Latar belakangTidak diketahui pasti apakah pengobatan pada
diabetes melitus pada kehamilan dapat memperbaiki keadaan
kehamilan.Metode Perempuan yang UG 24-31 minggu dan yang memenuhi
kriteria untuk ringan gestational diabetes melitus (yaitu, hasil
yang abnormal pada tes toleransi glukosa lisan tetapi kadar glukosa
puasa di bawah 95 mg per desiliter [5.3 mmol per liter]) ditugaskan
secara acak untuk perawatan pralahir biasa (kelompok kontrol) atau
intervensi diet, pemantauan diri glukosa darah, dan terapi insulin,
jika diperlukan (pengobatan group). Hasil utama adalah gabungan
umum atau perinatal kematian dan komplikasi neonatal, termasuk
hiperbilirubinemia, hipoglikemia, hyperinsulinemia, dan trauma
kelahiran.Hasil Total 958 perempuan ditugaskan secara acak untuk
u2014% kelompok studi 485 kelompok pengobatan dan 473 untuk
kelompok kontrol. Kami mengamati ada perbedaan yang signifikan
antara kelompok frekuensi hasil komposit (32,4% dan 37,0% dalam
pengobatan dan kontrol kelompok, masing-masing; p = 0,14). Ada
tidak ada kematian perinatal. Namun, ada penurunan yang signifikan
dengan pengobatan sebagai dibandingkan dengan perawatan biasa dalam
beberapa hasil sekunder prespecified, termasuk berat berarti lahir
(3302 vs 3408 g), massa lemak bayi (427 vs 464 g), frekuensi bayi
besar-untuk-gestationalage (7.1% vs 14.5%), berat lahir lebih dari
4000 g (5,9% vs 14.3%), bahu distosia (1,5% vs 4,0%), dan
persalinan caesar (26.9% vs 33.8%). Pengobatan gestational diabetes
melitus, dibandingkan dengan perawatan biasa, juga dipertalikan
dengan potongan harga preeklampsia dan hipertensi kehamilan
(gabungan tarif untuk dua kondisi, 8,6% vs 13.6%; p =
0.01).Kesimpulan Meskipun pengobatan ringan gestational diabetes
mellitus tidak secara signifikan mengurangi frekuensi hasil
komposit yang termasuk umum atau perinatal kematian dan beberapa
komplikasi neonatal, itu melakukan mengurangi risiko janin
berlebih, bahu distosia, caesar dan hipertensi gangguan.
Gestational diabetes melitus didefinisikan sebagai intoleransi
glukosa yang pertama terjadi atau pertama kali diidentifikasi
selama kehamilan. 1 frekuensi kondisi ini meningkat di Amerika
Serikat dan terjadi di 1 sampai 14% dari semua kehamilan,
tergantung pada berbagai karakteristik population.2 lebih dari 40
tahun yang lalu, O % u2019Sullivan dan Mahan dikembangkan
glukosa-tolerancetest kriteria untuk diagnosis mellitus.3
gestational diabetes ambang diagnostik yang mereka dikembangkan
berdasarkan perkembangan diabetes onset dewasa dan itu tidak
didasarkan pada Asosiasi antara karbohidrat intoleransi ditemukan
selama kehamilan dan hasil kehamilan yang merugikan.Meskipun
gestational diabetes mellitus adalah penanda diakui untuk
peningkatan risiko diabetes berikutnya, signifikansi klinis
terhadap berbagai hasil kehamilan merugikan telah uncertain.2,4
wanita dengan diabetes gestational yang sangat tinggi kadar glukosa
darah puasa tampaknya pada peningkatan risiko untuk janin
macrosomia dan komplikasi perinatal jika pengobatan tidak
disediakan, 5 tetapi Asosiasi bentuk lebih ringan dari gestational
diabetes dengan hasil tersebut telah jelas. Studi baru-baru
hiperglikemia dan hasil kehamilan merugikan (HAPO), namun,
menggambarkan sebuah asosiasi terus menerus yang kuat antara
konsentrasi glukosa ibu dan peningkatan berat lahir, tingkat
C-peptida serum darah tali dan lain tanda-tanda komplikasi
perinatal, bahkan pada konsentrasi glukosa di bawah orang-orang
yang biasanya diagnostik gestational diabetes mellitusBeberapa
organisasi profesi internasional telah direkomendasikan skrining
untuk gestational diabetes melitus untuk hamil paling meskipun
sedikit bukti bahwa identifikasi dan pengobatan ringan karbohidrat
intoleransi selama kehamilan menganugerahi benefit.1,7 Australia
karbohidrat intoleransi studi di hamil wanita (ACHOIS), yang besar,
acak percobaan pengobatan untuk gestational diabetes melitus,
menyimpulkan bahwa pengobatan mengurangi komplikasi perinatal dan
meningkatkan kualitas kesehatan life.8 meskipun Temuan ini, pedoman
2008 dari US pencegahan Layanan gugus tugas lagi menyimpulkan bahwa
bukti saat ini tidak cukup untuk menilai keseimbangan antara
keuntungan dan kerugian sehubungan dengan pemeriksaan dan
pengobatan gestational diabetes mellitus.9 kami dilakukan uji acak
hadir untuk menentukan apakah pengobatan wanita dengan ringan
gestational diabetes melitus mengurangi komplikasi perinatal dan
obstetri.
MetodeStudy desaignPerempuan diundang untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini jika, antara 24 Minggu 0 hari dan 30 hari 6 minggu
kehamilan, mereka memiliki konsentrasi glukosa darah antara 135 dan
200 mg per desiliter (antara 7.5 dan 11.1 mmol per liter) 1 jam
setelah 50 g glukosa memuat tes. Perempuan dikeluarkan jika mereka
memiliki preferensi diabetes, hasil yang abnormal pada glukosa
pemeriksaan tes sebelum 24 minggu kehamilan, diabetes gestational
sebelumnya, sejarah umum, multifetal kehamilan, asma atau
hipertensi kronis; Jika mereka mengambil kortikosteroid; Jika ada
anomali janin dikenal; atau jika pengiriman segera atau prematur
itu mungkin karena ibu penyakit atau kondisi janin. Semua wanita
yang berpartisipasi dalam penelitian disediakan ditulis
persetujuan. Penelitian telah disetujui oleh Komite subyek manusia
di setiap pusat berpartisipasi.Setelah semalam cepat, memenuhi
syarat wanita menyelesaikan tes buta 3 jam 100 g lisan-toleransi
glukosa. Sampel yang dianalisis di laboratorium pusat, dan hasil
yang diteruskan ke data koordinasi pusat. Ringan gestational
diabetes melitus didefinisikan sebagai kadar glukosa puasa kurang
dari 95 mg per desiliter (5.3 mmol per liter) dan dua atau tiga
timed glukosa pengukuran yang melebihi ambang batas didirikan: 1
jam, 180 mg per desiliter (10,0 mmol per liter); 2 jam, 155 mg per
desiliter (8.6 mmol per liter); dan 3 jam, 140 mg per desiliter
(7.8 mmol per liter).10 perempuan yang memenuhi kriteria tersebut
secara acak ditugaskan oleh pusat koordinasi, dengan menggunakan
metode sederhana guci, 11 bertingkat oleh pusat klinis. Metode guci
meminimalkan tingkat ketidakseimbangan dalam jumlah pasien yang
ditugaskan untuk setiap kelompok dengan meningkatkan probabilitas
pasien % u2019s penugasan kepada kelompok yang sebelumnya telah
dipilih paling sering. Perempuan ditugaskan untuk menerima baik
formal konseling gizi dan diet terapi, 12 bersama dengan insulin
jika diperlukan (pengobatan group) atau perawatan pralahir biasa
(kelompok kontrol). Selain itu, sekelompok wanita yang telah hasil
positif pada 50 g glukosa memuat tes tetapi hasil normal pada tes
toleransi glukosa lisan yang berikutnya dan yang telah cocok dengan
Studi kohort menurut ras dan indeks massa tubuh (berat badan di
kilogram dibagi dengan kuadrat dari ketinggian dalam meter),
dichotomized sebagai kurang dari 27 atau 27 atau lebih, terdaftar
oleh data koordinasi pusat di kelompok yang menerima perawatan
pralahir yang biasa. Termasuk kelompok perempuan yang tidak
memiliki gestational diabetes melitus, pasien, perawat mereka, dan
staf studi itu menyadari Apakah perempuan dalam kelompok kontrol
memenuhi kriteria untuk diagnosis ringan gestational diabetes
mellitus. Wanita dengan kadar glukosa puasa 95 mg per desiliter
atau lebih pada tes diagnostik toleransi glukosa lisan dikeluarkan
dari studi, dan kondisi mereka diberitahukan kepada penyedia
perawatan kesehatan mereka.Ultrasonografi dilakukan dalam semua
mata pelajaran sebelum tes toleransi glukosa lisan untuk
mengkonfirmasi usia kehamilan. Wanita yang sedang menerima
pengobatan dilakukan setiap hari pemantauan diri glukosa darah
mereka (puasa dan 2 jam postprandial pengukuran) dengan menggunakan
reflektansi memorybased portabel meter. Insulin diresepkan jika
sebagian besar nilai-nilai puasa atau nilai-nilai postprandial
antara kunjungan studi yang ditinggikan (puasa kadar glukosa, %
u226595 mg per desiliter atau 2 jam postprandial glukosa tingkat, %
u2265120 mg per desiliter [6.7 mmol per liter]). Jika, selama
kunjungan prenatal, ada kecurigaan klinis hiperglikemia pada pasien
yang berada di kelompok kontrol, kadar gula darah bisa diukur pada
kebijaksanaan penyedia. Jika tingkat glukosa darah acak 160 mg per
desiliter (8.9 mmol per liter) atau lebih atau kadar glukosa puasa
95 mg per desiliter atau lebih terdeteksi, pasien % u2019s pengasuh
memulai pengobatan dan diberitahu investig utama lokalNonstress
pengujian, pengujian biofisik profil dan ultrasonografi untuk
menilai pertumbuhan janin tidak dilakukan secara rutin dalam
kelompok pengobatan tetapi yang disediakan untuk indikasi Obstetri
standar. Namun, semua wanita yang terdaftar dalam studi
diperintahkan mengenai penilaian harian janin activity.13 jika
pengiriman tidak hasil persalinan yang spontan, alasan untuk waktu
dan metode pengiriman didokumentasikan.
Studi hasilHasil studi utama adalah hasil komposit yang termasuk
perinatal kematian (umum atau kematian bayi) dan komplikasi yang
telah dikaitkan dengan ibu hiperglikemia: hipoglikemia,
hiperbilirubinemia, neonatal hyperinsulinemia, dan trauma
kelahiran. Darah tali dikumpulkan dan diteruskan ke suatu
laboratorium sentral untuk penentuan tingkat C-peptida.
Hyperinsulinemia didefinisikan sebagai tingkat C-peptida darah tali
yang lebih besar daripada persentil 95 (yaitu, lebih besar daripada
1,77 ng per mililiter) seperti yang ditetapkan dari populasi
Obstetri titiknya perempuan di ibu % u2013Fetal Kedokteran unit
jaringan Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health
dan pembangunan manusia. Neonatal darah untuk penentuan kadar
glukosa dikumpulkan dalam waktu 2 jam setelah kelahiran dan sebelum
makan; hipoglikemia didefinisikan sebagai nilai glukosa kurang dari
35 mg per desiliter (1,9 mmol per liter).14 Serum bilirubin
bertekad antara 16 dan 36 jam setelah melahirkan. Nilai lebih dari
95 persentil untuk titik tertentu setelah kelahiran dianggap trauma
kelahiran ditinggikan level.15 didefinisikan sebagai Plexus
brachialis palsy atau clavicular, humerus, atau patah tulang
tengkorak.Sekunder ibu hasil termasuk berat badan dari waktu
pendaftaran untuk pengiriman, kehamilan hipertensi, Preeklamsia,
Caesar, induksi tenaga kerja dan distosia bahu. Kehamilan
hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 140 mm Hg atau
lebih atau tekanan diastolik 90 mm Hg atau lebih pada dua
kesempatan minimal 4 jam terpisah, atau salah satu peningkatan
tekanan darah nilai kemudian diobati dengan obat. Preeklamsia
didefinisikan sebagai ketinggian tekanan darah (menurut definisi
kehamilan hipertensi) bersama dengan proteinuria (300 mg protein
atau lebih dalam kumpulan urin 24 jam atau hasil dari 2 atau lebih
tinggi pada tes dipstick ketika kumpulan 24 jam tidak tersedia).
Tekanan darah tinggi dengan peningkatan kadar enzim hati (aspartate
aminotransferase level % U u226570 per liter) atau trombositopenia
(jumlah platelet & lt; 100.000 per kubik milimeter) juga
didiagnosis sebagai Preeklamsia. Bahu distosia didefinisikan secara
klinis, dan penyedia layanan yang diminta untuk mendokumentasikan
manuver yang khusus digunakan untuk melepaskan bahu janinPersonil
terlatih studi mengumpulkan data pada semua perempuan di dalam grup
pengobatan pada saat studi banding. Catatan semua terdaftar
perempuan dan bayi mereka sedang ditinjau pada saat mereka keluar
dari rumah sakit, dan informasi mengenai antepartum, intrapartum,
dan komplikasi postdelivery direkam. Semua kasus gangguan
hipertensi dan bahu distosia menjalani bertopeng Pusat Kajian oleh
dua penulis untuk memastikan diagnosis yang akurat.
Statistik analisis Kami meninjau literatur untuk menentukan
frekuensi masing-masing komponen komposit out-datang antara wanita
dengan gestational diabetes mellitus yang tidak diperlakukan untuk
kondisi dan di antara mereka yang dirawat. Itu diasumsikan bahwa
dalam kelompok yang tidak menerima pengobatan untuk ringan
gestational diabetes melitus, tingkat kematian perinatal,
hipoglikemia, hiperbilirubinemia, hyperinsulinemia (C-peptida
tingkat di atas persentil 95), atau trauma kelahiran akan 20 sampai
30%.18-23 dengan asumsi tingkat hasil komposit dalam kelompok
kontrol 25%, kita menghitung bahwa dengan ukuran sampel 950 (475
per grup), studi akan memiliki setidaknya 80% tenaga untuk
menunjukkan 30% perbedaan dalam hasil komposit dengan pengobatan,
dengan tipe saya kesalahan 5% (dua sisi). Ini ukuran sampel yang
juga disediakan lebih dari 85% daya untuk menunjukkan pengurangan
30% di tingkat besar-untuk-kehamilan usia bayi (berat lahir &
gt; persentil ke-90) dan bayi dengan berat lahir lebih dari 4000 g.
Analisis utama uji klinis dilakukan sesuai dengan prinsip
niat-to-treat. Chi-kuadrat tes atau Fisher % u2019s tepat tes
digunakan untuk membandingkan kategoris variabel, dan Wilcoxon
peringkat-sum tes digunakan untuk membandingkan terus-menerus
variabel. Selama persidangan, data eksternal dan keselamatan Komite
pemantau secara berkala meninjau hasil uji coba. Metode urut grup
yang digunakan untuk mengkarakterisasi tingkat di mana jenis saya
kesalahan itu dihabiskan; pilihan menghabiskan fungsi adalah Lan %
u2013demets generalisasi O % u2019Brien % u2013Fleming boundary.25
empat sementara analisis dilakukan; dalam analisis akhir dari hasil
utama, dua-ekor P-nilai kurang dari 0.032 dianggap menunjukkan
signifikansi Statistik. Untuk alasan ini, 97% confidence interval
digunakan untuk risiko relatif.
HasilStudi populasi Dari Oktober 2002 sampai pertengahan
November 2007, kami mengidentifikasi 19,665 wanita yang memiliki
hasil yang tidak normal pada glukosa yang memuat tes, yang 10,989
memenuhi kriteria Inklusi; 7381 setuju untuk menjalani tes buta 3
jam lisan-toleransi glukosa dan mempertimbangkan pendaftaran di uji
acak. Total 1889 perempuan ini terdaftar; 485 perempuan dengan
ringan gestational diabetes mellitus ditugaskan untuk pengobatan
studi, dan 473 perempuan dengan ringan gestational diabetes
mellitus ditugaskan untuk menerima perawatan pralahir yang biasa.
Waktu rata-rata dari kinerja tes toleransi glukosa lisan untuk
pengacakan adalah 4.2 hari. Wanita 931 tambahan dengan normal hasil
tes toleransi glukosa lisan dimasukkan dalam kelompok yang menerima
perawatan pralahir yang biasa, untuk menutupi status kelompok
kontrol (Fig. 1). Karakteristik dasar dari wanita 958 yang
ditugaskan secara acak untuk sebuah kelompok studi ditunjukkan
dalam tabel 1. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam demografi
variabel atau hasil dari mulut glucose-tolerance menguji antara
para wanita dalam pengobatan kelompok dan mereka dalam kelompok
kontrol.
Hasil Perinatal dan NeonatalHasil yang diamati tidak ada
perbedaan signifikan antara pengobatan kelompok dan kelompok
kontrol dalam frekuensi utama hasil komposit perinatal ( 32.4 % dan
37.0 %, masing-masing; risiko relatif, 0.87; 97 % keyakinan
interval ci, 0,72 untuk 1.07; p = 0.14 ) ( table 2 ).Tidak ada
perinatal kematian di salah satu grup.Tarif individu dari
hypoglycemia neonatal, hyperbilirubinemia, trauma, kelahiran dan
ditinggikan cord-blood tingkat c-peptide tidak berbeda secara
signifikan antara dua kelompok.Penyesuaian untuk baseline
melaporkan konsumsi salah satu alkohol tidak material mempengaruhi
risiko untuk relatif primer hasil ( risiko relatif dengan
pengobatan, 0.88; 97 % ci, 0,72 untuk 1.07; p = 0,16 ).Frekuensi
glukosa intravena administrasi di yang baru lahir tersebut tidak
berbeda secara signifikan antara groups.97 % keyakinan interval ci,
0,72 untuk 1.07; p = 0.14 ) ( table 2 ).Berat rata-rata kelahiran
dan massa lemak neonatal, serta frekuensi besar-untuk-kehamilan
usia bayi dan bayi dengan berat lahir 4000 g atau lebih besar,
secara signifikan mengurangi dalam kelompok pengobatan dibandingkan
dengan kelompok kontrol. Sebaliknya, frekuensi
kecil-untuk-kehamilan usia bayi dan frekuensi masuk ke unit
perawatan intensif neonatal tidak berbeda secara signifikan antara
kelompok (Tabel 3).Ibu hasil tingkat induksi tenaga kerja yang
serupa antara kelompok pengobatan dan kontrol; Namun, Caesar itu
secara signifikan lebih jarang di kalangan perempuan di dalam grup
pengobatan dari kalangan perempuan dalam kelompok kontrol (26.9% vs
33.8%, P = 0,02) (Tabel 4). Setelah mengecualikan kasus abnormal
presentasi, previa plasenta, oligohydramnios, dan sebelumnya
persalinan Caesar, tingkat Caesar tetap rendah dalam kelompok
pengobatan daripada di kelompok kontrol (13.0% vs 19.7%, P = 0.01).
Pengobatan kelompok memiliki frekuensi rendah bahu distosia (P =
0,02) dan Preeklamsia atau hipertensi kehamilan (P = 0.01) (Tabel
4).Setelah pendaftaran, perempuan di dalam grup pengobatan
menghadiri rata-rata kunjungan prenatal tujuh, dibandingkan dengan
rata-rata lima dihadiri oleh perempuan dalam kelompok kontrol (P
& lt; 0.001). Kedua indeks massa tubuh pada pengiriman dan
berat badan dari pendaftaran untuk pengiriman yang lebih rendah
antara perempuan di dalam grup pengobatan dari antara orang-orang
dalam kelompok kontrol (Tabel 4). Total 37 perempuan di dalam grup
perawatan diperlukan terapi insulin, dibandingkan dengan 2 dalam
kelompok kontrol. Data pada kadar glukosa ibu dari wanita di
kelompok pengobatan menunjukkan bahwa target glikemik ambang batas
yang dicapai (Tabel 5).
DiskusiUji acak ini menunjukkan bahwa meskipun pengobatan ringan
gestational diabetes mellitus tidak mengurangi frekuensi hasil
perinatal utama komposit, itu melakukan menurunkan risiko janin
berlebih, bahu distosia, Caesar dan Preeklamsia. Secara
keseluruhan, konsisten dengan temuan dari ACHOIS percobaan, temuan
dari ujian kami mengkonfirmasi manfaat sederhana dari identifikasi
dan perlakuan terhadap perempuan dengan intoleransi karbohidrat
ringan selama kehamilan. ACHOIS percobaan, namun, termasuk kelompok
perempuan yang memiliki tingkat hiperglikemia yang lebih besar
daripada yang di kami lebih beragam studi populasi etnis homogen.
Selain itu, kami menggunakan tes 100 g diagnostik lisan-toleransi
glukosa, sedangkan tes 75-g toleransi glukosa lisan digunakan dalam
sidang ACHOIS. Sidang ACHOIS termasuk survei status kesehatan yang
menunjukkan bahwa ada tingkat lebih rendah dari depresi
pascamelahirkan di kelompok intervensi, sedangkan kita tidak
menilai kualitas-of-hidup tindakan.Hasil utama kami komposit
termasuk perinatal kematian (umum atau kematian bayi) dan
komplikasi yang telah dikaitkan dengan ibu karbohidrat intoleransi:
hipoglikemia, hiperbilirubinemia dan trauma kelahiran. Hasil ACHOIS
percobaan menunjukkan bahwa pengobatan tidak mengurangi tingkat
gejala hipoglikemia atau penyakit kuning yang memerlukan
phototherapy.8 kurangnya perawatan efek dalam mengurangi kelainan
metabolik bayi dalam studi kami serta dalam sidang ACHOIS mungkin
karena sebagian untuk fakta bahwa hasil ini merugikan paling
konsisten dikaitkan dengan ketinggian glukosa lebih parah daripada
mereka yang hadir dalam populasi dua studi tersebut. Hasil dari
studi HAPO menyarankan bahwa ambang batas untuk peningkatan risiko
hipoglikemia klinis mungkin tidak jelas sampai kadar ibu glukosa
puasa melebihi 100 mg per desiliter (5.6 mmol per liter).Asosiasi
di antara macrosomia, bahu distosia, dan peningkatan risiko cedera
plexus brachialis dalam keturunan wanita dengan diabetes yang baik
documented.26 konsisten dengan hasil ujian kami, ACHOIS percobaan
juga menunjukkan penurunan dalam tingkat bahu distosia ketika
wanita dengan ringan gestational diabetes melitus menerima
pengobatan (1%, vs 3% di kelompok tidak diobati).8 namun, uji kedua
tidak memiliki cukup kekuatan untuk mendeteksi perbedaan yang
signifikan dalam jarang hasil yang merugikan seperti cedera pleksus
brakialis. Meningkatkan berat lahir dan neonatal massa lemak
mungkin memiliki implikasi kesehatan jangka panjang bagi keturunan
ibu dengan gestational diabetes melitus, termasuk peningkatan
risiko gangguan toleransi glukosa dan masa kanak-kanak
obesity.27,28 studi lanjutan jangka panjang diperlukan untuk
menentukan apakah perawatan gestational diabetes mellitus dapat
mengurangi risiko komplikasi ini.Diagnosis gestational diabetes
mellitus, atau pengetahuan bahwa itu hadir, telah dilaporkan
terkait dengan peningkatan beberapa outcomes.29 ibu yang buruk,
tingkat Caesar telah secara konsisten lebih tinggi pada kehamilan
di mana gestational diabetes melitus telah diagnosed.24,30 Naylor
dan kolega menyarankan bahwa hanya pengakuan bahwa ibu telah
gestational diabetes melitus dapat menyebabkan lebih rendah ambang
batas untuk pengiriman operasi, dengan demikian mengurangi potensi
manfaat dari pengobatan dalam mengurangi janin overgrowth.24, kami
menemukan bahwa ada penurunan yang signifikan dalam tingkat
persalinan Caesar antara para wanita yang diperlakukan untuk ringan
gestational diabetes melitus, dibandingkan dengan nilai antara para
wanita di kelompok kontrol, dan tingkat induksi tenaga kerja yang
serupa dalam dua kelompok. Sejauh mana pengurangan dalam ukuran
janin dan frekuensi besar-untuk-kehamilan-usia bayi sebagai akibat
pengobatan mungkin telah menyumbang kepada tingkat lower persalinan
pengiriman tidak diketahui. Induksi tenaga kerja dan Caesar mungkin
kurang umum dilakukan di pusat-Pusat Kesehatan akademik, termasuk
pusat-pusat yang berpartisipasi dalam penelitian ini.Resistensi
insulin, karakteristik gestational diabetes melitus, telah
dikaitkan dengan perkembangan preeclampsia.31 The HAPO studi
menunjukkan hubungan linear yang terus-menerus antara hasil tes
toleransi glukosa dan tingkat preeclampsia.6 hipertensi gangguan
kehamilan dikaitkan dengan tingkat peningkatan komplikasi ibu dan
merupakan kontributor utama prematur pengiriman antara perempuan
dengan mellitus.30 gestational diabetes konsisten dengan temuan
dari sidang ACHOIS8 kami menemukan pengurangan yang signifikan
dalam tingkat Preeklamsia antara perempuan yang menerima pengobatan
untuk gestational diabetes melitus. Keseluruhan tingkat Preeklamsia
dalam studi kami adalah secara substansial lebih rendah daripada
dalam studi ACHOIS, yang mungkin diterangkan oleh kami menggunakan
kriteria diagnostik yang lebih ketat.Berbeda dengan sebelumnya uji
acak yang melibatkan perempuan dengan gestational diabetes
mellitus, kami memverifikasi kepatuhan glikemik pemantauan dan
didokumentasikan Apakah target glukosa ambang dicapai. Kami tidak
mengungkapkan hasil tes toleransi glukosa lisan untuk pengasuh atau
mata pelajaran dalam kelompok kontrol untuk meminimalkan
kemungkinan pengobatan diri, yang telah pembatasan dalam studi
percontohan pengobatan gestational diabetes mellitus.22,23 Namun,
sebagai akibatnya, kita tidak bisa menilai glikemia perempuan dalam
kelompok kontrol, dan dengan demikian tidak diketahui apakah
perawatan intensif gestational diabetes mellitus dikurangi kadar
glycemic relatif terhadap perawatan Obstetri standar.Studi ACHOIS
melaporkan bahwa % u201Cserious % u201d perinatal komplikasi
berkurang pengobatan gestational diabetes mellitus. Sebagian besar
hasil termasuk dalam hasil komposit ACHOIS sidang kasus bahu
distosia, yang dianggap oleh banyak menjadi outcome.8,9 menengah
kesehatan meskipun hasil komposit utama dalam persidangan kami
tidak secara signifikan dikurangi dengan pengobatan, hasil
penelitian kami memberikan lebih lanjut bukti bahwa antara wanita
yang memiliki gestational diabetes mellitus dan normal kadar
glukosa puasa, pengobatan yang mencakup intervensi Diet dan terapi
insulin, sebagaimana diperlukan, mengurangi tingkat pertumbuhan
berlebih janin, Caesar dan Preeklamsia. Temuan ini melengkapi
analisis berkelanjutan data penelitian HAPO, yang berfokus pada
pengembangan konsensus internasional untuk diagnosis dan pengobatan
intoleransi karbohidrat selama kehamilan.
