TRACTUS URINARIUS - pspk.fkunissula.ac.id. pemeriksaan penunjanhg radiologi...memperjelas kontur ginjal ~ ekskresi ginjal, sistem PCS 1 menit post injeksi kontras ... Bladder agenesis

TRACTUS URINARIUS

Terdiri dari

Ginjal

Ureter

Vesika urinaria

Urethra

GINJAL

URETER

VESIKA URINARIA

URETHRA

Urethra

Tuba Fallopii : Pars interstisialis. Pars isthmica. Ampula. Infundibulum. Uterus : fundus korpus serviks - Ukuran 7-7.5x 5.25x 2,5cm.

- Bentuk segitiga/ peer

Vagina

Foto polos Abdomen

Ultrasonography

Urography Intravenous ( UIV)

•Urethrography.

•Urethrocystography.

•Bipoler Uretrocystography.

•Micturating cystourethrography.

•Retrograde pyelography

•Antegrad pyelography

•Cystography

•Histerosalphingography.

Dengan kontras

Computer tomography

MRI

Renal scintigraphy

FOTO POLOS ABDOMEN( FPA)

Tujuan: melihat batu radioopaq (90 % batu salurankemih radioopaq)

Batu radioopaq : kalsium oksalat, kalsium fosfat.

Batu radioluscent : asam urat

Perlu persiapan yang baik (isi usus dibersihkan dengan pencahar)

Pemotretan yang benar (ekspirasi, sehingga posisi ginjal sejajar dengan film).

Dinilai: Ginjal (bentuk, letak, ukuran, posisi), adakah gambaran baturadioopaq? Kalsifikasi ( vasculer, massa,dll ),posisi stent


FOTO POLOS ABDOMEN ( FPA)

Batu Staghorn

Plain Photo (FOTO POLOS ABDOMEN/ FPA)

Batu Staghorn


Nephrocalcinosis : kalsifikasi pada parenkim ginjal


DJ Stent



Vascular calcification

Batu Vesika Urinaria

Lebih jarang terjadi

Dapat disebabkan oleh infeksi

Asimptomatik, bisa memberikan gejala hematuria, nyeri suprapubik, infeksi berulang

Batu: radioopak spiculated, lamellated, amorphous

FOTO POLOS ABDOMEN ( FPA)

Aorta dilatation

Macam-macam batu vesica

ULTRASONOGRAPHY

Pemeriksaan yang menggunakan gelombang ultrasonik frekuensi tinggi dalam menghasilkan imajing

Kelebihan

Tanpa radiasi

Tidak menimbulkan rasa sakit (non traumatik)

Tidak menimbulkan efek samping (non invasif)

Relatif murah dan cepat

Persiapan pasien serta peralatannya relatif mudah.

Kelemahan

Kesulitan pada orang gemuk.

Organ yang mengandung udara

dan organ di bawah tulang tidak

dapat dicitrakan.

Tidak bisa menilai fungsi.

Operator dependen.

Pada luka/infeksi rasa sakit.

Ginjal normal:

Bentuk seperti biji kopi.

Ukuran aksis 8 – 12 cm.

Parenkim lebih hipoekoik dibanding,

hepar dan lien.

Pada bagian medula lebih hipoekoik

dibanding kortek.

Sinus lebih hiperekoik.

BATU GINJAL (NEFROLITIASIS).

• Tampak gambaran hiperekoik

dengan bayangan akustik

(accoustic shadow).

• Dapat disertai hidronefrosis ( Pelebaran

Pelvico calyceal system ) : mild,

moderate, severe.

KISTA GINJAL

• Gambaran anechoic dengan posterior

enhancement

• Dapat disertai internal echo, kalsifikasi

maupun septasi.

CYSTITIS

Penebalan diffuse pada dinding vesika urinaria

MASSA INTRA VESIKA

Penebalan Focal irregular pada dinding vesika urinaria

Anechoic dengann Posterior enhancement

Hiperechoic dengan acoustic shadow

INFLAMASI

Acute bacterial cystitis:

Sering terjadi

Wanita muda

Gambaran radiologis muncul saat infeksi berat, berupa penebalan , iregularitas atau nodularitas mukosa karena edema mukosa

USG: berkurang ekogenisitas mukosa, ekogenik debris (+) dalam lumen kandung kemih

Penebalan irreguler dinding kandung kemih

Acute bacterial cystitis, Penebalan irreguler dinding

kandung kemih, disertai debris

cystitis

Massa Vesica Urinaria

Vesicolithiasis

Torsio testis

Potongan transversal kedua testis menunjukan testis kiri yang membesar dan avaskular

http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=/websites/emedicine/radio/images/Large/8451845110.jpg&template=izoom2

Epididimoorchitis

. Gambar color doppler potongan longitudinal testis menunjukan peningkatan vaskularisasi yang nyata dan difus

Gambar color doppler mendemonstrasikan peningkatan aliran pada epididimis dan hidrokel


http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=/websites/emedicine/radio/images/Large/8455845518a.jpg&template=izoom2

Tumor testis

Gambar Color doppler potongan transversal menunjukan suatu massa hipervaskular pada bagian perifer testis.


Urography Intravenous ( UIV )

Serial dari foto polos abdomen yang diambil setelah injeksi kontras iodin water-soluable

Indikasi: gross-haematuria, renal and ureteric calculi, ureteric fistulas and

strictures and complex UTI (termasuk TB)

Kontraindikasi: Absolut: Alergi; Relatif: Diabetes insipidus, Multipel

Mieloma, Hipotensi, Kehamilan

Urography Intravenous

Persiapan: puasa 4 jam, pembatasan cairan, pemberian pencahar

Media kontras diinjeksikan dengan cepat, dosis standar: 1 cc/ kg BB dengan konsentrasi 350-370 mg/ml

Potensi reaksi alergi (+), sehingga perlu ditanyakan mengenai riwayat alergi pasien dan dimintakan informed concent, perlu pula dipersiapakan obat emergensi, oksigen, dan peralatan resusitasi

Urography Intravenous

Nefrogram:

memperjelas kontur ginjal ~ ekskresi ginjal, sistem PCS 1

menit post injeksi kontras

Pyelogram:

Fase dimana kontras sudah mengisi PCS dan ureter 5 -

15 menit post injeksi kontras

Cystogram

menilai vesica urinaria 30-45 menit post injeksi kontras

Dinilai: dinding, filling defek, indentasi, additional shadow,

ekstravasasi kontras.

Post miksi

Pasien disuruh kencing, setelah itu difoto.

Untuk melihat fungsi pengosongan

Apabila sampai menit ke 120, tidak

ada ekskresi kontras

non visualized kidney

Persistent nephrogram???

Kemudian dilakukan RPG.

Apabila RPG gagal, dilakukan

APG.

FPA

Intravenous pyelography Kasus 1

NEFOGRAM & PYELOGRAM PHASE

Intravenous Pyelography Kasus 1

CYSTOGRAM PHASE


POST MIKSI PHASE


Intravenous Pyelography Kasus ke 2

FPA


NEFROGRAM & PYELOGRAM PHASE


SISTOGRAM PHASE

POST MIKSI PHASE



FPA


NEFROGRAM & PIELOGRAM PHASE


SISTOGRAM PHASE


POST MIKSI PHASE


FPA


NEFROGRAM & PIELOGRAM PHASE


SISTOGRAM PHASE


POST MIKSI PHASE

Grainger and Allison’s Diagnostic Radiology, Volume 5, 2015

Retrograde pyelography

(RPG)

Tujuan: untuk melihat opasitas pada sistem pelvicalyceal dan ureter.

Memasukkan kontras melalui catheter ureter dengan menggunakan kontras water soluble dengan perbandingan 1:3 sebanyak 100 ml dengan menggunkan spuit 20 ml

Indikasi:

1. Mengkonfirmasi atau menyingkirkan gambaran filling defects dalam collecting system,

2. Menunjukkan ujung distal dari obstruksi ureter.

RPG

RPG

Foto serial RPG : tampak kontras hanya mengisi struktur kaliks pada pole atas ginjal kanan dengan gambaran “Dropping Lily”

Antegrade pyelography

(APG)

Menilai penyebab dan lokasi dari obstruksi ureter, jika dari pemeriksaan imejing non-invasif tidak memberikan informasi yang cukup jelas

Memasukkan media kontras melalui catheter nephrostomi percutaneus menuju parenkim ginjal

Menggunakan kontras water soluble perbandingan 1:3 sebanyak 100 ml menggunakan spuit 20ml

APG

Foto serial APG:

Hidronefrosis kanan (kaliks balloning)

Hidronefrosis kiri (kaliks rounding)

Hidroureter dupleks

Urethra dan vesica urinaria

Cystografi

Tujuan: memperlihatkan struktur vesika urinaria serta struktur infravesika dan organ-organ sekitarnya.

Tehnik: Media kontras dimasukkan melalui folley catheter melalui uretra, setelahnya vesica urinaria dikosongkan.

Pengambilan foto: AP dan oblik

Sistogram normal

Cystogram pada bayi dengan sindroma prune-belly. Tampak divertikulum urachus pada bagian anterior (panah)

Massa vesica urinaria

Batu luscent

Chronic cystitis

Penebalan dinding

Kapasitas kandung kemih berkurang

Ada dilatasi ureter atau refluk vesikoureter

Pada UIV : Irregularitas dinding kandung kemih, penyempitan orifice ureter dan dilatasi ureter distal

BPH (benign prostate hyperplasia)

Munculnya nodular hyperplasia dalam jaringan glandular zona transisional prostat

50% > 60 tahun

Keluhan: sulit BAK, BAK menetes, aliran BAK berkurang, BAK tidak tuntas.

Pada Vesika urinaria menunjukkan indentasi, karena pembesaran prostat

Trauma kandung kemih

Terkait dengan trauma pelvis, tetapi bisa ruptur spontan.

Sering disertai fraktur pelvis anterior ring, dan symphisis pubis diastasis

Ruptur vesica urinaria

MCU ( Micturating Cysto Urethrography)

Definisi: pemeriksaan utk menilai vesika urinaria sampai uretra, dengan mengisi kontras ke dalam vesika urinaria secara fisiologis dan dengan melalui proses berkemih akan tampak pengosongan vesika urinaria.

Tujuan:

melihat refluks vesikoureter,

memantau uretra ketika sedang miksi,

melihat abnormalitas vesika urinaria

melihat stress inkontinensia

Normal MCU

Refluks vesico ureter

MCU pada bayi laki-laki. Tampak filling defect besar pada leher kandung kemih menyebabkan obstruksi uretra proksimal (panah), yang disebabkan oleh ectopic ureterocele.

Uretrography

Definisi: pemeriksaan untuk menilai uretra dengan jalan mengisi uretra dengan media kontras

Tujuan : melihat struktur anatomi dan kelainan pada uretra

Normal uretrografi

Bipolar Uretrocystografi

Definisi & tujuan: Pemeriksaan untuk menilai vesika urinaria, infra vesika dan uretra dengan jalan mengisi vesika urinaria melalui stoma supra pubis (cystotomy) serta uretra dengan menggunakan media kontras

Digunakan jika terjadi striktur urethra

Striktur Uretra

Penyebab:

Inflamasi:

setelah uretritis

Lokasinya bisa multipel dan panjang

Sering pada anterior uretra

Traumatik:

setelah trauma atau iatrogenik (pasca pemasangan kateter),

Sering pada uretra posterior

Lokasi pendek dan tunggal

Uretrocystography

Definisi & tujuan: pemeriksaan yang dilakukan untuk menilai vesika urinaria, infra vesika serta urethra dengan jalan mengisi vesika urinaria serta uretra dengan menggunakan media kontras.

Inflamasi poststriktur pada perbatasan uretra pars bulbosa dan pars penile.

Ruptur uretra akibat trauma (straddle injury)

Urethrolithiasis

Pemeriksaan dengan menggunakan radiasi

dan dapat memperlihatkan gambaran melalui

potongan multiplanar ( axial, sagital, coronal)

Indikasi : batu, infeksi, massa,trauma.

Tulang dan udara dapat dicitrakan.

Mahal.

CT SCAN

Nefrolithiasis dan Ureterolithiasis

Derajat trauma ginjal berdasar CT Scan

I. Kontusio/hematom subkapsuler yang tidak meluas dan tanpa lacerasi.

II. Hematom perirenal yang tidak meluas atau lacerasi kortek kurang dari 1 cm, tanpa ekstravasasi urin.

III. Hematom perinefrik lebih luas, lacerasi lebih dari dari 1 cm, tanpa ekstravasasi urin.

IV. Laserasi melampaui corticomedullary junction dan sampai ke collecting system atau arteri/vena renalis segmental dengan perdarahan di dalamnya.

V. Ruptur ginjal/avulsi pedikel ginjal.

Trauma ginjal

Hematom subkapsuler

Laserasi ginjal

Laserasi sampai ke medula tak sampai PCS

Laserasi sampai medula dan PCS

Laserasi ginjal multiepel

RENAL SCINTIGRAPHY

Pemeriksaan radiologi yang menggunakan radioisotop untuk melakukan evaluasi terhadap fungsi dan anatomi ginjal

Kelainan traktus urinarius lainnya

Horseshoe Kidneys

Horseshoe Kidneys

Horseshoe Kidneys

CONGENITAL BLADDER

Bladder agenesis sangat jarang, biasa disertai uretral agenesis

Duplikasi kandung kemih jarang, biasa disertai duplikasi uretra

Bladder ekstrofi : tidak ada dinding anterior kandung kemih

Urachal anomali: kegagalan penutupan dan obliterasi urachus

Gangguan mekanis dinding kandung kemih

Trabekulasi

Divertikula

Cystocele

Herniasi kandung kemih

Fistula

Trabekulasi

Pada foto kontras: gambaran bergerigi.

Pada USG: dinding menebal dan bergerigi

Terjadi obstruksi pada aliran keluar kandung kemih

Sebab paling umum: BPH

USG menunjukkan penebalan dinding dan trabekulasi (hilangnya lapisan dalam yang smooth, digantikan dengan tepi yang bergerigi atau irreguler)

Bladder diverticula

Herniasi fokal urothelium dan submukosa melalui dinding kandung kemih yang lemah

Sering pada pria, usia > 60 th

Divertikel pada USG Divertikel pada IVP ( gambaran additional

shadow )

Cystocele

Prolaps kandung kemih ke dalam vagina

Terkait dengan stress inkontinensia

Tehnik pemeriksaan: cystogram lateral berdiri

Fistula

Fistula dari kandung kemih ke traktus gastrointestinal umum terjadi

Biasanya colovesical

Sebab paling umum: diverticulitis

Sebab lain: ca colon, chron’s disease

Pemeriksaan: cystography, colon in loop, UIV, CT scan untuk menegakkan causa.

Sistogram pada pasien dengan refluk ureter dan fistula vesiko-vaginal setelah dilakukan radioterapi dan operasi regio pelvis. Panah menunjukkan kontras dalam vagina.

Histerosalphingography

Pemeriksaan yang menggambarkan bagian dalam uterus dan tuba falopii.

Kontras dimasukkan ke dalam uterus melalui serviks, yang akan melapisi kavum uteri bagian dalam, tuba falopii dan menentukan patensi tuba.


INDIKASI :

evaluasi rutin infertilitas

aborsi berulang

evaluasi setelah pembedahan

sesudah ligasi tuba untuk sterilisasi


Kontraindikasi :

inflamasi pelvis akut

baru dilakukan operasi uterus atau tuba

perdarahan uterus aktif

Kehamilan

Waktu pemeriksaan:hari ke 7-12 fase menstruasi

Histerosalphingography normal

Uterus : unicormis, bicornis

Uterus : arcuatum, septated

Polip uterus

Hidrosalphing

Documents

TRACTUS URINARIUS - pspk.fkunissula.ac.id. pemeriksaan penunjanhg radiologi...memperjelas kontur ginjal ~ ekskresi ginjal, sistem PCS 1 menit post injeksi kontras ... Bladder agenesis