Perdarahan Pasca PersalinanAbstrak
Perdarahan Paska Persalinan adalah salah satu penyebab utama
kematian ibu di negara maju dan negara berkembang. Hal ini muncul
akibat adanya kelainan pada salah satu dari empat faktor, terutama
yang paling sering adalah atoni uteri. Pendekatan multidisiplin
dalam menangani hal ini sangat penting. Oksitosin dan prostaglandin
termasuk misoprostol akan dibahas. Akhir-akhir ini baru
dikembangkan pengobatan yang kurang invasif , seperti tamponade
uteri dan kompresi sutura menjadi alternatif .Pendahuluan
Komplikasi kehamilan dan melahirkan tetap menjadi penyebab utama
kematian dan kecacatan diantara wanita usia reproduktif di negara
berkembang. Perkiraan jumlah kematian ibu di seluruh dunia di tahun
2000 sekitar 529.000. Kematian ini hampir sama dengan di Afrika
(251.000) dan Asia (253.000) ; sekitar 4% (22.000) terjadi di
Amerika Latin dan Karibia dan kurang dari 1% (2500) di negara
maju.
Secara global, perdarahan post partum (PPH) adalah penyebab
paling penting dari kematian ibu, sekitar 25% dari total dan
sekitar 150.000 jiwa di tiap tahunnya. Mayoritas akibat dari
kematian ini (88%) terjadi dalam waktu 4 jam setelah kelahiran,
tahap ketiga dari kelahiran. Predisposisi seperti anemia memiliki
prevalensi yang tinggi di Negara-negara berkembang.
Perdarahan Post Partum
PPH diartikan sebagai kehilangan darah sekitar 500 ml atau lebih
dari alat reproduksi. PPH primer terjadi dalam 24 jam pertama
setelah melahirkan, dan sekunder PPH terjadi setelah lebih dari 24
jam. Kemampuan perempuan untuk mengatasi kerugian darah tergantung
pada beberapa faktor, termasuk riwayat penyakit dahulu, ada
tidaknya anemia, dan ada tidaknya kontraksi akibat dehidrasi atau
preeclampsia. Estimasi kerugian darah itu subjektif dan sering
dianggap remeh. Langkah-langkah darurat harus dimulai jika ada
kehilangan lebih dari sepertiga dari volume darah ( darah volume ml
= berat badan kg x 80 ) atau berkurangnya 1000 ml atau terdapat
perubahan tanda-tanda vital.
Perdarahan yang berlebihan terjadi karena kelainan di salah satu
dari empat dasar proses, yaitu 4ts mnemonik baik secara individual
atau dalam kombinasi: tone (ada tidaknya kontraksi rahim setelah
melahirkan ), jaringan ( dipertahankan produk konsepsi atau
gumpalan darah ), trauma ( untuk saluran genital ), atau trombin
(kelainan koagulasi). Banyak faktor risiko yang terkait dengan PPH
mungkin dikaitkan dengan kelainan di salah satu dari empat
mekanisme fisiologis. Pencegahan PPH
Prediksi PPH menggunakan penilaian antenatal : hanya 40% wanita
dengan faktor resiko yang dapat berkembang menjadi PPH. Namun
dengan adanya perubahan jumlah pasien kebidanan (contohnya ;
meningkatnya usia ibu saat melahirkan , meningkatnya jumlah
perempuan dengan gangguan medis saat hamil)dan kemajuan dalam
teknologi. Grand multipara dianggap beresiko tinggi PPH tetapi dari
beberapa penelitian mereka tidak lebih besar dari permpuan dengan
paritas yang rendah. Prempuan dengan faktor resiko ini harus segera
dirujuk untuk mendapatkan sarana dari sebuah pusat kesehatan untuk
ditempatkan diruang ICU.
Manajemen tahap ketiga untuk meminimalkan resiko PPH dibahas
secara keseluruhan. Terapi dini oksitosin, penjepitan tali pusat,
dan pengeluaran plasenta secara terkontrol dapat mengurangi
terjadinya insidensi dan keparahan dari PPH. Sintometrin (kombinasi
dari oksitosin dan ergometrin) lebih baik jika dibandingkan dengan
oksitosin untuk mengurangi PPH lebih dari 500 ml , tetapi lebih
bagi pada yang lebih dari 1000 ml. Sintometrin dapat menyebabkan
hipertensi. Profilaksi prostaglandin , seperti prostaglandin
intramuskular atau misoprostol. Manajemen PPH
Resusitasi dan pemulihan volume sirkulasi darah dan stimulasi
serta penanganan adalah kunci dalam pengelolaan PPH.
Resusitasi dan Etiologi
Bantuan dari sebuah tim multidisipliner ini penting pada tahap
awal PPH, seperti PPH dapat menyebabkan sangat berkurangnya
peredaran darah dalam beberapa menit. Tim multidisipliner itu
terdiri dari kebidanan tim, konsultan kandungan, , anastesi, bank
darah, hematologis,, rumah sakit dan intensive care unit. Penilaian
tanda-tanda vital (tingkat kesadaran, denyut nadi, tekanan darah,
dan saturasi oksigen jika tersedia) dan jumlah kehilangan darah
harus dibuat secara terus menerus disepanjang resusitasi. Hilangnya
1 L darah memerlukan penggantian 4 sampai 5 L kristaloid (0,9% NS
atau RL) atau koloid sampai terjadinya cross matched, dan
terjadinya perpindahan cairan dari intravascular ke interstisial.
MedikamentosaOksitosin. Sebagian besar wanita dengan PPH dapat
dikelola tanpa intervensi bedah, kecuali jika terjadi ruptur uteri
ataupun trauma pada alat reproduksi. Jika rahim tetap atoni setelah
terapi awal oksitosin, Syntometrine atau ergometrine harus diulang,
atau oksitosin 10 unit dapat diberikan secara bolus IV. Lakukan
pemijitan secara manual (tangan pada fundus) atau bimanual .
Bimanual mengurangi perdarahan bahkan jika uterus tetap atoni.
Infus oksitosin (40 unit dalam 500 mL 0.9% normal saline dengan
kecepatan 125 mL/jam) dapat digunakan untuk menjaga kontraksi
uterus. Prostaglandin. Tradisional second-line untuk atoni uteri
adalah 15-methyl prostaglandin F2 ( PGF 2 ), 0,25 mg IM dan diulang
setiap 15 menit sampai maksimumnya 2 mg.
Hemostatik lainnya. Penggunaan asam traneksamat secara IV
digunakan dalam oenanganan menoragia.
Intervensi BedahTamponade Uteri.
Kompresi Sutura . Jika tamponade tidak berhasil dilakukan atau
perdarahan ini mengancam jiwa maka laparotomi perlu dilakukan.
Laparotomi lebih baik dilakukan lebih cepat dibandingkan
terlambat.
Histerektomi Total atau Sub total. Histerektomi merupakan
kuratif dan merupakan pilihan terakhir dalam pengelolaan PPH.
Histerektomi mungkin lebih efektif untuk menghentikan perdarahan
yang disebabkan oleh atoni uteri dan berhubungan dengan mengurangi
kematian dan kesakitan, tetapi kurang efektif untuk mengontrol
perdarahan yang berasal dari segmen bawah, serviks, atau forniks
vagina, tetapi tetap saja histerektomi lebih dianjurkan.Intervensi
Radiologi. Tidak ada penelitian yang membuktikan bahwa embolisasi
atoni uteri efektif dalam penanganan PPH Embolisasi arteri mungkin
lebih bermanfatat pada keadaan dimana ada persiapan untuk
pembuahan.
