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P R O F E S S O R : H U M B E R T O M Ü L L E R
S A Ú D E M E N T A L
TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE - TDAH
TDAH - EPIDEMIOLOGIA
• Tx. Varia entre 1,5 – 5,8% Crianças e adolescentes;
• Difere entre gêneros;
• Difere entre subtipos de sintomas (Combinado – Desatento – Hiperativo\Impulsivo)
• Identificação em Crianças versus Adultos
• 70% TDAH recebe diagnóstico adicional
(Comorbidades)
TDAH - COMORBIDADES
COMORBIDADES %
Transtorno desafiador de oposição 35 – 65 %
Transtorno de conduta 15 – 35%
Depressão 15 – 75%
Transtornos de ansiedade 30 – 40%
Transtornos de aprendizagem 10 – 25%
Transtorno bipolar 10%
*fonte: PEC 2008\2009
TDAH - ETIOLOGIA
“Fatores genéticos interagem com fatores
ambientais, que, por sua vez, interagem com
substratos neurobiológicos, determinando o
fenótipo” Leckman et. al. 1997
• Índice de herdabilidade (ID) = 0,8 - 0,9;
• TDAH – Doença psiquiátrica com ID;
• Encontra-se presente 8X mais em familiares de
pacientes com TDAH;
TDAH - ETIOLOGIA
FATORES DE RISCO ASSOCIADO AO SURGIMENTO TDAH
Tabagismo durante gestação
Alcoolismo parental (Principalmente materno durante gestação)
Complicações pré e perinatais
Baixo peso ao nascer
Prematuridade
Outros fatores (ex.: Exposição a Chumbo e Manganês)
*fonte: PEC 2008\2009
TDAH – FUNÇÕES EXECUTIVAS
• Alternância de tarefas;
• Geração de hipóteses;
• Resolução de problemas;
• Formação de conceitos;
• Raciocínio abstrato;
• Planejamento e organização;
• Memoria operacional;
• Inibição de comportamento;
• Automonitoração;
TDAH & INTELIGÊNCIA
TDAH
(TRANSTORNO DO CÓRTEX PRÉ-FRONTAL)
• Transtorno relacionado com déficit no
comportamento inibitório e de funções cognitivas
relacionadas;
• Disfunção neurotransmissão (DA e NA);
• Localização anatômica e apresentação clínica;
• Usar um estimulante em um paciente hiperativo?
TDAH – SINTOMAS E CIRCUITOS
Córtex cingulado anterior
• Déficit processamento CCA
gerando desatenção seletiva
• Avaliação: STROOP TEST
Ex.: VERMELHO
AZUL
ROSA
TDAH – SINTOMAS E CIRCUITOS
Córtex pré-frontal dorsolateral
• Disfunção executiva
ex: incapacidade de manter
atenção; dificuldade em resolver
problemas;
• TESTE NUMERO INVERTIDO
TDAH – SINTOMAS E CIRCUITOS
Córtex motor pré-frontal
• Sintomas de hiperatividade
ex.: Inquietação; agitação;
movimentação excessiva;
TDAH – SINTOMAS E CIRCUITOS
Córtex orbitofrontal
• Sintomas impulsivos
• Obs.: área relacionada com
abuso de substancias
TDAH – APRESENTAÇÃO CLÍNICA
SUBTIPOS
• Desatento
• Hiperativo \ Impulsivo
• Combinado
TDAH – APRESENTAÇÃO CLÍNICA
• Sintomas presentes antes dos sete anos de idade;
• Comprometimento em dois ou mais contextos;
• Comprometimento Social \ Ocupacional \
Acadêmico;
• Sintomas persistem por no mínimo seis meses, em
grau mal adaptativo e inconsistente com nível de
desenvolvimento.
TDAH - DESATENTO
• Frequentemente não presta atenção em detalhes ou comete erros por omissão em atividades escolares, trabalho ou outras;
• Com frequência tem dificuldade em manter atenção em tarefas e atividades lúdicas;
• Com frequência parece não ouvir quando lhe dirigem a palavra;
• Não seguem instruções e não termina suas atividades (tarefas \ trabalhos);
• Dificuldade para organizar tarefas e atividades;
• Evita ou reluta em envolver-se em atividades que exijam esforço mental constante;
• Perde coisas necessárias para realização de tarefas ou atividades;
• Distratibilidade aumentada;
• Esquecimento em atividades diárias. Fonte: DSM IV - TR
TDAH – HIPERATIVO \ IMPULSIVO
• Agita mãos \ pés ou se remexe na cadeira;
• Dificuldade em ficar parado (ex.: Sentado);
• Corre em demasia e em situações improprias;
• Dificuldade em brincar silenciosamente;
• “a mil”, “a todo vapor”;
• Fala em demasia;
• Responde antes que pergunta seja concluída;
• Dificuldade em aguardar sua vez;
• Interrompe ou se intromete em assuntos alheios.
fonte: DSM IV - TR
TDAH – DIAGNÓSTICO (DSM-IV)
TDAH – AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
TDAH - TRATAMENTO
Medicamentoso
• Estimulantes;
• Antidepressivos;
• α 2 Adrenérgicos;
Não – medicamentoso
• Psicológico (Terapia e tec. Utilizadas);
• Terapia ocupacional;
• Psicoeducação (Individual e familiar);
TDAH – PSICOEDUCAÇÃO ORIENTAÇÃO LITERÁRIA
TDAH – TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Herói ou vilão ?
TDAH – TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
ESTIMULANTES
Metilfenidato (Ritalina)
• Mecanismo ação
• Farmacodinâmica e Farmacocinética
• Posologia
• Indicações
• Reações adversas
• Efeitos colaterais
• Precauções
TDAH – TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
ANIDEPRESSIVOS
• ATOMOXETINA
• BUPROPIONA
• TRICICLICOS
TDAH – TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
α 2 Adrenérgicos
• CLONIDINA
• GUANFACINA
TDAH & COMORBIDADES
• TDAH & DEPENDÊNCIA QUÍMICA
• TDAH & PSICOSE
• TDAH & TAB (EP. MANÍACO)
TDAH - PROGNÓSTICO
• > idade = < Hiperatividade;
• Problemas escolares e ocupacionais;
• Risco envolvimento em acidentes;
• Risco desenvolver abuso \ dependência
substancia;
• Desaparecimento do transtorno (30% ?)
LEITURA ADICIONAL (OBRIGATÓRIA)
BIBLIOGRAFIA UTILIZADA
• DORNELIS, C. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais- DSM-IV-TR. 2002.
• ORGANIZAÇAO MUNDIAL DE SAÚDE. CID-10 Classificação de transtornos mentais e de comportamento: descrições clínicas e diretrizes diagnósticas. 1993.
• KAPLAN, HI. SADOCK, BJ. Compêndio de psiquiatria. 9 ed – Porto Alegre: Artmed, 2007.
• ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE PSIQUIATRIA (ABP). Programa de educação continuada (PEC).
• STAHL, SM. Psicofarmacologia: Bases neurocientíficas e aplicações práticas. 3 ed – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
• OLIVEIRA, IR. SENAEP. Manual de psicofarmacologia clínica. 2 ed - Rio de janeiro: Guanabara Koogan. 2006.
• Site da Associação Brasileira do Déficit de atenção e hiperatividade (ABDA) www.abda.org.br