FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE NUTRICIN Y DIETTICANUTRICIN EN ENFERMEDADES EMERGENTES

Enfermedades Emergentes en la Asociacin de viviendas Diente de Oro, Lima, Per

AutoresMariana ArenasKevyn AriasKatherine CndorGabriel ConroyAngie HamasakiJessica LoCamila MirandaValeria QuirozJuselly RamosAlexandra RiveraBrbara RiveroMichela Romn

2

NDICEPgina

CAPTULO I: Diagnstico Situacional3

1. Aspectos generales de Diente de Oro3

1.1 Caractersticas de la zona de estudio3

1.1.1 Ubicacin geogrfica3

1.1.2 Dinmica demogrfica4

1.1.3 Aspectos de salud5

1.1.4 Aspectos educativos9

1.1.5 Aspectos de alimentacin11

1.1.6 Aspectos econmicos13

1.1.7 Vivienda y servicios bsicos14

1.1.8 Costumbres y tradiciones15

2. Conclusiones19

CAPTULO II: Introduccin20

CAPTULO III: Objetivos25

1. Objetivo general25

2. Objetivo especfico25

CAPTULO IV: Metodologa26

1. Diseo del estudio26

2. Tiempo y espacio26

3. Poblacin26

4. Procedimiento de recoleccin de datos27

5. Definicin de variables30

6. Anlisis de datos32

7. Aspectos ticos

32

CAPTULO V: Resultados33

1. Insuficiencia respiratoria aguda (IRA), enfermedad diarreica aguda (EDA) y desnutricin crnica (DC)33

2. Anemia38

3. Sobrepeso y obesidad42

4. Hipertensin arterial (HTA)46

5. Diabetes mellitus tipo II47

6. Tuberculosis 50

7. Desrdenes por deficiencia de yodo (DDI)50

CAPTULO VI: Discusiones 52

CAPTULO VII: Conclusiones58

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS63

CAPTULO IDiagnstico Situacional

1. Aspectos generales de Diente de OroLa Asociacin de Viviendas Villa Libertad en Monterrico se pobl en el ao 1954 aproximadamente. Los pobladores cuentan que, en ese entonces, campesinos vivan en las faldas del cerro. El gobierno de esa poca decidi venderles las chacras en forma de lotes y la compra inicial fue de 235. En el ao 1975, se observ un incremento del nmero de personas establecidas en Villa Libertad y ya en 1998 la parte ms alta del cerro empezaba a poblarse tambin. A esta zona se le llama hoy en da Asociacin de Viviendas Diente de Oro (1).

1.1. Caractersticas de la zona de estudio

1.1.1. Ubicacin geogrficaLa Asociacin de Viviendas Diente de Oro se encuentra ubicada en el Cerro Centinela en la urbanizacin Monterrico dentro del distrito de Santiago de Surco. Como se observa en la Imagen No 1, el ingreso a dicha comunidad se realiza por medio de la Asociacin de Viviendas Villa Libertad, situada en la avenida Ral Ferrero, que da inicio al Jirn Cineraria, principal calle de Villa Libertad.

Imagen No 1. Ingreso a la Asociacin de Viviendas Diente de Oro. Diente de Oro Santiago de Surco, Noviembre, 2014.

Una vez en Villa Libertad, se debe caminar cinco cuadras hasta llegar a unas escaleras de cemento que inician el trayecto hacia Diente de Oro. Para acceder a una primera fila de viviendas, existe una vereda de cemento. Para ingresar a los siguientes niveles de viviendas es necesario caminar por la arena. 1.1.2. Dinmica demogrfica

1.1.2.1. Caractersticas de la poblacinPara iniciar la encuesta se realiz una pregunta que proporcion informacin acerca del nmero de personas habitantes en cada hogar. Al analizar los datos, se obtuvo que la mediana de habitantes por hogar es de seis personas. As mismo, dentro del total de casas encuestadas se encontr que por hogar existe un mnimo de tres habitantes y como mximo hay 14.

1.1.2.2. Rangos de edadLos datos obtenidos a partir de la encuesta realizada en Diente de Oro nos permiten identificar que la poblacin predominante en esta comunidad son nios (de dos a diez aos) ya que la mayora de los encuestados (siete) respondieron de esa manera. Asimismo, tres refirieron que existen ms adultos en Diente de Oro, dos consideran que hay ms adolescentes, mientras que slo una manifest que hay ms bebs. Tomando en cuenta que ms de la mitad de las personas encuestadas afirman que la poblacin predominante son nios, podemos concluir que este grupo etario representa una parte importante en la composicin de la poblacin.Asimismo, al preguntar por el nmero de nios que habitaban en los hogares, siete afirmaron que en su casa slo hay un nio, dos personas refirieron que hay dos nios en sus casas y otras dos personas refirieron que hay ms de dos nios por vivienda, pudiendo haber hasta ocho de ellos por hogar. Se pudo observar tambin, que en una vivienda no habitaba ningn nio.Del mismo modo, se pregunt por el nmero de adultos mayores habitantes en los hogares. De las doce personas encuetadas, slo una persona respondi que hay un adulto mayor viviendo en casa. De los resultados obtenidos se puede concluir que la poblacin de adultos mayores no es una de las predominantes en Diente de Oro.

1.1.3. Aspectos en salud

1.1.3.1. Acceso a los establecimientos de saludComo parte de la encuesta realizada, se pregunt a los pobladores a que establecimiento de salud acudan cuando algn miembro de la familia se enfermaba. En el Grfico No 1, se observa que ms de la mitad de los encuestados manifest acudir al puesto de salud Las Flores. n = 12

Este puesto de salud se encuentra en la Calle Ferreafe N220 de la Urbanizacin Las Flores-Monterrico, a 10 minutos en auto de Diente de Oro y a 40 minutos a pie aproximadamente (2). La atencin en dicho establecimiento es de 8am a 2pm. Asimismo, 2 encuestados respondieron usar el Sistema Metropolitano de la Solidaridad SISOL, que es un Organismo Pblico Descentralizado de la Municipalidad Metropolitana de Lima. La capital cuenta con 20 establecimientos SISOL en diversos distritos con un horario de atencin de 8am a 8pm. El ms cercano a la Asociacin de Viviendas Diente de Oro se ubica en Surquillo. Por otro lado, otros 2 encuestados manifestaron acudir al Hospital del nio y al Hospital Guillermo Almenara. Es importante mencionar que ambos establecimientos de salud se encuentran alejados de la comunidad analizada y es necesario utilizar algn tipo de transporte para acudir a los mismos.

1.1.3.2. MorbilidadLas enfermedades ms frecuentes en las zonas periurbanas marginales de Lima y Callao, son las enfermedades respiratorias agudas (IRA) y neumona. Asimismo, son la primera causa de muerte en todas las etapas de vida y de mayor incidencia y letalidad (3). Esta enfermedad afecta principalmente a los nios menores de cinco aos y adultos mayores, debido a la diversidad meteorolgica como las temporadas de fro. Cabe resaltar que las IRAs son causadas por microorganismos virales o bacterianos que se ven incrementados en la temporada de fro, adems de la limitada cultura preventiva frente a la presencia de cambios bruscos de temperatura en nuestro pas. Debido a la importancia en el estado nutricional y en la salud de los pobladores de la Asociacin de Viviendas Diente de Oro, se realiz una pregunta respecto a las enfermedades que se presentan con mayor frecuencia en sus hogares. Las respuestas se pueden observar en el Grfico No 2 de las personas encuestadas respondieron que la enfermedad ms frecuente que padecen los miembros de la familia era la gripe. Mientras que dos de los encuestados indicaron que las enfermedades respiratorias eran las ms frecuentes y, por ltimo, slo una persona de los encuestados expres que el dolor estomacal era la enfermedad ms frecuente

1.1.3.3. MortalidadPara determinar las principales causas de mortalidad en Diente de Oro se realiz una pregunta directa, que identifica las causas de muerte ms comunes en la zona. La finalidad es establecer el motivo de defunciones ocurridas en la poblacin a lo largo del tiempo. A partir de ello, se podra contribuir en la prevencin de las enfermedades, como reducir algunos factores de riesgo relacionados a las enfermedades que prevalecen (ver Grfico No 3).Los resultados nos muestran que cuatro personas perciben la muerte por causa natural como el principal motivo de defuncin. As mismo, hay dos personas que catalogaron a los accidentes como la primera causa y una persona consider la tuberculosis como una causa ms importante. Sin embargo, hay 5 personas que no supieron opinar o se abstuvieron a responder, lo que nos deja una cierta incertidumbre en cuanto a la principal causa de mortalidad en Diente de Oro.

n = 12

1.1.3.4. Cuidados de la madre y del nioLa informacin acerca del cuidado de la madre y del nio en Diente de Oro se obtuvo mediante la asistencia a controles mdicos y las vacunas con las que cuentan los nios menores de cinco aos. En los resultados se pudo observar que once familias tenan nios menores de cinco aos, de las cuales, solo cuatro familias llevaban a los menores a controles continuos de salud. De acuerdo al Ministerio de Salud (MINSA), realizar el monitoreo del crecimiento y desarrollo de las nias y nios tiene la finalidad de mejorar el desarrollo integral a travs de la deteccin precoz de riesgos, alteraciones o trastornos de los procesos mencionados para su atencin oportuna (4). Por lo tanto, MINSA determina que el nio debe ser evaluado de manera peridica, tal y como se observa en la Tabla N1.

Tabla N1: Periodicidad del Control de Crecimiento y Desarrollo de la Nia y Nio Menor de Cinco Aos, MINSAEdadConcentracinPeriodicidad

Recin nacido27 y 15 das de vida.

De 01 a 11 meses111m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m, 8m y 9m, 10m, y 11m

De 12 a 23 meses612m, 14m, 16m, 18m, 20m, 22 meses.

De 24 a 59 meses12 (4 por ao)24m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m, 42m, 45m, 48m, 51m, 54m y 57 meses.

Del mismo modo, se pudo observar que solo cuatro de las once familias con nios menores de cinco aos, llevan a los menores a colocarse las vacunas correspondientes de acuerdo a su edad. De acuerdo al Esquema Nacional de Vacunacin del Ministerio de Salud del Per, los padres o responsables del cuidado de los nios deben llevarlos a vacunar, de forma gratuita, en cualquiera de los establecimientos de salud del MINSA, desde que su nacimiento hasta los cinco aos de edad. La vacunacin oportuna previene enfermedades como la poliomielitis, sarampin, rubeola, ttanos, hepatitis B, difteria, tos ferina, influenza, formas graves de la tuberculosis, infeccin por VPH, fiebre amarilla y diarreas por Rotavirus. Adems, segn la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones del Ministerio de Salud, indica que dentro de los criterios de seleccin de los sectores o reas con poblacin concentrada a monitorear, se encuentran las zonas peri urbanas, sectores de difcil acceso como los barrios ubicados en los falderos de los cerros o reas de invasiones (5) . Por lo tanto, las familias de la Asociacin de Viviendas Diente de Oro cuentan con esta estrategia de inmunizacin por ser una de las reas seleccionadas para realizar las vacunas a los nios menores de cinco aos.

1.1.4. Aspectos educativos

1.1.4.1. La educacin en la comunidad La comunidad Diente de Oro realiza sus estudios escolares en la institucin pblica educativa 6087 Pablo Mara Guzmn. sta cuenta con tres niveles educativos (inicial, primaria y secundaria) es de categora escolarizada, mixta y est ubicada en el distrito de Santiago de Surco. La distancia desde Diente de Oro hasta sus instalaciones es de aproximadamente 15 a 20 minutos a pie. En el siguiente grfico se puede apreciar la ubicacin del Colegio Pablo Mara Guzman, Villa Libertad y Diente de Oro.

Imagen N 2: Cerro Centinela, plano de la Asociacin de Viviendas. Diente de Oro Santiago de Surco, Noviembre, 2014.

El resultado de la informacin recolectada mostr que, de las 12 familias encuestadas, 11 enviaban a sus hijos al centro educativo Pablo de Guzmn y slo una mencion que no, por lo cual la taza de analfabetizacin debera ser baja.Tambin se consult sobre la educacin del padre de familia con el fin de observar alguna relacin con su trabajo actual y, por ende, el sueldo que recibe. Adems, es relevante mencionar la importancia y el rol que desempean los padres sobre la educacin de sus hijos. Los resultados obtenidos mostraron que 6 padres de familia cuentan secundaria completa, cuatro con secundaria incompleta (tercero de secundaria), uno tiene primaria completa y un encuestado no supo responder. Es importante mencionar, que los resultados de la encuesta no muestran ninguna cabeza de familia con educacin superior completa o incompleta.

1.1.5. Aspectos de alimentacin

1.1.5.1. Disponibilidad y acceso de alimentosLa disponibilidad y el acceso de alimentos en Diente de Oro se determinaron a partir de dos preguntas. La primera identifica los lugares de compra de los habitantes y la segunda muestra el tiempo que los habitantes demoran para llegar al lugar de compra. Esta ltima pregunta se realiz para determinar el acceso fsico a los alimentos. Asimismo, se observ qu alimentos se expenden en el Mercado Villa Libertad para identificar el criterio de disponibilidad de alimentos. El Grfico No 4 muestra que 10 personas compran sus alimentos en el Mercado Villa Libertad, una persona en el supermercado y una persona en la bodega. Por lo tanto se puede decir que la mayora de personas compra sus alimentos en el mercado. Es por ello, la importancia de averiguar la variedad de productos en dicho establecimiento. Dentro del mercado se pudieron observar puestos de venta de frutas, verduras, abarrotes, pescados y mariscos, carnes blancas y rojas. Sin embargo, el mercado solo cuenta con un puesto de pescados y mariscos y carnes rojas, lo cual podra ser riesgoso en cuanto a disponibilidad pues dependen de un solo puesto para cada tipo de alimento. Por otro lado, el mercado cuenta con puestos que venden comida preparada; en estos se pueden encontrar sndwiches, jugos, entre otros.

n = 12

En el Grfico No 5 se muestra que la mayora (ocho personas) se tarda en llegar al lugar de comprar de 10 a 20 minutos y el resto de personas se tardan entre 30 minutos y una hora. Esta pregunta es de gran utilidad pues nos permite identificar que los habitantes de Diente de Oro si tienen acceso fsico sus alimentos. n = 12

En conclusin, se considera que la disponibilidad y el acceso fsico a los alimentos no constituyen un factor limitante de la Seguridad Alimentaria y Nutricional en Diente de Oro, debido a la variedad de alimentos durante todo el ao en el Mercado Villa Libertad. Con respecto al tiempo, la mayora de personas se encuentra relativamente cerca; si bien una persona indic que se demora en llegar al establecimiento una hora a ms, puede ser que esta sea la persona que indic realizar sus compras en el supermercado.

1.1.5.2. Hbitos alimenticiosPara determinar los hbitos alimentarios de la poblacin se hizo una pregunta sobre el lugar donde consumen sus alimentos. Se determin que en la Asociacin de Viviendas Diente de Oro, 10 personas de los encuestados consumen alimentos provenientes del hogar, cabe resaltar que un poblador indic comer en el comedor de su trabajo, pero que llevaba los alimentos desde su casa.

n = 12

1.1.6. Aspectos econmicos

1.1.6.1. Nivel socioeconmicoLa situacin socioeconmica en surco se divide en clase alta, clase media alta, clase media, clase media baja, clase baja y clase muy baja. Diente de oro es parte de la clase muy baja, que esta representa aproximadamente el 1.7% de la poblacin del distrito de Santiago de Surco. En Santiago de surco segn INEI para el ao 2009 se tena 3.3% total de pobres, asimismo el distrito est ubicado en el puesto 1,823 y est considerado como uno de los distritos con menor incidencia de pobreza en funcin del porcentaje de pobreza total en el Per. Segn el cuestionario de diagnstico situacional en Diente de Oro, la dcima pregunta sirvi para estimar el gasto destinado a la alimentacin por da. El gasto promedio utilizado para la alimentacin de las doce familias encuestadas es de 30 soles al da. Por un lado, las personas refirieron que el ingreso econmico es slo para cubrir las necesidades de ese da, por lo tanto el crecimiento econmico no ser ascendente. Asimismo, En la mayora de hogares el que se hace responsable de la economa es el padre de familia que es el jefe del hogar que solo cuenta con educacin primaria en la mayora de casos, por lo cual obtiene trabajos dependientes que reciben la remuneracin generalmente por da. Relacionando el gasto destinado a los alimentos segn los pilares de la seguridad alimentaria pueden tener la disponibilidad, ya que el lugar ms cercano de compra es el mercado de Villa Libertad que se encuentra a tan solo 20 minutos de Diente de Oro, sin embargo con respecto al acceso econmico, no todos los miembros de la familia tienen los recursos necesarios para disponer de estos alimentos sanos, nutritivos e inocuos, ya que como lo mencion anteriormente el nico que tiene ingreso econmico generalmente es el padre de familia, lo que causa una inestabilidad en la seguridad alimentaria.

1.1.7. Vivienda y servicios bsicos

1.1.7.1. Acceso a servicios bsicos Para poder obtener informacin acerca del acceso a servicios bsicos, se realizaron 3 preguntas que abarcan los mbitos de electricidad, agua potable y eliminacin de excretas.Las comunidades que carecen de sistema de alcantarillado, utilizan comnmente silos sanitarios domsticos o letrinas de pozo, pero estas prcticas son consideradas antihiginicas (6). Entre las enfermedades generadas por el manejo inadecuado de excretas se encuentran las infecciones parasitarias, Ascaris lumbricoides, enfermedades diarreicas agudas, infecciones gastrointestinales entre otras. En Diente de Oro, 10 de los encuestados respondieron usar silos que se encuentran dentro de sus propios terrenos y son tapados, en promedio, cada 6 meses. Por otro lado, dos personas encuestadas aseguraron contar con desage completo. Por otro lado, se encuentra el acceso a agua potable y segura. Agua segura es un trmino utilizado para nombrar aquella agua que no contiene organismos, materia orgnica, minerales y sustancias nocivas para la salud y por lo tanto considerada apta para beber. El agua segura debe ser limpia, incolora e inolora (6). En Diente de Oro, solo 6 personas respondieron tener acceso a sta. El abastecimiento de agua se da a travs de un camin cisterna, el cual llena galones de agua que luego son llevados por un personal a tanques de agua. Estos tanques llevan el agua dentro de las casas mediante tuberas por un mecanismo de bombeo y es un servicio continuo pagado mensualmente. Por otro lado, los 6 encuestados restantes aseguraron no contar con agua potable en casa, lo cual genera un riesgo a que el agua utilizada se encuentre contaminada. El agua no apta para el consumo humano es aquella que posee elementos dainos para la salud y se convierte en un vehculo importante de bacterias, virus, parsitos y otros microbios que causan enfermedades gastrointestinales, clera, hepatitis, tifoidea, entre otras, que disminuyen la capacidad de la persona de crecer y desarrollarse normalmente.Por ltimo, se realiz una pregunta cerrada para obtener informacin acerca del acceso a electricidad. Todos los encuestados respondieron que contaban con este servicio y que lo comn en la comunidad era pagar un monto cada dos casas. De esta manera, un poblador manifest pagar 80 soles entre l y su vecino.

1.1.8. Costumbres y tradiciones

1.1.8.1. Creencias religiosas La mayora de encuestados (cuatro) practican la religin catlica. Por ello, la comunidad cuenta con una iglesia ubicada en la cima del mirador de Diente de Oro. Imagen N 3: Iglesia Catlica de Diente de Oro. Diente de Oro Santiago de Surco, Noviembre, 2014.

Luego sigue la religin evanglica, la cual es practicada por dos de las personas encuestadas. Los tres restantes aseguran ser de diversas creencias como Testigos de Jehov y mormones. Es importante mencionar tambin que hay una gran proporcin que no practica ninguna religin.

A pesar de que todos no tienen la misma orientacin religiosa, en general ninguna de estas impide el consumo de algn alimentos. Por lo tanto, no se le podra atribuir a la religin alguna deficiencia presentada en los encuestados.

1.1.8.2. Estilos de vidaCon respecto a estilos de vida, se evaluaron distintos aspectos relacionadas con ocupacin actual, consumo de bebidas alcohlicas y tabaco, actividad fsica y alimentacin en las doce familias entrevistadas.El resultado de la informacin revel que cinco de las doce familias encuestadas se dedican a labores dentro del hogar como amas de casa. Asimismo, tres de las familias afirmaron ser estudiantes, siendo la segunda ocupacin de mayor prevalencia. Por otro lado, existi igualdad en aquellos dedicados al rubro de construccin, empleadas del hogar, mesero y pintor, con un encuestado en cada rubro. Con lo anterior podemos concluir que solo dos de los encuestados reciben un sueldo fijo mensual (empleadas del hogar y meseros en restaurantes). Por otro lado, aquellos dedicados al rubro de construccin y pintores, reciben dinero de manera espordica cada vez que realizan trabajos de manera independiente, lo cual podra influenciar negativamente en el acceso a los alimentos. Finalmente, quedan excluidos las amas de casa y los estudiantes del aporte econmico familiar ya que los mismos no reciben indemnizacin por sus labores.

En cuanto a actividad fsica, siete de los encuestados afirmaron practicar algn tipo de deporte de manera semanal. As pues, tres de los encuestados afirmaron caminar alrededor de veinte minutos diarios. Por otro lado, uno de los doce refiere montar bicicleta y otro salir a correr. Por ltimo, dos juegan vley aproximadamente una hora, tres veces a la semana. No obstante, la mayora de encuestados no practica ningn tipo de actividad fsica. Esto es importante debido a que la prctica de algn tipo de actividad es la principal manera de evitar el desarrollo de enfermedades no transmisibles como enfermedades cardiovasculares, diabetes y sobrepeso u obesidad (7,8). Es importante recalcar que, las enfermedades no transmisibles (ENT) matan a ms de 36 millones de personas cada ao. Cerca del 80% de las muertes por ENT se concentran en los pases de ingresos bajos y medios (9). Por lo que el que la mayora no la realice, induce a un mayor riesgo de contraer estas enfermedades.

Los hbitos nocivos como el consumo de alcohol o tabaco se relacionan fuertemente con la arterioesclerosis y las dislipidemias. Es un factor de riesgo el consumo de tabaco, ya que este produce ms radicales libres de los que el cuerpo pueda eliminar, lo que termina favoreciendo al desarrollo de la placa de ateroma y favorecer a su evolucin.Asimismo, se pregunt a los residentes sobre cundo y cuntas veces consuma alimentos durante el da. La mayora (siete de los encuestados) coma slo tres veces al da. Dos personas son las que comen cuatro veces al da. Uno nos afirm que su horario era variado, entonces poda comer entre tres a cuatro veces, y otro entre cuatro y cinco veces. Hubo solo uno que coma dos veces al da. Se puede concluir que la mayora est comiendo sus tres comidas principales y bsicas, pero lo recomendable es cinco veces al da y slo una persona tena dicho hbito.

2. Conclusiones Se logr conocer e identificar las caractersticas y condiciones de las viviendas de Diente de Oro y se pudo observar un panorama general de los hbitos y estilos de vida de las familias de dicha comunidad. Segn los resultados obtenidos de la encuesta, hay un promedio de 6 personas por familia, en donde la mitad de las personas encuestadas refiere que la poblacin por grupo etario predominante son nios.La poblacin residente en Diente de Oro cuenta con acceso y disponibilidad a alimentos gracias al mercado ubicado en Villa Libertad. Lamentablemente una gran proporcin de la poblacin utiliza silos como forma de eliminacin de excretas, lo que significa un factor de riesgo para contraer diversas enfermedades gastrointestinales. Asimismo, la mitad de la poblacin encuestada asegur no contar con agua potable. Dicha condicin fomenta el riesgo de consumir alimentos contaminados con microorganismos. Por ello, se puede concluir que la comunidad analizada no cuenta con Seguridad Alimentaria Nutricional.Dentro del mbito de salud, se observa que la mayor parte de la poblacin utiliza un puesto de salud cercano a la comunidad llamado Las Flores. La enfermedad ms frecuente que sufre la poblacin de Diente de Oro es la gripe seguida de las enfermedades respiratorias y no se puede concluir la principal causa de muerte debido a que hubo una gran proporcin de personas que no supieron responder a la pregunta planteada. En cuanto al nivel socioeconmico, el promedio de gasto por familia para alimentos es de 30 soles por da.Por ltimo, se obtuvo importante informacin que demuestra que la poblacin de Diente de Oro no practica hbitos nocivos como fumar o consumir bebidas alcohlicas. En el mbito de actividad fsica, se observa que a pesar de que muchas personas caminan, juegan vley o corren, tambin hay otras que no realizan ningn tipo de actividad fsica.

CAPTULO IIIntroduccinLas enfermedades emergentes son asociadas a una compleja interaccin de distintos factores tanto biolgicos como sociales. Entre estos factores se pueden mencionar al auge del comercio internacional y de los movimientos poblacionales, al hacinamiento, la inadecuada manipulacin de los alimentos, el analfabetismo, la falta de servicios bsicos y alcantarillado, etc. (10). Es importante recalcar que, el nmero de muertes que causan este tipo de enfermedades pueden evitarse mediante la elaboracin y propuesta de estrategias preventivas y teraputicas eficaces (11). Por esta razn, el siguiente documento tiene como objetivo realizar un anlisis nutricional de los habitantes de la Asociacin de Viviendas Diente de Oro ubicado en el Cerro Centinela en el distrito de Santiago de Surco. Entre las enfermedades emergentes relacionadas con la nutricin, fueron descritas las infecciones respiratorias agudas (IRAs), Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs), diabetes mellitus tipo 2 (DM2), tuberculosis (TBC), hipertensin arterial (HTA), anemia, deficiencia de yodo (DY), sobrepeso, obesidad y desnutricin crnica (DC). La desnutricin infantil se considera un problema de salud pblica mundial, ya que de 7,6 millones de nios y nias menores de cinco aos que mueren cada ao en el mundo, una tercera parte es causada por la desnutricin (12) y en el Per, se manifiesta en el 17.5% de la poblacin infantil menor de cinco aos (13). Por ello, las Naciones Unidas plantearon objetivos del milenio para el ao 2015, los cuales tienen la finalidad de mejorar los indicadores de pobreza y desnutricin, y los indicadores de salud del infante y de la madre. El primer objetivo se refiere a la erradicacin de la pobreza extrema y el hambre, mientras que el cuarto se refiere a la reduccin de mortalidad infantil, ambos se relacionan directamente con el estado nutricional del infante (14). La desnutricin tiene alta prevalencia en la poblacin infantil y esta se determina a partir de tres tipos de indicadores.Los indicadores de desnutricin determinan en el nio baja talla para la edad (desnutricin crnica), bajo peso para su altura (desnutricin aguda) o bajo peso para su edad (desnutricin global) (12). Este problema presenta causas inmediatas, subyacentes y bsicas. Dentro de las inmediatas, se relaciona con la ingesta inadecuada de nutrientes, atencin inadecuada de la salud y enfermedades de tipo infecciosa, especialmente las infecciones respiratorias y gastrointestinales. Estas se originan por las causas subyacentes, tales como la falta de acceso a los alimentos, falta de atencin sanitaria, agua y saneamiento. En el origen de todo lo mencionado anteriormente, estn las causas bsicas que involucran a factores sociales, polticos y econmicos, tales como la pobreza, la desigualdad y la inadecuada educacin de la madre (12). Por lo tanto, es considerado un fenmeno multifactorial que resulta de condiciones sociales y econmicas.Como se mencion anteriormente, una de las causas inmediatas de la desnutricin infantil es la existencia de infecciones respiratorias agudas (IRAs). Esta se considera una de las enfermedades emergentes de gran importancia, ya que segn los reportes de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), son la causa de muerte de 4,3 millones de nios y nias menores de cinco aos, esto representa el 30% del total de las defunciones de nios de este grupo etario por ao (15). En el contexto del Per, segn el informe del Instituto Health Metrics and Evaluation (IHME), el cual se encarga del estudio de las causas de muertes prematuras del ao 1990 al ao 2010, las infecciones respiratorias bajas siguen siendo la primera causa de muerte prematura en el Per y el motivo de atencin mdica ms frecuente en los recin nacidos e infantes menores de cinco aos de edad; por ello, es considerado un problema de salud pblica en el pas (15). Las IRAs son definidas como un grupo de enfermedades que afectan negativamente al aparato respiratorio, debido a agentes etiolgicos como Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenza tipo B, los cuales son causantes de la neumona bacteriana (15). El Virus Sincitial Respiratorio (VSR) y el virus A (H1N1) son promotores de la neumona vrica. A pesar de que la incidencia de este ltimo virus se redujo entre los aos 2010 y 2012, para el ao 2013 se report el aumento de su incidencia en varios pases (15). Los sntomas y signos caractersticos son tos, secrecin nasal, nariz tupida, fiebre y respiracin rpida o dificultad para respirar. Cabe resaltar que la enfermedad se agrava cuando no se recibe un tratamiento adecuado, ocasionando faringitis, bronquitis y neumona (16). Asimismo, otra causa inmediata son las enfermedades diarreicas agudas (EDAs). Segn la OMS, esta produce la muerte de 760 mil nios y nias menores de cinco aos cada ao en el mundo y se considera la segunda mayor causa de muerte de este grupo etario (17). En el 2012, EsSalud estim 9418 casos de EDAs en menores de cinco aos, lo que representa el 28% de las totales (18). Las EDAs se definen como la eliminacin de heces lquidas o semilquidas de tres o ms veces al da, ya sea con ausencia o presencia de moco, sangre o pus durante un mximo de dos semanas (18,19). Hay ciertos factores que desencadenan la enfermedad, ya sean socio-econmicos (falta de acceso al agua potable, hacinamiento, mala higiene personal y domstica, y dificultad de acceso a los servicios de salud) y los del husped (falta de lactancia materna exclusiva, inmunosupresin, desnutricin) (18,19). Para el diagnstico de las EDAs es esencial indagar en la duracin de la enfermedad, caractersticas de las deposiciones, sntomas asociados, tales como vmitos, fiebre, diuresis, inapetencia, sed, entre otros. Adems, se presentan signos clnicos como la mollera hundida, ojos hundidos, llanto sin lgrimas, boca seca, prdida de elasticidad de la piel, prdida repentina de peso y orina concentrada (18,19). Cabe resaltar que una de las consecuencias ms graves es la deshidratacin, debido a que mediante las heces lquidas se pierde gran cantidad de agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) (18). Por otro lado, la obesidad es un problema de salud pblica por su impacto en la morbi-mortalidad, calidad de vida, gasto sanitario y, debido a que se presenta a nivel mundial en pases desarrollados y en vas de desarrollo. El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Segn la OMS, la obesidad es uno de los problemas de salud pblica ms graves del siglo XXI. Asimismo, establece que es un problema mundial que afecta progresivamente a pases de bajos y medianos ingresos, principalmente a las zonas urbanas. El sobrepeso y la obesidad son el sexto factor principal de riesgo de defuncin en el mundo. Se estima que cada ao fallecen alrededor 3,4 millones de personas adultas a causa de esta alteracin. As pues, en el ao 2008, se estimaron 1400 millones de adultos (de 20 y ms aos) con sobrepeso, quienes representaban el 35% de toda la poblacin a nivel mundial (11). Dentro de este grupo, ms de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos (11%) (20). En el ao 2013, ms de 42 millones de nios menores de cinco aos tenan sobrepeso. En el Per, estas enfermedades afectan principalmente a los adultos jvenes y adultos. En ese sentido, uno de cada cuatro nios entre cinco a nueve aos, uno de cada tres adultos jvenes y uno de cada dos adultos padecen de estos problemas (21). Por estos motivos, es muy importante el diagnstico temprano para prevenir el desarrollo de estas y evitar las complicaciones que pueda traer a futuro.Con respecto a las enfermedades no transmisibles (ENT) o tambin conocidas como enfermedades crnicas, estas han ido en aumento a lo largo de los aos. Actualmente, las cuatro enfermedades de principal relevancia a nivel nacional son las enfermedades cardiovasculares, el cncer, las enfermedades respiratorias crnicas y la diabetes. Estas patologas afectan a todo tipo de poblacin, ya sea de alto o bajo nivel socioeconmico. Los factores de riesgo metablicos/fisiolgicos de las ENT son la hipertensin arterial, el sobrepeso/obesidad, la hiperglucemia e hiperlipidemia; siendo el principal factor de riesgo la presin arterial elevada (22). La hipertensin arterial es una enfermedad emergente de gran impacto, pues se ha visto incrementada en la ltima dcada tanto a nivel mundial como nacional. A nivel mundial, se observ que el nmero de personas afectadas aument desde el ao 1980 al ao 2008, siendo de 600 millones a 1000 millones, respectivamente (23). Mientras que a nivel nacional, la hipertensin arterial afecta a un 27,3% de la poblacin mayor de 18 aos (24). Es de importancia recalcar que, el impacto de esta enfermedad, es un factor de riesgo para padecer enfermedades como la cardiopata isqumica, los accidentes cerebrovasculares, la insuficiencia cardiaca y la enfermedad renal crnica (25). Asimismo, la diabetes mellitus (DM) tambin es una ENT emergente de alto impacto socioeconmico, la cual presenta una prevalencia de 345 millones de personas en todo el mundo, siendo hasta ahora la sptima causa de muerte en adultos (20). A nivel de Latinoamrica, la cifra de personas que padecen esta enfermedad es de 15 millones, de las cuales el 6,8% corresponde al Per (26). La prevalencia sigue aumentando significativamente, siendo cada vez ms frecuente en adultos jvenes y, se consideran como factores ambientales asociados a los cambios en los patrones alimentarios, el incremento en el acceso y consumo de alimentos, las bebidas de alta densidad calrica, la falta de actividad fsica, el estrs, entre otros (27). La DM genera complicaciones futuras a corto plazo como la hiperglucemia y a largo plazo, siendo las enfermedades cardiovasculares, la neuropata, la nefropata y la retinopata. Asimismo, genera importantes gastos de salud asociados a muerte prematura, ausentismo laboral, discapacidad, uso de medicamentos, hospitalizaciones y consultas mdicas (28).En lo que concierne a los desrdenes por deficiencia de yodo (DDI), la OMS establece que la prevalencia ha disminuido en el ltimo decenio, presentndose solo en el 35.2% de la poblacin a nivel mundial (1988.7 millones de personas). Segn el Fondo para la Infancia de las Naciones Unidas (UNICEF), indica que actualmente el 66% de los hogares de todo el mundo tienen acceso a la sal yodada (29). A nivel nacional, se ha logrado la eliminacin sostenida de DDI, lo cual contribuye a la prevencin del dao cerebral en 600 mil nacidos cada ao (30). En ese sentido, tambin se estara previniendo la disminucin del coeficiente intelectual en los nios. Asimismo, la deficiencia de este micronutriente repercute negativamente a la mujer, a la productividad econmica y a una calidad de vida adecuada (31).Otro ejemplo de enfermedad emergente es la tuberculosis (TBC), enfermedad que se presenta principalmente en pases de bajos y medianos ingresos. Segn la OMS, se considera la segunda causa de muerte a nivel mundial y estima que, en el ao 2013, 9 millones de personas se enfermaron de tuberculosis y 1,5 millones murieron por esta enfermedad. En el pas, se diagnosticaron 32,477 casos en el ao 2010 (TBC en todas sus formas), de los cuales 28,297 fueron casos nuevos. Respecto a las cifras presentadas, se puede observar la gravedad de este problema de salud pblica, es por ello que la OMS incluye a la TBC en el sexto objetivo del milenio, en el cual establece reducir la prevalencia de la enfermedad y el nmero de defunciones para el ao 2015 (32). Finalmente, la anemia es un indicador de una carencia nutricional de origen multifactorial con causas complejas, siendo estas las infecciones y otras carencias de micronutrientes tales como el hierro, la vitamina B12, el folato y la vitamina A (33). Segn la encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) del ao 2013, la prevalencia de anemia en el Per en nios y nias menores de cinco aos de edad fue de 34,0%, cifra que disminuy en 3,2% desde el ao 2009 (34). Con respecto a las mujeres en edad frtil (MEF), quienes comprenden dentro de los rangos de edad entre 15 a 49 aos, el 18.7% padeci de algn tipo de anemia (35). Esta enfermedad no solo repercute negativamente a nivel individual, ya que tambin compromete a la sociedad en conjunto, afectando al desarrollo social y econmico del pas. Por ello, es importante considerar los costos que demanda al Estado y los gastos de salud generados en la sociedad para poder valorar cualquier intervencin que busque combatirla y disminuir sus efectos (36). Pese a que las enfermedades emergentes son de gran importancia en zonas periurbanas como la estudiada, la poblacin desconoce la gravedad de las consecuencias de las mismas. Es por ello que, el estudio busca estimar la frecuencia con la que se presentan este tipo de enfermedades en la Asociacin de viviendas Diente de Oro, ubicada en el distrito de Santiago de Surco, Lima. CAPTULO IIIObjetivos

1. Objetivo generalDescribir la prevalencia de algunas enfermedades emergentes relacionadas a la alimentacin en la Asociacin de viviendas Diente de Oro en Santiago de Surco, Lima, durante los meses de octubre noviembre de 2014.

2. Objetivos especficos

Describir la incidencia de insuficiencia respiratoria aguda en nias y nios menores de cinco aos. Describir la frecuencia enfermedad diarreica aguada en nias y nios menores de cinco aos Describir la frecuencia de desnutricin crnica en las nias y los nios menores de cinco aos. Describir la anemia por deficiencia de hierro en las nias y los nios menores de cinco aos, y mujeres en edad frtil. Describir la frecuencia de sobrepeso en nias y nios a partir de los cinco aos, y adultos. Describir la frecuencia de obesidad en nias y nios a partir de los cinco aos, y adultos. Describir la frecuencia de hipertensin arterial en adultos. Describir la incidencia de tuberculosis en adultos. Describir la frecuencia de consumo de yodo en los hogares.

CAPTULO IVMetodologa

1. Diseo del estudioTransversal descriptivo

2. Tiempo y espacioEste estudio se llev a cabo en la Asociacin de Viviendas Diente de Oro ubicado en el Cerro Centinela, perteneciente al distrito de Santiago de Surco durante el mircoles 10 de septiembre, domingo 12 de octubre y domingo 26 de octubre del ao 2014.

3. Poblacin Habitantes de la Asociacin de Viviendas Diente de Oro en Santiago de Surco , conformado por nios y nias menores de 5 aos, adultos (mayores de 18 aos) , mujeres en edad frtil o reproductiva (15-49aos) (37) y adultos mayores. (38)

Muestra Se realiz un muestreo no probabilstico por conveniencia, ya que las personas fueron seleccionadas por accesibilidad y proximidad de los investigadores La muestra fue conformada por las personas que viven en los hogares pertenecientes a la Asociacin de viviendas Diente de Oro en Santiago de Surco. Las personas respondieron la encuesta de forma intencional de acuerdo a su disponibilidad de tiempo.

Tamao de muestraEl tamao de muestra fue de 16 familias encuestadas con un total de 40 habitantes de la Asociacin de Vivienda de Diente de Oro, conformados por nios menores de 5 aos, mujeres en edad frtil y adultos mayores.

4. Procedimiento de recoleccin de datos Antes de encuestar a los habitantes de la Asociacin de Viviendas de Diente de Oro, el mircoles 10 de septiembre del 2014 se inspeccion y conoci la zona de ejecucin del estudio para obtener un diagnostico situacional de la zona. Los domingos 12 y 26 de octubre se realizaron las encuestas, previamente a las 16 familias encuestadas se les aplico el consentimiento informado. Las encuestas, la recoleccin de datos, el anlisis y la redaccin fueron realizados por 12 alumnos que cursan el sptimo y octavo ciclo de le la carrera Nutricin y Diettica de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas con la direccin y asesoramiento de una licenciada en nutricin docente de la universidad anteriormente nombrada.Se realizaron mediciones antropomtricas, como circunferencia de cintura, peso, talla, ndice de Masa Corporal (IMC) y permetro ceflico hasta los 2 aos de edad. Por otro lado, tambin se evaluaron indicadores bioqumicos como hemoglobina, glucosa, colesterol y finalmente se evaluaron la presin arterial y la presencia de yodo en la sal.

Procedimiento para la medir la presin arterialA partir de la seccin C (6c a 12c) del cuestionario se procedi con la medicin de la presin arterial con ayuda del tensimetro digital. Este procedimiento se les realiz a todas las personas mayores de 18 aos presentes en cada casa.A continuacin, se le dijo a cada persona que se sentara y reposara su brazo de manera que el antebrazo est a nivel del corazn. Se remang la manga de la camisa para que el brazo quede desnudo. Seguidamente, se envolvi el esfigmomanmetro cmodamente alrededor de su brazo. Despus, el manguito se infl rpidamente, luego la vlvula del manguito se abri ligeramente, dejando que la presin descienda de manera lenta. A medida que la presin baj, se registr la lectura apenas se escuch el sonido de la sangre pulsando, sta es la presin sistlica. Por ltimo, se registr el punto en el cual el sonido se detiene, sta es la presin diastlica.

Procedimiento para diagnosticar el riesgo de padecer diabetesLa seccin 12C del cuestionario era la correspondiente a diabetes y fue llenado solo por personas mayores de 18 aos. Antes de llenar esta seccin, se procedi con la medicin de la medicin de peso y talla mediante la balanza y tallmetro respectivamente. Luego de obtener sus datos antropomtricos se realiz el clculo para clasificar el valor obtenido de IMC. Seguidamente, se le midi a la persona su permetro de cintura con el centmetro. Se continu la encuesta y se sumaron los valores obtenidos para hallar el resultado.

Procedimiento para la evaluacin de Yodo en Sal con YoditestLos materiales necesarios para la evaluacin de la sal fueron el reactivo Yoditest y la escala de color para verificar la concentracin de yodo en la muestra de sal. Se realiz un consentimiento informado previo a la realizacin del cuestionario. A partir de la seccin C (15c a 20c) del cuestionario se procedi con la evaluacin de la sal. Este procedimiento se les realiz a todas las casas encuestadas. Se separ una muestra de sal en cantidad aproximada de una cucharada. Luego se aplic una gota del reactivo en la muestra de sal. Si la muestra present un color que oscila desde un color celeste tenue que indica bajo contenido de yodo hasta un azul violceo que seala un alto contenido de yodo. El cambio de color se produjo cuando la sal fue yodada con yodato de potasio. El encuestador observ el color resultante de la reaccin y seguidamente lo compar con la escala de color y registr con una X en la opcin correspondiente.

Procedimiento para diagnosticar sobrepeso y obesidadEn la encuesta realizada a las familias de la Asociacin de Viviendas Diente de Oro, se recogi informacin sobre la actividad fsica. Las preguntas realizadas consistan en qu tipo de actividad fsica realizan, frecuencia con la que lo practican y cunto tiempo le dedican. De esta manera, se pudo comprobar que la actividad fsica es un factor para desarrollar sobrepeso u obesidad. Los instrumentos utilizados para la antropometra bsica fueron tallmetros de 199cm, balanzas digital marca SECA modelo 803. Tras la aplicacin de las preguntas, los alumnos de la carrera de Nutricin y Diettica procedieron a pesar y a tallar a la persona y a registrar los datos

Procedimiento de recoleccin de datos para desnutricin crnica, IRAS y EDASEn primer lugar, se aplic la encuesta al responsable del infante menor de cinco aos. La seccin A de la encuesta, recopil datos del estado nutricional de la madre durante la gestacin y luego del parto. Posteriormente, se desarroll la seccin B donde se obtuvo datos de la salud de los menores referidos de dos semanas antes a la aplicacin de la encuesta. Se realizaron preguntas que respondan a la presencia o ausencia de sntomas que indican infeccin respiratoria aguda; tambin, se recogi informacin sobre el tratamiento y cuidado que se le dio al nio en presencia de la enfermedad. Asimismo, se desarroll preguntas para determinar la presencia de diarreas en los infantes, ya sea por la evaluacin de la frecuencia, consistencia, caractersticas de las heces ysi exista sntomas y signos de deshidratacin.Posteriormente, se realizaron mediciones antropomtricas en cada uno de los nios y nias menores de cinco aos, tales como peso, talla y permetro ceflico. A partir de ello, se obtuvieron los indicadores nutricionales de talla para la edad (T/E), peso para la talla (P/T) y permetro ceflico para edad en nios y nias menores de cinco aos. Luego de ello se realiz, como nica evaluacin bioqumica, la toma de muestra sangunea tras la puncin del dedo no predominante. Despus, se aplic un cuestionario dirigido a los apoderados del infante para determinar el estado nutricional de la madre y nio, durante la gestacin y al momento del nacimiento. Se tuvo como base las preguntas realizadas por la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) 2013. Para evaluar el consumo diario de cada uno de los nios y nias menores de cinco aos, primero se estableci los requerimientos nutricionales para la edad acorde a las recomendaciones establecidas por la RDA (38) y luego se indag sobre los alimentos ingeridos mediante una encuesta de frecuencia de consumo y un recordatorio de 24 horas de los alimentos ingeridos un da antes. Respecto a la frecuencia de consumo, esta permite obtener informacin modelo del consumo habitual a largo plazo de forma rpida, se considera fcil de aplicar por no exigir un esfuerzo por parte del entrevistado, no altera el patrn de consumo y permite estimar las variabilidades estacionales y semanales. Cabe resaltar, que la aplicacin de esta tiene mayor validez para estimar la energa y macronutrientes aportados por el alimento (39). Y de acuerdo al recordatorio de 24 horas, se emplea modelos alimentarios o medidas caseras para cuantificar las cantidades fsicas de los alimentos y bebidas para valorar la ingesta de alimentos recientes (40). A partir de los datos obtenidos se clasific la adecuacin porcentual de ingesta diaria a partir de los puntos de corte referidos por Gay (1992) donde clasifica el consumo de alimentos en menos 70% , 71 a 89%, 90 al 110% y ms del 110% de requerimientos diarios (41). Finalmente, para la recoleccin de datos, los instrumentos utilizados fueron un infantmetro, una balanza digital marca SECA modelo 803, cinta mtrica y un hemoglobinmetro marca EFK Diagnostics.El analizador de hemoglobina ofrece un procedimiento de muestreo rpido y fcil que minimiza la prdida de muestra. Cabe resaltar que para una adecuada de toma y procesamiento de muestra se debe seguir la Gua Tcnica N 001/2012- CENAN-INS, para el recojo de datos bioqumicos de la poblacin en estudio (42).

5. Definicin de variablesPresin arterial: Rangos normales son los menores a 120mmHg en la presin sistlica y menores en 80mmHg en la presin diastlica (120/80mmHg) (38).ndice de Masa Corporal (IMC): El ndice de Masa Corporal se consigue al dividir el peso (kg) de una persona entre su talla al cuadrado. La OMS presenta rangos que indican el bajo peso, peso normal, sobrepeso y obesidad. Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso, mientras que un IMC igual o superior a 30 seala obesidad (20). Permetro de Cintura: Se consigue midiendo a la persona con una cinta mtrica. El permetro de cintura en mayor o igual a 80 en mujeres y mayor o igual de 90 en hombres indican un exceso de grasa visceral lo cual perjudica a los rganos de esa zona y genera una predisposicin a futuras enfermedades cardiovasculares. (26) Actividad Fsica: La OMS define a la actividad fsica moderada como aquella que requiere un esfuerzo moderado, el cual se percibe en un cambio del ritmo cardaco; por ejemplo, caminar, bailar o tareas domsticas. (43) La anemia: Se define como la disminucin de la concentracin de hemoglobina en la sangre (44). Para diagnosticar anemia se utiliz el hemoglobinmetro marca EFK Diagnostics. (45) Este instrumento tiene la capacidad de analizar mediante fotometra o colorimetra (seleccin de filtros con una longitud de onda especfica) el contenido de hemoglobina en la sangre fundamentndose en el mtodo de la azidametahemoglobina. (46,47). Los hemoglobinmetros disponen de una ranura en la que se colocan las microcubetas, tienen como componentes el adaptador de corriente alterna, todos ellos cuentan o disponen de un botn de encendido y apagado, algunos funcionan con bateras recargables y otros con pilas alcalinas, tienen una cubeta control.(46)Desnutricin crnica: Se presenta cuando existe un retraso en el crecimiento del infante. Se mide comparando la talla del nio con el estndar recomendado para su edad. Este es un indicador de la carencia de los nutrientes necesarios durante un tiempo prolongado, por lo que aumenta el riesgo de contraer enfermedades, las cuales afectarn al desarrollo fsico e intelectual del nio. (12)Infecciones Respiratorias Agudas: Las IRAs son un grupo de enfermedades causadas por agentes patgenos como virus, bacterias y hongos que afectan al aparato respiratorio. La forma ms grave de presentarse es la neumona. (17)Enfermedades Diarreicas Agudas: La diarrea se define como una frecuencia de deposicin mayor a la normal segn la persona, de heces sueltas o lquidas, o bien una sola con moco, sangre o pus durante el mximo de dos semanas. Suele ser un sntoma de infeccin del tracto digestivo, que puede ser causada por organismos bacterianos, vricos y parsitos, transmitidos por alimentos, agua o como resultado de higiene deficiente. La deshidratacin y prdida de lquidos suele ser el mayor problema asociado a esta patologa y los nios malnutridos o inmune deprimidos son catalogados como el grupo de mayor riesgo. (19)ndice de peso para la edad (P/E): refleja el peso corporal total en relacin a la edad en un da determinado, mayor a 2 puntaciones zeta, y se compara el valor con las tablas de crecimiento proporcionadas por la OMS. (20) IMC para la edad (IMC/E): se determina mediante la relacin de la talla y el peso en correlacionado a la edad en un da determinado, mayor a 2 puntuaciones zeta, finalmente se compara el valor con las tablas de crecimiento proporcionadas por la OMS. (48)

6. Anlisis de datos:Para el procesamiento de datos se realiz un vaciado de datos en Microsoft Excel 2010, donde se pas los resultados de las encuestas en modo manual y se codificaron segn las categoras establecidos a cada variable con un cdigo alfa numrico. Para el recordatorio de 24 horas se utiliz el programa Nutrisurvey for Windows y las RDA para analizar la ingesta de los nios de 6 a 59 meses. La base de datos elaborada fue transferida al programa estadstico STATA. Los resultados obtenidos se expusieron a travs del uso de estadstica descriptiva (tablas y grficos).

7. Aspectos ticos: Se aplic a todas las 16 familias el consentimiento informado como medio escrito. El contenido del consentimiento explica todas las intervenciones descritas anteriormente en forma detallada para los habitantes de la Asociacin de Viviendas de Diente de Oro. Es necesario mencionar que ninguna de las intervenciones echas en la evaluacin atentaron contra la salud e integridad de las personas. De este modo fueron respetados los principios ticos. Por lo cual, se puede decir que toma en consideracin todos los aspectos ticos importantes en una investigacin en la que se incluyen los humanos segn la Declaracin de Helsinki (49).

CAPTULO VResultados

1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA (IRA), ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA) Y DESNUTRICIN CRNICA (DC)Del total de las encuestas realizadas, en cinco hogares habitaban nios y nias menores de cinco aos. En aquellos hogares, se realiz preguntas especficas a las personas encargadas del infante para determinar el estado nutricional de la madre y del nio durante y despus de la gestacin. Se determin que todas las madres de los infantes encuestados tuvieron controles prenatales. Cabe resaltar que estos controles se iniciaron en el primero, segundo o tercer mes de gestacin. Asimismo, las madres afirmaron que se realizaron de cinco a 14 controles pre-natales para informarse sobre el estado nutricional del infante y de ellas mismas. Tambin, se estim que cuatro de las madres recibi suplementacin de hierro durante el embarazoPor otro lado, para determinar si existi una ganancia de peso gestacional adecuada de acuerdo al ndice de Masa Corporal (IMC) pre-gestacional de la madre, se pregunt sobre el peso inicial y final del embarazo, y talla actual. Del total de las madres encuestadas, solo dos proporcionaron los datos antropomtricos solicitados y con ello se obtuvieron los resultados. Ambas tuvieron una adecuada ganancia de peso.Con respecto al estado nutricional del infante, se recolecto datos de peso y talla al nacer de solo dos nios y nias menores de cinco aos, la cual permiti determinar que solo un nio present peso y talla adecuada al nacer. Y el segundo nio presentaba peso elevado para su edad y talla adecuada al nacer.

Por otra parte, se realizaron preguntas sobre el consumo de leche materna. Los resultados muestran que cuatro de ellas dieron de lactar luego de la primera hora de parto y solo una refiri que no, sin embargo si le brind leche materna dentro de las primeras 24 horas post-parto. La madre que prefiri no darle lactancia materna exclusiva (LME) no especific el motivo, pero recalc que se le otorg Frmula Maternizada de leche de vaca.

Asimismo, se otorg LME durante los primeros seis meses de edad a cuatro de los infantes y esta tuvo duracin hasta los seis, siete, ocho y 19 meses de edad, y la alimentacin complementaria empez a los cuatro, seis, siete y ocho meses de edad. Por ltimo, afirman que en los ltimos seis meses, solo tres madres llevaron a sus hijos a realizarse controles mdicos para saber si el crecimiento y desarrollo del menor era o no adecuado.

Respecto a la seccin B de infecciones respiratorias agudas del total de infantes evaluados, se encontr que solo dos presentaron tos en las ltimas dos semanas antes de la encuesta, uno tuvo la respiracin ms rpida que de costumbre por un problema en el pecho y otro manifest fiebre mayor a 38 grados. Solo una familia refiere haber buscado consejos de familia y posibles tratamientos para la tos y fiebre. Esta familia opt por dar jarabe para la tos. Cabe mencionar que la mayora de los nios cuenta con la tarjeta de vacunacin, pero slo dos de estos tenan las vacunas completas que requieren para la edad que presentan.

Respecto a las enfermedades diarreicas agudas, del total de nios evaluados, se vio que dos presentaban heces acuosas por ms de una semana, y uno de ellos presentaba fiebre. Otro nio present moco y sangre en las heces. Asimismo, los tres casos referan tener al menos un sntoma de deshidratacin y todos tenan una frecuencia mayor a tres deposiciones diarias. En cuanto a las madres, solo una utiliz una solucin rehidratante para tratar a su menor hijo (preparacin hecha en casa con azcar y sal) y solo una persona brind tratamiento extra para tratar la diarrea (jarabe para la diarrea). Por ltimo, una persona afirm haber acudido por ayuda profesional y catalog al profesional en otros.

Posteriormente, se obtuvieron datos de cuatro infantes de seis a 59 meses de edad sobre el consumo de alimentos. Teniendo en cuenta los puntos de corte para clasificar la adecuacin porcentual de ingesta diaria referidos por INCAP. Los resultados en cuanto al consumo de sus requerimientos energticos, se muestra que del total de infantes evaluados, dos infantes consumen menos del 70%, uno ingiere lo necesario segn su requerimiento y otro consumen ms del 110% de su requerimiento. Se concluy que los cuatro infantes consumen ms del 110% de sus necesidades proteicas. Acorde el aporte lipdico, uno de ellos consume menos del 70%, dos ingieren del 70% al 89% y no se estim el porcentaje de adecuacin para nios y nias de cero a dos aos de edad, ya que la RDA no refiere informacin para este grupo etario. Asimismo, solo dos menores presentan ingesta adecuada de carbohidratos (90 a 110%). La ingesta de fibra dietara en todos los nios est por debajo del 89% de sus requerimientos. Entre los micronutrientes se estim que los infantes tenan un consumo adecuado vitamina A, vitamina E, vitamina B1 y B2, folato y vitamina C, tambin los minerales calcio, fosforo hierro y zinc. Sin embargo, la vitamina B6, el sodio, potasio y magnesio mostraron los porcentajes ms desfavorables, ya que tres de los infantes consuman por debajo del 70% de adecuacin.Acorde a la frecuencia de consumo de alimentos en menores de cinco aos, el crnico de mayor consumo es el pollo, el cual se ingiere de forma interdiaria. As mismo, no se encontr tendencia por el consumo de vsceras en la dieta, ya que su promedio es de uno a dos veces por semana en la mayora de los nios, con predomino de consumo de hgado y molleja (Grfico 11)

Respecto al consumo de leguminosas, existe un predominio por las lentejas, el cual es de una a dos veces por semana, como se observa en el Grfico 12. Los resultados ms favorables fueron sobre el consumo de frutas y verduras, ya que estos se consuman diariamente o interdiariamente, en especial la lechuga, espinaca, naranja y mandarina, como se muestra en la grfica 13.

En cuanto a los cereales se estim que la ingesta de avena y trigo interdiariamente (Grfico 14). Y se estableci que diariamente los infantes ingeran leche fresca y evaporada, y queso de manera interdiaria (Grfico 15)

La evaluacin bioqumica se realiz solo a tres infantes, de los cuales solo uno tena hemoglobina normal, uno tena anemia leve y el ltimo presentaba anemia moderada. Finalmente, se hall los indicadores para estimar el estado nutricional los nios menores de cinco aos. El indicador peso para la talla refiere que tres de los cinco nios se encuentran en normopeso para su talla y uno presenta sobrepeso. Respecto al indicador talla para la edad, tres presentan diagnstico de talla adecuada para la edad y solo uno presenta riesgo de desnutricin crnica. Por ltimo, dos infantes presentaron permetro ceflico normal y uno se diagnostic con macroceflea.

2. ANEMIANios menores de 5 aosSe evaluaron seis nios menores de 59 meses de la Asociacin de Viviendas Diente de Oro. Con respecto al inicio temprano de lactancia materna (calostro), se pregunt a las madres cuanto tiempo despus del ltimo parto empez a dar de lactar. Todas respondieron haberse demorado menos de 24 horas y cinco manifestaron incluso que el inicio del amamantamiento fue antes de la primera hora de nacido del beb. Posteriormente, se pregunt acerca de del consumo de leche materna de manera exclusiva. La mayora (cinco) respondi haber alimentado a su ltimo hijo exclusivamente con leche materna. Cuando se pregunt hasta los cuantos meses dur dicha exclusividad, las cuatro respuestas obtenidas se mostraron divididas dentro del cuarto, sexto, sptimo y octavo mes respectivamente. En cuanto al consumo de suplementos de hierro de un total de seis nios, solo dos consumieron dicho suplemento en los ltimos siete das. Las presentaciones utilizadas fueron los multimicronutrientes Chispitas Nutricionales y la otra presentacin no era especificada.Se realiz tambin, un cuestionario de frecuencia de consumo destinado a los nios menores de cinco aos. Del total de la poblacin dentro del mencionado rango de edades, solo cuatro realizaron el cuestionario. Los alimentos fueron clasificados en los siguientes grupos: alimentos inhibidores de hierro, potenciadores de hierro y alimentos fuentes de hierro de origen vegetal y animal. Se catalog la periodicidad en diario, interdiario, una a dos veces por semana, quincenal, mensual y nunca.Con respecto a los alimentos crnicos ricos en hierro, fueron incluidos el pescado, el pollo, la carne de res y el cerdo. Los resultados mostraron que los alimentos de mayor consumo son el pescado y el pollo, con una frecuencia de consumo de una a dos veces a la semana e interdiario respectivamente. (Grfico11) Por otro lado, para la frecuencia de consumo de vsceras ricas en hierro se consider a la morcilla, el pat, la sangrecita, los sesos, el rin, el bofe, las mollejas, la lengua, los anticuchos y el hgado. La vscera de mayor consumo fue el hgado debido a que tres de los encuestados refiri consumirlo de una a dos veces por semana. Sin embargo, la poblacin afirma no consumir nunca morcilla, pate, sangrecita y sesos (Grfico 12).En cuanto a los alimentos vegetales ricos en hierro se consider a la espinaca, acelga, lentejas y soya. Las lentejas fueron el alimento ms consumido por esta poblacin con una frecuencia de una a dos veces por semana. Por otro lado, la acelga no se consume en la poblacin de Diente de Oro (Grfico 13).Acerca de los alimentos potenciadores de hierro se tom en cuenta a la mandarina, limn, camu camu, uvas, naranja tomate, brcoli y pimiento. Los alimentos consumidos diariamente por el total de nios (n=4) fueron la mandarina y el limn y el alimento que nunca se consume en esta poblacin es el camu camu (Grfico 14).Finalmente, se realiz una frecuencia de consumo para los alimentos que pueden inhibir la absorcin de hierro, dentro del cual se incluyeron alimentos como el caf e infusiones como el t. En el Grfico 15, se puede apreciar que el consumo de dichos alimentos vara de persona en persona, sin embargo el consumo de t es mayor que el de caf.

Finalmente, se analizaron las concentraciones de hemoglobina en sangre para evaluar si presenta anemia. De un total de cuatro nios que accedieron a esta prueba, dos mostraron resultados por encima de los puntos de corte utilizados.

Mujeres en edad frtil Se evalu un total de 13 mujeres en edad frtil residentes en la Asociacin de Viviendas Diente de Oro. Del total de evaluadas, siete manifestaron sentir cansancio o debilidad a lo largo del da. Asimismo, tres de ellas expresaron padecer de mareos constantes. Con respecto a la duracin del periodo menstrual, siete afirmaron tener una menstruacin de tres das de duracin, cinco aseguraron una duracin de hasta cinco das y, por ltimo, una sola persona manifest una duracin de siete das del periodo menstrual. Se pregunt tambin acerca de la toma de medicamentos que pudieran estar involucrados en la absorcin del hierro. Del total de mujeres encuestadas, cinco respondieron consumir algn tipo de frmaco no especificado. Por otro lado, cuando se realiz una pregunta directa sobre antecedentes de anemia, cuatro respondieron haberla presentado en algn momento. Por ltimo, para corroborar el diagnostico, se recolectaron datos de hemoglobina en sangre al igual que los nios menores de 5 aos. De un total de 13 mujeres que accedieron a esta prueba, dos presentaron anemia leve segn los parmetros utilizados.

3. SOBREPESO Y OBESIDADEn la evaluacin de la presencia de sobrepeso y obesidad se consider a la poblacin como nios a los menores a 5 aos, de 5 a 18 como nios y adolescentes, de 18 a 59 aos como adulto joven y ms de 60 aos como adulto mayor.De las 40 personas encuestadas, 16 de ellas proporcionaron informacin sobre el realizar actividad fsica sin considerar las que estn involucradas con sus actividades cotidianas. La mitad afirm que si realizaba algn tipo de actividad fsica y la otra mitad confirm que no practicaba nada.

De las ocho personas que si realizaban actividad fsica, predominaron las que caminaban (cuatro personas), siguiendo por los que hacan un deporte especfico (tres personas) y solo una afirm correr.La mitad de los ocho habitantes que realizaban alguna actividad testific que segua su rutina menos de tres das a la semana y la otra mitad la segua ms de tres veces a la semana.

En lo que concierne al tiempo que realizan actividad fsica, se encuestaron a ocho personas de los cuales la mayora, siendo seis de ellas, garantizaron hacer actividad fsica por ms de 30 minutos, mientras que solo dos afirmaron que la realizaban en un tiempo menor a 30 minutos.

En cuanto al indicador IMC para jvenes mayores de 18 aos, se evaluaron a 17 personas de las cuales 11 presentaron sobrepeso, cinco presentaron obesidad. Y el resto estuvo dentro de los parmetros de normalidad.

En cuanto al indicador IMC en los nios y adolescentes de cinco a 18 aos, fueron nueve los que se evaluaron, siendo cinco quienes presentaron IMC normal, dos se encontraron con sobrepeso y dos con obesidad.

Por ltimo, respecto al indicador de peso para la edad (P/E) en nios menores de cinco aos, fueron cinco nios que se consideraron dentro de esta categora, de los cuales solo uno presentaba obesidad y el resto tena un peso adecuado para la talla.

4. HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)La poblacin incluida para hallar la prevalencia de hipertensin arterial en Diente de Oro fueron adultos mayores de 18 aos.

Tabla 2: Prevalencia de poblacin diagnosticada con hipertensin arterial y prevalencia de poblacin que se controla peridicamente la presin arterial, Diente de Oro, 2014

n=15DIAGNOSTICADO CON HIPERTENSIN ARTERIALCONTROL PERIDICO DE LA PRESIN ARTERIAL

N de casosN de casos

SI110

NO145

TOTAL1515

En la siguiente tabla se puede observar que solo un participante fue diagnosticado con hipertensin arterial; mientras que el resto de los encuestados no ha sido diagnosticado con hipertensin arterial. La persona, a la cual se le diagnostic dicha enfermedad, mencion que fue cuando tena 25 aos. Al preguntar sobre el tratamiento respondi que se estaba medicando. Asimismo, en la tabla se puede observar que 10 de los encuestados se controlan la presin arterial; mientras que cinco no se controlan la presin arterial. A pesar de que solo una persona respondi ser hipertensa, la mayora de la poblacin s se controla la presin, lo cual nos da indicio que las personas consideran importante esta enfermedad no transmisible por ello prefieren controlarse peridicamente.

5. DIABETES MELLITUS TIPO II (DM II)A continuacin se muestran los resultados obtenidos de las ocho preguntas del cuestionario y el diagnostico final elaborada a todos los encuestados mayores de 18 aos.5.1 ndice de Masa Corporal Se evaluaron a un total de 15 personas mayores de 18 aos para el cuestionario de riesgo de diabetes, en el cual se le calcul el IMC a cada uno de ellos, obteniendo los siguientes resultados. El seis de los entrevistados tena el peso adecuado para su talla, por lo cual la valoracin dentro del cuestionario fue de cero puntos. Otros seis encuestados tenan sobrepeso por lo cual tenan una valoracin de cinco puntos. Y tres de los encuestados eran obesos, lo cual les daba una valoracin de 10 puntos, clasificndolos como poblacin en riesgo.

5.2 Permetro de CinturaSe evalu el riego cardiovascular a travs del permetro de cintura. Todas aquellas mujeres que tenan 88cm de cintura o ms y los hombres tenan 91cm de cintura o ms se encontraban dentro del rango con riesgo. De las 15 personas encuestadas, 10 de ellos tenan riesgo a padecer algn tipo de problemas cardiovascular y dentro del cuestionario se le adicionaba 10 puntos a la sumatoria.

5.3 Actividad fsicaDentro de la encuesta tambin se consult a los participantes si practicaban algn tipo de actividad fsica, o si dedicaban algn espacio de su tiempo a solo hacer actividad fsica y el resultado fue que, de los 15 encuestados, seis de ellos haca actividad fsica en algn momento del da. Al resto de los participantes que refirieron no hacer actividad fsica se les sum cinco puntos.

5.4 EdadDe las 15 personas encuestadas, cinco sealaron que tena entre 45 y 64 aos, lo cual incrementa en cinco puntos el riesgo de padecer diabetes y solo una tena ms de 65 aos, lo cual de daba nueve puntos ms.

5.5 Antecedentes familiares Solo un encuestado mencion tener antecedentes familiares de DM por parte de su hermano, eso le da un punto ms dentro del cuestionario.

5.6 Antecedente de bebe macrosmico En la encuesta del total de los 15 participantes, 13 eran mujeres y solo una mencion haber tenido un bebe mayor de cuatro kilogramos, lo cual le da un punto ms dentro del cuestionario. Esa fue la ltima pregunta del cuestionario. Para finalizar, el diagnostico obtenido de la poblacin de Diente de Oro, dio como resultado el siguiente resultado:

De las 15 personas encuestadas fue que siete de ellas corre riesgo de padecer Diabetes Mellitus, teniendo como resultado del cuestionario mayor de 20 puntos.

6. Tuberculosis (TB)Del total de personas encuestadas, 16 fueron evaluadas cualitativamente para detectar la posibilidad de padecer de tuberculosis (TB). Por un lado, los resultados por auto reporte fueron que cinco personas presentaban tos con flema desde hace tres semanas previas a la aplicacin de la encuesta, ninguna persona presentaba flema con sangre, slo una persona refiri tener fiebre en la tarde o en la noche, dos haban perdido peso involuntariamente y otras dos personas afirmaron que presentaban sudoracin en la noche.Por otro lado, segn el diagnstico por la sumatoria de puntos, una persona podra tener TB, lo que se le aconsej ir a un centro de salud para que se descarte dicha enfermedad.

7. Desrdenes por deficiencia de yodo (DDI)En cuanto a los DDI, se procedi a evaluar la sal. El total de casas donde se evalu la sal fueron 15, sin embargo solo se le realiz la prueba con el reactivo Yoditest a seis de estas.Se mostr que el 100% de las evaluaciones con el reactivo Yoditest, mostraron un contenido de sal mayor a 30ppm de yodo.Tabla N3: Distribucin porcentual de la marca de sal utilizada por los pobladores de la asociacin de vivienda Diente de Oro - Santiago de Surco, Noviembre, 2014.n15Marca de sal utilizada en la asociacin de vivienda Diente de Oro - Santiago de Surco, Noviembre, 2014

MarcaN de casas

Emsal11

A granel4

La tabla N3 muestra que del total de casas evaluadas existe una mayor proporcin de personas que consumen sal de la marca Emsal, en comparacin al uso de sal a granel que se encuentra en 4 casas del total en la Asociacin de Viviendas Diente de Oro.El adecuado almacenamiento de la sal es importante para evitar contaminaciones de esta, as como tambin cambios de su forma fsica y qumica. Todos los evaluados mantenan su sal en algn tipo de envase; el uso de envases de plstico fue el ms utilizado. El resto de envases fueron muy variados; por lo que, el primer material nombrado es el de uso ms comn por los pobladores para almacenar adecuadamente su sal. As mismo, solo una de todas las casas evaluadas mantena el envase donde almacena la sal abierta.Por ltimo, el lugar de almacenamiento de la sal es de suma importancia, debido a que podra encontrarse en una temperatura no favorable para su mantenimiento adecuado. Por ello, dentro del cuestionario se consult a los participantes si mantenan su envase de sal cerca al calor y 10 de ellos, lo mantenan siempre cerca. Tambin, se observ en dos casas la presencia de grumos en la sal, y estas pertenecan al grupo que almacenaba su envase de sal cerca al calor.

CAPTULO VIDiscusiones

Cuidados del nio/a, de la madre y mujeres en edad frtilLos inadecuados cuidados del nio y de la madre constituyen una de las causas de la malnutricin segn el Marco Conceptual de la UNICEF (50). Es por ello que dentro del estudio se han incluido variables relacionadas a dicho rubro.

En cuanto a la desnutricin crnica en nias y nios menores de cinco aos, en nuestro pas, se report que al 2013, la prevalencia fue de 17.5% (51). De acuerdo al Fondo para la Infancia de las Naciones Unidas (UNICEF) existe el periodo de los 1000 das crticos para la vida, en el cual se produce el desarrollo bsico del infante. Este periodo engloba cuatro etapas diferentes: el embarazo, el nacimiento, 0 a 6 meses y 6 a 24 meses de edad del nio (50). Por ello, si se produce alguna alteracin durante esta etapa, repercutir negativamente en el desarrollo y crecimiento del infante.

Respecto a la etapa del embarazo, es esencial llevar controles pre-natales (CPN), ya que comprende el control de la salud materna e infantil antes del nacimiento para garantizar un estado de salud apropiado luego del parto (23). En Per, el Ministerio de Salud (MINSA) considera que la gestante adecuadamente controlada debe de tener como mnimo 6 CPN, ya sea dos antes de las 22 semanas, el tercero entre la 22 y 24, el cuatro entre la 27 y 19, el quinto entre la 33 y 35, y el ltimo entre la 37 y la ltima semana de gestacin (23). En el estudio elaborado se encontr que todas las madres se realizaron los CNP antes de las 22 semanas de gestacin.

Por otro lado, estudios determinan que durante el embarazo, las necesidades de hierro se incrementan hasta tres veces como consecuencia de las prdidas basales, aumento de produccin de glbulos rojos, crecimiento fetal y de tejidos maternos asociados (24). Debido a ello, la anemia ferropnica es una de las enfermedades de mayor prevalencia en la gestacin. Durante esta etapa es difcil cubrir con los requerimientos de hierro solo con la alimentacin, por lo que se recomienda suministrar suplementos (52). En el ao 2013, ENDES estim que el 88.5% de las mujeres en su ltimo embarazo recibieron suplementos de hierro (51). Se observa un caso similar en el estudio realizado en la Asociacin de Viviendas Diente de Oro, donde el 80% de las madres se suplementaron con hierro.

El estado nutricional de la madre, como ya se mencion anteriormente, es un factor determinante del crecimiento fetal y del peso al nacer. La ganancia de peso durante el embarazo debe ir acorde al IMC pre-gestacional para que el recin nacido (RN) presente un peso apropiado (25). En cuanto a las dos madres que refirieron su peso y talla durante el embarazo, se estim que ambas tuvieron una adecuada ganancia de peso respecto a su IMC pre-gestacional, lo cual se vio reflejado en un solo infante con peso adecuado al nacer, ya que el otro fue macrosmico. Esto se contrapone con el artculo de Zonana-Nacach A, Baldenebro-Preciado R, Ruiz-Dorado M, donde se afirma que un nio macrosmico es consecuencia de un exceso de ganancia de peso en el embarazo (26).

Respecto al cuidado de la alimentacin del nio desde el nacimiento hasta los 24 meses de edad, la alimentacin con leche materna se considera el mejor alimento para el beb, ya que aporta todos los nutrientes necesarios para crecer de manera sana y fuerte los primeros seis meses. Sin embargo, luego de este periodo se debe de llevar a cabo una alimentacin complementaria (27). Se ha demostrado en estudios que la leche materna disminuye el riesgo de enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias, previene desnutricin, entre otros en el infante; y, en la madre, reduce el riesgo de anemia en el post-parto, cncer de mama y de osteoporosis despus de la menopausia (28). La OMS y UNICEF recomienda a las madres que comiencen a amamantar a sus hijos en la primera hora de vida, para garantizar la adquisicin de factores de proteccin por medio del calostro (19,20). En el estudio, el 80%, que representa a 4 infantes de la Asociacin de Viviendas Diente de Oro, iniciaron la lactancia materna acorde a las recomendaciones previamente mencionadas. Tambin, el 80% tuvo lactancia materna exclusiva (LME) seguido por la alimentacin complementaria a partir del cuarto, sexto, sptimo y octavo mes de edad. Resultados similares se observaron en la poblacin que asista al Jardn Infantil de la Universidad Nacional de Colombia, donde el 40% de los nios mantuvieron LME hasta los 12 meses y el 63% iniciaron la alimentacin complementaria a los 6 meses, 28% a los 4 meses y pequeo porcentaje despus de los 12 meses. (30)

En cuanto al porcentaje de nios que no recibieron LME, que representa el 20% de la poblacin estudiada (un infante), las madres refirieron haber suministrado frmula maternizada (leche de vaca) durante los primeros meses de vida. Este acto se contrapone con lo recomendado por la OMS, el Comit de Nutricin de la Sociedad Europea de Pediatra, Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin (Espghan) y la Academia Americana de Pediatra (AAP), ya que afirman que la leche de vaca o de otro animal en cualquiera de sus presentaciones no se recomienda para la alimentacin de los lactantes por la cantidad y calidad de nutrientes que presenta (31).El control de crecimiento y desarrollo tambin es de suma importancia en los nios y nias menores de cinco aos, ya que el conjunto de actividades peridicas y sistemticas desarrolladas por el personal mdico detectar de forma precoz y oportuna riesgos, alteraciones o trastornos y presencia de enfermedades, facilitando su diagnstico e intervencin para disminuir la deficiencia y posibles discapacidades. (32) De acuerdo al MINSA, se debe de realizar 2 controles en la primera y segunda semana de vida, luego 11 controles desde el primer mes de edad hasta los 11 meses, posteriormente se reduce a 6 controles por ao hasta los 24 meses y finalmente 4 por ao hasta cumplir 59 meses. En el estudio, solo tres madres llevan a sus hijos a controles, lo que afecta negativamente su crecimiento y desarrollo. (32)

En cuanto a la prevalencia de infecciones respiratorias agudas (IRAs) en el pas, segn el reporte de la encuesta nacional y el resultado de los Indicadores del Programa Articulado Nutricional del Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales (MONIN) 2008- 2010, la prevalencia de IRAs fue de 9.1% (33). Mientras que, en el estudio realizado en Diente de Oro se encontr que 2 nios tuvieron IRAs en las ltimas dos semanas antes de la encuesta. Segn la revisin de Carmona Hernndez sobre las IRAs en relacin con la contaminacin atmosfrica y otros factores ambientales, se corrobora que la exposicin al aire, agua y alimento contaminado, polvo, clima, posesin de mascotas, condiciones de poca higiene, inundaciones, humedad y radiaciones son contribuyentes principales y secundarios que causan las infecciones. (34) Lo mencionado en esta revisin se observa en nuestro estudio, ya que se encontr que en algunos hogares exista hacinamiento, lo que incrementaba la probabilidad de contraer estas infecciones en los nios menores de cinco aos.

Por otro lado, en el caso de enfermedades diarreicas agudas (EDAs), la prevalencia de casos es de 27.68% en nios menores de 5 aos a nivel nacional, segn reporte de la encuesta nacional y el resultado de los Indicadores del Programa Articulado Nutricional del Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales (MONIN) 2008- 2010.(33) En la Asociacin de Viviendas Diente de Oro, se encontraron 3 casos de diarrea aguda (50%), 2 de ellos presentaban heces acuosas por ms de 1 semana; y 1 caso presentaba fiebre y heces con moco y sangre. Ello se puede deber a factores de riesgo, como los mencionados anteriormente. Sumado a ellos, se encontr que la mayor parte de la asociacin de viviendas no tena acceso a refrigeracin de alimentos y el nivel de escolaridad era inadecuado.

Estas y otras enfermedades podran prevenirse si existiera una correcto seguimiento de la cartilla de vacunacin. Segn los datos reportados por el MINSA, en el ao 2014, cada ao hay ms de 20 millones de lactantes que no reciben las vacunas habituales y ms de 1,5 millones de nios y nias menores de cinco aos mueren por enfermedades que podran evitarse con las vacunas correspondientes. (44) Esto se puede ver reflejado en la poblacin en estudio, en la cual se pudo observar que slo 2 de los 6 nios contaban con todas las vacunas completas que les correspondan para la edad que tienen.

Con respecto a los indicadores antropomtricos (P/T, T/E y PC) para evaluar el estado nutricional de los nios, se obtuvo lo siguiente. En el primer indicador, se apreci el peso para la talla donde se cataloga en seis categoras: desde desnutricin aguda severa, hasta obesidad. En Diente de Oro, un caso de cuatro nios, se ubic en la categora obesidad. No obstante, la obesidad es una condicin clnica que se asocia estrechamente al exceso de grasa corporal, por lo que la medicin con indicadores antropomtricos se utiliza como una referencia de estimacin.

En el segundo indicador, talla para la edad, se observa un caso de cuatro nios con riesgo de desnutricin crnica o baja talla. En este caso, la pobreza est vinculada a una mayor incidencia de desnutricin crnica. (16) As mismo, la talla para la edad tiene una tendencia a la disminucin hasta los 2 aos, a partir de ese momento se suele mantener en torno a valores de -2 desviaciones standard (DS) para la poblacin general, como analiza Victoria y colaboradores (17). Por ello, en contraste a la realidad nacional, la Asociacin de Viviendas Diente de Oro no se encuentra con prevalencia de desnutricin crnica significante.

Por ltimo, en el tercer indicador, permetro ceflico, se puede observar que un 1 caso de 3 nios tiene macrocefalia. La medicin del permetro ceflico es una parte importante del control rutinario del nio sano. Un cambio en el crecimiento normal de la cabeza puede predecir problemas severos como agua en el cerebro (hidrocefalia). Por ello, es importante acudir a los controles oportunamente para prevenir el desarrollo de factores de riesgo que puedan ser perjudiciales para el desarrollo normal del nio o malnutricin del mismo.

Para finalizar con la evaluacin nutricional, se evalu el ndice de hemoglobina en menores de 5 aos. La anemia infantil en el Per es uno de los principales problemas que afecta a nios menores de 3 aos (30). Segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2013, 34% de los nios menores de cinco aos residentes en Per fueron diagnosticados con anemia. Al comparar el indicador por reas de residencia, se observaron porcentajes de 31.1% y 39.8% para las reas urbana y rural respectivamente (25). Esto demuestra que dicha condicin, a diferencia de la desnutricin crnica, es crtica en ambos sectores y que los resultados encontrados en Asociacin de Viviendas Diente de Oro, una zona periurbana, puede ser contrastada con cualquier poblacin del pas. Se evaluaron cuatro nios y nias menores de cinco aos de los cuales 2 viven en situacin de pobreza. Los resultados de la prevalencia de anemia muestran que el 50% de los nios y nias menores de cinco aos evaluados poseen esta enfermedad. Resultados semejantes se observaron en un estudio realizado en el Asentamiento Humano 28 de Julio en los Olivos (31). De cuarenta nios evaluados, con edades comprendidas entre 1 a 3 aos, el 60% present anemia. En contraste, Muoz L, elabor un estudio en el Asentamiento Humano Monterrey I del distrito de Ate donde se demostr que solo el 12.9% de un total de 27 nios y nias de 2 a 4 aos padeca la enfermedad (32). Por otro lado, se tomaron en cuenta factores de riesgo asociados a la presencia de anemia en nios menores de cinco aos como el inicio temprano de lactancia materna y lactancia materna exclusiva. Los resultados mostraron que los seis nios evaluados recibieron lactancia materna dentro de las primeras 24 horas de vida y que el 83.3% recibi lactancia materna exclusiva al menos durante los 4 primeros meses de vida. A diferencia de esto, Rimachi N. et al. (2013) estableci como factores de riesgo asociados a anemia en esta poblacin, la anemia durante el embarazo, el promedio de ingreso familiar y el nmero de personas que subsisten con dicho ingreso (33).En cuanto al grupo vulnerable de mujeres en edad frtil, los resultados demuestran que, de un total de 13 mujeres en edad frtil que accedieron a la extraccin de la muestra de sangre descrita previamente en la metodologa del estudio, solo el 15.4% present valores por debajo de los puntos de corte para el diagnstico de dicha patologa. Por el contrario, en el informe de la ENDES 2013 se menciona que la prevalencia nacional de anemia es de 18.7%, siendo la zona de mayor prevalencia el rea rural con 20.4% y posteriormente el rea urbana con 18.1% (25). El estudio comprueba que a pesar de ser una zona periurbana con caractersticas ligadas a ambos tipos geogrficos, presenta una baja prevalencia comparada con la anterior descrita por la ENDES 2013. Se realizaron una serie de preguntas, las cuales englobaban signos y sntomas caractersticos de dicha patologa. De un total de 13 mujeres en edad frtil residentes en la Asociacin de Viviendas Diente de Oro, 53.3% manifestaron sentir cansancio o debilidad a lo largo del da. Asimismo, 23.1% de ellas expresaron padecer de mareos constantes. Segn Safrazian N y cols. dentro de los signos y sntomas caractersticos de esta patologa se encuentran: la palidez de tegumentos, insuficiencia enzimtica a nivel gastrointestinal, sensacin de cansancio perenne, mareos, dolor de cabeza, disminucin de la capacidad de trabajo, astenia y otros padecimientos de ndole cardiovascular como la taquicardia y la disfuncin de la distole (26). El presente estudio tambin evala el consumo de medicamentos en la poblacin de mujeres en edad frtil, a pesar de que el tipo de medicamento no fue detallado. Es importante mencionar que ciertos medicamentos interfieren con la absorcin de hierro como los anticidos con aluminio, la colestiramina, el colestipol y las tetraciclinas (27). Finalmente, otro factor de riesgo de padecer anemia para este grupo poblacional, es la menstruacin abundante y de larga duracin. De un total de 13 encuestadas, 53.8% afirman tener un periodo menstrual con una duracin mxima de 3 das. Por otro lado, el 38.5% mujeres aseguran que su menstruacin tiene una duracin de hasta 5 das. Investigaciones recientes muestran que la anemia por deficiencia de hierro tiene una alta prevalencia en mujeres en edad frtil, ya que las reservas de hierro en esa etapa de vida son escasas o nulas por causa de las prdidas menstruales (28) generalmente superiores a 80ml/mes (39). Como ltima seccin para abordar el cuidado del nio y la madre, se evalu el consumo de alimentos de los nios menores de cinco aos. Este se evalu mediante el recordatorio de 24 horas y el cuestionario de frecuencia de alimentos, donde se busca evidenciar si los menores de la poblacin estn cumpliendo con los requerimientos diarios alimentarios (RDA), segn la edad de cada nio y nia, y la adecuacin porcentual diaria adecuada (90% - 110%), dada por el INCAP. Sin embargo, los resultados indicaron una carencia tanto de adecuacin porcentual, como de RDA de algunos macro y micronutrientes (18, 21).

Se recomienda que en la dieta infantil se administre de 10% a 15% de protenas, de las cuales un 65%, aproximadamente, debe ser de alimentos de origen animal y el 35% restante de origen vegetal. Sin embargo, un aporte excesivo de protenas en la dieta no es recomendable. La dieta de los nios suele ser con alimentos de origen animal, lo cual implica un incremento en el consumo de caloras, grasas saturadas, colesterol y sodio. Por lo tanto, el consumo elevado de estos nutrientes se ver asociado al desarrollo de enfermedades crnicas de mayor incidencia en la adultez, como la obesidad, hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares, entre otras (36,37).

Uno de los principales factores de riesgo nutricionales son las carencias de micronutrientes, en particular de vitamina A, hierro y zinc, los cuales son causantes de 3,9 millones de muertes (35% del total) y de la prdida de 144 millones de aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad (AVAD)2 (33% de la prdida total de AVAD) entre los menores de 5 aos (38). De acuerdo a la OMS la deficiencia de hierro y la vitamina A presentan la mayor carga de morbilidad en los pases en desarrollo, presentaron un adecuado aporte en el consumo diario de los nios de la comunidad. Este grupo etario representa uno de los grupos ms vulnerables a la desnutricin por la carencia de micronutrientes, pues sus dietas no satisfacen el aporte recomendado de este grupo de nutrientes. Esto se debe a que se encuentran en una etapa de la vida que requiere de altas cantidades de vitaminas y minerales, necesarios para el correcto crecimiento y desarrollo. Sin embargo, en el estudio se encontraron los porcentajes ms desfavorables en el consumo de fibra, vitamina B6, sodio, potasio y magnesio, aproximadamente el 75% se encontraba por debajo del 70% de adecuacin respectivamente.

Enfermedades emergentes no transmisibles: sobrepeso, obesidad, hipertensin arterial y obesidadLas enfermedades no transmisibles tambin conocidas como enfermedades crnicas han ido en aumento a lo largo de los aos. Las enfermedades emergentes consideradas de gran importancia se discuten a continuacin.El sobrepeso y la obesidad son enfermedades emergentes. En la ltima dcada, especficamente del 2005 hasta el 2012, la tendencia de mujeres en edad frtil con exceso de peso aument del 44% hasta el 51% aproximadamente (52). Para el 2010, el Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin (CENAN) con datos de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) reporta que en el Per encontramos 62,9% de personas con sobrepeso u obesidad (53). Asimismo, en esta investigacin s