Trastorno Bipolar 2013

5/28/2018 Trastorno Bipolar 2013

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TRASTORNO BIPOLAR

Dr. Eugenio Olea B.

Unidad Docente Facultad de Medicina de la

Universidad de Chile-Instituto PsiquitricoUniversidad Diego Portales


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from Jamison

KEY:

H= Asylum or psychiatric hospital; S= Suicide; SA = Suicide Attempt

Writers Hans Christian Andersen, Honore de Balzac, James Barrie, William Faulkner (H), F. Scott

Fitzgerald (H), Ernest Hemingway (H, S), Hermann Hesse (H, SA), Henrik Ibsen, Henry James,

William James, Samuel Clemens (Mark Twain), Joseph Conrad (SA), Charles Dickens, IsakDinesen (SA), Ralph Waldo Emerson, Herman Melville, Eugene O'Neill (H, SA), Mary Shelley,

Robert Louis Stevenson, Leo Tolstoy, Tennessee Williams (H), Mary Wollstonecraft (SA), Virginia

Woolf (H, S)

Composers Hector Berlioz (SA), Anton Bruckner (H), George Frederic Handel, Gustav Holst,

Charles Ives, Gustav Mahler, Modest Mussorgsky, Sergey Rachmaninoff, Gioacchino Rossini,

Robert Schumann (H, SA), Alexander Scriabin, Peter Tchaikovsky

Nonclassical composers and musicians Irving Berlin (H), Noel Coward, Stephen Foster,

Charles Mingus (H), Charles Parker (H, SA), Cole Porter (H)

Poets William Blake, Robert Burns, George Gordon, Lord Byron, Samuel Taylor Coleridge, Hart

Crane (S) , Emily Dickinson, T.S. Eliot (H), Oliver Goldsmith, Gerard Manley Hopkins, Victor Hugo,Samuel Johnson, John Keats, Vachel Lindsay (S), James Russell Lowell, Robert Lowell (H), Edna

St. Vincent Millay (H), Boris Pasternak (H), Sylvia Plath (H, S), Edgar Allan Poe (SA), Ezra Pound

(H), Anne Sexton (H, S), Percy Bysshe Shelley (SA), Alfred, Lord Tennyson, Dylan Thomas, Walt

Whitman

Artists Richard Dadd (H), Thomas Eakins, Paul Gauguin (SA), Vincent van Gogh (H, S), Ernst

Ludwig Kirchner (H, S), Edward Lear, Michelangelo, Edvard Munch (H), Georgia O'Keeffe (H),George Romney, Dante Gabriel Rossetti (SA)


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July 1890


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Mana y Trastorno Bipolar

Trastorno caracterizado tendencia apresentar episodios de elevacin del nimo

y depresin, en forma recurrente. Presenta mayor componente gentico que el

trastorno depresivo monopolar y una alta

tendencia a la recurrencia. En su forma mas grave tiene carcter de

psicosis


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Criterios DSM IV TR cont.

A. Perodo identificable de nimo elevado,expansivo o irritable de al menos una semana de

evolucin B. Durante el perodo de trastorno del nimo tres o

mas de los siguientes sntomas deben estarpresentes.

Sobrevaloracin o grandiosidad

Disminucin de la necesidad de dormir


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Criterios DSM IV TR

Mayor tendencia a hablar

Taquipsiquia y/o fuga de ideasDistraibilidad

Aumento de la actividad o agitacin psicomotora

Tendencia a involucrarse en actividadesplacenteras potencialmente complicadas


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Epidemiologa

Afecta al 1% de la poblacin (TrastornoBipolar I)

Frecuencia algo mayor en hombres Alto componente gentico (concordancia de

monocigotos de alrededor del 80%)

Alta tendencia a la recurrencia


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Tipos Clnicos

Trastorno Bipolar I

Mana Unipolar

Mana Psictica

Episodios Mixtos

Cicladores rpidos

Trastorno Bipolar II

Ciclotimia


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The heterogeneity of bipolar

disorderWhat factors contribute?

Personality

disorder

OCD

Substancedependence

PTSD

ADHD

Phobias

= multiple treatment

targetsPTSD = post-traumatic stress disorder;

ADHD = attention deficit hyperactivity disorder;

OCD = obsessive compulsive disorder

Mild

Moderate

Severe

Severity of

illness

Rapid cycling

Mixed

episodes

Presentation

Psychosis

Anxiety

Agitation

Aggression

Depression

Presence ofComorbid

conditions


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LOS TRASTORNOS DEL ANIMO

SON RECURRENTES

El 50-70% de quienes experimentan un episodiodepresivo repetir uno o ms episodios a lo largo de suvida.

En la depresin bipolar prcticamente el 100%experimenta nuevos episodios a lo largo de la vida.

Los episodios subsecuentes tienden a ser ms severos yprolongados y a responder menos al tratamiento

La sintomatologa residual es la norma en la depresinrecurrente.

El 30-40% evoluciona a cronicidad.


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ANORMALIDADES ESTRUCTURALESCEREBRALES EN DEPRESION UNI Y

BIPOLAR (Sackeim, 2001)

Hay suficiente evidencia deanormalidades estructurales cerebrales

En los bipolares las anormalidadesestaran presentes al comienzo de laenfermedad y estaran determinadas

genticamente Al parecer algunas anormalidades

estructurales son distintas en monopolares

y bipolares


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EVOLUCION DE LOS TRASTORNOS

DEL ANIMO


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Multidimensionalidad del Trastorno

BipolarMania subsindromtica

(Hipomania)Mania

Depresin

Mania

Mantencin

Depresin

(Distimia)


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DEPRESIN BIPOLAR

La depresin es el polo predominante

Frecuente presentacin inicial de la enfermedad Episodios son ms largos y ms frecuentes que la mana En largos estudios controlados,se observa ms recada en

depresin que mana

Sntomas depresivos tempranos persistentes predicensintomatologa depresiva 15 aos despus y peor pronstico

Angst J1976, Quitkin 1986, Kraepelin E 1921, Coryell W1998, Bowden C 2000, Calabrese J 2001,Isometsa ET1994, Strakowski SM1996.


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Depresin Bipolar

Cuadro debe cumplir criterios de EDM

Mayor causal de consultas en BP Una de las principales causas de suicidio

Provoca alta discapacidad

Siempre es peligrosa

Muy pocos estudios


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Depresin bipolar

Endogeneidad variacin diurna

sntomas ms severos por la maana hipersomnia variaciones del humor, labilidad emocional enlentecimiento psicomotor

ideas nihilistas actitud de escasa colaboracin curso errtico y tempestuoso mayor riesgo suicida


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NEUROBIOLOGA


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TRATAMIENTO


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Tratamiento

Farmacoterapia. Aguda y profilctica

Estabilizadores del nimo

Antipsicticos

Psicoterapia y Psicoeducacin

Rehabilitacin


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Estabilizador del nimo

Clase A: Agentes que estabilizan desde arribaFrmacos que poseen marcadas propiedades antimanacas sin causar

empeoramiento de la depresinEj: Litio,Carbamazepina, Valproato ,Olanzapina, Ziprasidona,Quetiapina,Risperidona,Aripiprazol.

Clase B: Agentes que estabilizan desde abajo

Frmacos que poseen una marcada actividad antidepresiva, sindesestabilizar el curso de la enfermedad (viraje a m o M)Ej: Litio, Lamotrigina....Olanzapina...Olanzapina & ISRS

TEC

Modificado deKetter T, Calabrese J. J Clin Psychiatry 2002


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OPCIONES DE TRTATAMIENTO

Litio

Antipsicticos atpicos Olanzapina

Risperidona

Quetiapina

Ziprasidona

Aripiprazol Clozapina

Antipsicticos tpicos

Haloperidol

Clorpromazina

Valproato Lamotrigina

Carbamazepina

Otros anticonvulsivos

Antidepresivos


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