Trastorno bipolar

TRASTORNO BIPOLAR

Republica Bolivariana De Venezuela Ministerio Del Poder Popular Para La Educción Universitaria, Ciencia y Tecnología

Universidad «Rómulo Gallegos»4to Año

marzo 2016

IpgDougreksie jimenez Carlos ValdiviesoNelson uribe

Dra. Leslie Ocariz

TRASTORNO BIPOLAR

Psiquiatria Ricardo Toro 5ta edicion

1. TRASTORNO BIPOLAR TIPO I

EPISODIO MANIACO DEPRESIVO

2. TRASTORNO BIPOLAR IIHIPOMANIA Y DEPRESION

3. TRASTORNO BIPOLAR IIIMANIA FARMACOGENA . NO ESPONTANEA

4. TRASTORNO BIPOLAR IVCICLOTIMIA 5. TRASTONO BIPOLAR V

• DEPRESION + Hx FAMILIAR DE BIPOLARIDAD

HISTORIA P

siquiatría Ricardo Toro 5ta edición

IMPERIO ROMANOHipófisis tumoral : griegos • Bilis negra • Bilis amarilla

Siglo XVII Bonnet : enfermedad especifica «locura maniaco depresiva»

Falret 1854 Falret 1854: real academia «folie circulaire» locura circular

Kanlbaum: estados de la misma enfermedad . « ciclotimia»

kraepelin• Padre de la conceptualización

moderna del trastorno bipolar• Estudio el curso del trastorno

Psiquiatria R

icardo Toro 5ta edicion

Locura maniaco depresiva 1893

Demencia precoz• Cuso intermitente• Recuperación total en los

intervalos• No muestra el deterioro mental

Etiología biológica bioquímica

Alteraciones mas leves

• Cíclicas o relativamente permanentes

• Ciclotimia y distimia

• Manía, depresión o ambos• Un solo proceso mórbido

Abraham, freud y melanie klein Parte psicodinámica

Psiquiatria R

icardo Toro 5ta edicion TERAPEUTICO

Carletti y bini 1938 : terapia electroconvulsiva (TEC)

Kuh 1957: efecto antidepresivo de la imipramina

Cade 1949: propiedades antimaniacas del litio y su efecto profiláctico.

Actualidad

Etiopatogenia y genética

Evolución

EPIDEMIOLOGIA P

siquiatría Ricardo Toro 5ta edición

Hombres y mujeres Niñez y adolescencia : «torbellino de la

adolescencia 21 años 35 años. 20% 50 añosOMS: discapacidad 10- 24 añosVenezuela: estima 3 y 5 % de la población la

presente Curso: crónico y recurrente, Estudio 25 años:

variabilidad, duración episodios 13 semanas:• Pacientes con Mas episodios• Episodios depresivos mayores• Ciclos rápidos (4 por año) prevalencia 20%• Episodios recurrentes los episodios de eutimia

suelen acortarse

Psiquiatria R


PRONOSTICO• Gravedad • pensamientos suicidas • deterioro • 30% del tiempo deterioro social

con discapacidad de trabajo

Psiquiatria R


INTEGRAN

GENETICA

NEUROQUIMICA

PSICOLOGICOS

HORMONALES Y NEUROENDOCRINOS

Progresión de la severidadDuración de los episodios Aceleración del cicladoLa espontaneidad o autonomía del episodioRefractariedad del tratamiento con ciertas

sustancias psicoactivas

ETIOLOGÍAS

Psiquiatría R

icardo Toro 5ta edición

GENETICOS

Kraepelin

Riesgo de un familiar 8%Gemelos monocigotos: 25-96%Gemelos dicigotos: 0- 38,5%Trastorno bipolar I : 7 veces riesgo y

trastorno bipolar IIPredisposición genética

Estudio internacional de epidemiologia genética. profesores del hospital regional de Málaga. Especialistas europeos, americanos y australianos.

Regulación del calcio Sistemas de señalización y comunicación entre las neuronas

REVISTA NATURE

Psiquiatria R


Equipo médico de investigación del trastorno bipolar de Málaga

Psiquiatria R

icardo Toro 5ta edicion MODELOS

NEUROBIOLOGICOS

MODELO DE SENSIBILIZACION

CONDUCTUAL POR ESTRÉS Y POR

COCAINA (post rm 1995)

• hipomanía y manía y la frecuente comorbilidad .

• Sensibilización cruzada

• Sensibilización conductual del estrés y la cocaína .mecanismos neurobiológicos

Robert pos y col 1995

• Ratas, estimulación repetitiva e intermitente estímulos eléctricos y químicos.

• Episodio estresantes genera crisis

MODELO DE KINDLING O

ENCENDIDO (post rm 1995)

Epiletologia gooldar y col 1969

MODELO DE SENSIBILIZACION

CONDUCTUAL EXTERNA

• Explica la residida ,no responde al litio, ciclado y la oscilación de las dos conductas

• Cocaína, alcohol, inmovilización y la nicotina

• Neurotransmisores y un shwitcher

Antelman y gershon 2000

Dr. A

na Leticia Palacios y psiquiatría R

icardo Toro 5ta edición Factores bioquímicos neuroendocrinos y

neurofisiológicos

Disrregulariazion del sistema Monoaminergicos, Neurotransmisores cerebrales, eje hipotálamo- hipófisis adrenal y sistema límbico

Noradrenalina: manía depresión Dopamina: manía depresión Serotonina: impulsividad y suicidio Acetilcolina: manía y depresiónGaba: hipofusión ambas Glutamato: excitatorio corteza cerebral

Monoaminergicos y otros

neurotransmisores

Psiquiatria R

icardo Toro 5ta edicion EJE HIPOTALAMICO -HIPOFISIS -ADRENAL

Estrés crónico

Glucocorticoides por CFR

Excitotoxicidad

Liberación del glutamato

Atrofia y muerte celular a nivel del

hipocampo

Modifican la neuroplasticidad

Modifican la señalización intracelular a largo plazo

Motivación y placer

Psiquiatria R

icardo Toro 5ta edicion ADENILCICLASA, FOSFOLIPASA C Y CANALES IONICOS

Proteínas g Niveles de segundos

mensajeros

Hiperactividad neuronal

Pre frontalesLímbicosEstriado

Switch positivo y negativo

Psiquiatria R

icardo Toro 5ta edicion Factores psicológicos

Factores genéticos – neuroquímicaDesarrollo psicológico del niño (2 años) pobre apoyo social, maltrato de la infancia,

naja autoestimaReino unido: aislamiento social y falta de apoyo

social

Factores psicosocial

Crisis por eventos externos : positivos o negativos

Teoría de kindling

MANIFESTACIONES CLINICAS

TRASTORNO BIPOLAR

• Son Repetitivas• Dependen Del Estado De Animo Y Actividad Profundamente Alterados

Características Clínicas

INTRODUCCION PSIQUIATRIA/ RICARDO TORO/ 5TA EDICION/ 2010/ COL

La Alteración Consistirá En:

• Exaltación del animo.• > Actividad motriz.

• < Estado de animo. • < Disminución de la

vitalidad.

NO ES COMÚN QUE EXISTA UN EPISODIO MANIACO ÚNICO


Patrones Mas Comunes

• Episodios depresivo mayor

• Trastorno distimico

Depresión del bipolar predomina

• Apatía sobre la tristeza• La inhibición psicomotriz sobre la ansiedad• Hay mayor labilidad• Menos anorexia• Mas hipersomnia.

ManíaDepresión


IRRITABILIDAD

HUMORELEVADO

• EUFORIA• ALEGRIA• SENSACION DE BIENESTAR EXAGERADO

HUMOREXPANSIVO

• INTERACCION ENTUCIASTA• INSESANTE • INAPROPIADA

LABIL E INESTABLE IDEACIÓN DEPRESIVA

TRASTORNO BIPOLAR TIPO IEPISODIO MANIACO UNICO


LOS SINTOMAS DEPRESIVOS DEBEN DURAR MENOS DE 24 HORAS

1. • Aumento de la actividad o inquietud física.

2. • Aumento de la locuacidad

3. • Dificultad para concentrarse o distraibilidad.

4. • Disminución de las necesidades de sueño.

5. • Aumento del vigor sexual

6. • Leve aumento de los gastos u otro tipo de comportamiento temerario.

7. • Aumento de la sociabilidad o familiaridad.


LAS ALTERACIONES DEL ESTADO DE NANIMO DURAN POR LO MENOS UNA SEMANA

• Hiperactividad• Planea Y participa en múltiples actividades • Necesidad de dormir <• Distraibilidad se manifiesta por cambios el lenguaje • Es entrometido• Impulsivo• Su optimismo, grandiosidad y falta de juicio con frecuencia lo llevan a gastos

innecesarios • Aventuras amorosas fuera de lo común• Abuso del alcohol o drogas. • La actividad es desorganizada• Comienza mucho y acaba poco

Otros síntomas


CASOS SEVEROS

PERO

HACE CHISTESBROMAS

JUEGOS DE PALABRAS



CASO CLÍNICO TRASTORNO BIPOLAR TIPO I

Hombre de 38 años traído al Hospital Mental por tres policías, quienes tuvieron dificultad para arrestarlo. Fue sorprendido en la calle hablando incoherencias y agrediendo a los transeúntes.

Cuatro días antes de su hospitalización empezó a hablar exageradamente, no dormía, se sentía feliz e inspirado.

A pesar de estar desempleado, retiró sus ahorros del banco, viajó a otra ciudad, se hospedó en un hotel lujoso y en tres días despilfarró el equivalente a seis meses de sueldo.

Regalaba dinero en la calle, invitaba a desconocidos a comer y a beber. Proyectaba grandes negocios, hablaba incesante e incoherentemente y a la menor contradicción se tornaba agresivo.

Sufrió cuatro episodios similares y dos depresiones severas durante los tres años previos a la hospitalización.

MANÍA CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS

• 50% Una Idea Delirante: • 15% Una Alucinación

• • 20% Trastorno Formal Del Pensamiento• 18% Presentan Síntomas De Primer Rango De

Schneider.

• Pensamiento sonoro.• Escuchar voces que discuten entre sí.• Escuchar voces que comentan las

propias acciones.• Percepciones delirante


Visuales 10%Auditivas 18%Olfatorias 17%

Grandiosidad 47%Persecución 18%


MANÍA MIXTA Período que dura por lo menos una semana:

• Criterios del episodio maníaco.• Episodio depresivo mayor.

(tristeza, irritabilidad, euforia)síntomas maníacos y depresivos.


TRASTORNO BIPOLAR TIPO II

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

EPISODIO HIPOMANIACO

Episodio Hipomaníaco

• Estado de ánimo persistente• Expansivo • Irritable • Dura por lo menos cuatro días.

• Autoestima inflada • Grandiosidad no delirante• Disminución de la necesidad de dormir• Fuga de ideas• Distraído • Agitación psicomotora• Excesivo envolvimiento



CASO CLINICO BIPOLAR II• Mujer de 35 años, separada, ejecutiva de una empresa comercial;

hospitalizada por intento de suicidio. Su enfermedad se inició hace tres semanas con tristeza, lloradera, desánimo, fatiga e incapacidad para trabajar.

• Al interrogatorio se encuentra que padece de insomnio terminal (se despierta a las 3 a.m.), anorexia con pérdida de 3 kg de peso en el último mes, ideación suicida, pesimismo y sensación de que el futuro no le ofrece ninguna esperanza.

• La historia clínica revela que durante los dos años anteriores tuvo dos períodos de euforia acompañados de intensa actividad, locuacidad, envolvimiento en múltiples actividades, excesiva ingestión de alcohol, pensamiento acelerado e ideas de grandeza. No presentó síntomas psicóticos, ni necesitó hospitalización.

MANIA FARMACOGENA NO ESPONTANEA

• ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

• VIRAJE DEPRESION A HIPO/MANIA

• LAS TASAS DE MANIA POR VIRAJE CON ANTIDEPRESIVOS VARIAN SEGÚN:

• TIPO DE DEPRESION QUE MANIFIESTE EL PACIENTE (1.0%)

• SEGÚN LA CLASE DE ANTIDEPRESIVO UTILIZADO (< 10%)

• EL TIEMPO DE DURACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO (18%)

Rev. chil. pediatr. v.75 n.5 Santiago oct. 2004 420-424, 2004

BP III


TRASTORNO CICLOTÍMICOTB IV

ALTERACIÓN CRÓNICA DE FLUCTUACIONES DEL ANIMO CON GRAN CANTIDAD DE EPISODIOS HIPOMANIACOS

AFECTA A HOMBRES Y MUJERES POR IGUAL

FAMILIAR PUEDE PADECER DE

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR


• ¿PUEDE UN INDIVIDUO PADECER DE TRASTORNO BIPOLAR SI TIENE UN FAMILIAR DIAGNOSTICADO CON EL MISMO?

SI

FAMILIAR BIPOLARTB V

GENÉTICOS MEDIOAMBIENTALES CUIDADOR

NO FAMILIAR

Patrón familiar de presentación de la enfermedad

Padres 80´%

AbuelosTios 10 A 20%

Los cromosomas 4, 12, 18, 21, 22 y x están implicados en la enfermedad.

• El consumo de alcohol y drogas

• Ciertos cambios hormonales

• Algunos medicamentos

• Factores meteorológicos como los cambios estacionales

• Irritabilidad• Hiperactividad• Estrés

Educacion al cuidador



Diagnostico


DIAGNOSTICO DE TRASTORNO BIPOLAR

• Anamnesis• clínica• Episodios repetidos

• Manía• Depresión • Alucinación

• Antecedentes familiares

CURSO Y PRONOSTICO


CRITERIOS DE DIAGNOSTICO EPISODIO MANIACO


CRITERIOS DE DIAGNOSTICO EPISODIO HIPOMANIACO


DIAGNOSTICO DE TRASTORNO CICLOTÍMICO

Presenta síntomas de depresión y de hipomanía .No cumplen CRITERIOS de episodio depresivo o mania ni episodio depresivo ni maníaco.

La menor intensidad de los episodios y la cronicidad de la condición (mínimo dos años)sin períodos mayores de dos meses asintomáticos, Confirman el diagnóstico de trastorno ciclotímico.


DIAGNOSTICO TRASTORNO CICLOTÍMICO

• El trastorno ciclotímico presenta síntomas de depresión y de hipomanía que no cumplen con los requisitos para diagnosticar ni episodio depresivo ni maníaco.

La menor intensidad de los episodios y la cronicidad de la condición (mínimo dos años) sin períodos mayores de dos meses asintomáticos, confirman el diagnóstico de trastorno ciclotímico.


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Episodio maniaco inducido por sustancias• Drogas de abuso • Fármacos antidepresivos

• Se excluye el diagnostico de trastorno bipolar I si la etiología fue por sustancia.


EPISODIOS MANÍACOS DEBIDOS A UNA CONDICIÓN MÉDICA GENERAL.

• Hiperadrenocorticalismo• Hipertiroidismo• Esclerosis Múltiple• Tumores Cerebrales• Accidentes Cerebrovasculares• Cuadros Epilépticos, • La Parálisis General Progresiva Producida Por La Sífilis).

Los otros hallazgos clínicos y de laboratorio ayudan a aclarar el diagnóstico.

ESQUIZOFRENIAPresentan síntomas de primer orden

HiperactividadHiperreactividadSensación de grandeza

La presencia de una personalidad esquizoide , los trastornos de pensamiento y otros síntomas esquizofrénicos estarían a favor de la esquizofrenia.

TRASTORNO ESQUISO-AFECTIVO

Diagnostico intermedio entre la esquizofrenia y trastorno afectivo

Mezcla de elementos esquizofrénicos y maniacos.


DIFERENCIAS

TRASTORNO BIPOLAR I TRASTORNO BIPOLAR II

Pueden aparecer ideas delirantes Ausencia de ideas delirantes

Crece autoestima y alegría, que Se convierte en irritabilidad

Irradia optimismo pero no se provoca inadaptación

Taquipsiquia, Lenguaje no verborreico

Lenguaje verborreico

Desinhibicion Conducta no esta decidida


TRATAMIENTOHospitalización:

Terapia electro convulsiva (tec)

Farmacoterapia:

Episodio hipomaniaco

Episodio maniaco

Episodio depresivo

Tratamiento profiláctico

Psicoterapia:

Psicoeducación

Cognitiva conductual


Se presenta en el principio de la tercera década de pero se puede iniciar en la adolescencia y en la niñez también despues de los 50 años

CURSO Y PRONOSTICO


• Son de inicio temprano• El ciclado rápido• El abuso de alcohol y substancias

psicoactivas que se presenta en aproximadamente el 40% de los pacientes

• La presencia de síntomas entre los episodios

• El patrón depresión seguido por manía, los episodios mixtos y la presencia de síntomas delirantes especialmente los incongruente


El suicidio

Ocurre en el 10% a 15% de los bipolares, también se ha reportado que tienen un aumento de la mortalidad que la población general y esto es debido no solo al suicidio sino a farmacodependencia (alcohol y drogas), a las que ellos son más propensos que los controles.


GRACIAS

Education

Trastorno bipolar