Referat Sindrom Sturge Weber
Referat Penatalaksanaan Transient Tachipnoe of Neonatus
1. Pendahuluan
Distres respirasi atau gangguan napas merupakan masalah yang
sering dijumpai pada hari hari pertama kehidupan bayi baru lahir
(BBL), dditandai dengan takipnea, napas cuping hidung, retraksi
intercostal, sianosis dan apnu. Gangguan napas yang paling sering
ialah TTN (transient tachipnoe of the newborn), RDS (Respiratory
Distress Syndrome) atau PMH (Penyakit Membran Hialin) dan Displasia
bronkopulmonar. 1Transient Tachypnea bayi yang baru lahir (TTN)
adalah gangguan pernafasan dengan penanganan segera setelah
melahirkan yang ditandai dengan takipnea. TTN sering sembuh spontan
dalam 2-5 hari. Gangguan ini disebabkan oleh kurangnya pematangan
dari saluran epitel natrium (ENaCs) dialveoli, sebagai akibat dari
yang penyerapan cairan limfatik alveola dari paru-paru tertunda
pada post natal dan kurangnya ventilasi alveoli. Kondisi ini paling
umum pada bayi prematur yang dilahirkan secara sesar sebelum
kehamilan 39 minggu. Selain itu, keterlibatan faktor lain termasuk
kekurangan surfaktan. Meskipun prognosis pada penyakit ini biasanya
baik, jarang kasus TTN dengan durasi tachypnea yang lama, dimana
kondisi keseluruhan sangat buruk. 2Bayi baru lahir dengan TTN pada
umumnya gangguannya terbatas tanpa morbiditas yang signifikan. Bayi
dengan TTN baru lahir yang membaik selama periode 24-jam
untuk72-jam. Tidak ada predileksi ras telah dilaporkan. Resiko
adalah sama dikedua laki-laki dan perempuan. Secara klinis,
takipnea treansien dari hadiah baru lahir sebagai gangguan
pernapasan pada bayi penuh panjang atau jangka pendek.32.
Etiologi
TTN disebut juga wet lungs atau respiratory distress syndrome
yang dapat didiagnosis beberapa jam sebelum lahir. TTN dapat
terjadi pada bayi premature ataupun bayi cukup bulan. Faktor resiko
bayi baru lahir untuk mengalami TTN :1. Lahir secara sectio2. Lahir
dari ibu dengan diabetes3. Lahir dari ibu dengan asma4. Bayi kecil
untuk usia kehamilanSelama proses kelahiran melalui jalan lahir,
terutama bayi cukup bulan, tekanan sepanjang jalan lahir akan
menekan cairan paru paru untuk keluar. Perubahan hormon selama
persalinan juga berperan pada penyerapan caira di paru paru. Bayi
yang kecil atau premature atau jalan lahir dengan durasi singkat
tidak mengalami penekanan yang normal terjadi dan perubahan
hormonal seperti kelahiran normal, sehingga mereka lebih beresiko
mengalami penumpukan cairan di paru paru saat mereka menarik napas
untuk pertama kali3.
3. PatogenesisSebelum lahir paru paru bayi terisi dengan cairan.
Saat didalam kandungan, bayi tidak menggunakan paru-parunya untuk
bernapas. Bayi mendapatkan oksigen dari pembuluh darah plasenta.
Saat mendeteksi kelahiran, cairan di paru-paru bayi mulai berkurang
sebagai respon dari perubahan hormonal. Cairan juga terperas keluar
saat bayi lahir melewati jalan lahir (tekanan mekanis terhadap
thoraks). Setelah lahir bayi mengambil napas pertamanya dan
paru-paru terisi udara dan cairan di paru-paru didorong keluar.
Cairan yang masih tersisa kemudian dibatukkan atau diserap oleh
tubuh secara bertahap melalui system pembuluh darah atau system
limfatik. Bayi dengan TTN mengalami sisa cairan yang masih terdapat
diparu-paru atau pengeluaran cairan dari paru-paruterlambat
sehingga bayi mengalami kesulitan untuk menghirup oksigen secara
normal kemudian bayi bernapas lebih cepat dan lebih dalam untuk
mendapatkan cukup oksigen ke paru-paru.1Manifestasi klinik 2
Riwayatibu dari Bayi baru lahir dengan TTN harus dicermati saat
prenatal danpersalinan caesar Riwayat kehamilan ibu dengan Bayi
baru lahir dengan TTN sering mengalami tendangan bayi yang sangat
kuat terutama saat malam hari
Tanda-tanda gangguan pernapasan (misalnya, takipnea, nasal
flaring, grunting, retraksi, sianosis dalam kasus yang ekstrim)
menjadi jelas segera setelah lahir.
Kelainan ini memang sementara, dengan resolusi biasanya terjadi
dalam waktu 72 jam setelah lahir.4. Diagnosisa. AnamnesisAnamnesis
tentang riwayat keluarga, maternal, prenatal dan intrapartum sangat
diperlukan, antara lain hal-hal dibawah ini:
Prematuritas, sindrom gangguan napas, sindrom aspirasi meconium,
infeksi: pneumonia, dysplasia pulmoner, trauma persalinan sungsang,
kongesti nasal, depresi susunan saraf pusat, paralisis nerfus
frenikus, takikardia atau bradikardia pada janin, depresi neonatal,
tali pusat menumbung, bayi lebih bulan, demam atau suhu yang tidak
stabil (pada pneumonia)
Gangguan SSP: tangis melengking, hipertoni, flasiditas, atonia,
trauma, miastenia
Kelainan Kongenital: arteri umbilikalis tunggal, anomali
kongenital lain, anomali kardiopulmonal, abdomen cekung pada hernia
diafragmatika, paralisis erb (paralisis nervus frenikus, atresia
khoanae, kongesti nasal obstruktip, meningkatnya diameter anterior
posterior paru, hippoplasi paru)
Diabetes pada ibu, perdarahan antepartum pada persalinan kurang
bulan, partus lama, kulit ketuban pecah dini, oligohidramnion,
penggunaan obat yang berlebihanb. Pemeriksaan FisikPada pemeriksaan
fisik dapat dijumpai gejala klinik gangguan napas, berupa beberapa
tanda dibawah ini :
Merintih atau grunting tetapi warna kulit masih kemerahan,
merupakan gejala yang menonjol Sianosis Retraksi Tanda obstruksi
saluran napas mulai dari hidung: atresis khoanae, ditandai dengan
kesulitan memasukkan pipa nasogastric melalui hidung Air ketuban
bercampur meconium atau pewarnaan hijau-kekuningan pada tali pusat
Abdomen mengempis (scaphoid abdomen)c. Pemeriksaan laboratorium1.
Analisa Gas Darah (AGD) Penilaian AGD penting untuk memastikan
tingkat pertukaran gas dan keseimbangan asam-basa.
Pertimbangkan kateter intraarterial, seperti kateter arteri
umbilikalis, jika fraksi terinspirasi bayi oksigen melebihi
40%.
Hipoventilasi sangat jarang, dan ketegangan karbon dioksida
parsial biasanya normal karena takipnea tersebut. Namun,
meningkatnya karbon dioksida ketegangan pada bayi dengan takipnea
mungkin tanda kegagalan pernapasan dan kelelahan yang akan datang
atau komplikasi seperti pneumotoraks.
2. Pulse Oksimetri Memantau bayi dengan oksimetri nadi untuk
penilaian oksigenasi.
Pulse Oksimetri memungkinkan untuk menyesuaikan tingkatterapi
oksigen yang dibutuhkan untuk mempertahankan saturasi yang
sesuai.
3. PemeriksaanpencitraanRadiografi dada Radiografi dada adalah
standar diagnostik untuk Bayi baru lahir dengan TTN .
Temuan karakteristik termasuk perihilar menonjol, yang
berkorelasi dengan kendurnya sistem limfatik dengan cairan
paru-paru dipertahankan, dan cairan dalam celah.
Efusi pleura kecil dapat terlihat.
Patchy Infiltrat atau gambaran infiltrat yang halus pada kedua
lapang paru secara homogen dan tersebar merata
Tindak lanjut radiografi dada mungkin diperlukan jika sejarah
klinis menunjukkan sindroma aspirasi mekonium atau pneumonia
neonatal atau jika memburuk Status pernapasan.
Gambar 1. Sebuah foto toraks anteroposterior terlentang Bayi
baru lahir dengan TTN. Perhatikan penampilan retikuleratau patchy
Infiltrat atau gambaran infiltrat yang halus pada kedua lapang paru
secara homogen dan tersebar meratadengan cairan interstisial ringan
kardiomegali 5. Penatalaksanaan1. Perawatan medis dari takipnea
transient yang baru lahir (TTN) adalah terapi suportif.
2. Cairan paru-paru tetap diserap oleh sistem limfatik bayi,
status paru membaik.
3. Perawatan suportif termasuk cairan intravena dan gavage
menyusui sampai tingkat pernapasan mengalami penurunan cukup untuk
memungkinkan pemberian makan oral.
4. Oksigen tambahan untuk mempertahankan saturasi oksigen arteri
memadai, pemeliharaan thermoneutrality, dan lingkungan stimulasi
minimal adalah terapi yang diperlukan pada bayi ini. Penilaian AGD
harus diulang secara berkala, terutama jika kondisi memburuk bayi.
Demikian pula, radiografi dada harus diulang jika dekompensasi
klinis diamati.
5. Perbaikan klinis Bayi baru lahir dengan TTN adalah sesakbayi
membaik, kebutuhan oksigen berkurang, dan radiografi dada
menunjukkan resolusi dari goresan perihilar.
6. Bayi baru lahir dengan TTN mungkin memiliki tanda-tanda yang
terakhir dari beberapa jam sampai beberapa hari. Jarang, bayi
mempunyai gambaran memburuk gangguan pernapasan setelah beberapa
hari.Bila ini terjadimungkin membutuhkan dukungan lebih agresif
termasuk penggunaan continuous positive airway pressure (CPAP) atau
ventilasi mekanis.
7. Sebuah uji klinismenunjukkan peran epinefrin inhalasi untuk
pengobatan takipnea transient yang baru lahir tidak menemukandampak
positifketika epinefrin inhalasi diberikan untuk penuh panjang bayi
baru lahir dengan sedang sampai berat takipnea transient yang baru
lahir. Lebih penting , mereka tidak mendeteksi perbedaan dalam
tingkat resolusi takipnea di plasebo dan kelompok epinefrin
inhalasi. Pada saat ini, epinefrin inhalasi tidak dianjurkan untuk
Bayi baru lahir dengan TTN
8. KonsultasiBayi baru lahir dengan TTN kadang-kadang mungkin
memerlukan konsultasi dengan seorang neonatologist. Pertimbangkan
konsultasi ini jika fraksi oksigen inspirasi melebihi 40%, jika
asidosis metabolik atau asidosis pernafasan hadir, jika CPAP atau
mekanik ventilasi diperlukan, jika bayi mulai menampilkan kelelahan
(pernapasan periodik atau apnea), atau jika bayi gagal meningkatkan
pada usia 48-72 jam.
9. Diet Bayi baru lahir dengan TTN umumnya harus didukung oleh
cairan intravena atauintra gastrik. Bayi dengan gangguan motilitas
ususyang tidak baikmungkin membutuhkan terapi intravena.
10. Pemberian makan oral ditunda saatrespirasi masih
meningkat.6. Prognosis Prognosis tergantung pada latar belakang
etiologi gangguan napas Prognosis baik bila gangguan napas akut dan
tidak berhubungan dengan keadaan hipoksemia yang lama7. Penutup
TTN adalah penyebab paling umum dari gangguan pernapasan
neonatal, yang merupakan lebih dari 40 persen kasus. Hal itu
terjadi ketika cairan paru residu tetap dalam jaringan paru-paru
janin setelah kelahiran. Prostaglandin yang dihasilkan setelah
kelahiran melebarkan pembuluh limfatik untuk mengeluarkan cairan
paru-paru dengan meningkatnya sirkulasi paru-paru melalui proses
bernapas. Ketika cairan terus menetap meskipun terjadi mekanisme
ini, dapat berakibat timbulnya TTN. Faktor risiko termasuk asma
ibu, bayi laki-laki, makrosomia, diabetes ibu, dan persalinan
sesar.Gambaran klinis termasuk tachypnea segera setelah lahir atau
dalam waktu dua jam, dengan tanda-tanda gangguan pernapasan lain.
Gejala dapat berlangsung dari beberapa jam sampai dua hari.
Radiografi dada menunjukkan infiltrat parenkim difus, "siluet
basah" di sekitar jantung, atau akumulasi cairan intralobar.BAB
IV
Daftar Pustaka1. M. Sholeh Kosim. Gangguan napas pada bayi baru
lahir dalam Buku Ajar Neonatologi, Edisi 1. Jakarta: Badan penerbit
UKK Perinatologi IDAI . 2014: 126- 452. David MA. Respiratory
disorders of the newborn. Diunduh dari URL: http//www.Respiratory
Disorders of the Newborn Library Med. Htm3. Kasap B, Duman N, Ozer
E, Tatli M, Kumral A, Ozkan H. Transient tachypnea of the newborn:
predictive factor for prolonged tachypnea. Pediatr Int. Feb 2008:
81-44. Abdul L et al. 2003. Diagnosis Fisis Pada Anak. Edisi ke-2.
Jakarta: CV Sagung Seto5. Kasap B, Duman N, Ozer E, Tatli M, Kumral
A, Ozkan H. Transient tachypnea of the newborn: predictive factor
for prolonged tachypnea.Pediatr Int. Feb 2008;50(1):81-4.
6. Milner AD, Saunders RA, Hopkin IE. Effects of delivery by
caesarean section on lung mechanics and lung volume in the human
neonate.Arch Dis Child. 1978;53(7):545-8.
7. Ramachandrappa A, Jain L. Elective cesarean section: its
impact on neonatal respiratory outcome.Clin Perinatol. Jun
2008;35(2):373-93, vii.
8. Lewis V, Whitelaw A. Furosemide for transient tachypnea of
the newborn.Cochrane Database Syst Rev.
2002;(1):CD003064.Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak
Rumah Sakit Umum UKI
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia
Periode 21 Juli - 4 Oktober 2014Page 8
