Upload
nguyenphuc
View
229
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
TRANSPLANT ÖNCESİ HASTA DEĞERLENDİRME VE
HAZIRLIK AŞAMASI
Prof. Dr. Mualla Çetin
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi
Pediatrik Hematoloji
KİT KARARI
– Tanının doğrulanması• Medikal kayıtlar, örnekler, raporlar ve ayrıntılı
öykünün gözden geçirilmesi– Hastalığın evresi/aktivite durumunun
değerlendirilmesi
– Allojeneik/Otolog
– Optimal Zamanlama
Transplant öncesi hasta değerlendirmesinde;•Tıbbi kayıtların, tetkiklerin ve raporların gözden geçirilmesi ve detaylı hasta öyküsünün alınması
•Öyküye bağlı spesifik testlere yönelme
Ankara Hematoloji Onkoloji Hastanesi
Hastanın kurumu:
Gönderen Dr: / tel. : Gönderen merkez: Tel:
Hasta adı/soyadı Hasta yaşı / DT:
Tanı : Evre:
Tanı tarihi:
Hastalık hikayesi: aile hikayesi:
Refere edilen tarih :
HASTA TANITIM FORMU 4 (HEMATOLOJİK MALİGNİTE) ALL, AML, MDS, KMLvs
Hastalık son durumu ± ilgili test sonuçları&tarih: CBC:Kİ/LP:Sitogenetik:Moleküler:Diğer testler: Hepatit paneli:EKO (öz.AML):
Aldığı tedaviler/protokol : Halen kullandığı ilaçlar/Adria/dauno/mitoxantron total doz:Baktrim. En son kemoterapiRadyoterapi almış mı. Doz,bölge ve tarih.Toksisite/Yan etki:Mukozit,hepatotox,nefrotox,sepsis, kardiotox,pulmoner,endokrin,fungal enf?
Kan grubu:Transfüzyon öyküsü: En son tx tarihi:Lökofiltre + / -: süre: Tahmini sayı: erit: trom:Başka kan ürünü verilmişmi: Plazma: *Transfüzyon reaksiyonu/premedikasyon:
Diğer komplikasyon/Enfeksiyon hikayesi./ +testler: Geçirilmiş hepatit:Geçirilmiş fungal enf: Organ disfonksiyonu:
Splenektomi ±:Aşılar: hepatit/pnömokok/Hib /influenza/diğerBCG:
Diğer hastalık /allerji / Takip eden birimler:Endokrin, Gastro,Diş hek, Kardiyo, Nöro,Göğüs?
Nöroblastom
Otolog KİT- Allojeneik KİT Ki veya PKH Saportif tedaviler ve PK-KHN kullanılması OTOLOG KİT Başarısı artmışRelaps ????
Hacettepe Univ Ped BMT Unit,Ankara Wolfram Ebell,Charite,Berlin.
Akut Lösemi
AML’de primer rezistant tipte, yüksek riskli olanlar ve relaps olanlarda
allojenik HKHT endikasyonu vardır.
ALL’li hastalarda HKHT, remisyonda olmayan veya
transplant öncesi rezidüel hastalık yükü yüksek bulunan endike
değildir
Provided by Wolfram Ebell,Charite
KML ve MDS
Tyrosin kinaz tedavisine cevapalındıktan sonra tam uygundonörden KİT
.
Tedavi= KİTHazırlık rejimi toksisitesi azaltılması??
Fanconi AA• Doğuştan Kİ yetmezliği• İskelet defor.• Organ anomalileri• Transfüzyon ihtiyacı başladıktan
sonra erken dönemde KİT• HKHT ile hematolojik bozukluklar
düzelir• AML önlenir• Post transplant solid tümör riski
artar
TM hastalarında yapılan çok sayıda transfüzyon nedeniyle demir yükü oluşmaktadır.
Riski yüksek hastalarda (sınıf III) venooklusif hastalık gelişme riski artmaktadır.
OHA’de seçilmiş hastalarda
• Ağır kombine immün yetmezliği (AKİY) hastalarında, transplant öncesi virüs, mantar, bakteri ve parasite bağlı enfeksiyonlara karşı ayrıntılı enfeksiyon taraması yapılmalı
• AKİY’de hazırlık rejimi kullanılmaz
TALASEMİ MAJOR ve OHA PRİMER İMMUN YETMEZLİKLERDE
VAKA
• 8 Yaş erkek hasta• Tanı: ALL-Standart risk –KİT Ø
ERKEN RELAPS (5. ay)
• 2. remisyon ( AC’de mantar enf. öyküsü)• 2 kardeşi HLA 10/10 uyumlu
MALİGNİTE
• Tümörün var olduğu durumlarda, en olumlu cevap hastalığın gerileme döneminde ya da tümor hacminin minimum olduğu süreçte
alınmaktadır. Hastalığın durumu transplanttan once tespit edilmelidir.
HKHT’nda en kritik faktör, uygun donörün seçilmesidir. Pediatrik HKHT’nda, donörün kalıtsal durumu değerlendirilmelidir.
HLA-uyumlu kardeş vericiler ebeveynlerden aynı HLA allellerinialmışlardır ve allojenik transplant için genellikle tercih edilen verici kaynağıdırlar
HLA-uyumlu kardeş vericiler ebeveynlerden aynı HLA allellerini almışlardır ve allojenik transplantiçin genellikle tercih edilen verici kaynağıdırlar
Kök hücre seleksiyon yöntemleri, HLA uyumsuzluğu olan kişilerden nakil yapılmasını mümkün kılmaktadır.
Haploidantik ya da parsiyel uyumlu donörden yapılan nakillerde graftyetmezliği ve GvHH riski artmıştır
Donör seçimi
Donör Özellikleri TercihYaş Büyük Cins ErkekDoğum Doğum yapmamışCMV Hasta ile benzer serolojik
durumKan Grubu ABO uygun
Donör Özellikleri
• 2 Kardeş 10/10 uyumlu• 15 yaşında Erkek, 0+ (hasta kan grubu 0+)• 21 yaş hamilelik geçirmiş abla,A+
Hacettepe Üniversitesi İhsan Doğramacı Çocuk Hastanesi İmmunuoloji Bölümü
HLA DOKU TİPLENDİRME ANALİZ SONUÇLARI Tanı ALL
HLA-A HLA-A HLA-B HLA-B HLA-C HLA-C DRB1 DRB1 DQB1 DQB1
HASTA (V.E) (Arh+)
02 11 07 35 04 07 12 15 03 06
Verici (HE)( 0Rh+)
15 y E 02 11 07 35 04 07 12 15 03 06
Verici (F.E) (A+)
21Y K 02 11 07 35 04 07 12 15 03 06
ANNE
02 03 07 49 07 07 13 15 06 06
BABA
02 11 35 - 04 12 12 15 03 06
Transplant Öncesi Hazırlık
• Transfüzyon geçmişi ve demir yükü (ferritindüzeyleri)
• Önceki tedavi, kümülatif dozlar (bazı kemoterapötik ajanlar veya radyoterapi için)
• Geçmiş tedavilere yanıtların gözden geçirilmesi
• İlaç yan etkileri/alerjiler• Kronik ve/veya ağır enfeksiyon geçmişi, örn.
invazif mantar enfeksiyonu
Iron Overload: Predictor of Adverse Outcome in Hematopoietic StemCell Transplantation
G.T. Sucak, ,Z.A. Yegin, Z.N. Özkurt, Ş.Z. Akı, M. YağciDepartment of Hematology, Faculty of Medicine, Gazi University,
Ankara, TurkeyTransplantation Proceedings, 42, 1841–1848 (2010)
• HSCT öncesi Ferritin> 500ng/ml İnfeksiyonlar, VOD ve Toksik↑ ↑
•
Hazırlık Aşaması• Transplantasyon öncesi hazırlık testleri ve
konsültasyonlarla hastanın mevcut durumu, hayati organ fonksiyonları, performans durumunun değerlendirilmesi– Kardiyoloji, Göğüs Hast., Enfeksiyon v.b
• Hastanın özel durumlar (örn. hamilelik, psikososyal, vb) yönünden değerlendirilmesi
• Transplant ve donör tipine bağlı değerlendirmeler
•HKHT öncesi lösemik yük nasıl azaltılır?
• Relaps riskini artırmadan Total vücut ışınlaması (TBI) yerine başka tedavi verilebilir mi?
•HLA-tam uyumlu olmayan en uygun donör kimdir: haploidantik aile bireyi, akraba olmayan kısmen uyumsuz T-lenfosit uzaklaştırılmış ya da uzaklaştırılmamış Kİ veya PKKH transplantları, akraba dışı kordon kanı transplantları?
• Akraba dışı HLA uyumlu transplantlarda en iyi kök hücre kaynağı nedir: Kİ veya PKKH?
• İzole veya kombine ekstra-medüller nüks durumunda allojenik HKHT için bir yer var mı?
ALL ve KİT