TRANSPORT PACJENTKI CIĘŻARNEJ W WARUNKACH ZESPOŁÓW

RATOWNICTWA MEDYCZNEGO

Karol Łyziński

BRAK KONFLIKTU INTERESÓW

Kobiety ciężarne stanowią dość dużą grupę osób w polskiej populacji ogólnej. Jak pokazują dane statystyczne stanowią około 1% ludności

Polski

Rocznik Demograficzny GUS 2014 stat.gov.pl/download/gfx/.../pl/.../rocznik_demograficzny__2014.pdf dostęp 29.03.16

Zmiany fizjologiczne Parametry Zmiany układów lub parametrów fizjologicznych w

ciąży

Ciśnienie skurczowe Zmniejsza się średnio od 5 do 15 mm Hg

Ciśnienie rozkurczowe Zmiejsza się o 5 do 15 mm Hg

Tętno Przyśpiesznei średnio o 10- 15ud/min

Elektrokardiogram Płaskie lub wklęsłe załamek T w odprowadzeniach III,

V1, V2, oraz załamek Q w odprowadzeniach III i aVF

Objętość krwi Wzrosła o 30 do 50 %

Zużycie tlenu Wzrasta o 15 do 20 procent w spoczynku

Ciśnienie parcjalne tlenu Zwiększona; Zakres: 100 do 108 mm Hg

Ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla Zmniejsza się; Zakres: od 27 do 32 mm Hg

Przewód pokarmowy Zwolnione opróżnianie żołądka, zmniejszenie

perystaltyki, zwiększone ryzyko zachłyśnięcia

Układ mieśniowo-szkieletowy Zmiany środka cieżkości (większe narażenia na

upadki) Powiększony obwód brzucha jest czynnikiem

zwiększającym prawdopodobieństwo doznania urazu

w tej właśnie okolicy.

Trudne drogi oddechowe

PIERWSZY TRYMESTR

DZIEWIĄTY MIESIĄC

Trudne drogi oddechowe

Alternatywą dla intubacji dotchawiczej, jako skutecznego sposobu zabezpieczenia drożności dróg oddechowych ciężarnej może być zastosowanie przyrządów nadgłośniowych (np.: maska krtaniowa, czy rurka krtaniowa). Wyniki badań naukowych wskazują, iż szczególnie korzystną alternatywą dla intubacji dotchawiczej, w przypadku kobiet ciężarnych, są maski krtaniowe typu „supreme”

Fang X.B., Yao W.Y., Li S.Y., Comparative a nimble of monitoring indicator, explore the superiority about Supreme dual-chamber laryngeal mask used for cesarean section anesthesia. Zhonghua Yi XueZaZhi. 2013 May 21;93(19):1479–81.

Difficult and failed intubation in obstetrics Matthew Rucklidge, MBBS, FRCA

Saturację należy utrzymywać na poziomie > 95%, aby zapewnić odpowiednie natlenienie płodu (II-1B) U pacjentek w ciąży wentylacja z zastosowaniem maski twarzowej albo krtaniowej, worka samorozprężalnego lub rurki krtaniowej z mankietem może być utrudniona ze względu na opisane powyżej fizjologiczne zmiany w organizmie zachodzące w tym okresie. Można też mieć trudności z zaobserwowaniem, czy klatka piersiowa się unosi SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE Guidelines for the Management of a Pregnant Trauma Patient Maternal collapse in pregnancy and the puerperium Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Green-top Guideline No. 56, January 2011, www.rcog.org.uk

Wartości EtCO2

W Brazylii prowadzono badania, których celem było określenie najczęstszej przyczyny śmierci matki i płodu, jeżeli dojdzie do niej w wyniku urazów. U 30,7% badanych pacjentek, nie zauważono zmian hemodynamicznych. U 23% pacjentek stwierdzono krwawienie z pochwy. Śmierć płodu wystąpiła we wszystkich wypadkach ciężarnych, u których wystąpiło krwawienie z pochwy. Analiza powyższych badań wskazuje na fakt, iż istnieje bardzo wysoka korelacja tego objawu (krwawienie z pochwy) ze śmiertelnością jeszcze nienarodzonego dziecka.

Corsi P. R., Rasslan S., de Oliveira L. B., Kronfly F.S., Trauma in pregnant women: analysis of maternal and fetal mortality. Injury 1999 May; 30(4): 239- 43.

Ile tu jest krwi?

Klin Edinburgh-Cardiff

JK, Campbell JP, Bushby D, Yentis SM. Cardiopulmonary resuscitation in the pregnant patient: a manikin-based evaluation of methods for producing lateral tilt. Anaesthesia 2013; 68: 694-9

- 06.09.2014 r.- Pod Wejherowem pijany kierowca kierujący audi zderzył się z fiatem, którym jechała rodzina. Zginęła 27-latka w siódmym miesiącu ciąży. Pomimo cesarskiego cięcia przeprowadzonego w karetce, dziecka nie udało się uratować. Ranni zostali: mąż kobiety i jej drugie dziecko. Trafili do szpitala.

- 10.08.2014 - około 19.30 w Orzeszu na ul. Żorskiej doszło do zderzenia daewoo matiza, kierowanego przez 19-letniego mieszkańca powiatu rybnickiego z volkswagenem golfem, prowadzonym przez 21-letniego mieszkańca Orzesza. Ze wstępnych ustaleń funkcjonariuszy wynika, że kierowca daewoo matiza z powodu nie zachowania należytej ostrożności wykonując manewr skrętu w lewo doprowadził do zderzenia z jadącym z przeciwnej strony vw golfem. W wyniku zderzenia osiem osób trafiło do szpitala, pasażerka Matiza będąca w 6-7 miesiącu ciąży po przewiezieniu do szpitala zmarła.

SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE Guidelines for the Management of a Pregnant Trauma Patient Maternal collapse in pregnancy and the puerperium Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Green-top Guideline No. 56, January 2011

Zapewnić dwa duże dostępy donaczyniowe (14-16 G). (III-C)

Zalecenia AHA: Dostęp dożylny powinien być założony powyżej przepony, aby mieć pewność że płynoterapia nie jest zakłócona poprzez ucisk ciężarnej macicy.

WALKA Z BÓLEM

W przypadku kobiety ciężarnej po urazie nie należy rezygnować z opioidowych leków przeciwbólowych i leków sedujących z powodu obaw dotyczących możliwości spowodowania niepożądanego wpływu na płód . Ból powoduje uwalnianie hormonów stresu, które obkurczają naczynia krwionośne, a to powoduje zmniejszenie ukrwienie płodu poprzez upośledzenia przepływu krwi przez macicę. Opioidy i leki sedacyjne można bezpiecznie stosować u kobiet w ciąży, o ile są one podawane rozsądnie i parametry życiowe pacjentki są stale monitorowane.

ENTONOX

Oxytocyna

Brak Oxytocyny jako standardowego leku w ZRM

WAZOPRESRY

Ze względu negatywny wpływ wazopresorów na perfuzję macicy i łożyska powinny być stosowane tylko w przypadku opornej hipowolemii nie reagującej na płynoterapię. (II-3B)

Monitorowanie stanu płodu

Teletransmisja KTG?

USG

Ułożenie sposobem Fritscha

Tamponada ,,zewnętrzna”, kompresja kanału rodnego

Wypadnięcie pępowiny

Wypadnięcie pępowiny

Pozycja Trendelenburga

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ

karol.lyzinski@uj.edu.pl

www.medycynakatastrof.wl.cm.uj.edu.pl