TRANSTORNOS ALIMENTARES

Prof. Octavio Domont de Serpa Jr.IPUB/UFRJ

condições que se tornaram mais comuns desde 1970 e são agora encontradas frequentemente na prática clínica

casos que não respondem ao tratamento estão relacionados com uma alta taxa de mortalidade : 5-20%

formas crônicas se desenvolvem em 25% dos casos

90-95% são do sexo feminino ; idade de início geralmente entre 12-25 anos ( só 5% com mais de 25 anos) ; prevalência : anorexia nervosa – 5% ; bulimia nervosa – 1,5%

co-morbidades : transtorno depressivo ; transtornos de ansiedade ; transtornos de personalidade ; abuso de substâncias

ANOREXIA NERVOSAcaracterizada por abstenção de alimentos, deliberada, auto-imposta, devida a uma implacável busca de emagrecimento e medo de engordar.

o peso corporal é mantido em pelo menos 15% abaixo do esperado. Pacientes pré-púberes não alcançam o ganho de peso esperado durante o período de crescimento

a perda de peso é induzida pela abstenção de alimentos mas também por vômitos auto-induzidos, purgação auto-induzida, exercício excessivo, uso de anorexígenos e/ou diuréticosdistorção da imagem corporal – convicção de estar acima do peso ; o pavor de engordar persiste como uma idéia sobrevalorada

as pacientes se pesam várias vezes por dia e o peso alvo é constantemente abaixado

diminuição de contatos sociais ; restrição de atividades

ritualização do ato de comer ; elaboração de listas de alimentos proibidos

transtornos endócrinos : -amenorréia em mulheres; -perda de interesse e potência sexuais em

homens; -níveis aumentados de hormônio do

crescimento, de cortisol; -anormalidades na secreção de insulina;-alterações no metabolismo de hormônios

tireoideanos

sintomas cardiovasculares : pressão baixa, bradicardia, insuficiência cardíaca

hipotermia

pode haver um subtipo bulímico : geralmente foram obesos ; impulsivos ; uso de eméticos e laxativos ; mais frequentemente envolvidos com abuso de substâncias ; maior risco de auto-agressão e suicídio ; mais frequentemente com personalidade borderline, narcisista ou anti-social

raramente procuram assistência médica ou psicológica de forma espontânea

diagnóstico diferencial com doenças orgânicas que causam emagrecimento; com depressão; com esquizofrenia

Prevalência (lifetime): 0,5%

10 mulheres: 1 homem

curso : 50% recuperam-se completamente ; 25% tem remissão parcial e 25% não remite

30-50% tem sintomas de bulimia nervosa associados, aparecendo em até 18 meses depois do começo da doença

Co-morbidades: 50-68% depressão maior; 15-69% TOC ou personalidade anancástica

BULIMIA NERVOSArepetidos ataques de hiperfagia associados a uma preocupação excessiva com controle de peso corporal, levando o paciente a adotar medidas para não engordar apesar da ingestão de alimentos : vômitos auto-induzidos ; uso de laxativos ; exercícios intensos ; uso de diuréticos

os ataques de hiperfagia são geralmente precedidos por um humor disfórico ( irritação, ansiedade, depressão, solidão), que é atenuado pelo comer compulsivo

por outro lado os ataques de hiperfagia são sucedidos por mal-estar, desconforto, culpa e pavor de engordar

mais frequente em pessoas que já foram obesas ; pode suceder um episódios de anorexia nervosa

Peso geralmente normal

procuram mais facilmente atendimento

Subtipos: purgativo (80-90%) e não-purgativo

Prevalência (lifetime): 1-3%

10 mulheres: 1 homem

Co-morbidades: depressão maior (36-63%); transtorno de personalidade borderline; abuso de substâncias

Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica

Episódios de compulsão alimentar recorrentes

Sobrepeso ou obesidade

ingestão de grande quantidade de comida em curtos períodos de tempo: - só- escondido- Rapidamente

Experiência subjetiva de falta de controle

Desconforto em relacao ao episodio

depressão; prejuízo no desempenho profissional e social; baixa auto-estima; insatisfação com o corpo

No minimo dois dias na semana em 8 semanas

Desconforto subjetivo em relação ao episódio

Periodicidade: no mínimo dois dias na semana, durante 6 meses

Início no final da adolescência, início da vida adulta

Prevalência: 1-3% (30% das pessoas que procuram tratamento para excesso de peso)

3 mulheres: 2 homens