Traction- extension continue

1.Définitions.

thérapeutique qui permet la réduction et la contention d’une fracture.

mise sous A.L. ou A.G.

→ METHODE IMPOSANT L’IMMOBILISATION AU LIT

Traction- extension continue

1.1.Traction :• définition Force appliquée sur une partie du corps

dans 2 directions opposées : traction – contre traction *force exercée calculée en fonction du poids du patient :

+ / - 1/10 du poids du corps (patient de 80 kg la force de traction sera de 8 kg)sur PM

Traction- extension continueTraction 

- Principe

tirer dans l’axe du membre ou d’une partie du corps avec une force et une direction précises

- ButBut

*aligner les os de part et d’autre de la fracture (position anatomique)

*Immobiliser et maintenir la partie du corps dans la position requise

*attendre la consolidation de la fracture

Traction- extension continueTraction 

• Mode d’actionCette force s’oppose à la contraction

musculaire et de ce fait :*oblige les os à se remettre d’eux-mêmes en

place* supprime la douleur par relâchement

musculaire* maintient la réduction (car traction

continue)

Traction- extension continue

1.2.Suspension .• Principe: surélève le membre, lui permet d’être décollé du plan du lit .

• But*permet la mobilisation et autorise la flexion du genou pour éviter l’ankylose.* diminue l’œdème • la suspension nécessite +/- 50% du poids de la traction

(ici =/- 4kg )• Chaussette anti – équin :=/- 1kg

Traction- extension continue

2.Indications 2.1.Traction de réduction . • repositionner les fragments

osseux dans leur rapport anatomique

• Réduire une luxation de la hanche (congénitale ou sur prothèse) : repositionner progressivement la tête fémorale dans le cotyle.

Traction- extension continue Indications

2.2.Traction d’attente . • dans l’attente d’une intervention

chirurgicale (amélioration de l’état cutané , de l’ état général du P., pb de coagulation…)

• attente de la pose d’un plâtre• attente d’une ostéosynthèse• immobilisation d’une hanche douloureuse

chez l’enfant (traction collée)

Traction- extension continue

3 Différents types de traction .3.1. Traction cutanée ou traction collée.• exercée directement sur la peau et les

tissus mous, à l’aide de bandes adhésives collées à la peau et attachées à des poids.

• utilisée chez l’enfant (fractures du fémur, luxation de la hanche)

• Très fréquente chez la personne âgée en attente d’intervention .

Traction cutanée ou traction collée

Traction collée sur le plan du lit

• Enfant de plus de 5 ans:fracture du fémur, ostéochondrite

• Personne âgée: fracture du col du fémur

Traction des membres inférieurs au zénith

• Fracture diaphyse fémorale enfant de moins de 4 ans

Différents types de traction3.2.Traction trans osseuse

3.2.1. Fractures des membres inférieurs.

• posée à distance du foyer de fracture.

• La contre extension est constituée par le poids du corps du patient.

• Pour cela,il faut que le pied soit relevé.

Traction-suspension des membres inférieurs

3.2.Traction trans osseuse 3.2.1. Fractures des membres inférieurs.

• Broche trascalcanéenne :force de traction exercée directement sur l’os par l’intermédiaire d’une broche trans osseuse.

• L’attelle en U sert à la traction et l’étrier à la suspension. La force de traction est exercée par un système de poulies et de poids.

• Broche + étrier de Kirchner

3.2.Traction trans osseuse 3.2.1. Fractures des membres inférieurs.

3.2.Traction trans osseuse

• 3.2.2. Fracture du membre supérieur.

• Bras et coude en flexion à 90° pour éviter l’œdème de la main

Fracture du rachis cervical : étriers de crutchfield

4. Soins relatifs à la traction Installation et efficacité de la traction :

4.1.1. Soins pour toute traction :

• patient en décubitus strict jusqu’à 6 semaines(sur PM)

• S’assurer du bon alignement des différents segments du corps et de la traction

• ne jamais retirer de poids : la traction doit être continue

• ne pas décrocher les poids qui doivent être dans le vide, ne pas toucher le sol, pas de balancement des poids dans le vide

• Faire le lit de haut en bas• Mobilisation passive assurée par le kiné, relais

pris par l’infirmier

traction

Soins relatifs à la traction

• ne pas tourner sur le côté• pied surélevé• position du pied à angle droit

( chaussette anti- équin)• expliquer au patient :

comment se mobiliser• prévenir si douleurs (une

traction -suspension ne doit pas faire mal )

4.1.2. Soins particuliers - Crutchfield

• à plat (sur PM)• protection sous la tête• lit de bas en haut• Miroir• Paille pour boire

Soins particuliers - broche + étrier

• position ½ assise• réfection lit de haut en

bas• couvrir jambe si la

personne a froid• équinisme du pied à

surveiller

4.2. Soins infirmiers .

4.2.1. Installation :• installation pour un maximum d’autonomie,

trapèze, objets à portée…

4.2.2. Prise en charge psychologique:

• dépister découragement voire dépression

• écouter , rassurer ,expliquer soins et durée du traitement

4.2.Soins infirmiers

• 4.2.3. Alimentation, hydratation :• alimentation riche en fibres• bonne hydratation (1.5l) attention à la restriction

hydrique par le P. qui ne peut pas aller aux toilettes.

4.2.Soins infirmiers

4.2.4. Élimination :

• risque de constipation : noter fréquence des selles, essayer de programmer les selles à heures fixes.

• laisser le bassin à portée de main (autonomie)

4.2.Soins infirmiers

4.2.5.Dépistage et prise en charge des complications

• Thrombœmboliques- Mobilisation des orteils et des membres

- Dépistage des signes cliniques de phlébite- Traitement anticoagulant

administration,surveillance efficacité, effets secondaires

Soins infirmiers dépistage et prise en charge des complications

• trophiques

-hygiène rigoureuse:

toilette, shampooing

-contrôler la sensibilité cutanée : éventuelle lésion nerveuse

- cliniplot

- ! au point d’appui ,

Soins infirmiers dépistage et prise en charge des complications

• infectieuses- observation locale: points d’entrée de la broche :*détecter suintement ,écoulement

purulent,rougeur, douleur*signaler toute anomalie au médecin- réfection du pansement :soins de broche suivant

les protocoles du service.- kiné respiratoire si nécessaire- hygiène ++ si sonde urinaire % rapidement- Hydratation 1.5l eau / jour

4.3. Ablation de la traction – suspension

• Après un contrôle radiologique, sur PM.• La broche est retirée après avoir été

coupée au ras de la peau • Le 1er lever se fait sur PM : bord du lit,

fauteuil,marche en fonction de la pathologie.

• Appui sur prescription médicale

C’est fini …mais restez attentifs

M.O STRUSS