Transfusion: Warum, wann, wieviel?. Susa… · ∙Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med 2013. ∙Lower versus higher hemoglobin threshold

Transfusion: Warum, wann, wieviel?

Transfusion:

Warum, wann, wieviel?

10. Januar 2017

Susann Endermann

Leitende Ärztin Klinik für Anästhesiologie, Intensiv-, Rettungs- und Schmerzmedizin


Warum?

2

Dezember 2016:


Agenda

∙ Warum – nicht?

∙ Historisches

∙ Anämie

∙ Risiken der Transfusion

∙ Patient Blood Management

∙ Wann, wieviel?

∙ Transfusionstrigger

∙ Literatur und Guidelines

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Historisches

4


Die ersten Transfusionen....

5

Aderlass mit gleichzeitiger Lammbluttransfusion nach J.

Scultetus, Armamentarium Chirurgiae renovatum et auctum,

Amsterdam 1672.

Blutübertragung nach Blundell, Observations on Transfusion of

Blood“, Lancet 1828/1829.


Meilensteine

∙ Die Entdeckung des ABO Systems

∙ 1901 durch Karl Landsteiner (1868-1943):

∙ Beginn der modernen Ära

∙ Nobelpreis für Medizin 1930

∙ Rhesus Antigen 1940

∙ Entdeckung zahlreicher anderer Blutgruppenmerkmale

∙ Lagerungsmöglichkeiten

∙ Entwicklung eines Antikoagulanz

∙ Haltbarkeit

∙ Blutspendezentren

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10/30 Regel

7

Adams RC, Lundy JS. Anesthesia in cases of poor surgical risk: Some suggestions for decreasing the risk. Anesthesiology 1942.


80er Jahre: HIV

∙ Hohe Wahrscheinlichkeit

der Ansteckung durch

Transfusionen

∙ Entwicklung neuer

Transfusionstrategien

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Anämie

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Prävalenz

∙ Frauen > Männer

∙ 1.5% (junge Männer) bis

zu 40% (Pflegeheime)

∙ Präoperativ etwa ein Drittel

11

Kassebaum NJ et al. Blood 2014.


12

Shander A. Brit J Anaesth 2011.

Erhöhung des Herzminutenvolumens

Steigerung der Erythropoetin Produktion

Erhöhte Sauerstoffextraktion

Umverteilung auf wichtige Organe

Erleichterte Sauerstoffabgabe in der Peripherie


Anämie – Relevante Hb-Grenzen?

13

Shander A et al. Transfusion 2014.

Carson JL et al. Transfusion 2002.

Mackenzie CF et al. Anesth Analg 2010.


Risiken der Transfusion

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Transfusionsreaktionen

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Akute hämolytische

Transfusionreaktion

Allergische /

anaphylaktische

Reaktion

TAD

TACO

Alloimmunisierung

Febrile nicht

hämolytische

Transfusionsreaktion

TRALI

Virusinfektion

Bakterielle Infektion

Graft versus Host

Prionen

Verzögerte

hämolytische

Transfusionreaktion

Lagerungsbedingte

Reaktionen

TRIM


16

Carson JL et al. Ann Intern Med. 2012.

Risiken


17

Aus: Swissmedic

Jahresbericht 2015


Transfusionskette

18


19

Aus: Swissmedic

Jahresbericht 2015

TR: Transfusionsreaktion

FNHTR: Febrile Nicht-Hämolytische TR

HTR: Hämolytische TR

TACO: Volumenüberlastung

Häufigkeit


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TACO Transfusion-associated

circulatory overload

– vermeidbar?


21

Annual SHOT Report 2015.


Übertragung von Krankheitserregern

Bakterielle Kontamination

∙ Bakterien aus dem Blut oder von der Haut des Spenders

∙ Asymptomatische Infektion beim Spender

Virusinfektionen

∙ HBV

∙ HCV

∙ HIV

∙ Zytomegalievirus (CMV)

∙ Epstein-Barr-Virus (EBV)

∙ Humanes Herpesvirus 8 (HHV 8)

∙ Humanes T-Zell-Leukämie-Virus (HTLV)

∙ SARS-Coronavirus

∙ West-Nile-Virus

∙ Parvoviren B19

∙ Parasitosen

∙ Malaria

∙ Trypanosomen

∙ Leishmanien

∙ .......

∙ Prionen

∙ Creutzfeld-Jakob?

∙ Zika?

∙ Hepatitis E?

∙ Und?

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Patient Blood Management

23


3 Säulen

24

Shander A et al. Brit J Anaesth 2012.


PBM

∙ Diagnose und Therapie einer Anämie

∙ Optimale Hämotherapie

∙ Striktes Einhalten der Richtlinien

∙ Minimierung der „Hospital-acquired Anemia“

∙ Minimierung des Blutverlustes

∙ Anzahl Blutentnahmen

∙ Grösse der Probenröhrchen

25

Zacharowski K. Spahn DR. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2016.

Fischer DP et al. Crit Care 2014.


Transfusionstrigger – Wann?

26


Transfusionstrigger

27

Markus M. Müller, Kai Zacharowski. Deutsches Ärzteblatt International 2015.


Literatur und Guidelines

28


Numerische Trigger

29

Vincent JL. Crit Care Med 2012.

Hb-Grenzen im Wandel der Zeit

Trigger in Abhängigkeit von Alter und KHK


TRICC

Transfusion Requirements in Critical Care

∙ Multicenter, 838 Patienten

∙ Restriktive Strategie

möglicherweise überlegen

∙ Empfehlung:

∙ Transfusion bei Hb unter 7

g/dl und erhalten auf 7-9 g/dl

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Wann?

∙ RCTs

∙ Transfusion Requirements After Cardiac Surgery: the TRACS Randomized Controlled Trial. JAMA 2010.

∙ Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip surgery. N Engl J Med 2011.

∙ Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med 2013.

∙ Lower versus higher hemoglobin threshold for transfusion in septic shock TRISS. N Engl J Med 2014.

∙ Liberal or restrictive transfusion after cardiac surgery TITRe2. N Engl J Med 2015.

∙ Transfusion requirements in surgical oncology patients. Anesthesiology 2015.

∙ Formulierung?

∙ Definition?

∙ Restriktive Strategie nicht unterlegen

∙ Teilweise überlegen

∙ Weniger Transfusionen

∙ Weniger Kosten

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Goodnough LT, Shah N. Am J Hematol 2015.

Spahn et al. Trans Med Hemother 2015.

Carson JL. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012/2016.


Und bei ACS, KHK?

∙ Conservative Versus Liberal Red Cell Transfusion in Acute Myocardial Infarction (the CRIT Randomized Pilot Study). Am J Cardiol 2011.

∙ Liberal versus restrictive transfusion thresholds for patients with symptomatic coronary artery disease. Am Heart J 2013.

∙ Blood Transfusion During Acute Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol 2014.

∙ Hemoglobin Level and Hospital Mortality Among ICU Patients With Cardiac Disease Who Received Transfusions. J Am Coll Cardiol 2015.

∙ Effect of restrictive versus liberal transfusion strategies on outcomes in patients with cardiovascular disease in a non-cardiac surgery setting: systematic review and meta-analysis. BMJ 2016.

höhere Grenzen

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∙ Restriktiv: 7-8 g/dl

∙ Weniger Transfusionen, weniger Kosten, weniger potentielle

Risiken

∙ Keine Empfehlung für oder gegen restriktive oder liberale

Transfusionsstrategie beim ACS

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Clinical Practice Guidelines From the AABB. Jama 2016.


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Zusammenfassung

∙ Warum – nicht?

∙ Abwägen Nutzen – Risiko

∙ PBM

∙ Wann?

∙ Guidelines

∙ Einzelfallentscheidung im klinischen Gesamtkontext

∙ Wieviel?

∙ Prüfen der Indikation für jedes einzelne Blutprodukt

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Fragen?

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Transfusion: Warum, wann, wieviel?. Susa… · ∙Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med 2013. ∙Lower versus higher hemoglobin threshold