Štefan TrenklerI. KAIM UPJŠ LF a UNLP

5. ročník 2012

Transport kritického pacienta

Urgentná medicína

• Zameranie: neodkladná zdravotná starostlivosť1. prednemocničná – ZZS2. vnútronemocničná – OUM/ED3. medzinemocničná - kvalifikovaný transport4. nehody s hromadným postihnutím osôb

• Cieľová skupina pacientov- život ohrozujúce stavy – kvintet 1. hodiny- postihnuté orgány- postihnuté končatiny- liečba bolesti

Sekundárne transporty BB - 2010

Kriticky chorý pacient

• Zlyhávanie alebo zlyhanie jedného alebo viacerých vitálnych orgánov

• Závislý od sofistikovaného monitorovania a orgánovej podpory (ventilátor, CVVH, pumpy ...)

OAIM / JIS a kritický pacient

•Bezpečné miesto•sestra•kvalitný (drahý) ventilátor•pumpy•multiparametrové monitory•osvetlenie•.........

Prečo transport

• Vyšetrenia- CT, MRI ....

• Operačná sála• Do sanitného vozidla na

medzinemocničný transport

Transport

• Odpojenie pacienta od:- kvalitného ventilátora- multifunkčného monitora

• Menej personálu• Výťah• Prekladanie na transportné lôžko –

pohyby

•Je to problém???

Problémy

• Taylor JO et al: Monitoring high-risk cardiac patients during transportation in hospital. Lancet 1970;2:1205-8

• 84 % arytmie; 44 % vyžadujúce liečbu

Problémy

• Hypotenzia• UVP: prechod do hyperkapnie, hypokapnie +/- 3,5 kPa

• Zmena frekvencie dýchania, pokles PaO2

• Prístroje: odpojenie EKG elektród, výpadok prúdu (batérie), rozpojenie liniek, hadíc ventilátora

• Odsávačka, náhodná extubácia• Ambulancia, vrtuľník ....

Ohrozenie

pacienta

Riešenia

1. Rozhodnutie

2. Plánovanie

3. Implementácia- koordinácia pred transportom- sprievod- prístroje- monitorovanie

Štandardy, protokoly, odporúčania ....

1. Rozhodnutie

• Dobre zvážiť (ako každé rozhodnutie)• Prínos / riziko• Zodpovedná osoba

..... PLÁN!

2. Plánovanie

• Vzdialenosť, trasa (výťah), trvanie transportu

• Predikcia možných komplikácií• Potrebné monitorovanie• Voľba všeobecnej a špecifickej liečby• Transportný tím

3. Implementácia

• Určený tím (lekár, sestra, ošetrovateľ ...)A. Koordinácia pred transportom:

- cieľové pracovisko je pripravené - informovanie transportného tímu - uvoľniť cestu, výťah

B. Tím: ošetrujúca sestra + 1; event. lekár C. Prístroje: monitor, kyslík,

ambuvak/maska, ventilátor, odsávačka, lieky na KPR, infúzie, ďalšie lieky

3. Implementácia

D. Monitorovanie - povinné: EKG, pulzový oxymeter, K, FS, FD - u vybraných pacientov: kapnografia, CVT, TKinv, Paw, IKT

Dokumentácia

Čo máme k dispozícii

• Sestra, lekár• Transport na posteli, bez prekladania• Kyslík: tlaková nádoba• Transportný ventilátor• Kompletný monitor na batérie • Infúzne pumpy na batérie

Kapnografia

Lifepack 15

Koniec prezentácie

stefan.trenkler@upjs.sk