Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción del Hospital Universitario Quirón Dexeus

TRANSTORNS TIROÏDALS i COMPLICACIONS OBSTÈTRIQUES

Marta Ricart.

INTRODUCCIÓ

• Les alteracions tiroïdals constitueixen la endocrinopatia més freqüent en dones amb edat reproductiva.

• La prevalença de trastorns tiroïdals relacionats amb la gestació és del 10-15 % (Galofé i Davies 2009).

• La gestació influeix de manera important en la funcionalitat de la glàndula tiroidea; el seu bon funcionament és essencial per la salut materno-fetal.

FISIOLOGIA • Canvis fisiològics de la tiroides durant la gestació.

BHCG

Subunitat similar TSH. ÈT4 ÍTSH.

(Auto limitat 1er T)

È REQUERIMENTS IODE

- Major producció tiroxina materna.

- Eliminació de iodeper orina.

È RITME FUNCIONAL

Augment de volum tiroides 10%

ÈTGB

Produeix una ÍT4L i això fa que s’activi el l’eix H-h-T

TRANSTORNS TIROÏDALS

• HIPOTIROÏDISME CLÍNIC: Prevalença 0.3 – 1%– Causa més freqüent TIROIDITIS DE HASHIMITO.

• HIPOTIROÏDISME SUBCLÍNIC: Prevalença 2-3%

• HIPERTIROÏDISME CLÍNIC: Prevalença del 0.1- 0.5% - Malaltia de Graves

• HIPERTIROÏDISME SUBCLÍNIC: Prevalença 1.5%

• PRESÈNCIA AC + TIROÏDALS amb FUNCIÓ CONSERVADA. Prevalença 5-15%

• TIROIDITIS POSTPART: Alteració de la funció tiroïdal que es presenta per primer cop en el primer any postpart. Prevalença 5%.

• GOLL /NODULS de TIROIDES/ CA TIROIDES.

MANIFESTACIONS CLÍNIQUES u HIPOTIROÏDISME

Astenia Intolerància al fred

Depressió Bradicàrdia

Augment de pes Alopècia

Sdre de Túnel Carpià Í Reflex rutilà

Estrenyiment Goll

Edemes

Pell Seca

Es poden solapar amb els SÍNTOMES del propi EMBARÀS.

-1/3 SÍMPTOMES CLÀSSICS. -1/3 CLÍNICA MODERADA -1/3 ASSIMPTOMÀTIQUES

u HIPOTIROÏDISME SUBCLÍNIC / AC TIROÏUDEUS +: - Ausència de clínica

materna

u HIPERTIROÏDISME.

Nerviosisme Perdua de pes.

Intolerància a la calor Goll

Sudoració Exoftalmus (Graves)

Palpitacions Dermatopatia (Graves)

Taquicàrdia Disnea

Insomni CRISIS TIROTOXICA !!

Labilitat emocional

Es poden solapar amb els SINTOMES del propi EMBARÀS.

SOSPITA : Perdua o no guany de pes + taquicardia >100bmp u HIPERTIROÏDISMESUBCLÍNIC: - Absència clínica

(depressió 3T?)

MANIFESTACIONS CLÍNIQUES

COMPLICACIONS OBSTÈTRIQUES

Estudi COHORTS observacional realitzat en US sobre 223.517 gestacions úniques part a terme.

- Estudien resultats perinatals en pacients EUTIROIDEAS/HIPOTIROIDEAS/HIPERTIROIDEAS/ALT TIROÏDALS (dx per clínica o antecedents)

- Diagnòstic clinic ? Es desconeix tractament.

COMPLICACIONS OBSTÈTRIQUES

• Estudi Cohorts N= 5153. Diagnòstic malaltia tiroideas per analítica en 1T: TSH, T4 y Ac +.

• No s’especifiquen analítiques posteriors ni tractament.

J Clin Endocrinol Metab, November 2013, 98(11):4382– 4390

- Estudio Cohorts Població Danesa 1997-2008.

- Valora Avortaments < 22s / >22s.

- Classifica: EUTIROÏDEAS, HIPERTIROÏDEAS durant la gestació (tractament) i HIPERTÏROIDEAS dx els 2 anys següents a la gestació.

- Estudi casos i controls (1:2). Gestants amb Hipertiroïdisme en tractament (97%)Casos: 180 / Controls 360

HIPOTIROÏDISME - Avortaments de 1T (infertilitat). - Prematuritat. - Preeclàmpsia- DPPNI.- Diabetes gestacional. - Alteracions creixement fetal (baix pes)- Augment T. cesàries.- Augment morbilitat perinatal. - Alteracions cognitives a l’infancia.

HIPERTIROÏDISME- Avortaments- Pèrdua fetal - Preeclàmpsia - Prematuritat - Baix pes /RCIU - Augment de la morbilitat perinatal- Hipertiroïdisme fetal.

HIPERTIROÏDISME SUBCLÍNIC

COMPLICACIONS OBSTÈTRIQUES

HIPOTIROÏDISME SUBCLÍNIC

- Estudi prospectiu 17298 gestacions amb determinació de TSH abans de la setmana 20. SI TSH È determinació de T4L i si > 0.68 DX DE HIPOTIROÏDISME SUBCLÍNIC

Chen L et al. PLoS One. 2014; 9(10): e109364.

- Estudi Prospectiu 8012 gestantes (371 dx HIPOTIROIDISMO subclínic)

BMJ. 2011 May 9;342:d2616. Thangaratinam S, Tan A, Knox E, Kilby MD, Franklyn J. Coomarasamy A

¸ 31 E Pèrdua gestacional

¸ 5 E Prematuridad

•HIPOTIROÏDISME SUBCLINIC, encara que en menor grau que l'hipotiroïdisme clínic s’associa a resultats perinatals adversos.

– Avortaments de 1er T.– Hipertensió Gestacional. – Part prematur.– Desprendiment de placenta. – Baix pes /RCIU al naixement.– Ruptura de membranes avantpart.

•La presència de AC Antitiroïdeus +( Anti-TPO) s’associa també per sí mateix a un pitjor RTD perinatal

– Avortaments 1T. – Prematuritat.

• HIPERTIROÏDISME SUBCLÍNIC: No s’associa a RPA. Subclinical hyperthyroidism and pregnancy outcomes. Casey B, Dashe J, Wells C, McIntirede D, Leveno KJ et al. Obstet Gynecol. 2006 Feb;107(2 Pt 1):337-41.

Pacients TPO + tenen més risc d'Hipotiroïdisme subclínic, s’aconsella monitoritzar nivells de TSH durant la gestació i algunes societats realitzar tractament.

COMPLICACIONS OBSTÈTRIQUES

COMPLICACIONS OBSTÈTRIQUES

u HIPOTIROÏDISME - ALTERACIONS NEUROPSICOLOGIQUES DEL INFANT.

• S’ha descrit una associació entre la disminució dels nivells de tiroxina, l’elevació de la TSH, la presència AC + i els trastorns cognitius en els infants fills de mares amb hipotiroïdisme.

• Alguns estudis demostren una deteriorament en les escales de comportament neonatal, de la funció psicomotora, disminució del QI o augment de dèficit d’atenció.

• Molts estudis no diferencien entre l'Hipotiroïdisme clínic i subclínic.

• No existeix evidencia de que el tractament durant la gestació en pacients amb hipotiroïdisme subclínic millori el desenvolupament neurocognitiu del futur infant.

• Es pot desenvolupar durant 1 any després del part per inflamació de la glàndula tiroides.

• Afecta a un 5% pacients sense antecedents de disfunció tiroïdal.

• La presencia de AC antiTPO en 1T és factor predictiu , augmentant el risc fins a un 40%.

40% HIPOTIROÏDISME (depressió postpart) • CLINICA 30% HIPERTIROÏDISME (clínica subtil)

30% FORMA BIFÀSICA: Hipertiroïdisme + Hipotiroïdisme

• TRACTAMENT: La fase Hipertiroïdea no sol requerir tractament; en la fase hipotiroïdea s’ha d’iniciar levotiroxina.

TIROIDITIS POSTPART

CONCLUSIONS

• És important conèixer la fisiologia de la glàndula tiroides durant la gestació.

• Les manifestacions clíniques de les alteracions tiroïdals poden passar desapercebudes durant l’embaràs.

• Les gestants amb HIPOTIROIDISME , HIPERTIROIDISME , HIPOTIROIDISME SUBCLINIC o PRESENCIA AC + tenen mes risc de RPA.

• Un correcte tractament pot disminuir el número de complicacions associades.

• La tiroïditis postpart es presenta en un 5% de pacients sense alteracions tiroïdals conegudes i fins a un 40% de les pacients que durant la gestació han tingut AC tiroideus +.

• Les gestants amb disfunció tiroidea han de seguir l’embaràs a una unitat especialitzada d’alt risc obstètric juntament amb un control endocrí estricte.

Moltes gràcies!!!!!marric@dexeus.com

Agraïment Dra C. Blancafort

Número de diapositiva 1INTRODUCCIÓ FISIOLOGIA TRANSTORNS TIROÏDALSMANIFESTACIONS CLÍNIQUES MANIFESTACIONS CLÍNIQUES COMPLICACIONS OBSTÈTRIQUES Número de diapositiva 8COMPLICACIONS OBSTÈTRIQUES Número de diapositiva 10Número de diapositiva 11Número de diapositiva 12COMPLICACIONS OBSTÈTRIQUES Número de diapositiva 15Número de diapositiva 16Número de diapositiva 17COMPLICACIONS OBSTÈTRIQUESCOMPLICACIONS OBSTÈTRIQUESTIROIDITIS POSTPARTCONCLUSIONS Número de diapositiva 22