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I.- Leer comprensivamente el texto y responde con argumento lo siguiente:

1.- Definir TEL segn varios autores.

El trmino TEL naci unido a, o como una derivacin de, los trastornos afsicos de adultos. Paulatinamente ha ido desplazando a otros ms clsicos, como alalia, audiomudez, sordera verbal congnita, afasia evolutiva, disfasia, etc.

ASHA (American Speech-Language Hearing Association): es un trastorno de lenguaje es la anormal adquisicin, comprensin o expresin del lenguaje hablado o escrito. El problema puede implicar a todos, uno o algunos de los componentes fonolgico, morfolgico, semntico, sintctico, o pragmtico del sistema lingstico. Los individuos con trastornos del lenguaje tienen frecuentemente problemas de procesamiento del lenguaje o de abstraccin de la informacin significativa para almacenamiento y recuperacin por la memoria a corto o a largo plazo.

Johnston, consider que la importancia de esta definicin no estriba en las respuestas que proporciona, sino en las cuestiones que plantea. Alude explcitamente a los procesos psicolgicos de comprensin y expresin (que ya se asuma en las consideraciones de sordera verbal y audiomudez), a las modalidades de lenguaje oral y escrito, y a los componentes lingsticos de fonologa, morfologa, semntica, sintaxis y pragmtica, as como a algunas deficiencias de procesamiento.

Leonard en el que se plantea si el TEL debe constituir una categora clnica. Considera que la causa de un trastorno de lenguaje es el producto de la variacin en los factores genticos y ambientales, que hacen que algunos nios sean torpes, otros sean amusicales y otros tengan dificultades espaciales y de su propio esquema corporal. El TEL es producto de la desviacin normal de la inteligencia, o de las inteligencias en sentido gardneriano [12]. Los nios con trastornos en el lenguaje seran, simplemente, nios en los que sus habilidades lingsticas se sitan en el extremo inferior del continuo de la dimensin lingstica

Tomblin, replic a Leonard diciendo que, aunque fuera as, la relevancia de las destrezas lingsticas en nuestra sociedad y, por tanto, el impacto de un desarrollo lento o desviado de las mismas, es muy superior al que puede tener un bajo nivel de desarrollo de aptitudes musicales, espaciales o propioceptivas.

Aram respondi tambin a Leonard diciendo que, evidentemente, el TEL no constituye una categora clnica como una caracterizacin global, sino que se trata de un conglomerado de subcategoras o de subgrupos, con posibles factores causales diferentes. Esta observacin nos introduce en uno de los aspectos que ha generado ms debate en torno al TEL, como es la consideracin de si constituye una nica categora clnica, una poblacin homognea, o si, por el contrario, bajo el rtulo global de TEL se incluye una serie de trastornos del lenguaje diferentes, que afectan a distintos dominios lingsticos y no lingsticos, con unos perfiles de capacidades y deficiencias especficas, y unas respuestas al tratamiento diferentes.2.- Clasificaciones del TEL explicar cada uno:

Se han seguido distintas orientaciones para establecer subgrupos de nios con TEL. Wilson et al diferenciaron entre enfoques cuantitativos y multivariados por un lado, y sistemas clnicos o inferenciales, por otro. En general, los enfoques clnicos operan a travs de observaciones y consenso entre profesionales y pretenden hacer una descripcin de subgrupos en trminos clnicos. Las tipologas obtenidas por esta va se caracterizan por basarse en formulaciones tericas, con poca o ninguna referencia a medidas estandarizadas o a validaciones empricas. Por el contrario, los enfoques cuantitativos utilizan tcnicas multivariadas de anlisis retrospectivo de bateras psicomtricas para buscar subgrupos homogneos.

La categorizacin ms clsica del TEL procede de los trabajos de Rapin y Allen [16-18], y se basa en la clasificacin en tres categoras principales de trastornos del desarrollo del lenguaje: trastornos mixtos receptivoexpresivos, trastornos expresivos, y trastornos de procesamiento de orden superior.

Los trastornos del habla y del lenguaje aparecen tambin recogidos en el DSM-IV [19], dentro de los trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia. Siguiendo criterios clnicos y de consenso, diferencia entre los trastornos del lenguaje expresivo y los trastornos mixtos del lenguaje receptivoexpresivo. Hay que sealar que el DSM-IV integra en ambos grupos tanto a los trastornos adquiridos como a los del desarrollo, por lo que tendramos que precisar ms la correspondencia y limitarla a estos ltimos.

El primer intento de clasificacin del TEL con base emprica procede de Aram et al [20], que aplicaron una serie de medidas psicomtricas a nios diagnosticados de trastornos del desarrollo del lenguaje y a travs del estudio de los perfiles obtenidos determinaron la existencia de seis subtipos diferentes.

En definitiva, nos encontramos ante dos orientaciones diferentes a la hora de clasificar a los sujetos que presentan TEL: clasificaciones de tipo clnico y de base emprica. Aunque stas no son coincidentes, puesto que estamos ante un trastorno con unas manifestaciones muy heterogneas, pensamos que con un carcter operativo y para conseguir la mxima simplificacin de los criterios diagnsticos, nos podemos referir a un grupo de nios cuyas deficiencias se circunscriben al plano expresivo (TEL-E) y a otro grupo con dificultades en el plano expresivo y en el receptivo en mayor menor grado (TEL-ER), sin descartar la existencia de algunos casos de difcil ubicacin en estos dos grandes apartados.3.- Criterios para definir el TEL:

Identificacin por inclusin-exclusin.

Los criterios de inclusin-exclusin aluden a los requisitos mnimos que un individuo debe tener para ser incluido dentro de la poblacin de TEL, o por el contrario, los problemas y alteraciones que se deben descartar en un individuo para poderlo identificar como TEL. Estos criterios son los ms utilizados en la seleccin de sujetos que van a constituir la muestra de trabajos de investigacin. Segn estos criterios, no formaran parte de la poblacin de individuos con TEL aquellos que presentaran como causa principal retraso mental, deficiencia auditiva, distrbios emocionales severos, anormalidades bucofonatorias, y signos neurolgicos claros. En algunos casos tambin se han excluido los nios cuyo problema de lenguaje sea una consecuencia de factores adversos de tipo sociocultural o ambiental.

Identificacin por especificidad.

Los criterios de especificidad son, en cierta forma, complementarios a los de exclusin, y se podran considerar como la otra cara de la misma moneda. Si por exclusin se entiende que se descartan otras posibles etiologas como origen del trastorno, por especificidad se entiende que los nios con TEL no pueden presentar ninguna patologa diferente a la lingstica. La especificidad asume la normalidad en todos los dominios, excepto en el lenguaje.

Identificacin por la discrepancia.

La discrepancia se ha establecido considerando las diferencias entre la edad lingstica con respecto a la edad cronolgica (discrepancia cronolgica), o la discrepancia entre la edad lingstica con respecto a la edad cognitiva (discrepancia cognitiva).

La edad lingstica global debe ser, al menos, 12 meses inferior a la edad cronolgica o a la edad mental no verbal. El DSM-IV utiliza criterios de discrepancia cognitiva para el diagnstico del trastorno del lenguaje expresivo y del trastorno mixto del lenguaje expresivo y receptivo. Obviamente, a mayor discrepancia, mayor severidad del trastorno, aunque esto nos puede hacer minusvalorar algunos problemas de lenguaje muy graves en nios que, dadas sus limitaciones cognitivas, no podran alcanzar el grado de discrepancia mnima.

Identificacin por la evolucin.

Si definimos el TEL mediante un criterio evolutivo, ste presenta un carcter duradero y es resistente al tratamiento [40]. Estos son los indicadores que nos permiten diferenciar entre el TEL y el retraso del lenguaje (RL), que se reduce con el tiempo y responde bien al tratamiento. Estos indicadores perdurabilidad y resistencia, lejos de ayudarnos a la identificacin temprana, suponen un gran obstculo, puesto que se trata de un trastorno va a depender de su propio curso evolutivo.