fetus.

PATOLOGI

Pada bayi baru lahir, lokus primer dari organisme ini adalah pada susunan saraf pusat.


4/8

antibodi universal. etika ge-alage-ala timbul, biasanya terbatas pada limfadenopati dan

kelelahan; adenofati dapat menetap selama berbulanbulan dan melibatkan suatu nodus

limfatikus tunggal. adang dapat pula ditemukan sindrom mirip mononukleosis dengan

karakteristik berupa demam, malaise, tenggorokan gatal, nyeri kepala, mialgia, dan limfositosis

atipikal.

AA

Seorang anak dengan infeksi toxoplasma kongenital dapat mun%ul dengan satu dari empat

pola yang dikenal dengan2 3'4 penyakit neonatus simptomatik; 374 penyakit simptomatik yang

timbul pada bulan pertama kehidupan; 3*4 sekuele atau relaps; dan 3/4 infeksi subklinis.

ebanyakan anak dengan toxoplasmosis kongenital tidak menun-ukkan ge-ala atau

kelainan yang nyata pada #aktu lahir. +engenai apakah infeksi kongenital ini menggambarkan

reaktifasi dari infeksi Toxoplasmasebelumnya atau infeksi yang baru didapat belum dapat

dipastikan, namun gambaran ri#ayat penyakit dari anak dengan infeksi kongenital menun-ukkan

bah#a pera#atan prenatal dan postnatal selama paling sedikit satu tahun dapat meningkatkan

kualitas hidup se%ara signifikan, bahkan pada anak dengan kalsifikasi susunan saraf pusat atau

kelainan retina.

Se%ara umum manifestasi klinis dari toxoplasmosis dibagi men-adi 7; manifestasi sistemik

dan neurologik. ?ang digolongkan ke dalam manifestasi sistemik meliputi demam,

hepatosplenomegali, anemia, serta pneumonitis yang ter-adi karena adanya parasitemia.

Sedangkan kelainankelainan seperti korioretinitis, hidrosefalus, serta serangan ke-ang tergolong

manifestasi neurologik, yang ter-adi karena adanya invasi parasit mele#ati barier otak, maupun

deposit dari kista parasit di -aringan otak.

&rias klasik dari toxoplasmosis kongenital, yaitu korioretinitis, hidrosefalus, dan kalsifikasi

intrakranial, hanya ditemukan dalam proporsi yang sedikit pada kasuskasus simptomatik.

Demam, hepatosplenomegali, anemia, dan ikterik merupakan tandatanda yang lebih sering

mun%ul. :er%akber%ak merah, trombositopenia, eosinofilia, dan pneumonitis kadang dapat

ditemukan. 6airan spinal sering mengalami abnormalitas.


5/8

eterlibatan sistem neurologis dan okular seringkali timbul kemudian apabila tidak

ditemukan pada saat kelahiran. e-ang, retardasi mental, dan kekakuan adalah sekuele yang

sering ditemukan.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

ultur organisme membutuhkan #aktu yang lama dan mahal, karena itu diagnosa

laboratorium bergantung pada interpretasi berbagai tes serologis. &erdapat berbagai tes serologis

yang bermakna untuk antibodi terhadap T.gondiiseperti tes Sabin@eldman, Indire%t @luores%ent

Antibody 3I@A4, dan


6/8

etika ge-alage-ala dan bukti serologis infeksi Toxoplasma terdeteksi selama kehamilan,

infeksi pada fetus sudah dapat ditegakkan. Diagnosa pada fetus yang spesifik dilakukan dengan

deteksi antibodi Ig+ antiToxoplasmadan dengan isolasi parasit dari darah fetus atau %airan

amnion pada usia kehamilan 7079 minggu. Pada ibu hamil dengan infeksi, infeksi fetus sebelum

usia kehamilan 70 minggu sulit untuk ditegakkan karena respon imunologis fetus yang masih

rendah, namun tes P6=, yang memiliki target genom :' dari T.gondii, dapat mendiagnosa se%ara

lebih akurat infeksi pada fetus sebelum usia kehanilan 70 minggu.

>ltrasonografi antenatal -uga dapat berguna untuk mengidentifikasi kelainankelainan pada

fetus yang terinfeksi. Sekitar *9" fetus dengan kelainan dapat diidentifikasi. elainan yang

paling sering di-umpai adalah dilatasi ventrikular simetris yang bilateral. Abnormalitas lain yang

dapat dideteksi pada saat antenatal meliputi kalsifikasi intrakranial, peningkatan ketebalan

plasenta, hepatomegali, dan asites.

PENATALAKSANAAN

I:> DA @&>S ?A$ &=I@SI

&erapi maternal untuk #anita yang memperoleh infeksi toxoplasma selama kehamilan

mengurangi peluang ter-adinya transmisi kongenital hingga (0". Skrining sebelum hamil atau

pada a#al kehamilan diperlukan untuk mendeteksi #anita dengan resiko terinfeksi. Apabila

seorang ibu hamil terdeteksi terinfeksi toxoplasma, maka dapat diberikan terapi maternal berupa

spiramy%ine * gram per hari. &erapi ini terus dilan-utkan selama kehamilan. Perlu -uga dilakukan

evaluasi tentang kemungkinan infeksi pada fetus.

etika infeksi pada fetus sudah dapat ditegakkan, terapi maternal diganti dengan

kemoterapi antiToxoplasmakombinasi, regiman yang digunakan adalah pyrimethamine 50 mg

per hari dan sulfadiaine * gram per hari setelah usia kehamilan 7/ minggu. Preparat asam folat

-uga dapat diberikan untuk men%egah timbulnya efek samping akibat pemberian pyrimethamine.

:A?I :A=>


7/8

dilan-utkan dengan ' mg8kg:: tiap 7 hari selama '0 bulan, sulfadiaine 50 mg8kg:: per hari,

serta asam folat 5'0 mg * kali seminggu untuk men%egah efek samping dari pyrimethamine.

Selain pemberian obatobatan,follow upyang teratur -uga diperlukan untuk mendeteksi

manifestasi penyakit lebih a#al, melakukan terapi tambahan atau modifikasi terapi bila

diperlukan, dan menentukan prognosa.

itung darah lengkap '7 kali per minggu untuk pemberian dosis pyrimethamine harian

dan '7 kali per bulan untuk pemberian dosis pyrimethamin tiap 7 hari dilakukan untuk

memonitor efek toksik dari obat.

Diperlukan pula pemeriksaan pediatrik yang lengkap, meliputi pemeriksaan perkembangan

saraf setiap bulan, pemeriksaan oftalmologi setiap * bulan sampai usia '! bulan kemudian setiap

tahun sekali, serta pemeriksaan neurologis tiap *9 bulan sampai usia ' tahun.

PROGNOSA

:ayi yang terinfeksi toxoplasma se-ak lahir apabila tidak dira#at akan memiliki prognosa

yang buruk. Pada beberapa kasus yang tidak mendapatkan pera#atan, didapatkan perkembangan

men-adi korioretinitis, kalsifikasi serebral, serangan ke-ang, dan retardasi psikomotor.

ini, manfaat dari diagnosa dini pada periode antenatal, terapi antenatal, dan terapi setelah

bayi lahir sudah terbukti dalam menurunkan frekuensi dari sekuele neurologis mayor.

KESIMPULAN

Toxoplasma gondiiadalah salah satu organisme yang dapat menyebabkan infeksi pada fetus dan

sering timbul pada bayi baru lahir sebagai penyakit yang bersifat lokal ataupun general

Prevalensi dari toxoplasmosis sangatlah beragam sesuai usia dan lokasi geografis. Insidensi

dari infeksi Toxoplasmakongenital di Amerika Serikat men%apai '!8'000 kelahiran. &ransmisi

vertikal T.gondiidari ibu ke bayi berkisar antara *0/0".

&rias klasik dari toxoplasmosis kongenital, yaitu korioretinitis, hidrosefalus, dan kalsifikasi

intrakranial. e-ang, retardasi mental, dan kekakuan adalah sekuele yang sering ditemukan.

&erdapat berbagai tes serologis yang bermakna untuk mendeteksi antibodi

terhadap T.gondiiseperti &es Sabin@eldman, Indire%t @luores%ent Antibody 3I@A4, dan


8/8

:ila Ig+ positif, merupakan bukti kuat adanya infeksi kongenital, tetapi Ig+ negatif tidak

menyingkirkan diagnosis. Ig+ men-adi positif '7 minggu setelah terinfeksi dan menetap

beberapa bulan sampai tahun. Ig$ spesifik dalam serum bayi berasal dari ibu menurun 50"

setiap bulan, tetapi dapat menetap sampai bayi berumur ' tahun. Ig$ mulai mulai disintesa pada

umur * bulan pada bayi yang mendapat pengobatan. IgA serum lebih sensitif untuk mendeteksi

infeksi toksoplasma kongenital dibandingkan dengan Ig+.

Apabila seorang ibu hamil terdeteksi terinfeksi Toxoplasma, maka dapat diberikan terapi

maternal berupa spiramy%ine * gram per hari. etika infeksi pada fetus sudah ditegakkan, terapi

maternal diganti dengan kemoterapi antiToxoplasmakombinasi, regiman yang digunakan adalah

pyrimethamine 50 mg per hari dan sulfadiaine * gram per hari setelah usia kehamilan 7/

minggu ditambah dengtan preparat asam folat untuk men%egah timbulnya efek samping akibat

pemberian pyrimethamine.

Pada bayi baru lahir dengan infeksi toxoplasma, diberikan kemoterapi anti

Toxoplasmakombinasi yang terdiri dari pyrimethamine 'mg8kg:: per hari selama 7 bulan

dilan-utkan dengan ' mg8kg:: tiap 7 hari selama '0 bulan, sulfadiaine 50 mg8kg:: per hari,

serta asam folat 5'0 mg * kali seminggu.

Selain pemberian obatobatan,follow upyang teratur -uga diperlukan untuk mendeteksi

manifestasi penyakit lebih a#al, melakukan terapi tambahan atau modifikasi terapi bila

diperlukan, dan menentukan prognosa.DAFTAR PUSTAKA

:ehrman =, liegman =+, Benson :.Nelson Textbook of Pediatrics. 17th

edition.Philadelphia2 Saunders. 700/.6loherty BP, i%hen#ald 6, Stark A=.Manual of Neonatal Care, th edition.Philadelphia2

Documents

Toxoplasmosis Pada Bayi Baru Lahir