TRASTORNO BIPOLAR TRASTORNO BIPOLAR EN NIÑOS Y EN NIÑOS Y

ADOLESCENTESADOLESCENTES

7th INTERNATIONAL CONFERENCE ON 7th INTERNATIONAL CONFERENCE ON BIPOLAR DISORDER.BIPOLAR DISORDER.

www.7thbipolar.org www.7thbipolar.org

Dra. Elizabeth Di LorenzoDra. Elizabeth Di Lorenzo

CONFERENCIASCONFERENCIAS

Cuestiones diagnósticas y Nosografía.Cuestiones diagnósticas y Nosografía.

Transición a través de la adolescencia del trastorno bipolar en niños. Transición a través de la adolescencia del trastorno bipolar en niños. David David Axelson,MD; Boris Birmaher,MD; University of PittsburghAxelson,MD; Boris Birmaher,MD; University of Pittsburgh

Trastorno Bipolar en niños vs. Trastorno de déficit atencional Trastorno Bipolar en niños vs. Trastorno de déficit atencional

David Axelson,MD; Boris Birmaher,MD; University of PittsburghDavid Axelson,MD; Boris Birmaher,MD; University of Pittsburgh

Aspectos relativos al desarrollo en el espectro del trastorno bipolar en Aspectos relativos al desarrollo en el espectro del trastorno bipolar en niñosniños

Kiki Chang,MD; Stanford University ,CaliforniaKiki Chang,MD; Stanford University ,California

Dificultades DiagnósticasDificultades Diagnósticas Duración de los síntomas: puede ser Duración de los síntomas: puede ser breve. breve. Es difícil apreciar Es difícil apreciar

un episodios completo según los criterios DSM IV para adultosun episodios completo según los criterios DSM IV para adultos

La expresión de los síntomas varía según las etapas del La expresión de los síntomas varía según las etapas del desarrollo: niños, pre púberes, adolescentes tempranos y desarrollo: niños, pre púberes, adolescentes tempranos y adolescentes tardíos.adolescentes tardíos.

Comorbilidad con TDA, T de Ansiedad, T por Abuso de Comorbilidad con TDA, T de Ansiedad, T por Abuso de sustancias, T Stress Postraumáticosustancias, T Stress Postraumático

Estados Mixtos, cicladores rápidos, cicladores ultrarápidosEstados Mixtos, cicladores rápidos, cicladores ultrarápidos

Se destaca el concepto de Se destaca el concepto de prodromos,prodromos, importante para la importante para la identificación y prevención del TBidentificación y prevención del TB

Dificultades para el seguimientoDificultades para el seguimiento

Diagnóstico de TB en niños:Diagnóstico de TB en niños:

Sólo un pequeño porcentaje cumplen estrictamente los Sólo un pequeño porcentaje cumplen estrictamente los criterios para TB I ó TB II del DSM IVcriterios para TB I ó TB II del DSM IV

La mayoría se diagnostican como TB NOS “no La mayoría se diagnostican como TB NOS “no clasificado”; es nuclear poder diferenciarloclasificado”; es nuclear poder diferenciarlo

Gran porcentaje de niños diagnosticados Gran porcentaje de niños diagnosticados estrictamente TBP NOS, son formas prodrómicas estrictamente TBP NOS, son formas prodrómicas que desarrollan después BP I o BP II.que desarrollan después BP I o BP II.

Definiciones operacionales de TB - NOS Definiciones operacionales de TB - NOS para niñospara niños

DSM IVDSM IV: ejemplos :: ejemplos : Alternancia rápida de Manía y Depresión Alternancia rápida de Manía y Depresión

que no que no permite cumplir los permite cumplir los criterios temporales criterios temporales (4 días hipomanía, 7 (4 días hipomanía, 7 días manía, 14 días depresión)días manía, 14 días depresión)

Hipomanía sin depresionesHipomanía sin depresiones Pittsburgh:Pittsburgh:

Criterio A:(Temporal) duración mayor a 4 horas durante 4 Criterio A:(Temporal) duración mayor a 4 horas durante 4 días días

Criterio B: ( Síntomas) 2 ó 3 síntomas (según haya euforia Criterio B: ( Síntomas) 2 ó 3 síntomas (según haya euforia o irritabilidad, respectivamente - Uno menos que en o irritabilidad, respectivamente - Uno menos que en adultos)adultos)

Stanford:Stanford: Como Pittsburgh, pero duración de 2 díasComo Pittsburgh, pero duración de 2 días

Curso y pronóstico de la bipolaridad juvenilCurso y pronóstico de la bipolaridad juvenil

Estudio Estudio COBYCOBY ( Course and Outcome of Bipolar Youth )( Course and Outcome of Bipolar Youth )

Western Psychiatric Institute and Clinic - PittsburghWestern Psychiatric Institute and Clinic - Pittsburgh Boris Birmaher – David Axelson Boris Birmaher – David Axelson

Incluyó niños y adolescentes con TB I, TB II, y TB NOSIncluyó niños y adolescentes con TB I, TB II, y TB NOS

Se evaluaron: Se evaluaron: humor humor eventos de la vidaeventos de la vida funcionamiento escolar y familiar (entrevistas con los padres)funcionamiento escolar y familiar (entrevistas con los padres) KSAAS-PL; SCID; Family History ScreenKSAAS-PL; SCID; Family History Screen

Seguimiento: cada 6 meses, durante 10 añosSeguimiento: cada 6 meses, durante 10 años Longitudinal interval Follow-Up Evaluation :LIFELongitudinal interval Follow-Up Evaluation :LIFE

Ajustaron factores demográficos, edad, sexo, nivel socioAjustaron factores demográficos, edad, sexo, nivel socio económico y cultural, duración de la enfermedad, y presencia de económico y cultural, duración de la enfermedad, y presencia de

trastornos comórbidostrastornos comórbidos

Estudio COBY espectro bipolarEstudio COBY espectro bipolar

438 sujetos, entre 7 y 17 años438 sujetos, entre 7 y 17 años

58% BP I58% BP I - - 7% BP II7% BP II - - 35% BP NOS35% BP NOS

BP NOS es mas frecuente en niños pequeños: a BP NOS es mas frecuente en niños pequeños: a menor desarrollo más indiferenciado el TBmenor desarrollo más indiferenciado el TB

No existen diferencias entre los TB, para la No existen diferencias entre los TB, para la severidad de los estados maníacos, tasa de ideas severidad de los estados maníacos, tasa de ideas suicidas, edad de presentación y la historia familiar.suicidas, edad de presentación y la historia familiar.

Estudio COBYEstudio COBY(Course and Outcome of Bipolar Youth )(Course and Outcome of Bipolar Youth )

263 niños con : 263 niños con : TB I : 57 %;TB I : 57 %; TB II: 8 %;TB II: 8 %; TB NOS: TB NOS: 35 %35 %

Con síntomas psicóticos: 12 % Con síntomas psicóticos: 12 % Con intentos o gestos suicidas: 15 %Con intentos o gestos suicidas: 15 %

Edad promedio al comienzo del estudio: 13 años ( 7-17 ) Edad promedio al comienzo del estudio: 13 años ( 7-17 ) Menor en los NOS Menor en los NOS

Seguimiento: 1 año y medioSeguimiento: 1 año y medio

68 % se recuperan del episodio índice, pero 58 % recaen68 % se recuperan del episodio índice, pero 58 % recaen TB I se recuperan y recaen más frecuentemente que TB NOSTB I se recuperan y recaen más frecuentemente que TB NOS

COBY : Síntomas maníacosCOBY : Síntomas maníacos( Niños vs Adolescentes )( Niños vs Adolescentes )

Niños:Niños: Mayor labilidad del humor que los Mayor labilidad del humor que los

adolescentes.adolescentes.

Adolescentes tempranos y tardíos :Adolescentes tempranos y tardíos : Más fuga de ideas, Más fuga de ideas, Más actividad intencionalMás actividad intencional Mayor productividadMayor productividad Más pensamientos de grandiosidad Más pensamientos de grandiosidad

Los tres grupos tienen similares tasas de elaciónLos tres grupos tienen similares tasas de elación

COBY: Síntomas depresivos COBY: Síntomas depresivos

( Niños vs Adolescentes ( Niños vs Adolescentes ) ) Niños:Niños:

mayor irritabilidad que en los dos grupos de mayor irritabilidad que en los dos grupos de adolescentesadolescentes

Adolescentes tempranos y tardíos:Adolescentes tempranos y tardíos: mayores tasas de depresión severamayores tasas de depresión severa más síntomas atípicosmás síntomas atípicos más intentos de autoeliminación (especialmente más intentos de autoeliminación (especialmente

entre quienes comienzan el TB en la adolescencia)entre quienes comienzan el TB en la adolescencia)

COBY: Psicosis COBY: Psicosis ( Niños vs Adolescentes )( Niños vs Adolescentes )

AlucinacionesAlucinaciones mas frecuentes 83% en los niños < 12 años que mas frecuentes 83% en los niños < 12 años que

habían tenido el primer episodio tempranamentehabían tenido el primer episodio tempranamente mas frecuentes 86% en los adolescentes que mas frecuentes 86% en los adolescentes que

habían tenido tempranamente el primer episodiohabían tenido tempranamente el primer episodio DeliriosDelirios Se presentan en un 57.9% en adolescentes con Se presentan en un 57.9% en adolescentes con

el primer episodio tardío, el primer episodio tardío, 48.3% en adolescentes de comienzo precoz y 48.3% en adolescentes de comienzo precoz y

38.7% en niños menores de 12 a.38.7% en niños menores de 12 a.

COBY: Comorbilidad COBY: Comorbilidad ( Niños vs Adolescentes )( Niños vs Adolescentes )

TDATDA : : Niños y adolescentes de comienzo temprano Niños y adolescentes de comienzo temprano >> que que

adolescentes de comienzo tardíoadolescentes de comienzo tardío Trastorno de Ansiedad:Trastorno de Ansiedad:

Similar incidencia en todas las edades, siendo el de Similar incidencia en todas las edades, siendo el de ansiedad de separación igual en niños y adolescentes ansiedad de separación igual en niños y adolescentes de comienzo tempranode comienzo temprano

Trastorno de conductaTrastorno de conducta:: Más frecuente entre los adolescentes de 1er. episodio Más frecuente entre los adolescentes de 1er. episodio

tempranotemprano Trastorno por abuso de sustanciasTrastorno por abuso de sustancias::

Mayor incidencia en los adolescentes que presentaron el primer Mayor incidencia en los adolescentes que presentaron el primer episodio tardíamente.episodio tardíamente.

COBY . Tasas de conversiónCOBY . Tasas de conversión

BP II en BP I en un 20%BP II en BP I en un 20% BP NOS en BP en un 25% BP I 6.5%BP NOS en BP en un 25% BP I 6.5% BP II 18.5%BP II 18.5%Prodromos en las formas de inicio tempranoProdromos en las formas de inicio temprano Severa disregulación del humor (“ SMD “)Severa disregulación del humor (“ SMD “) Trastorno de déficit atencionalTrastorno de déficit atencional Antecedentes familiares de TBAntecedentes familiares de TB

BP vs TDABP vs TDA Síntomas que se superponen: hiperactividd, distractibilidadSíntomas que se superponen: hiperactividd, distractibilidad Síntomas BP grandiosidad, elación, fuga de ideas, Síntomas BP grandiosidad, elación, fuga de ideas,

disminución del sueño, no se encuentran en el TDAdisminución del sueño, no se encuentran en el TDA En el TB los síntomas fluctúan; en el TDA son más estables.En el TB los síntomas fluctúan; en el TDA son más estables. Estimulantes ayudan al TDA, empeoran el TBEstimulantes ayudan al TDA, empeoran el TB Reguladores del ánimo mejoran el TB, a veces ayudan al Reguladores del ánimo mejoran el TB, a veces ayudan al

TDATDA TB+TDA, responden a antipsicóticos atípicosTB+TDA, responden a antipsicóticos atípicos TDA es prodrómico del TBTDA es prodrómico del TB Se encontraron correlatos biológicos que podrían Se encontraron correlatos biológicos que podrían

corresponder a un control córtico límbico en el TB, se corresponder a un control córtico límbico en el TB, se observó disminución del tamaño de la amígdala en el TB.observó disminución del tamaño de la amígdala en el TB.

Se observó una disminucón del tamaño del caudado y del Se observó una disminucón del tamaño del caudado y del putamen en los niños con TBputamen en los niños con TB

COBY COBY ResumenResumen

Los niños mayores prepúberes y adolescentes presentaronLos niños mayores prepúberes y adolescentes presentaron ::

Melancolía severa o depresiónMelancolía severa o depresión Conductas suicidasConductas suicidas Ideas de grandeza, hiperactividadIdeas de grandeza, hiperactividad DeliriosDelirios Trastornos de conducta, ataques de pánico y abuso de sustanciasTrastornos de conducta, ataques de pánico y abuso de sustancias

Los niños pequeños presentaron:Los niños pequeños presentaron:

Labilidad del humorLabilidad del humor IrritabilidadIrritabilidad TDA, Trastorno de Ansiedad, Trastorno de Ansiedad de separación,TDA, Trastorno de Ansiedad, Trastorno de Ansiedad de separación, Alucinaciones.Alucinaciones.

Gracias por su atenciónGracias por su atención

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