Trastorno bipolar en niños.pdf

8/17/2019 Trastorno bipolar en niños.pdf

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UNIVERSIDAD DE COSTA RICA

SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADOPROGRAMA DE POSGRADO EN ESPECIALIDADES MÉDICAS

TRABAJO FINAL DE GRADUACION PARA OPTARPOR EL GRADO DE

ESPECIALISTA EN PSICOLOGIA CLÍNICA

DISEÑO DE UNA GUÍA PARA EL TRATAMIENTO PSICOLOGICO DELTRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR EN NIÑOS Y NIÑAS

DE SEIS A DOCE AÑOS DE EDAD

LICDA.MARCELA LÓPEZ LÓPEZ

SAN JOSÉ,COSTA RICAMAYO 2011


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Dedicatoria

Quisiera dedicar es e es!uer"# a $uie%es i%s&ira% 'i ra(a)# diari#*A +#s %i,#s -%i,as . ad#+esce% es c#% ras #r%#s 'e% a+es- $uie%es desde su !ra/i+idad i%#ce%cia +uc0a% 1a+ie% e'e% e cada d2a r s#,ar- crear3crecer . 1i1ir444

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Agradecimientos

“Las estrellas son diferentes para cada uno. Para los que viajan las estrellas son guías”

-Antoine de Saint Exupér .

A+ c#%c+uir e+ ca'i%# $ue e'&re%d2 0ace d#s a,#s $uisiera a/radecer de #d# c#ra"5% a +aes re++as $ue 'e /uiar#% c#% su +u" . ca+#r3

A 'i a'ada !a'i+ia- $uie%es sie'&re 'e da% su a+ie% # e% cada &r#.ec # $ue i%ici# . sie'&reie%e% !e e% '26 7L#s a'#4

A+ Dr6 R#(er # L5&e" C#re . a +a Dra6 A%a M#ra $uie%es 'e 0a% a.ad# e% es e &as# dcreci'ie% # &r#!esi#%a+6

A R#c2# Vi%das* r a% as 0#ras de es udi#- a.# . escuc0a6Gracias r i%sis ir sie'&re e% 8ser +# 'e)#r $ue se &ueda ser9 . r u c#'&a,2a e% es e 1s#s u%a /ra% 'u)er6

A 'is su&er1is#ras:es; . &r#!es#res:as; de+ P#s/rad#- $uie%es '#de+ar#% e% '2 e+ a'#r r +ac+2%ica . es u1ier#% sie'&re dis&ues #s a a.udar'e6Marce+a S6 &r#!u%da'e% e a/radecida r u ac#/ida e% e+ ?@@; $uie%es 0icier#% e% 'uc0as !#r'as'uc0# ' s a/rada(+e es e ca'i%#* 7Muc0ac0#s us edes (ri++a% c#% +u" &r#&ia- 'uc0#s = i0#. . sie'&re4

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Hoja de aprobación

Ca)a C#s arrice%se de Se/ur# S#cia+

1

Ce% r# de Desarr#++# Es ra =/ic# eI%!#r'aci5% e% Sa+ud . Se/uridad S#cia+

:CENDEISSS;

U%i1ersidad de C#s a RicaSis e'a de Es udi#s de P#s /rad#

:SEP;

Pr !r"#" $% P &!r"$ %' E&(%)*"+*$"$%& M $*)"&P &!r"$ %' P&*) + !-" C+-'*)"

APROBACIONTRABAJO FINAL DE GRADUACIÓN

E% ca+idad de C##rdi%ad#r Naci#%a+ de+ P#s/rad# e% Psic#+#/2a C+2%ica- i%!#r'# $ue eFi%a+ de Graduaci5% D*&%/ $% '" ! -" ("r" %+ r" "#*%' (&*) + !*) $%+ r""3%) *4 5*( +"r %' '*/ & 6 '*/"& $% &%*& " $ )% "/ & $% %$"$7e+a(#rad# r +a Licda6Marce+a L5&e" L5&e"- !ue s#'e id# a re1isi5%- cu'&+ie%d# de es a !#r'a c#% +# es i&u++a U%i1ersidad de C#s a Rica . e+ Ce% r# de Desarr#++# Es ra =/ic# e I%!#r'aci5% e%Se/uridad S#cia+- &ara #& ar r e+ 2 u+# de Es&ecia+is a e% Psic#+#/2a C+2%ica6

Dr. R 5%r L (%8 C r%C r$*'"$ r N")* '"+

D*r%) r $%+ P &!r"$ %' P&*) + !-" C+-'*)"U'*4%r&*$"$ $% C & " R*)"

4


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Contenido

5


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Resumen

Los trastornos afectivos bipolares (TAB) en la infancia presentan características atípicas, tanto en susmanifestaciones sintomáticas como en las especificidades de su mane o! " su compresi#n implica laconver$encia de una multiplicidad de factores de índole $en%tico, co$nitivo " afectivo&

'l inter%s creciente en el estudio de los trastornos afectivos bipolares, a permitido ue en laactualidad se dispon$a de alternativas de tratamiento desde distintos campos de la salud mental " ue secono*can los factores de ries$o ue provocan ue una persona sea vulnerable a padecer un TAB& +oobstante, las opciones de tratamiento del TAB pediátrico son a n limitadas, sobretodo considerando larestrin$ida disponibilidad de instrumentos adecuados para el dia$n#stico en infantes " loscuestionamientos ue $eneralmente se plantean al uso de fármacos en menores& Afortunadamente,estudios su$ieren ue es posible desarrollar pro$ramas inte$rales de intervenci#n temprana paradisminuir las complicaciones en el desarrollo de los ni-os " ni-as con trastorno afectivo bipolar& 'stosinstrumentos toman en cuenta la multifactoriedad del trastorno e inclu"en procesos de psicoterapia "psicoeducaci#n ue son administrados complementariamente al tratamiento farmacol#$ico&

Tomando en consideraci#n las venta as de la aplicaci#n de este tipo de pro$ramas en los sistemas desalud p blicos " su incidencia en la me ora de la calidad de vida de los ni-os " ni-as, en estainvesti$aci#n se dise-# una $uía de intervenci#n psicol#$ica ue sirva como protocolo de apo"o pararobustecer la salud mental de ni-os " ni-as con trastorno afectivo bipolar&

La $uía, ue consta de una combinaci#n de sesiones de psicoterapia combinada con psicoeducaci#ndesde un modelo co$nitivo conductual, tiene como norte la asi$naci#n de un papel prota$#nico del

usuario(a) en el mane o de su trastorno, mediante el autoconocimiento, el automonitoreo " el mane o desus manifestaciones sintomáticas& Así, a trav%s de una serie de diecisiete sesiones el usuario(a) " sufamilia en un conte.to terap%utico " l dico ue se a uste a las características del $rupo etario al ue sediri$e& /ada sesi#n se enfoca en un tema especifico del TAB, " se traba a por medio de la consecuci#nde ob etivos, tambi%n en al$unas ocasiones se promueven actividades prácticas " tareas para practicar enla casa de acuerdo& Las sesiones pueden aplicarse a ra*#n de una o dos por semana, " están enfocadas enla aplicaci#n individual con el ni-o(a) " su padre0madre no obstante la naturale*a de las actividadespermitiría su aplicaci#n $rupal& 1or otra parte el modelo ace %nfasis en ue aun ue el TAB es untrastorno cr#nico, es posible lo$rar adecuado mane o de los síntomas & M.L.L


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2 Introducción y planteamiento delproblema

2.1 INTRODUCCION

L#s ras #r%#s a!ec i1#s $ue a&arece% dura% e +a %i,e" . +a &re ad#+esce%cia

c+asi!icar e% d#s /rus* +#s de i u%i+ar :de&resi5%; . +#s de i (i+ar6 E+ d

es #s ras #r%#s e% +a i%!a%cia se 0a 1is # 'arcad# r c#% r#1ersias- a !a1#r . e%

#(s a% e- e% a,#s recie% es- e+ a!i%a'ie% # de +#s es udi#s . &+a% ea'ie% #s 'e #d#

0ec0# $ue se cue% e c#% cri eri#s ' s c+ar#s &ara dia/%#s icar . ace& ar +a e is e%ci

&adeci'ie% #s e% edades e'&ra%as :A ie%"a . R#dr2/ue"- >?? ;6

La a&arici5% de u% ras #r%# (i+ar e% +a i%!a%cia &rese% a carac er2s

&ues # $ue +a 'a%i!es aci5% si% #' ica es di!ere% e a +a #(ser1ada e% adu+ #s- c#%!u

c#'&re%si5%6

E+ ras #r%# (i+ar es re+aci#%ad# c#% ' + i&+es as&ec #s de #rde% /e

1e i%!+ue%ciad# r 1aria(+es idi#si%cr sicas c#'# e+ desarr#++# . 'aduraci5% de cada

:Gu i=rre" . Mar 2%e" Re.- >??H;6

P#r +# a% #- &ara u%a a'&+ia c#'&re%si5% de +# $ue ac ua+'e% e se de%#'i%a

(i+ar e% (+aci#%es &edi ricas- de(e% c#%siderase %# s#+# +as 'a%i!es aci#%es

si%# a'(i=%- a+ &r#&i# %i,# # %i,a- su a'(ie% e s#ci# !a'i+iar . e+ '#'e% # e1#+u i1# e

se e%cue% ra6 Es # si% #(1iar carac er2s icas &ri%ci&a+es de+ ras #r%# c#'#* a+c#'r a'ie% #- a&arici5% de c#%duc as e &+#si1as- c#%duc a de 0i&erac i1idad- e i%

as#ciaci5% c#% s2% #'as &sic5 ic#s $ue- a &esar de 0a(er sid# #(ser1adas e% %u'er#s#s es

%# 0a% sid# i%c+uidas au% e% e+ DSM IV :TR; . e+ CIE @?6


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Asi'is'#- e% +a c#'&re%si5% de +#s ras #r%#s a!ec i1#s (i+ares- ade' s de

e1ide%cias as#ciadas c#% +a c#% u%de%cia de+ !ac #r /e%= ic# es i%dis&e%sa(+e +a i%

+#s !ac #res de+ 'edi# circu%da% e . +a !a'i+ia6

De acuerd# c#% e+ !anual "iagn#stico Estadístico de los $rastornos !entales +#s

&r#(+e'as &sic#s#cia+es . a'(ie% a+es &uede% a!ec ar e+ dia/%5s ic#- e+ ra a'ie%

&r#%5s ic# de +#s &r#(+e'as e% sa+ud 'e% a+ :DSM IV- >??>- ci ad# r Ec0e1erri- >

+# a% # des aca +a re+e1a%cia de &r#!u%di"ar e% e+ c#%#ci'ie% # i% e/ra+ de

re+aci#%ad#s c#% +a &a #+#/2a 'e% a+ .- e% es&ecia+- c#% +a de+ ras #r%# (i+ar e

&ara +#/rar u% acerca'ie% # $ue &er'i a ide% i!icar !ac #res de ries/# . desarr#++ar es r

&re1e% i1as $ue c#% ri(u.a% a u% a(#rda)e c#'&+e # $ue 1a.a ' s a++ de+ s2% #'a6

De i/ua+ !#r'a se e%!a i"a +a !u%ci5% de+ as&ec # !a'i+iar- $ue i%cide %# s#+

'a%e)# de+ ras #r%# si%# e% #das +as es!eras de+ desarr#++# . creci'ie% # i%!a% i+

u%a i% err#/a% e acerca de +as c#%%# aci#%es &ar icu+ares de+ c2rcu+# !a'i+iar e

&edi ric#s c#% ras #r%# (i+ar6

Nu'er#s#s es udi#s c#'&i+ad#s r e+ #ur%a+ A'erica% Acade'. #! C0i+d a%

Ad#+esce% Ps.c0ia r.- 1#+ JJ :K; e% e+ a,# >?? - se,a+a% rce% a)es i%cre'e% ad#ras #r%# e% %i,as . %i,#s de &r#/e%i #res c#% di!icu+ ades a!ec i1as6 As2- se 0a e%c

u% i%!a% e c#% u% &adre (i+ar ie%e u% > de ries/# de desarr#++ar u% e&is#d

'ie% ras $ue c#% +#s d#s &adres a!ec ad#s- e+ ra%/# ascie%de a u% ? a - ade' s de u%

&ara &rese% ar # r#s ras #r%#s de+ a!ec # $ue r#%da e+ >? J?6

C#'&+e'e% aria'e% e- 'ie% ras e% +a (+aci5% /e%era+ +a &r#(a(i+idad

dia/%#s icad# c#% TAB es de+ @ :J >J &ara ras #r%# (i+ar I . @ &ara ras #

II;- e+ ries/# de &adecer e+ ras #r%# e% re 0er'a%#s circu%da e+ @H . e% +#s 0i)#s de

c#% ras #r%# (i+ar e+ >> :A'erica% Ps.c0ia ric Ass#cia i#%- @HHJ;6

P#r su &ar e- +#s cas#s de e&is#di#s &red#'i%a% e'e% e 'a%2ac# de c#'ie%"# &

&arece% e%er u% ries/# /e%= ic# su&eri#r- .a $ue e+ rce% a)e de &arie% es de &ri'e


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e+ ras #r%# es de+ >? K? si e+ &acie% e es %i,#- dis'i%u.e a+ @? si es ad#+esce%

e% e+ K @J si es adu+ # :A'erica% Ps.c0ia ric Ass#cia i#%- @HHJ;6

Gu i=rre" Casares- Mar 2%e" Re. . P=re" Sa+ced#- :>?? ;- se,a+a% r e)e'&+# $

&e$ue,# a c#% u% &adre a!ec i1a'e% e dis!u%ci#%a+ ie%e u% J? de si(i+

e &eri'e% ar u% e&is#di# de ras #r%# a!ec i1# a% es de +#s >? a,#s . a &ar ir de +#s >

rce% a)e se i%cre'e% a a ? 6

Se 0a a!ir'ad# a'(i=% $ue +#s %i,#s . %i,as $ue crece% e% 0#/ares c#% &adres c

ras #r%#s a!ec i1#s cr5%ic#s . se1er#s ie%e% u% ries/# ' s si/%i!ica i1# de &

&sic#&a #+#/2as $ue a$ue++#s cu.#s &adres es % 'e%#s a!ec ad#s :Ru er- @H

@H > e++%er- @HH - ci ad#s r Ca% e++- @HH ;6 P#r su &ar e- e+ curs# .

ras #r%#s es % as#ciad#s c#%* +a duraci5% # a+ de+ ras #r%# de&resi1# &a er%

e&is#di#s . e+ rce% a)e de se1eridad de+ ras #r%# :Ce% re L#%dres HJ- >?? ;6

De i/ua+ !#r'a- Puc eri%/ :@H H; a!ir'a $ue 0a. u%a !uer e c#rre+aci5% e%

&adeci'ie% # de u% ras #r%# 'e% a+ e% +#s &adres . a+ eraci#%es e% e+ desarr#++

c#/%i i1# de+ %i,# . +a %i,a6 Dic0a au #ra &+a% ea $ue e+ i'&ac # de +a 'adre e%!er

sa+ud e'#ci#%a+ i%!a% i+ es 'a.#r $ue si se ra a de+ &adre r ra"#%es as#ciadas a+ &ri'ari#- $ue /e%era+'e% e recae s#(re +a 'adre6

C#1a . Ma/a% # :>?? ; i/ua+'e% e s#s ie%e% $ue +a &rese%cia de si% #'a

e'#ci#%a+ e% +a 'adre es u% !ac #r de er'i%a% e e% +a a&arici5% de c#'r a

i% er%a+i"ad#s :a+ eraci#%es . ras #r%#s de+ '(i # e'#ci#%a+;6 As2 +as c#sas- se &

0ec0# de $ue u%a 'adre c#% ras #r%# a!ec i1#- i%cidir - direc a # i%direc a'e% e-

e% u% 'ie'(r# de su !a'i+ia6

P#r es as ra"#%es- e% es a i%1es i/aci5% se &r#%e i%da/ar s#(re +as carac

&ar icu+ares $ue re1is e +a i%!+ue%cia de +#s ras #r%#s a!ec i1#s de +#s &adres e% +#

c#% ras #r%# (i+ar- c#% +a i% e%ci5% de &+a% ear a+ er%a i1as de &re1e%ci5%


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re!uerce% +#s ra a'ie% #s !ar'ac#+5/ic#s . $ue de es a 'a%era c#% ri(u.a% a+ (ie%

e'#ci#%a+ de +#s %i,#s . %i,as6


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2.2 JUSTIFICACION

L#s ras #r%#s a!ec i1#s (i+ares s#% ac ua+'e% e u% e'a de discusi5% e% e+

+a sa+ud 'e% a+- %# s#+a'e% e r +as carac er2s icas $ue re1is e e% +a i%!a%cia

r$ue se 0a %# ad# u% au'e% # de +a i%cide%cia de es #s ras #r%#s se/ % d

Or/a%i"aci5% Mu%dia+ de +a Sa+ud :OMS;6

E% !#r'a /e%era+ +a c#'u%idad cie% 2!ica e% e+ ca' de +a sa+ud 'e% a+ 0a 1

0acie%d# i'r a% es ar es a +a c#'&re%si5% . ra a'ie% # de +#s ras #r%#

(i+ares- $ue &er'i e% desarr#++ar i%s ru'e% #s de dia/%5s ic# ' s c+ar#s . &au

ra a'ie% # es&ec2!icas6 N# #(s a% e es as i%1es i/aci#%es se 0a% ce% rad# e% e+ &de)a%d# au% /ra%des i% err#/a% es s#(re +as &ar icu+aridades de+ TAB e% (+aci#%es

Dic0as &ar icu+aridades c#(ra% i'r a%cia a 'edida $ue se c#'&re%de +a cr#%icida

ras #r%# . su re&ercusi5% e% e+ ries/# de +a a&arici5% de c#%duc as dis!u%ci#%a

L#%dres HJ de &aid#&si$uia r2a- >?? ;6

As2- c#%1ie%e i%1es i/ar*

9C :+%& & ' +"& ) '&%) %')*"& $% +" "("r*)* ' %#(r"'" $% + & TAB;

9C :+%& & ' + & (r*')*("+%& 3") r%& " "& )*"$ & ) rr%+")* '"$

"("r*)* ' $% %& & r"& r' & %' +" '*/%8;

9< "+ %r'" *4"& $% r" "#*%' & ' "$%) "$"& ("r" ( 5+")* '%& (%$*:

TAB;

De es a 'a%era se si(i+i ar u% acerca'ie% # i% e/ra+ a +a &ers#%a- $ue se 'a

e% u%a /u2a de i% er1e%ci5%- ada& ada a +as carac er2s icas a 2&icas de+ ras #r%#

!a1#re"ca +a e!ec i1idad de+ ra a'ie% # . $ue c#%s i u.a u% ar e e% +#s &r# #c#+#

de +#s sis e'as de sa+ud6


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E is e u%a 'u+ i&+icidad de !ac #res $ue i%cide% e% e+ desarr#++#- curs# . &r#

+#s TAB- $ue 1a% desde +#s (i#+5/ic#s- 0as a a+/u%#s de 2%d#+e ' s s#ci#cu+ ura+

!a'i+iar :Cara1e#- Medi%a M#ra e a+-@HHJ;6 As2- 'uc0#s de +#s %i,#s . %i,as- c#% ra

a!ec i1#s &r#1ie%e% de !a'i+ias e% +as cua+es a+ 'e%#s u%# de +#s &adres :+a 'adre e%

ie%e u% ras #r%# &si$ui ric# de+ i a!ec i1# :Beards+ee->??@ C#1a- >?? Pu

Ca% e++- @H H- D#/'ar . Ler'a%da- >?? - . # r#s;6

La !a'i+ia es e+ se%# e% e+ $ue e+ %i,# . %i,a :e% cua+$uier circu%s a%cia; es a(

re+aci#%es c#% e+ 'u%d#- a&re%de a 0acer !re% e a +#s &r#(+e'as de +a 1ida diaria . a

&au as de c#'r a'ie% # $ue a+ rei erarse de1ie%e% e% ras/#s de car c er6 P#r es a ra"

%ecesari# c#%#cer $ue #curre cua%d# es #s &r#ces#s se da% e% u%a circu%s a%cia d

ad1ersa es decir- crecer c#% u% su!ri'ie% # 'e% a+ c#'# e+ ras #r%# (i+ar- . ade' s-

a'(ie% e !a'i+iar 'arcad# r u%a 'adre 5 u% &adre c#% a+/ % ras #r%# a!ec i1#6

Es e &r#.ec # se ce% ra e% e+ ras #r%# (i+ar &ues de(id# a sus carac

&ar icu+ares su 'a%e)# %# es se%ci++#6 E+ i% er=s es ar ar &au as $ue #rie% e% a

i% er1e%ci5% 5 u%a /u2a de ra a'ie% # &ara+e+a a +a era&ia !ar'ac#+5/ica- 'edia% e

Para es # +a i%1es i/aci5% se di1idir e% d#s !ases* u%a de 0a++a"/#s . # ra de dise,#6La &ri'era !ase se ce% ra e% +a e sici5% de +#s 0a++a"/#s e%c#% rad#s e% %i,#

cu.#s &adres &rese% a% a+/ % i de ras #r%# a!ec i1# :es&ecia+'e% e 'adres; . e%

e% e+ adecuad# desarr#++#6 Es # de(id# a $ue- c#'# se se,a+5 &re1ia'e% e- +#s 0i)#s e 0i

&adres (i+ares &rese% a% u% 'a.#r ries/# de &adecer e+ ras #r%#6 A+ res&ec #

:@H ; &+a% ea $ue u% erci# de +as 'adres de +#s %i,#s . %i,as re'i id#s a su

&rese% ar#% a+/ % ras #r%# a!ec i1#6

A &ar ir de +#s 0a++a"/#s . #'a%d# e% cue% a $ue e% re u% >? . J? de +#s

(i+ares e% +#s adu+ #s de(u a% e% +a i%!a%cia :Pa'ias- e a+ >?? ; e% +a se/u%da

i%1es i/aci5% se &r#%e% +i%ea'ie% #s de i% er1e%ci5% &ara e+ TAB e% %i,#s . %i,a


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P#r # ra &ar e- e+ % 'er# de i%!a% es $ue c#% e+ ras #r%# 1ie%e e% au'e%

+ i'a d=cada- :Mc C+e++a%d- >?? ; +# cua+ es &re#cu&a% e .a $ue u% ras #r%# a!e

&er ur(a e+ adecuad# desarr#++# .- a+ ser cr5%ic#- +#s ac#'&a,ar 0as a +a edad adu+ a6

A &esar de +a &au+a i%a ace& aci5% de+ dia/%5s ic# . de $ue e% a,#s recie%

desarr#++ad# es ra e/ias e i%s ru'e% #s &ara e+ 8scree%i%/9 de TAB- e% +a ac ua+idad

ca% idad su!icie% e de es udi#s $ue i%da/ue% s#(re e+ i'&ac # de+ ras #r%# e% +

i%!a% i+ c#s arrice%se- su &re1e%ci5% . ra a'ie% #6 Es # 'arca u%a %ecesidad a&re'i

desc#%#ce'#s e+ ca+i(re de +a &r#(+e' ica . su i% erre+aci5% c#% e+ a(#rda)e 'u+ ia ia+

des!a1#rece e+ desarr#++# de i% er1e%ci#%es e'&ra%as $ue &udiera% reducir e+ r

c#'&+icaci#%es e% +a 1ida6

Fi%a+'e% e- se/ % da #s de +a Or/a%i"aci5% Pa%a'erica%a de +a Sa+ud :OPS;- e

a+reded#r de u% >? de +#s %i,#s- %i,as . ad#+esce% es e% A'=rica La i%a su!r2a% de u%

'e% a+ $ue e i/2a e+ a.# de +#s ser1ici#s de sa+ud r +# a% #- es &ri#ri ar

&r#!esi#%a+es de +a sa+ud (ri%de% a e%ci5% a es e i de de'a%das e% &r#cura de+ (

(+aci5%6

2.= PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Es posible disponer de una guía ó protocolo de intervención para niños y niñas con

trastorno afectivo bipolar?

2.> OBJETIVOS

2.>.1 O5?% *4 !%'%r"+

Pr#%er- c#% (ase e% u% e%!#$ue era&=u ic# . &sic#educa i1#- u%a /u2a de i%

5 &r# #c#+# &ara %i,#s . %i,as c#% ras #r%#s a!ec i1#s (i+ares- c#% e+ &r#&5si #

a(#rda)e sis e'a i"ad# de es e i de ras #r%#s e% (+aci#%es &edi ricas6


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2.>.2 O5?% *4 & %&(%)-3*) &

@6 Ide% i!icar 0a++a"/#s $ue sus e% e% u% ra a'ie% # &sic# era&=u ic# a

%i,#s . %i,as c#% ras #r%# (i+ar- c#'# (ase &ara +a e+a(#raci5% de u%a /u2a # &r#

ra a'ie% #6

>6 Ge%erar discusi5% s#(re +a i'r a%cia de+ ra a'ie% # e'&ra%# de +#s %i,#s

c#% ras #r%#s (i+ares- es&ecia+'e% e cua%d# se 0a ide% i!icad# a+/u%# de sus

ras #r%# a!ec i1#6

K6 Rea+i"ar u%a re1isi5% (i(+i#/r !ica ac ua+i"ada s#(re +#s TAB e% +a i%!a%

r#(us ecer +a c#'&re%si5% de es e i de ras #r%#s desde e+ sis e'a de sa+ud c#s arric


16/85

3 MARCO T ORICO

=.1 ANTECEDENTES @ISTÓRICOS

E+ i% er=s r e+ ras #r%# (i+ar e% edades e'&ra%as i%icia desde

rae&e+i%ia%a de i/ua+ '#d#- # r#s au #res c#'# B+eu+es . Es$uir#+ cu+ i1ar#% e

i%ci&ie% es :Gu i=rre" Casares- Mar 2%e" Re. . P=re" Sa+ced#- >?? ;6 Si% e'(ar/#- %#

0as a +#s a,#s se e% a $ue se rec#%#ci5 +a di!ere%ciaci5% de +as carac er2s icas &r#

ras #r%#s a!ec i1#s e% +a %i,e" +as cua+es se a/ru&ar#% e% +# $ue se de%#'i%5

1aria% e de +a e%!er'edad Ma%2ac# De&resi1a9 :Da1is- @H H;6P#s eri#r'e% e- e++er :@H H; &r#&us#- a &ar ir de u%a re1isi5% de @ cas#

%i,as . ad#+esce% es c#% cuadr#s &si$ui ric#s se1er#s- $ue e+ ? de +#s 'is'#s cu'&+2

cri eri#s de Ma%2a . 0a(2a% sid# dia/%#s icad#s &re1ia'e% e c#% a+ eraci#%es de c

ras #r%# r d=!ici de a e%ci5% c#% 0i&erac i1idad # es$ui"#!re%ia- +# cua+ +# ++e

$ue es a &a #+#/2a 0a(2a es ad# i%!ra dia/%#s icada e% e+ cas# de +a %i,e"6

A &esar de es a #(ser1aci5% &recurs#ra- 0as a 0ace c#- +a &si$uia r2a i/%

e is e%cia . e% +a ac ua+idad .a a % es u% e'a ++e%# de c#% r#1ersias- %# s

&rese% aci5% a 2&ica e% c#'&araci5% c#% +a 'a%i!es aci5% e% +#s adu+ #s- si%# a'(

ras+a&a c#% # ras a+ eraci#%es de+ desarr#++# de +as $ue %# se dis%e de )ui

su!icie% es %i c#%c+u.e% es6


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Es # es- $ue 'uc0#s de +#s s2% #'as c#%siderad#s c#'# 'a%2a %# era% c#%siderad#s &a #+

e% cier as edades r e)e'&+# +a descri&ci5% $ue 0i"# Gese++ e% @HJ? de u% %i,# de

8a+(#r# ad#r . desc#% r#+ad#9 :i%c+u.e%d# &eri#d#s i% er'i e% es de #% er2

/ra%di#sidad- &r#(+e'as de sue,#- c#%duc a ca&ric0#sa e% #r%# a +a c#'ida- +#cuacida

$ue dr2a de%#'i%arse !u/a de ideas;- #(edec2a e% rea+idad a +a !#r'a %#r'a+ de as#ciaci5

ideas carac er2s ica de+ &r#ces# &re +5/ic# i%!a% i+6

E+ cues i#%a'ie% # de si +#s ca'(i#s de 0u'#r era% a+ eraci#%es de +a &ers#%a+

%# !ases ac i1as de 'a%2a # de&resi5%6 P#r +# a% # de(a 2a si es #s ca'(i#s s#% &r5

u%a !#r'a e'&ra%a de TAB

=.2 DEFINICIÓN

E+ ras #r%# (i+ar &edi ric# es de!i%id# c#'# u% dese$ui+i(ri# e'#ci#%a+ $u

se1eras !+uc uaci#%es e% e+ es ad# de %i'#- +a e%er/2a . +a c#%duc a6 A% eri#r'e%

c#'# e%!er'edad 8'a%2ac# de&resi1a9 :%&ild and Adolescent 'ipolar (oundation) *++, ;- .a

$ue +#s s2% #'as se 'ue1e% e% re d#s /ra%des +aridades* +a de&resi5% . +a 'a%2a6

La c#'&+e)idad . di1ersidad de es as !+uc uaci#%es 0ace $ue e% +a ac ua+idad se &

a+udir a es e ras #r%# c#'#%&(%) r 5*( +"r7- .a $ue se c#'%e de 1ari#s su( is :A is a+

. V "$ue"- >?? ;6

=.= CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Ac ua+'e% e +#s es udi#s c#%!ir'a% $ue +a &rese% aci5% c+2%ica de+ TAB e% +

&edi rica es di!ere% e a +a de +#s adu+ #s- +# $ue 0a cread# /ra% c#% r#1ersia e% +a

:D2e"- S#u u++#- Ga'a"#- >?? ;6 La &ri%ci&a+ di!ere%cia es $ue e% +#s %i,#s . %i,as +

'a%2a se carac eri"a r +a &rese%cia de irri a(i+idad ' s $ue eu!#ria6 Ade' s se se,a+a $

curs# es c#% i%u# . %# a% e&is5dic# c#'# e% +#s adu+ #s- . +#s e&is#di#s s#% ' s c#r #


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i%!eri#res a u%a se'a%a- +# $ue 0ace $ue %# se cu'&+a e ac a'e% e c#% +#s cri eri#s de

IV TR6

P#r # ra &ar e cua%d# se ra a de %i,#s . %i,as se de(e 0acer re!ere%cia a u% 8

r &id#9- 'a.#r &rese%cia de s2% #'as &sic5 ic#s . es ad#s 'i #s6 Se de(e a,adir $u

c#'#r(i+idad es 'a.#r . +a res&ues a a+ ra a'ie% # sue+e ser ' s (re $ue e% adu+ #s :G

>??? ci ad# r D2e" e a+6- >?? ; r +# cua+ se ace% a +a %ecesidad de idear

ra a'ie% # ' s a)us adas a su rea+idad6

I%c+us# +#s s2% #'as rer ad#s c#'# carac er2s ic#s e% +#s . +as &acie% es )51

&ar icu+aridades6 U%a re1isi5% (i(+i#/r !ica rea+i"ada r # a c0 . c#+a(#rad#res e

:ci ad# r D2e" e a+6- >?? ;- e%c#% r5 $ue e% 'e%#res de @ a,#s +#s s2% #'as ' s

s#% e+ au'e% # de e%er/2a- +a dis rac i(i+idad- +a &resi5% de+ 0a(+a- +a irri a(i

/ra%di#sidad6 u% # c#% es#- +a 'a.#r2a &rese% a(a% eu!#ria- 0u'#r e &a%si1#- !a+ a d

a+ eraci#%es de +a ca&acidad de )uici#6 E+ 'is'# au #r e%c#% r5 $ue e% +a 'i ad de +#s

#(ser15 !u/a de ideas . u%a ercera &ar e de e++#s- s2% #'as &sic5 ic#s e 0i&erse ua+idad

a+6- >?? ;6

O ra es&eci!icidad es $ue +#s s2% #'as de+ ras #r%# (i+ar de i%ici# e'&ra+#/ra% de ec ar c#% !aci+idad- .a $ue &uede% &asar i%ad1er id#s c#'# 8ra(ie as9 # 8&r#

c#%duc a96 Ade' s !recue% e'e% e se c#%!u%de% c#% e+ d=!ici de a e%ci5% c#% 0

e+ ras #r%# %e/a i1is a desa!ia% e # e+ ras #r%# de c#%duc a6 E% a+/u%#s cas#s-

dia/%5s ic# . &rescri(ir es i'u+a% es se de #%a +a &rese% aci5% de s2% #'as 'a%2ac#s #

:D2e" e a+6- >?? ; +# cua+- c+ara'e% e- re&rese% a u% ries/#6

Di!ere% es au #res 0a% cues i#%ad# si es c#%1e%ie% e e ra+ar a %i,#

ad#+esce% es +#s s2% #'as de de&resi5% . 'a%2a u i+i"ad#s &ara e+ dia/%5s ic# e% adu+

ca'(i#s e1#+u i1#s dr2a% c#%ducir a !a+s#s si i1#s6 As2 r e)e'&+#- se 0a su/er

ca'(i#s (i#+5/ic#s- c#'# +as 1ariaci#%es e% &a r#%es de sue,# . %i1e+es de ac i1idad- s#%


19/85

res%sa(+es de +a ace+eraci5% # a/i aci5% &sic#'# ri" 2&icas de +as dis i% as !as

:Ca% e++ Car+s#%- @H ;6

De 'a%era si'&+is a- a+/u%as 1eces se su%e $ue e+ c#'r a'ie% #a errante)

extravagante alocado es &ar e 0a(i ua+ de +as c#%duc as i%!a% i+es- # $ue +a de&resi5

u%a reacci5% a +#s c#%!+ic #s . decisi#%es de +#s )51e%es :Ca% e++ Car+s#%- @

si uaci5%- +a %e/aci5% de +a &sic#&a #+#/2a de es#s c#'r a'ie% #s re1e+ar2a u% e%!

%ica'e% e ce% rad# e% e+ s2% #'a $ue i% er&re a +as a+ eraci#%es c#'# &ar e de+

8%#r'a+96

Se/ % e+ CIE @?- +#s ras #r%#s (i+ares se su(di1ide% e%*

& E(*& $* #"'-") i%c+u.e Tras #r%# (i+ar ais+ad#- e&is#di# 'a%2ac# asi+


20/85

c#% e+ cua+ +as &ri%ci&a+es 'a%i!es aci#%es e% %i,#s . %i,as s#% +as $ue se &rese

si/uie% e !i/ura*

i$ura 6 7odelo e.plicativo del TAB infantil

uente6 8ie* Atien*a " Blán ue* (299 )

E% es e '#de+# e+ TAB se c#%sidera c#'# u% ras #r%# se1er# $ue a'eri a i% er1e

%# s#+a'e% e !ar'ac#+5/ica si%# a'(i=% &sic#s#cia+6 I/ua+'e% e &r#%e $ue +a e

%i,# %i,a- es u% !ac #r de er'i%a% e &ara e+ dia/%5s ic# . $ue a 'e%#r edad 0a.

&r#(a(i+idad de e$ui1#carse e% e+ dia/%5s ic#6

E+ 'is'# au #r 0ace =%!asis e% +a a i&icidad de +#s s2% #'as de+ TAB &edi ric#

c#% rari# a +# $ue sucede e% adu+ #s- +as a+ eraci#%es #sci+a% de 'a%era ' s r &ida6 E

. %i,as +as 'a%i!es aci#%es ' s c#'u%es se &rese% a% c#'# u%a 'e"c+a de s2% #'as de 'a%

de&resi5% e irri a(i+idad de !#r'a ' s # 'e%#s c#% i%uada6

E% +#s %i,#s . %i,as c#% TAB- +a ris e"a a+ . c#'# es c#' %'e% e i&i!icada

carac er2s ica 'e%#s 'arcada- .a $ue e% es #s cas#s re1is e +a !#r'a de ais+a'ie% #- irri a(i

cr5%ica . ++a% # ! ci+ r ra"#%es %# )us i!icadas6 Au%ad# a +# a% eri#r- dr2a 5 %

ideaci5% suicida6

P#r # ra &ar e +#s s2% #'as de 'a%2a i%c+u.e% ) (i+#- &e%sa'ie% # /ra%di#s#-

c#%duc as 0i&erse ua+i"adas . dis'i%uci5% e% +a %ecesidad de sue,# :C0i+d a%d ad#

Bi+ar F#u%da i#%- >?? ;6

=.> DIAGNÓSTICO DEL TAB EN NI OS Y NI AS


21/85

La i'r a%cia de +a &recisi5% dia/%5s ica se de(e a $ue si u% TAB %# es ide% i!i

&ri1a a+ %i,# # %i,a de u% ra a'ie% # (i#+5/ic# . &sic#s#cia+ adecuad#- . de +a &re1e%

da,#s ' s /ra1es e% e+ !u%ci#%a'ie% # a +ar/# &+a"#6 E'&er#- es i%dis&e%sa(+e se,a+

s#(redia/%#s icar ras #r%#s (i+ares es ries/#s# de(id# a +as c#%secue%cias s#ci

es i/'a i"aci5% as#ciadas c#% e+ &adeci'ie% # . a $ue %# se c#%#ce% #d#s +#s e!ec #

&+a"# de +#s eu i'i"a% es . a% ide&resi1#s : i' Mi +# i "- >??K;6

Ade' s es (ie% c#%#cid# $ue +a ide% i!icaci5% &rec#" de TAB as2 c#'#

i% er1e%ci#%es e'&ra%as- 'e)#ra% e+ &r#%5s ic# . e+ curs# de+ ras #r%#6

V "$ue" :>?? ; e%!a i"a $ue +a ide% i!icaci5% &rec#" de TAB as2 c#'# +as i% er1e

e'&ra%as- 'e)#ra% e+ &r#%5s ic# . e+ curs# de+ ras #r%#6 Pri'er#- r$ue +a re&e

e&is#di#s i%cre'e% a e+ ries/# de !u uras reca2das . +a &rese%cia de 'a.#res a+ erac

c#/%i i1as6 Y +ue/#- r$ue i% er1ie%e direc a'e% e s#(re +a de%#'i%ada 80i&5 e

cica ri"9 $ue a!ir'a $ue e+ da,# %eur#cere(ra+ &r#ducid# r +#s e&is#di#s de er'i%a u%a

&r#&e%si5% a +as reca2das . au'e% a +a e &resi5% &sic#&a #+5/ica de+ cuadr#6

Ac ua+'e% e c#% i%ua sie%d# u% e'a de discusi5% si e+ ras #r%# (i+ar i%!

es u%a c#%dici5% &r#dr5'ica a+ ras #r%# (i+ar adu+ # # (ie%- su i%s a+aci5% esus e% ad# e% es udi#s $ue a!ir'a% $ue adu+ #s c#% TAB &rese% a(a% desde +

a+ eraci#%es c#%duc ua+es . a!ec i1as6 As2- 0as a H de adu+ #s c#% u% dia/%5s ic

a!ec i1# (ie% dec+arad#- 0a% re!erid# $ue su si% #'a #+#/2a i%ici5 e% +a i%!a%cia . ad#

:E/e+a%- >??? ci ad# r V "$ue"- >?? ;6

Fi%a+'e% e- e+ res # de +as c#% r#1ersias c#% res&ec # a+ dia/%5s ic#- es %

c#% +a di!ere%ciaci5% de +#s c#'r a'ie% #s a&r#&iad#s . es&erad#s de acuerd#

desarr#++# &sic#s#cia+ de +#s %i,#s- %i,as . ad#+esce% es- res&ec # a +#s c#'r a'ie

seria% c#%siderad#s &a #+5/ic#s6


22/85

=.>.1 E "#%' M%' "+ $%+ '*/ '*/" 5*( +"r $% ") %r$ ) ' G * rr%8 C"&&"r%&, MR%6 6 P r%8 S"+)%$ C%' r% L '$r%& > P"*$ (&* *" r-", 200H

N# 0a. a+ eraci#%es e% +a c#%cie%cia- +a #rie% aci5% . +a ca&acidad i% e+ec i1

A e%ci5% . Me'#ria* Dis rac i(i+idad ! ci+

A!ec #* E% e+ ras #r%# %uc+ear &uede a&arecer e &a%si1# # e+e1ad#- e+ %

se &uede '#s rar ' s c#% e% # de +# $ue +a si uaci5% +# a'eri a6 O ra carac er2s ica .

es +a irri a(i+idad- e% !#r'a de es a++id# de e%#)#- (e+i/era%cia # (rus$uedad6

Curs# de+ +e%/ua)e # &e%sa'ie% #* &uede ser r &id# # a&resurad#- 0as

1#+1erse i%i% e+i/i(+e # di!2ci+ de se/uir- e+ &e%sa'ie% # ace+erad# c#% &rese%cia de !u

C#% e%id# de+ &e%sa'ie% #* Te%de%cia a +a /ra%di#sidad . a +a au #es i'a e

&uede ++e/ar a+ e re'# de+ira% e6

Se%s#&erce&ci5%* Puede 0a(er a&arici5% de s2% #'as &sic5 ic#s e% +a 'a%2

c#%duce e% #casi#%es a+ dia/%5s ic# err ic# de +a es$ui"#!re%ia6

Psic#'# ricidad* I%cre'e% # e% +a ac i1idad &sic#'# #ra- &as# r &id# de u%a ac

a # ra i%ca&acidad &ara !i%a+i"ar +as areas6

Tras #r%# de +#s i'&u+s#s* &uede% i%1#+ucrarse e% ac i1idades &+ace%

c#%++e1a% ries/#s i'r a% es6

A&arie%cia- c#%duc a . c#'r a'ie% #* Puede% '#s rarse desi%0i(id#s- . a +

' s /ra%di#s#s6

=.>.2 D*"!' & *) $*3%r%')*"+

E+ dia/%5s ic# di!ere%cia+ es i'r a%cia r sus i'&+icaci#%es e% e+ dis

a+ er%a i1as de ra a'ie% #6

C#'# se rei era a +# +ar/# de es a re1isi5% +#s cri eri#s dia/%5s ic#s e'&+ead#

adu+ #s- c#% !recue%cia %# s#% 1 +id#s &ara dia/%#s icar a %i,#s . %i,as- .a $ue resu


23/85

es ric #s &ara es e /ru de edad :D2e" e a+6- >?? i' Mi +# i "- >??K;6 Ade' s-

$ue +as i%1es i/aci#%es %# c#%c+u.e% is de e%!er'edad (i+ar I . II e% +a i%

ad#+esce%cia- a+ c#'# s2 se 0ace c#% adu+ #s6

Si% e'(ar/#- &ara 'e)#rar e+ dia/%5s ic# di!ere%cia+- se 0a% &r#&ues # res !e%#

cuadr# (i+ar &edi ric#* !e%# i es rec0#- i% er'edi# . a%c0# :D2e" e a+6- >?? ;6

Fenotipo estrec o* &adece% e&is#di#s recurre% es de de&resi5% 'a.#r . 'a%2a c#%

duraci5% e i/ida r e+ DSM IV6 Es # es- u%a 'a%2a c#% +a duraci5% de u%a se'a%a

u%# de +#s ++a'ad#s s2% #'as cardi%a+es* eu!#ria # /ra%di#sidad6

Fenotipo inter!edio s#% usuari#s $ue &rese% a% irri a(i+idad &er# si% eu!#r

/ra%di#sidad- # a$ue++#s cu.#s e&is#di#s de 'a%2a %# cu'&+e% e+ cri eri# de duraci5%6

Fenotipo anc o" es e+ ' s !recue% e6 Se carac eri"a r irri a(i+idad i'r a

#r'e% as a!ec i1as # ra(ie as i% e%sas- +a(i+idad e'#ci#%a+- i'&u+si1idad- a%siedad- di

de c#%ce% raci5% e 0i&erac i1idad si% se/uir u% &a r5% c+ar# de e&is#di#s di

:Lei(e%+u! . c#+s6 ci ad# r D2e" e a+6- >?? ;6

E+ dia/%5s ic# di!ere%cia+ e% adu+ #s se de(e rea+i"ar es&ecia+'e% e c#% res&

es$ui"#!re%ia . a+ a(us# de sus a%cias6 Mie% ras a% #- e% &acie% es 'u. )51e%es- edia/%5s ic# di!ere%cia+ es s#&esad# c#% D=!ici A e%ci#%a+ :TDA?? ;6

O ras &a #+#/2as $ue es %ecesari# di!ere%ciar s#%* ras #r%# %e/a i1is a desa

c#%duc a- a(us# se ua+- es$ui"#!re%ia- ras #r%# es$ui"#a!ec i1#- de&resi5% a/i ada-

es r=s s rau' ic#- ras #r%# +2'i e de &ers#%a+idad- a(us# de sus a%cias- ra

+e%/ua)e- ras #r%#s /e%era+i"ad#s de+ desarr#++# . &r#(+e'as '=dic#s :D2e" e a+6- >??

Ade' s- 'uc0as 1eces +#s 'is'#s ras #r%#s c#% +#s $ue se de(e 0acer e+ dia/%5s ic

di!ere%cia+- &uede% ser c#'5r(id#s- es&ecia+'e% e e+ TDA


24/85

c#'#r(i+idad c#% ras #r%#s de +a c#%duc a # %e/a i1is a desa!ia% e- ras #r%#s de

a(us# de sus a%cias :D2e" e a+6- >?? ;6

C#'&+e'e% aria'e% e- a'(i=% es a&r#&iad# c#%siderar +a di!ere%ciaci5% c#%

si% #'a #+#/2a c#% e%ce!a+i is- 0i&er ir#idis'#- e&i+e&sia . u'#res cere(ra+es6 Ade'

de)a de +ad# $ue 0a. 1ari#s ! r'ac#s- usad#s e% %i,#s . %i,as- $ue &uede% &r#ducir 'a%2a-

c#'#* +#s es er#ides :sis ='ic#s # i%0a+ad#s;- +a &seud#e!edri%a . +#s deri1ad#s d

a%!e a'i%as :'e i+!e%ida #; : D2e" e a+6- >?? ;6

C#'# rec#'e%daci5% se i%dica $ue e% cua+$uier %i,#- %i,a . ad#+esce% e c#% de

!u%ci#%a+ /ra1e as#ciad# a s2% #'as de+ 0u'#r # a s2% #'as &sic5 ic#s- se de(e c#%sid

dia/%#s ic# de TAB6

E+ 'a.#r de(a e c#% res&ec # a+ dia/%5s ic# di!ere%cia+ de+ ras #r%# (i+ar

%i,as . ad#+esce% es radica e% +a di!icu+ ad &ara dis i%/uir+# de+ d=!ici a

cues i#% %d#se si e+ TDA< es u%a a+ eraci5% &re '5r(ida de+ TAB- es u% ras #r%# c#

si e+ ras+a&e se de(e a u% dia/%5s ic# e$ui1#cad# de +#s cas#s /ra1es de TDK ;6 Asi'is'#- +a c#%curre%cia e% re ras #r%# (i

ras #r%# de c#%duc a &rese% a- e% a+/u%#s es udi#s- u%a e+e1ada c#%curre%cia :

de +a 1ida e% %i,#s . %i,as . &read#+esce% es 'ie% ras # r#s es udi#s +# si a% e%

)51e%es :Bieder'a% e a+6 ci ad# r i' Mi +# i "- >??K;6


25/85

A %i1e+ !e%#'e%#+5/ic#- es a'(i=% su(s a%cia+ c#%#cer e+ s#+a&a'ie% # de +#s

e% re 'a%2a- TD??K;6

O r#s au #res 0a% se,a+ad# $ue se de(e s#s&ec0ar $ue u% %i,# # %i,a c#% TDA< se

rea+idad u% TAB- si +#s s2% #'as a&arece% +ue/# de +#s @? a,#s- # si su i%ici# es a(ru&

c#%siderad#s 8sa%#s96 O r#s i%dicad#res de s#s&ec0a s#%* ca'(i#s de 0u'#r- se1er#s a+

de+ 0u'#r- (erri%c0es # ra(ie as- a+uci%aci#%es # de+iri#s .- r su&ues #- cua%d# se


26/85

0is #ria !a'i+iar c+ara de ras #r%# (i+ar6 Ta'(i=% +a !a++a e% +a res&ues a a es

cua%d# &re1ia'e% e se 0a(2a res%did# si i1a'e% e :??H;6

La !a+ a de de!i%ici#%es #&era i1as c#%se%suadas es u%a de(i+idad $ue 0ace ' s d

area de discri'i%ar +#s ras #r%#s6 P#r e)e'&+#- Wa $u= se ++a'a /ra%di#sidad a +#s

+#s @ a,#sX- We% $u= &u% # e+ re2r 5 0acer #% er2as &asa de u%a c#%duc a i%!a

i%dicad#r c+ar# de 'a%2aX Es # de&e%de de +a i% er&re aci5% c+2%ica de cada #(ser1

Mi +# i "- >??K;6

L# 'is'# #curre c#% e+ =r'i%# irri a(i+idad- $ue s#+a'e% e e% e+ DSM IV TR- e

s2% #'a %# es&ec2!ic# de ras #r%#s de +a c#%duc a- de&resi5% 'a.#r- des#rde% de

/e%era+i"ada . des#rde% de es r=s s rau' ic#6 Ta'(i=% es &ar e de +a +is a de s2

TDA< . e+ au is'#6 P#r es# es u% =r'i%# c#% ca es&eci!icidad :??H;- &er# c

e+ dia/%5s ic# di!ere%cia+ de+ TAB6

Es as2 c#'# c#% re+aci5% a +a 'a%2a . e+ ras #r%# de c#%duc a :TC;- +#s s2%

c#' % s#%* irri a(i+idad- 0#s i+idad e i'&u+si1idad6 La irri a(i+idad es u% s2% #'a 'u. !re

e% %i,#s c#% # r#s ras #r%#s &si$ui ric#s si% e'(ar/#- +a irri a(i+idad &r#&ia de +

%i,#s . %i,as se carac eri"a r ser ' s /ra1e . 1i#+e% a . c#% c#%secue%cias 'u. si'i+ares ade a$ue++#s c#% u% TC6 Para i+us rar- e+ %i1e+ de +a irri a(i+idad &rese% e e% u% %

'a%2a dr2a descri(irse as2* 8a+/u%#s %i,#s # %i,as :c#% ras #r%# (i+ar; cua%

irri a(+es u i+i"a% cuc0i++#s &ara a'e%a"ar a +#s # r#s- &ara a&u,a+ar +#s 'ue(+es # e+

&ara c#r ar+e +a c#+a a+ /a #39- 8U% %i,# i% e% 5 as!i iar a su 'adre c#% u%a a+'#0ad

r i' Mi +# i "- >??K- &/6 ;6 O r#s c#'r a'ie% #s $ue s#% a&r#&iad#s a%

TAB . e+ TC s#% +a c#%duc a s#cia+ i%adecuada- +as c#%duc as s#cia+es desi%0i(i

de'#s raci#%es de c# )uici#- a+es c#'# r#(ar +as ar)e as de cr=di # de +#s &adres6

E+ TC ie%e e% &eri#d# &r#dr5'ic# +ar/# $ue c#%sis e e% e+ r#'&i'ie% # &r#/re

re/+as- de +as ' s +e1es a +as ' s /ra1es6 La 'a%2a r e+ c#% rari#- ie%e u% i%ici# (

c#%duc a i'&u+si1a &er# es 'u. di!2ci+ de 1isua+i"ar cua%d# es &rese% e u%a 0is #ria


27/85

# TC6 Ta'(i=% se 0a c#%siderad# $ue # r#s !ac #res dr2a% a.udar c#'# e+e'e%

di!ere%cia+es- a+es c#'#* +a edad de i%ici#- +a %a ura+e"a de+ %i'# a+ erad# . e+ cur

ras #r%#- &er# +a e1ide%cia %# 0a +#/rad# sacar c#%c+usi#%es a+ res&ec # :B# ri%

ci ad# r i' Mi +# i "- >??K;6

E+ /ru de i%1es i/aci5% de Bieder'a% :ci ad# r i' Mi +# i "- >??K; se i%

e% es udiar e+ s#+a&a'ie% # de s2% #'as e% &acie% es i%!a% #)u1e%i+es c#% 'a%2a

c#%duc a6 E% re +#s resu+ ad#s se des aca $ue +a !recue%cia de s2% #'as 'a%2ac#s

a% # &ara %i,#s # %i,as s5+# c#% 'a%2a- c#'# &ara a$ue++#s dia/%#s icad#s c#% 'a%

ras #r%# de c#%duc a6 E% es e /ru c#'5r(id#- s5+# s#(resa+2a% d#s s2% #'as* i%$ui

de )uici#6 P#r # r# +ad#- +#s . +as )51e%es c#% 'a%2a :i%de&e%die% e'e% e de e%er

'a%2a c#% # r# ras #r%# c#'5r(id#; &rese% a(a%* u% %i'# irri a(+e- u% curs# cr5%ic

'i #s6

A+ a%a+i"ar %i,#s . %i,as c#% s2% #'as de TC c#'&arad#s c#% a$ue++#s

c#'5r(ida'e% e &rese% a(a% TC . 'a%2a- se e%c#% r5 ca di!ere%cia e% +a !recue%c

s2% #'as . %ica'e% e +a a/resi5% era 'a.#r e% e+ /ru de c#'#r(i+idad6

O r# resu+ ad# i% eresa% e es $ue- a+ c#'&arar +#s /rus- se c#%c+u.5 $ue e+%i,#s- %i,as . ad#+esce% es c#% TAB TC- era e+ $ue &rese% a(a +#s s2% #'as ' s /ra

re+aci5% a +#s /rus $ue s#+# &adec2a% u%# de +#s d#s ras #r%#s6

Fi%a+'e% e- u%a + i'a c#% r#1ersia e% cua% # a+ dia/%5s ic# di!ere%cia+ 0

desarr#++ada r Mi+(er/er- #"%ia - Bieder'a% . Ge++er :ci ad# r i' Mi +# i "- >

$uie%es 0a% su/erid# $ue +#s s2% #'as 'a%iac#s e% +#s cas#s &edi ric#s s#% i%dicad#

ras #r%# (i+ar de i%ici# &rec#"6 E% e+ 'is'# es udi# se re/is ra% +#s resu+ ad#s de

$ue e% resu'e%- e%c#% rar#% $ue +#s 'e%#res c#% 'a%2a &rese% a(a% &u% uaci#%es

a%siedad . de&resi5% e% c#'&araci5% c#% +#s )51e%es c#% TD


28/85

s#% i%dicad#res de u% 1erdader# ras #r%# (i+ar- # ruid# $ue i%dica +a /ra1edad &sic#

/e%era+6

C#'# c#%c+usi5%- se &uede decir $ue au%$ue 0a. di!ere%cia e% re e+ ras #r%#

i%!a% # )u1e%i+- e+ TC . e+ TDA


29/85

e a'e% 'e% a+ . +a 0is #ria !a'i+iar6 Ta'(i=% ide% i!ica c5'# +#s s2% #'as i% er!iere%

!u%ci#%a'ie% # de+ %i,# # %i,a e i%c#rra 2 e'es es&ec2!ic#s &ara cada edad- e%

e% re a @ a,#s de edad6 Ade' s se ide% i!ica% s2% #'as &sic5 ic#s as#ciad#s a +

:Pa1u+uri- >?? ;6 U% &u% a)e de > si/%i!ica 'a%2a- >? 0i'a%2a . @K e%cia+ &a

a+/ % ras #r%# de es a 2%d#+e6

c& CMRS #C ild $ania %ating &cale' parent version(. Esca+a de >@ 2 e'es

desarr#++ada r Pa1u+uri- ?? ;6

e& R r&) ") . Es a &rue(a &sic#+5/ica 0a sid# es udiada a'&+ia'e% e . se 0a

u i+i"ad# 1ari#s sis e'as &ara su i% er&re aci5%6 E% C#s a Rica- e% e+ rea c+2%ica

a% +isis cua+i a i1# de +as + 'i%as- si% e'(ar/# es a'(i=% !recue% e e+ us# de+

C#'&re%si1# de E %er :RIAP ;- '= #d# $ue sis e'a i"a +a ad'i%is raci5% . +a c#di!icaci

+as res&ues as6 E% +a ac ua+idad- cua%d# es u i+i"ada (a)# e+ sis e'a de E %eres u%a

c#%s a de /ra% e1ide%cia cie% 2!ica $ue dr2a ser de u i+idad i%c+us# e% c#% e #s

E% e+ cas# de su a&+icaci5% a %i,#s- %i,as . ad#+esce% es- e+R r&) ") &r#rci#%a

ade' s- u%a descri&ci5% de +a es ruc ura de &ers#%a+idad i%ci&ie% e . c#%sidera u% 8


30/85

i%'adur# &er# $ue see u%a es ruc ura de!i%ida se/ % +a e a&a e1#+u i1a6 Ser2

re!erirse a es e es c#'# u% i%s ru'e% # &r#.ec i1#- .a $ue c#% e'&+a 'uc0#s e+e'e% #s

+a ac i1idad i'a/i%a i1a . +a !a% as2a i%c#%scie% e- +as re+aci#%es de #()e #- +a a!

'#d# de 'a%e)ar +a a%/us ia- +#s i'&u+s#s . de!e%sas- +#s i% ereses- e+ &e%sa'ie% #-

c#/%i i1#- e c6

Cua%d# e+R r&) ") es a&+icad# e% +a i%!a%cia . +a ad#+esce%cia- re$uiere

i% er&re aci5% $ue c#% e'&+e e &erie%cia . c#%#ci'ie% # s#(re +#s es ad#s e1#+u

i% e/re su desarr#++# &erce& i1# . e'#ci#%a+- sus c#%!+ic #s- +e%/ua)e . 'a%era de &e%

+a edad :Ca'- @HH ;6

Ta+ . c#'# !ue de'#s rad# r Si%/er . Bra(e%der e% @H K- es a &rue(a es i%c+us#

de di!ere%ciar e% re u% ras #r%# u%i+ar . (i+ar e% adu+ #s . au%$ue es # %#

e% %i,#s- %i,as . ad#+esce% es- su us# e% +a i%!a%cia 0a sid# de!e%did# r +a +i era

d=cada de +#s #c0e% as6 Deci%a . c#+a(#rad#res :@H K; rea+i"ar#% 1ari#s es s e% %i

@J a,#s c#% u% dia/%5s ic# de ras #r%# (i+ar- e%c#% ra%d# i'r a% es i%

&sic#&a #+#/2a- u% 'e)#r CI 1er(a+ $ue de e)ecuci5% e% e+ ISC R- as2 c#'# 'a.#r % 'er#

de er'i%a% es de c#+#r c#% res&ec # a+ '#1i'ie% # e% e+ R#rsc0ac06 Se 'e%ci#%a $'ues ra u i+i"ada +a 'a.#r2a !uer#% &ers#%as "urdas6

P#r # r# +ad#- Ar(#+eda .


31/85

e1a+uar#% c#% +a &rue(a 0i)#s e 0i)as sa%#s c#% &adres (i+ares6 E%c#% rar#% $ue

%i,as da(a% res&ues as i/ua+es a +as de sus &adres (i+ares e% cua% # a +as s

carac er2s icas* 'a.#r i%cide%cia . se1eridad de &r#(+e'as de &e%sa'ie% #- 'e%#s res&u

a!ec i1as 'ediadas r c#/%ici#%es- cas res&ues as $ue i%dica(a% u%a &er

c#%1e%ci#%a+6 L#s i%1es i/ad#res su/iere% $ue es as 'edidas dr2a% ser u i+i"ad

'arcad#res de+ ras #r%# (i+ar6

=. INICIO Y CURSO DEL TRASTORNO BIPOLAR TAB

La edad de i%ici# de+ ras #r%# (i+ar 0a sid# a'(i=% e'a de discusi5% i%c+us#

es udi#s#s 0a% i% e% ad# c+asi!icar +#s su( is c+2%ic#s de TAB a &ar ir de +a ed (as %d#se e% +a 0i&5 esis de $ue u% i%ici# ' s e'&ra%# es ar2a 'a.#r'e% e as#ciad#

car/as /e%= icas # a +a e &resi5% si% #' ica :V "$ue"- >?? i' Mi +# i "- >??K;6

E+ i%ici# de +a 'a%2a a% es de +#s @ a,#s 0a sid# u%a 1aria(+e de er'i%a% e e%

&r#%5s ic# de+ ras #r%#6 U% e&is#di# de 'a%2a e% es as edades se as#cia a %i1e+es

e%er/2a- 'a.#r e%de%cia a+ suicidi# . 'e%#res a+ eraci#%es de+ sue,# :Sa @HH ci

V "$ue"- >?? ;6 Es as &ers#%as ie%de% a ser 1ar#%es c#% a+ eraci#%es c#

0i&erac i1idad e% +a i%!a%cia- cuadr#s de & %ic#- c#%su'# e cesi1# de sus a%cias-

&sic5 ic#s- u% &e#r &r#%5s ic# . ca res&ues a a+ +i i#6

O ra si uaci5% e% +a $ue 0a. c#%se%s# es $ue e+ TAB e% +a )u1e% ud es ' s c

re!rac ari# a+ ra a'ie% # $ue e% adu+ #s . $ue su &rese% aci5% i%1#+ucra &r#(+e'as c

+a re/u+aci5% de+ a!ec #- +as e'#ci#%es- . +a c#%duc a e% res&ues a a+ es r=s . a+ c#%

>??H;

Usua+'e% e- +a %a ura+e"a e&is5dica de+ ras #r%# (i+ar se c#%sidera u%a c

sus a%cia+ . u% re$uisi # &ara $uie%es c#% i% a% e%ie%d# u%a sici5% c#%s

dia/%5s ic# e% (+aci5% i%!a% # )u1e%i+ :??H;6 Si% e'(ar/#- +a 'a.#r2a de


32/85

a&ues a% e% c#% ra de ese cri eri# &ues es i&u+a% $ue e% cas#s &edi ric#s %#

r$ue su &rese% aci5% %# es 2&ica6 Ade' s- %# es c+ar# si es e ras/# se da e%

&r#dr5'ica # i%icia+ de+ ras #r%#6 Es udi#s recie% es de'ues ra% $ue +#s %i,#s-

ad#+esce% es e'&ra%#s ie%de% a &rese% ar u% curs# %# e&is5dic# . cr5%ic#-

c#% i%u#s de cic+a)e r &id# 'ie% ras $ue ad#+esce% es ard2#s . adu+ #s &rese% a%

!ases de!i%idas- a+ er%a%d# c#% &eri#d#s si% s2% #'as6 As2- &ara es #s au #res- e+ c

de+ ras #r%# (i+ar %# es u% cri eri# se/ur# %i %ecesari# &ara dia/%#s icar u% TAB

ra a de (+aci#%es i%!a% i+es6

La 'a.#r2a de +#s . +as )51e%es (i+ares &rese% a% es ad#s 'i #s- +#s cua+es s#

!recue% es e% +#s adu+ #s : i' . Mi +# i "- >??K;6 E+ cic+a)e r &id# de+ a!ec

' + i&+es 1eces e% u% s#+# d2a # 'a.#r a K cic+#s r a,#- 0a sid# de!i%id# c#'# 8ci

u+ radia%#9 . se 0a e%c#% rad# 0as a e% u% de +#s %i,#s (i+ares :??H;6

S r#(er . c#+a(#rad#res :>?? ;- ide% i!ica% c#'# u% &r#(+e'a +a escase" de es u

+#%/i udi%a+es acerca de +a 'a%i!es aci5% &edi rica de +#s TAB . $ue +a 'a.#r2

&r#s&ec i1#s6 E+ TAB e% +#s %i,#s- %i,as . ad#+esce% es se c#%sidera si% cues i#%a'

e+ i%ici# de u%continuu7 0acia e+ TAB (i+ar adu+ #6 Vari#s es udi#s- e!ec i1a'e% ec#%!ir'ad# +a c#% i%uidad de +#s s2%dr#'es (i+ares- es&ecia+'e% e e+ i II . +#s

su( a/ud#s6 O r#s es udi#s 0a% sid# cues i#%ad#s r$ue %# i%c+u.e% #d#s +#s su

es&ec r# (i+ar- r +# $ue %# se &uede% e raer c#%c+usi#%es6

C#% res&ec # a+ &r#%5s ic#- u% &e#r resu+ ad# se as#cia a +a &rese%cia de* i%i

+ar/a duraci5%- (a)# es a us s#ci# ec#%5'ic#- e&is#di#s 'i #s # de cic+ad# r &id#- &

s2% #'as su(s2%dr#'#s- des#rde%es c#'5r(id#s- e sici5% a e1e% #s %e/a i1#s e% +a

&sic#&a #+#/2a !a'i+iar :??H;6

=. EPIDEMIOLOGÍA


33/85

La e&ide'i#+#/2a de+ ras #r%# (i+ar e% %i,#s- %i,as . ad#+esce% es es su'a

c#'&+e)a6 E% +a i%1es i/aci5% 0a sid# u% &r#(+e'a e+ a'a,# de +as 'ues ras de +#s es

+as di!ere%cias e% re +#s sis e'as de c+asi!icaci5% :CIE @? . DSM IV; :D2e" e a+6- >??

P#r es#- se cree $ue e% +a (+aci5% i%!a% i+ 0a. i%!ra dia/%5s ic#s # dia/

err5%e#s- r +# $ue s#+a'e% e u%a &e$ue,a ca% idad de cas#s- si(+e'e% e +#s ' s /ra

+#s $ue reci(e% +a a e%ci5% %ecesaria :D2e" e a+6- >?? ;6

La edad '2%i'a re$uerida &ara e+ dia/%5s ic# %# se 0a es a(+ecid# c+ara'e% e6 Se

de+ dia/%5s ic# de &reesc#+ares- &er# +a 1a+ide" de es a &r c ica %# es de er'i%ada

de +a Ad'i%is raci5% de A+i'e% #s . Dr#/as de USA FDA !i)5 +a edad e% @? a,#s- de(id

di!icu+ ad de rea+i"ar u% dia/%5s ic# a 'e%#r edad :??H;6

E% +a (+aci5% &read#+esce% e %# se e%c#% r5 %i%/ % es udi# e&ide'i#+5/i

$ue +a 'a.#r2a de adu+ #s c#% TAB rec#%#ce% 0a(er &rese% ad# s2% #'as desde a% es

a,#s- r +# $ue e% Es ad#s U%id#s se es i'a $ue +a &re1a+e%cia de+ es&ec r# (i+a

&a2s e% 'e%#res de @ a,#s es de a&r# i'ada'e% e e+ @ - si'i+ar a +a de +#s adu+ #s6 E

U%id# se rer a ? - e%


34/85

L#s es udi#s c+2%ic#s . +#s e&ide'i#+5/ic#s de er'i%a% $ue e+ TAB se as#cia c#%

asas de a+c#0#+is'#- dr#/adicci5%- ras #r%#s de a%siedad- TDA< . ras #r%#s disr

A+/u%#s i%dici#s e% 'ues ras &edi ricas 0a% su/erid# $ue e+ us# de sus a%cias e% +#s

(i+ares se as#cia% a u%a edad de i%s auraci5% ' s e'&ra%a . a 0is #ria de 0i&erac i1id

i%!a%cia- as2 c#'# u% rie/# de a+c#0#+is'# e% e+ se/ui'ie% # a +ar/# &+a"# :S r#(er- >?? ;6

Car+s#% :ci ad# r S r#(er- >?? ;- de'ues ra $ue +a edad e% e+ '#'e% # de+ sur/i'i

de +#s &ri'er#s s2% #'as . +a 0is #ria de &sic#&a #+#/2a i%!a% i+ se re+aci#%a(a

resu+ ad#s !u%ci#%a+es . c+2%ic#s a c#r # &+a"# e% &acie% es c#% cuadr# (i+ar i&

&sic5 ic#6 O sea- $ue si se i%s a+a a% es de +#s @H a,#s de edad- se &r#%#s ica u%a &e

&rese%cia de +a &sic#&a #+#/2a dura% e +a %i,e"- as2 c#'# u% &e#r !u%ci#%a'ie% #6

Res&ec # a+ i'&ac # &sic#s#cia+ a+/u%#s es udi#s 0a% e%c#% rad# $ue +#s %i,

ad#+esce% es c#% ras #r%#s (i+ares . de&resi1#s 'ues ra% di!icu+ ades &ara 0acer

a'i/#s- a'(i=% rer a% c#%!+ic #s c#% +a 'a.#r2a # #d#s +#s 'ie'(r#s de +a !a'i+ia $

c#'&ar e% +a casa6 Ade' s- re!iere% 'a.#res &r#(+e'as de a)us e . ac#'&a,ad#s u% ra(a)# d

ca ca+idad e% +a escue+a :Fris ad e a+6- >??K;6

=. TRATAMIENTO

=. .1 Tr" "#*%' 3"r#") + !*) .

E+ us# de ! r'ac#s e% cas#s i%!a% # )u1e%i+es de(e ser cau e+#s# . c#%siderar +#s

e%cia+es de +#s e!ec #s i%desead#s . a% e e+ ries/# de $ue e+ 'e%#r %# sea ra ad#

ries/#s c#'# +#s (e%e!ici#s de(e% a%a+i"arse c#% +#s &adres de+ 'e%#r- de 'a%era $ue cu (ri%de% u% c#%se% i'ie% # i%!#r'ad# &ara e+ ra a'ie% # e%/a% +a i%!#r'aci5% c+ara

a+6- >??K;6

A !i%a+es de +#s a,#s sese% a- 1ari#s c+2%ic#s i%c+us# su&usier#% $ue +a res&u

era u%a c#%!ir'aci5% de+ dia/%5s ic# de ras #r%# (i+ar6


35/85

es 'u. a'&+ia . $ue %# se de(e c#%siderar u% ar/u'e% # i%e$u21#c# %i a !a1#r %i e% c#%

dia/%5s ic# :Ca% e++ Car+s#%-- @H ;6 A % as2- es udi#s recie% es de +a +i er

su/iere% $ue +#s ! r'ac#s c#% ' s da #s dis%i(+es . $ue a.a% +#s e!ec #s a% i 'a%2a

e+ Li i# . e+ Va+&r#a # de S#di#6

L#s eu i'i"a% es s#% c+2%ica'e% e desac#%se)a(+es e i%c+us# &er)udicia+es &ara

. %i,as c#% TD??K;6

Ta'(i=% e is e% da #s acerca de+ us# de %ue1#s a% i&sic5 ic#s a 2&ic#

ris&erid#%a- #+a%"a&i%a- $ue ia&i%a e% e+ ra a'ie% # de 'a%2a de %i,#s- %i,as . ad#+

/a(a&e% i%a %# 0a sid# 'u. e!ica" e% adu+ #s r +# $ue e% i%!a% es se c#%sid

'eca%is'# as#ciad#- ' s %# de &ri'er #rde%6 E+ us# de+ #&ira'a # %# se 0a es udiad# +a'# ri/i%a se usa e% cas#s 'u. ca+i!icad#s de(id# a+ ries/# de eru&ci#%es e% +a &ie+ :S

#0%s#% . S#u u++# e a+6- >??K;6

Ca% e++ Car+s#%- :@H ; &rese% ar#% u%a serie de cri eri#s &ara e+ r

%i,#s- %i,as . ad#+esce% es cu.a 1a+ide" #da12a es s#s e%i(+e*

La !recue%cia- duraci5%- /ra1edad . a.#s c#% +#s $ue cue% e e+ # +a usuaria

de er'i%ar e+ i%ici# . +a duraci5% de+ ra a'ie% # !ar'ac#+5/ic#6 C#% u% &acie% e $u

u% e&is#di# 'a%2ac# c+ar# . !ra%c#- s#+a'e% e se de(e es&erar $ue &rese% e # r# &ara

ra a'ie% # i% e%si1# . &r#!i+ c ic#6 I%c+us# a% e !recue% es e&is#di#s +e1es d

'a%2a- +a 'edicaci5% &uede a.udar a e%!re% ar +as c# idia%idades &r#&ias de+ desarr#+


36/85

es a(+ecer a'is ades c#% &ares- 'e)#rar e+ re%di'ie% # acad='ic# . cu+'i%ar e+ &r#ces#

ide% i!icaci5%- &ara $ue es e %# se radu"ca e% u%a au #i'a/e% de!icie% e6

La 'edicaci5% de(e c#% i%uarse c#'# &r#!i+a is- es&ecia+'e% e c#%sider %d

ries/# de a+/u%#s e&is#di#s des ruc i1#s6

E+ e'a de +a ad0ere%cia a+ ra a'ie% # es i'r a% e6 U%a #&ci5%

&sic#educaci5% s#s e%ida a+ %i,#- %i,a . su !a'i+ia- as2 c#'# &edir+e a a+/u%a &ers

c#%!ia%"a de+ 'e%#r $ue +e a.ude a c#%!ir'ar +#s ries/#s . 1e% a)as de +a 'edicaci5%6

Se de(e e%er sie'&re &rese% e e+ ries/# a+ suicidi#6 E% ese se% id# 0a. $ue 'a%

e+ ra a'ie% # &r#!i+ c ic# . '#%i #rear e+ rec0a"# a+ ra a'ie% # . # e+ &e+i/r# d

'edica'e% # &ara !i%es au #+esi1#s6

N# de)ar de +ad# # r#s as&ec #s de +a 1ida de+ 'e%#r de edad $ue se de(e a(#rda

cada cas# es&ec2!ic#- c#'# e+ c#% ac # c#% +a escue+a- +a era&ia !a'i+iar- 0#s&i a+i"a

# r#s6

Ge%era+'e% e- +#s &ri%ci&a+es '# i1#s &ara 'edicar e% ur/e%cias a +#s &a

(i+ares s#%* +a a/i aci5% a/uda- a/resi1idad- i% # icaci5% a/uda r 5 ic#s e ideaci5%

Se dar &re!ere%cia a +#s a% i&sic5 ic#s a 2&ic#s s#(re +#s 2&ic#s # +as (e%"Si% e'(ar/#- e% #casi#%es de(e% usarse +#s a% i&sic5 ic#s c+ sic#s . +as (e%"#diace&i%

'a%e)# de +a a/i aci5%- e+ i%s#'%i#- # +#s s2% #'as &sic5 ic#s6 E+ eu i'i"a% e de(e i%

a% es si(+e6

E+ r#+ de +#s a% ide&resi1#s . de +#s &sic#es i'u+a% es es c#% r#1ersia+ de(

&uede% i%ducir u% 1ira)e 0acia +a 'a%2a6 E+ +i i# es au #ri"ad# s#+a'e% e &ara

(i+ar e% 'a.#res de @> a,#s :D2e" e a+6- >?? ;6

Ade' s- se ace& a e% +a +i era ura $ue es i'r a% e +a &sic#!ar'ac#+#/2a &ara

&re1e%ir +as reca2das /ra1es . +as recurre%cias (i+ares e% e+ +ar/# &+a"# : i' Mi

>??K;


37/85

E is e% /u2as era&=u icas e+a(#radas r e+ c#'i = de e &er #s de%&ildren and

Adolescents 'ipolar (oundation 3%A'(6 &ara &acie% es 'e%#res de @ a,#s c#% u% e&is#

'a%2ac# # 'i # de e%!er'edad (i+ar i I si% s2% #'as &sic5 ic#s6

E% e++as se rec#'ie%da $ue cada ! r'ac# se 'a% e%/a de J a se'a%as e% %i1e

era&=u ic#s a% es de ca'(iar a # r# ! r'ac#6 Las d#sis i%icia+es de(e% ser +as '2%i'as

reducir +#s e!ec #s ad1ers#s6 A% es de ca'(iar de 'edica'e% # se de(e% c#%siderar !ac

as#ciad#s a +a !a+ a de res&ues a c#'# s#%* !a+ a de ad0ere%cia- dia/%5s ic#

c#'#r(i+idad . !ac #res es resa% es (i#+5/ic#s # a'(ie% a+es6

La c#'(i%aci5% de +i i# . 1a+&r#a # de s#di# c#%si/ue asas de es a(i+i"aci5% 'e)

+as de+ es a(i+i"ad#r ais+ad#6 Cua%d# se &rese% a% s2% #'as &sic5 ic#s- se de(e i%

es a(i+i"ad#r . u% a% i&sic5 ic# 2&ic# :D2e" e a+6- >?? ;6 C#'# + i'a #&ci5%

resis e% es a ' + i&+es ra a'ie% #s- e% +a + i'a +2%ea se &uede c#%siderar e+ us

ad#+esce% es- c#% u%a res&ues a de+ ? a+ i/ua+ $ue +#s adu+ #s- a% # e% !ase de

# de&resi5% &sic5 ica :D2e" e a+6- >?? ;6

=. .2 Tr" "#*%' (&*) + !*)

E+ ra a'ie% # &sic#+5/ic# se i'&+e'e% a &ara+e+# a+ ra a'ie% # !ar'ac#

&ri%ci&a+'e% e e% e+ rea de +a &sic#educaci5% e i%1#+ucra %# s#+# a+ usuari# si%#

!a'i+iares6

Se 0a &r#(ad# su e!icacia e% adu+ #s c#% ras #r%# (i+ar- reducie%d# +as re

a.uda%d# a +as !a'i+ias s#(re #d# c#% &r#/ra'as e%!#cad#s a* desarr#++ar 'e)#r c#'u%icacii'&+e'e% ar es ra e/ias de a!r#% a'ie% # . s#+uci#%ar +#s &r#(+e'as6

As2 +a &sic#educaci5%- as#ciada a+ us# de eu i'i"a% es- c#%s i u.e u%a car a i'

e% +a i% er1e%ci5% &ues 'e)#ra +a e1#+uci5% de +#s cas#s6


38/85

Frisdad e a+6 :>??K; rea+i"ar#% u% &r#.ec # &ara &r#(ar si +a &sic#educaci5% !

a'(i=% c#% !a'i+ias de %i,#s . %i,as e% re 6> . @@6 a,#s de edad6 Para es #- es ud

!a'i+ias- de +as cua+es* @ e%2a% u% ras #r%# (i+ar I- @> e%2a% u% ras #r%#

u% ras #r%# de+ es&ec r# de&resi1#6 E+ es udi# i%dic5 $ue a'(#s /rus de

:c#rres%die% es a (i+ares . de&resi1#s; se (e%e!icia(a% de +a &sic#educaci5%- a &e

+#s &adres c#% u% %i,# # %i,a de+ es&ec r# de&resi1# +#/ra(a% u% i%cre'e% # '

c#%#ci'ie% # $ue +#s &adres de +#s %i,#s . %i,as (i+ares6

Mi +# i "- A e+s#%- Ge#r/e- Ta.+#r- Sc0%ec - Su++i1a%- Dic i%s#%- Bir'a0e

a&+icar#% +a &sic# era&ia !a'i+iar !#ca+i"ada s#(re +a e'#ci5% e &resada :EE; e% !a'i+

usuari#s (i+ares ad#+esce% es6 E+ es udi# se (as5 e% +a e#r2a de +a EE . c5'# +#s a+

de EE i%dica% $ue e% u%a !a'i+ia se da cr2 ica- s#(rei%1#+ucra'ie% # e'#ci#%a+ e% re cu

. 0#s i+idad6 Se 0a e%c#% rad# $ue es # &redice e% /ra% 'edida +as reca2das e% &

es$ui"#!r=%ic#s- (i+ares . de&resi1#s6

C#% +a &sic# era&ia se de'#s r5 $ue a$ue++#s &acie% es c#% !a'i+ias c#% a+ #s

EE e% su !a'i+ia- u1ier#% u%a res&ues a si/%i!ica i1a a+ ra a'ie% # de 1ei% i %

&sic# era&ia !a'i+iar !#ca+i"ada6 La res&ues a !ue 'uc0# 'e)#r a+ ser c#'&arada c#%se/u%d# ra a'ie% # de res sesi#%es de &sic#educaci5%6 C#'# resu+ ad#- se di# u%a

'e)#r2a a% # e% sus s2% #'as de&resi1#s c#'# 'a%2ac#s6 L# a% eri#r su/iere $ue +a &sic#

!a'i+iar es u%a e ce+e% e #&ci5% de ra a'ie% # .a $ue dis'i%u.e +a as#ciaci5% e% re

!a'i+iar . +a !a+ a de re/u+aci5% de+ %i'#6

Ta'(i=% se 0a i'&+e'e% ad# e+ us# de # r#s '#de+#s : es . Pa1u+uri- >??H; e% re

$ue se e%cue% ra% +as era&ias de ri '# i% er&ers#%a+ . ri '#s s#cia+ $ue se (asa% e%

+#s ri '#s circadia%#s- &r#%ie%d# $ue es e es u% !ac #r de 1u+%era(i+idad6 De es

era&ia (usca res a(+ecer es e ri '# a ra1=s de+ c#% r#+ de +#s es res#res &sic#s#

e acer(a% +#s s2% #'as de +#s &acie% es- i% er1i%ie%d# e% +#s &a r#%es de sue,#-

re+aci#%es i% er&ers#%a+es . &sic# era&ia !a'i+iar (re1e6


39/85

O ras e sici#%es de es . Pa1u+uri es % (asad#s e% +#s '#de+#s de era&ia d

c#%duc ua+ &r#&ues # r G#+ds ei%- cu.# #()e i1# de i% er1e%ci5% es +a d

e'#ci#%a+- &r#%ie%d# $ue es a se da a &ar ir de a+ a se%si(i+idad a +#s es 2'u+#s e

. a +a i% e%sidad e'#ci#%a+6

P#r su &ar e- e+ us# de era&ia c#/%i i1# c#%duc ua+ ce% rada e% e+ %i,# .

e%die% e a cu'&+ir e+ ra a'ie% #- rec#%#cer +#s s2% #'as de u% e&is#di# . +a creaci5

re/u+ares . es ruc urad#s &ara e+ %i,# :D2e" e a+6- >?? ;- 0a &r#(ad# ser u%a a+

!a1#ra(+e &ara e+ ra a'ie% # de esas (+aci#%es- .a $ue se e%!#ca e% e+ 'a%e)#

'a%i!es aci#%es +#/ra%d# a+ca%"ar u% 'a.#r /rad# de !u%ci#%a+idad6

E% +a 'is'a +2%ea desde +a era&ia c#/%i i1# c#%duc ua+ se e%!#ca +a i%

!a'i+iar ada& ada &ara ra(a)ar e% %ecesidades de desarr#++# e% %i,#s . %i,as c#% des

&er e%ecie% es a+ es&ec r# (i+ar- a(arca%d# 5&ic#s c#'#* +a '#du+aci5% de +

desarr#++# de es i+#s &are% a+es e!ec i1#s . # r#s de &sic#educaci5%- a+es c#'# a.udar

# ad#+esce% e a rec#%#cer e+ ries/# suicida . +#s s2% #'as de de&resi5% e% e+ $ue se i%c

!ases ( sica'e% e*

La &ri'era es a(+ece +a a+ia%"a era&=u ica- e i%c+u.e a+/u%#s as&e &sic#educaci5% s#(re +a e%!er'edad . +a 'edicaci5%6

La se/u%da $ue c#'&re%de e+ ra(a)# e% e+ i%cre'e% # de e &erie%cias

re/u+aci5% de+ a!ec # . e+ ra(a)# s#(re +#s &e%sa'ie% #s %e/a i1#s6

Y !i%a+'e% e- +a ercera $ue i%c+u.e e+ !#r a+eci'ie% # de 0a(i+idades i% er&e

E% +as res !ases se &+a% ear2a% areas &ara e+ &acie% e- sus &adres- sus 0er'a

escue+a- r +# $ue es e '#de+# &re e%de a+ca%"ar #das +as es!eras de 1ida de+ 'e%#

: es . Pa1u+uri- >??H; 6

P#r + i'#- i+e. :>??H; se,a+a $ue se 0a dad# u% i%cre'e% # e% +#s es udi#s s#(

e!icacia de +#s &r#/ra'as e% des5rde%es a!ec i1#s- +#s da #s e%c#% rad#s se 0a% (a


40/85

'e a% +isis . rer ar#% 'a.#r e!icacia e% +as i% er1e%ci#%es $ue adici#%a+'e% e a+ c#

&sic#educa i1# i%c+u2a% e+ c#'%e% e &sic# era&=u ic#6

Ra'2re" . Rus0 :>?? ; &r#%e% $ue e+ 'a%e)# de +#s ras #r%#s de+ es&ec r#

de(e% i%c+uir +a e+a(#raci5% era&=u ica de as&ec #s !u%da'e% a+es c#'# s#%*

De #%a% es de +#s e&is#di#s de&resi1#s . 'a%2ac#s

I%cre'e% # de +as e &erie%cias si i1as

C#% r#+ de +as e &erie%cias %e/a i1as

Tra(a)# c#% +#s s2% #'as c#/%i i1#s a% # e% +a &ar e de &r#cesa'ie% # de +#

c#'# e% +a &ar e de +#s c#% e%id#s

Ma%e)# de+ es r=s

Desarr#++# de 0a(i+idades de c#'u%icaci5% e i% er&ers#%a+es6

C#'# se #(ser1a- &ri%ci&a+'e% e e+ #()e i1# de +a era&ia es &r#1eer i%!#r'aci5

re r#a+i'e% aci5% . #!recer s#r e e'#ci#%a+ e% u% a'(ie% e discre # . c#%!ide%cia

&acie% e :Mar - @HHH; #'a%d# e% cue% a $ue es i'r a% e i'&u+sar e+ ra a'ie%

a,# des&u=s de 0a(er reci(id# e+ dia/%5s ic#- .a $ue es e se c#%sidera !u%da'e% a+

e1#+uci5%6


41/85

=.10 MADRES CON TRASTORNOS AFECTIVOS

=.10.1 F ')* '"#*%' 3"#*+*"r

U% es udi# rea+i"ad# r Fris ad . c#+a(#rad#res :>??K; e%c#% r5 $ue e% +as !a'i

u% %i,# # %i,a c#% ras #r%# (i+ar- e is 2a% +as si/uie% es carac er2s icas*

U%a e%de%cia a e%er 'a.#r c#%#ci'ie% # s#(re +#s ras #r%#s a!ec i1#s de(

e is e%cia de 'a.#res e &erie%cias c+2%icas es # es- 'a.#r us# de +#s sis e'as de sa+ud- se

s#cia+- )udicia+- e c6

O( e%ci5% de &u% a)es 'e%#res de !u%ci#%a'ie% # e% esca+as de e1a+uaci5%+#s %i,#s . %i,as- e% c#'&araci5% c#% !a'i+ias c#% u% dia/%5s ic# de dis i'ia # ras

de&resi1# 'a.#r6

Ade' s- se e%c#% r5 $ue +as !a'i+ias c#% u% %i,# # %i,a (i+ar %# se di!ere%cia

!a'i+ias c#% u% ras #r%# de+ es&ec r# de&resi1# e% cua% # a +#s es i+#s de a!r#% a'i

Si% e'(ar/#- s2 e is e u%a di!ere%cia cua%d# es as !a'i+ias s#% &ar e de u% &r#

&sic#educaci5% &ues # $ue +as !a'i+ias c#% 'e%#res de&resi1#s e%2a% u% 'a.#r i%cre

e+ c#%#ci'ie% # acerca de +#s ras #r%#s a!ec i1#s . +#s &adres e%2a% ' s es&aci#s &a

c#'&araci5% c#% +#s &adres c#% de 0i)#s c#% u% ras #r%# (i+ar6

E is e u% 0ec0# i%discu i(+e re+aci#%ad# a+ desarr#++# de TAB . es +a !uer e c#

c#% +a 0ere%cia /e%= ica :Fri sc0- M#% . S#+2s Pi+# s .- >?? ;6 A &esar de es

0u'a%#s s#% c#'&+e)#s . +a &rese%cia de TAB %# se &uede a ri(uir a u%a %icare #'a%d# +as (ases de+ E%!#$ue Mu+ ia ia+- $ue a+ude a $ue e% u%a &ers#%a se

a'(i=% e+e'e% #s cu+ ura+es- s#cia+es . !a'i+iares6 P#r +# a% # u% e%!#$ue i% e

#'ar e% cue% a #d#s es #s !ac #res $ue 0a% sid# re+a i1a'e% e c# i%1es i/ad#s6


42/85

I%1es i/aci#%es s#(re !ac #res 'edi#a'(ie% a+es !a'i+iares as#ciad#s c#% +a ra%s'is

a ra1=s de /e%eraci#%es de a+ eraci#%es a!ec i1as- re1e+a% $ue +#s %i,#s . %i,as $ue

0#/ares c#% &adres c#% ras #r%#s a!ec i1#s cr5%ic#s . ' s se1er#s ie%e% u% rie

si/%i!ica i1# de &adecer &sic#&a #+#/2as $ue a$ue++#s cu.#s &adres es % 'e%#s a

:Ce% re L#%dres HJ de Paid#&si$uia r2a;6 P#r e)e'&+# Fi sc0 . c#+s >?? - a&u% a% $

e 0i)as de &r#/e%i #res de&resi1#s c#rre% e+ ries/# de &rese% ar u% ras #r%# 'e%

c#'r a'ie% # . ade' s u% !u%ci#%a'ie% # s#cia+ ' s (re6

I/ua+'e% e +#s au #res re1isad#s &+a% ea% $ue +#s cas#s &edi ric#s c#%

a!ec i1#s s#% e% su 'a.#r2a %i,#s . %i,as $ue es % a ra&ad#s e'#ci#%a+'e% e e% e

'a er%# :Eise%(ruc0- ci ad# r Ca% e++-@H ;6 Si'i+are'e% e- Cara1e# . Medi%a M#

ar/u'e% a% $ue +a a&arici5% de de&resi5% e% +#s adu+ #s si/%i!ica i1#s c#%si u.e u

ries/# &ara +a sa+ud 'e% a+ i%!a% i+6

De es a !#r'a- 8+#s e!ec #s %e/a i1#s de +a de&resi5% e% +a 'adre i'&ac a% e% +a

se%si(+es de cria%"a e% +#s 0i)#s9 :Fi sc0 . c#+s >?? ;6 La &rese%cia de s2% #'as a!ec

sea u%i+ar # (i+ar e% +a 'adre i%cide direc a'e% e e% e+ desarr#++# de ras #r%#s

+#s 0i)#s e 0i)as6E% c#%c#rda%cia- au #res c#'# C#1a :>?? ; se,a+a% $ue +a 'a%i!es aci5%

si% #'a #+#/2a e'#ci#%a+ e% +a 'adre es u% &redic #r de c#'r a'ie% #s a% # e er

:a+ eraci#%es c#%duc ua+es; c#'# i% er%a+i"ad#s :a+ eraci#%es . ras #r%#s e'#

a!ir'a%d# $ue e is e u%a /ra% &r#(a(i+idad de $ue +#s 0i)#s e 0i)as de 'adres c#% ras

a!ec i1#s desarr#++e% s eri#r'e% e +#s 'is'#s s2% #'as6

Es decir- se ace& a $ue +a &rese%cia de TAB- e% a+/u%# de +#s 'ie'(r#s de+ sis

&are% a+ :. e% es&ecia+ de +a 'adre; es u% ries/# si/%i!ica i1# de desarr#++ar &r

e'#ci#%a+es . c#%duc ua+es :Eise%(ruc0- @H C0# e a+ :>?? ; Ru er @H

Ca% e++- @H ;


43/85

Puc eri%/ :@H H; (as %d#se e% es udi#s rea+i"ad#s r Br# % . ; a!ir'a $ue cua%d# 0a. ras #r%#s a!ec i1#s e% +a 'adre $ue /e%era

+a cuidad#ra &ri'aria e+ e!ec # ad1ers# e% 0i)#s e 0i)as es 'a.#r6 Ta'(i=% a!ir'a +a &rese%

de dis r=s e% +a 'adre- e% es&ecia+ e+ causad# r u% ras #r%# 'e% a+ de i a!e

!ac #r de ries/# $ue dr2a &r#1#car ras #r%#s a!ec i1#s e% +#s 0i)#s e 0i)as de(id# a

ra"#%es e% re +as $ue se des aca%*

M#de+a)e s#cia+ r 'edi# de+ cua+ e+ %i,# # %i,a a&re%de c#%duc as de&resi1

'adre6

E cesi1a au #cri icidad de +a 'adre

Prese%cia de irri a(i+idad 'a er%a

A%siedad de +a 'adre

Fa+ a de e%er/2a e% +a 'adre

Tras #r%#s de sue,# de +a 'adre

Ideas de re!ere%cia e% +a 'adre6

Au #de&reciaci5% e% +a 'adre

Dic0as 1aria(+es i%cide% e% a+/u%a 'edida s#(re e+ es i+# &are% a+ $ue

carac eri"ad# r se% i'ie% #s de i%ca&acidad de +a 'adre- i% er!ere%cias e% +a re+aci

0i)#:a; . e% e+ au'e% # de+ es r=s !a'i+iar- i%!+ue%cia%d# i%e1i a(+e'e% e a+ 0i)#:a;6 Si

a'(i=% se de(e% c#%)u/ar # ras 1aria(+es $ue i%!+u.e% e% 'a.#r # 'e%#r /rad# a+es c#'#*

Edad de+ %i,# # %i,a e% e+ '#'e% # de+ e&is#di# de&resi1# 'a er%#

Si se ra a de u% e&is#di# %ic# # se ra a de e&is#di#s c#% i%u#s6

E+ 'a%e)# $ue se 0a.a 0ec0# de+ e&is#di# 'a er%#

Si 0u(# # %# se&araci5% !2sica de+ %i,# %i,a . su 'adre6


44/85

De es a !#r'a +#s !ac #res descri #s a% eri#r'e% e e &+ica% c#'# e+ de ri'e% #

cuidad#s &are% a+es &ri'ari#s de u%a 'adre c#% TAB se as#cia% c#% a+ as &r#(a(i+id

a&arici5% de TAB e% +#s 0i)#s6

Se 0a e%c#% rad# $ue +as 'adres c#% ras #r%#s a!ec i1#s ie%e% (res dese'&

+as areas re+aci#%adas c#% e+ 0#/ar- &e#res re+aci#%es c#% +#s 1eci%#s . re+aci#%e

'e%#s sa is!ac #rias6 Es # &uede causar u% se% id# de 'a+es ar /e%era+ $ue a!ec ar +

de+ 0i)# a- &ues !u%ci#%ar % c#'# 'adres ' s 8irri a(+es9- c#% e%de%cia a r

i% er&re aci#%es %e/a i1as de+ 'u%d# . 'e%#s c#'&e e% es s#cia+'e% e6

Ac#rde c#% +# e &ues # a% eri#r'e% e D#/'ar . Ler'a%da :>?? ; se,a+a% $ue

&ers#%as c#% ras #r%#s a!ec i1#s e%!re% a% &er ur(aci#%es e% +as &r c icas &ar

de +as i%ca&acidades e% e+ a)us e s#cia+- &r#(+e'as +a(#ra+es- +esi#%es e% +a au #es

&er ur(aci#%es %# s5+# ie%e% i'&+icaci#%es s#cia+es si%# $ue i%!+u.e% %e/a

a'(ie% e- +as re+aci#%es !a'i+iares . +a res#+uci5% de c#%!+ic #s a+ i% eri#r de +

I%c+usi1e se 0a(+a de $ue dic0as e%si#%es i%cide% s#(re e+ es a(+eci'ie% # de %#

'a%e)# de +2'i es e% es&ecia+ e% &er2#d#s cr2 ic#s e% d#%de +#s &adres c#% ras #

se &uede% e%c#% rar !ra%ca'e% e i%ca&aci ad#s &ara a e%der a sus 0i)#s e 0i)as6C#0+er . #r+a%d ci ad#s r Ca% e++ :@H ; de%#'i%a% +# e &ues # a%

c#'# 8Medi# a'(ie% e reac i1#9- # (ie% 8Medi# Bi+ar9 Eise%(ruc0 :#&6ci ;- e% e+

a ri(u # i%1aria(+e es +a &rese%cia e% e+ 'edi# !a'i+iar de u% &adre c#% ras #r%# 'e%

c#'r a'ie% #- e% e+ $ue se &r#duce +a ace& aci5% de+ 'edi# a'(ie% e a!ec i1# :&a

$ue es ar2a car/ad# si/uie% es e+e'e% #s*

Pr#cederes ca5 ic#s

Me%sa)es c#% radic #ri#s-

P#der#s#s a!ec #s a'(i1a+e% es

Re!+e i#%es . &r#sici#%es i%c#0ere% es

A'(ie% e de cree%cias irraci#%a+es e% +a !a'i+ia6


45/85

Grad#s &er ur(ad#res de a e%ci5% e% +a 1ida de +#s 0i)#s6

Es a si uaci5% a!ec a &r#!u%da'e% e a+ %i,# . %i,a- .a $ue a+ ser es #s su)

desarr#++# s#% 1u+%era(+es a ser a!ec ad# r +as c#%dici#%es de+ &r#/e%i #r de&ri'i

0a. $ue ac+arar $ue es as c#%dici#%es s#% c#'u%es a #das +as 'adres c#% ras #r%# &si

i%de&e%die% e'e% e de su dia/%5s ic# :Ru er-@H ci ad# r Ca% e++- @H ;

Nue1a'e% e se su(ra.a $ue +a de&resi5% es&ecia+'e% e i'&ac a e% +a 0a(i+idad

&adres &ara /uiar- a.ar . a+i'e% ar e'#ci#%a+'e% e a sus 0i)#s 'ie% ras se desarr#++a% .

de +uc0ar c#% +#s suces#s de +a 1ida6 Se i%dica $ue- c#% re+aci5% a 'adres %# de&res

'adres de&resi1as s#% 'e%#s se%si(+es . res%sa(+es e% sus 0a(i+idades &a er%as6

Es udi#s rea+i"ad#s c#% 'adres $ue e &eri'e% a% u%a de&resi5% s &ar #- i%

es as 'u)eres e 0i(e% u% c#'r a'ie% # si i1# 'e%#r 0acia sus 0i)#s . 1ice1ersa :Ce%

L#%dres HJ de Paid#&si$uia r2a;6 P#r # ra &ar e- i%1es i/aci#%es rea+i"adas r eiss'a

ci ad# r Ca% e++ @H ;- ar a% $ue +as 'adres c#% ras #r%#s a!ec i1#s- au%

#d# i%e!icie% es- &uede% &rese% ar a+/u%as di!icu+ ades a+ e)ercer +as !u%ci#%e

es&ecia+- re+aci#%adas c#% e+ 'a%e)# de+ desacuerd# c#% +#s 0i)#s e 0i)as6 Ta'(i=% #(

&rese%cia de 'a.#res %i1e+es de cu+&a . 0#s i+idad as2 c#'# di!icu+ ades e% +a c#'u%icaciO r# as&ec # se,a+ad# r e+ 'is'# au #r- $ue 'erece ser re #'ad# r se&arad#- se

+a e is e%cia de u%a di!icu+ ad e% +a i'&+icaci5% e'#ci#%a+- +# $ue se 0a ++a'ad# 8d

&a er%a9- es decir &adres cu.as di!icu+ ades &ara cuidar a sus 0i)#s se 'a%i!ies a%

si/uie% es reas*

Dis'i%uci5% de +a ca&acidad &ara i'&+icarse* 0acie%d# re!ere%cias es&ec2!

)ue/# . a+ cuidad# !2sic#6

Ira- irri a(i+idad . au #&re#cu&aci5%* es # i'&edir2a +a sa is!acci5% de +as d

de a e%ci5% %#r'a+es de cua+$uier %i,# 5 %i,a6

Me%#s ca&acidad de (ri%dar a!ec # 0acia +#s 0i)#s as +# cua+ dr2a der

se% i'ie% #s de cu+&a e i%adecuaci5%


46/85

Y e+ + i'# es ar2a re+aci#%ad# c#% e+ &r#&i# 0i)# # 0i)a $uie% a+ se% irse a

r +a &a #+#/2a 'a er%a es ar2a 'e%#s &r#&e%s# a 0a(+ar de su &r#&i# 'u%d# a!ec i1#

O r# es udi# rea+i"ad# r ??@; rer 5 $ue des&u=s de c#%

s2% #'as . cier as 1aria(+es &sic#s#cia+es- +#s 0i)#s e 0i)as c#% 'adres de&ri'idas '#s ra

si/%i!ica i1a'e% e ' s &e%sa'ie% #s %e/a i1#s $ue +#s de 'adres %# de&ri'idas6 Ta'(i

a,ade% # r#s e!ec #s %e/a i1#s- $ue se/ % su &r#&ues a 1ar2a% de acuerd# a +a e a&a d

e% $ue se e%cue% re e+ %i,# # %i,a*

Si se e%cue% ra e% e a&a esc#+ar se #(ser1ar2a +a &rese%cia au'e% ada de ra

c#%duc a . i a%si#s#6

E% ca'(i# e% +#s . +as ad#+esce% es se #(ser1ar2a u%a a+ a i%cide%cia de de&re

E% adu+ #s )51e%es se dar2a% e!ec #s re+aci#%ad#s c#% e+ a(us# de sus a%cias

Fi sc0- M#% . S#+2s Pi+# s . :>?? ; a%a+i"ar#% u%a 'ues ra >H? &are)as de

0i)#:a;- e% +as cua+es +a 'adre &rese% a(a ras #r%# de&resi1#6 L#s 0a++a"/#s '#s rar#

>6> de +#s %i,#s . %i,as &rese% a(a% s2% #'as i% er%a+i"a% es . u% K 6

e er%a+i"a% es- ade' s de u%a a+ a &re1a+e%cia :JH6 ; de &r#(+e'as e'#ci#%

c#%duc ua+es6Resu'ie%d#- c#%sis e% e'e% e +#s es udi#s de'ues ra% $ue +a &rese%cia de de&

ras #r%#s a!ec i1#s cr5%ic#s e% +#s &adres- es as#ciada ' s !recue% e'e% e c#% r

sus 0i)#s e 0i)as . sus e!ec #s s#% de car c er %e/a i1#- &ersis ie%d# i%c+usi1e a % des

re'isi5% de u% e&is#di#6

I%c+us# a+/u%#s au #res c#'# C#1a :>?? ; se,a+a% $ue u% ras #r%# 'e% a+

a!ec i1# es c#%siderad# u%# de +#s c#'%e% es de+ 8Í%dice de ad1ersidad9 :'edida c#%

+#s !ac #res &r# ec #res; r +# $ue se de%# a c#'# !ac #r de 1u+%era(i+idad6

O r# as&ec # $ue se de(e resca ar- c#%cer%ie% e a +a i'r a%cia de+ es udi

e!ec #s de +a de&resi5% . +#s ras #r%#s a!ec i1#s e% +a 'adre- es +a re&ercusi5% $ue

812%cu+# se/ur#9- &ues i% er!iere% c#% +a !#r'aci5% de+ 'is'# . a!ec a% %e/a i1a'e% e a


47/85

%i,a- $ue se/ % se 0a #(ser1ad# &rese% a u%a e1#+uci5% 'e%#s se%si i1a- 'e%#s res&

'e%#s ada& a i1a e% e+ &+a%# s#ci# e'#ci#%a+ :L.#%s- Ru 0 . L.u(c0ic0- >?? ;6

T#'a%d# e% cue% a $ue e+ 12%cu+# se ra%s'i e e% !#r'a i% er/e%eraci#%a+- +

se,a+a% $ue +as c#%secue%cias s#% 'u. c#'&+e)as .a $ue i%c+us# &r#duce% ca'(i#s e% e+

%eur#e%d#cri%# :c#rre+a #s %eur#(i#+5/ic#s;6 E% es e se% id# u% es udi# rea+i"ad#

:B#.ce- C0a'u -Gu%%er . C+ar e- @HH ci ad#s r L.#%s e a+ ; des ac5 +a !#r'a e

cere(r# e'&ra%# de+ &ri'a e es a!ec ad# r +as carac er2s icas &are% a+es- $ue +

ca+idad de +a i% eracci5% 'adre . cr2a- des aca%d# +a c#% ri(uci5% /e%= ica e% +#

&+a% ead# c#'# 'ediad#res de +a &sic#&a #+#/2a i%!a% i+6 Es #s 'ediad#res s#%* 1u+

(i#+5/ica- !ac #res de es r=s . !ac #res &r# ec #res6

Fi%a+'e% e- se rei era $ue +#s ras #r%#s a!ec i1# e% +#s &adres %# s#% +a %i

&sic#&a #+#/2a i%!a% i+- .a $ue +a c#'&+e)idad de+ !u%ci#%a'ie% # de +a &si$ue 0u'a%

i% eracci5% de # r#s de # r#s a/ra1a% es- # /e%erad#res de es r=s 6 De es # se c#%c+u.

u%a a+ a 1u+%era(i+idad e% +#s %i,#s . %i,as- c#% ras #r%#s de i (i+ar c

i/ua+'e% e ie%e% u%a e%!er'edad a!ec i1a .a $ue ie%e% d#(+e ries/# de &adecer +a e%

A+ res&ec # #s0i . i+e%s :>??H; &+a% ea% $ue cua% # ' s e'&ra%a sea +a ide% i'a%e)#- 'a.#res ser % +as si(i+idades de +#/rar u% 'e)#r !u%ci#%a'ie% #- r +# cua+

se dar u% 'e)#r &r#%5s ic#6


48/85

! M TODO"O#IA


49/85

Se dise,5 u%a &r#&ues a de i% er1e%ci5% i%di1idua+ e%!#cada e% usuari#s .

'e%#res de d#ce a,#s- c#% +as si/uie% es carac er2s icas*

Que 0a.a% sid# dia/%#s icad#s c#% ras #r%# (i+ar recie% e'e% e :se/ % +a

re1isada e+ e%c#% rarse e% e+ &ri'er a,# es !u%da'e% a+ &ara +a e1#+uci5%;6

Que a+ 'e%#s a+/u%# de sus cuidad#res &ri'ari#s :&adre- 'adre # e%car/ad#; e%

a+/ % ras #r%# a!ec i1#6

Que 0a.a% &rese% ad# a+ 'e%#s u% e&is#di# a +# +ar/# de su 0is #ria de 1ida

&ara ase/urarse $ue %# se c#%!u%da% +#s s2% #'as de+ es&ec r# (i+ar c#% a+/u

ras #r%#s c#'5r(id#s6

>.1.2 Cr* %r* & $% I')+ &* '

i& E$"$ %i,#s- %i,as . &read#+esce% es e% re +#s ci%c# . +#s d#ce a,#s6

ii& G '%r es e %# 0ace =%!asis e% di!ere%cias de /=%er# r +# $ue &uede ser i'&+e'

e% 0#'(res . 'u)eres

iii& S%+%))* 'L#s %i,#s . %i,as &uede% ser re!erid#s r u% M=dic#:a; &si$uia ra dC#%su+ a E er%a de Ni,#s :as; CENAT .1.= Cr* %r* & $% % )+ &* '

C#'# cri eri#s de e c+usi5% se es&eci!ica% +#s si/uie% es*


50/85

i& N# c#% ar c#% dia/%5s ic# c#%!ir'ad# de ras #r%# (i+ar r &ar e de+ As

Psi$uia r2a

ii& N# c#% ar c#% c#%se% i'ie% # i%!#r'ad# de &ar e de +#s &adres # e%car/ad#s de+

iii&


51/85

>.2.2 P+"'%"#*%' $% +"& &%&* '%&


52/85

EVALUACIÓN PRE TRATAMIENTO &esiones ) y *

O5?% *4

Es a(+ecer u%a re+aci5% de c#% ac # c#% e+ usuari#:a; . su cuidad#r # cuidad &ri'aria6

O( e%er i%!#r'aci5% s#(re +a 0is #ria e1#+uci5% de+ ras #r%# de+ usuari# :a;6

Pr )%$*#*%'

E% es a sesi5% es !u%da'e% a+ rea+i"ar u%a e1a+uaci5% s#(re +as carac er2s iusuari# &ara +# cua+ se &uede A&+icar +a esca+a de Cues i#%ari# &ara &adres . %i (i+ares6 Versi5% >6? :Pa+#s . Pa+#s- >??>; :1er A%e # @;- Y E+ Y#u%/ Ra i%/ Sca+e Pare% s 1ersi5% :A%e # >;6 La rec#+ecci5% de +a i%!#r'aci5% se 0ar e% d#s !ases *

U%a &ara #( e%er i%!#r'aci5% s#(re +a 0is #ria de+ usuari#:a;- $ue ser ++e1a a c'edia% e e% re1is a . se/u%d# se i%da/ar s#(re +as crisis c#% e+ !i% de i% r#d'a eria+ $ue se a)us e a +a rea+idad de+ usuari#:a;6

Ta'(i=% e% es as sesi#%es se &r#1eer u%a 1isi5% &a%#r 'ica de+ ra a'ie% # &+aas2 c#'# u%a discusi5% de +#s derec0#s de+ usuari# :a;- dis%i(i+idad de c#%su+c#%se% i'ie% # i%!#r'ad# :A%e # K;- se de ec ar +a e is e%cia de dudas6

CONSENTIMIENTO INFORMADO

O5?% *4 &

Pr#1eer a+ %i,# %i,a . a su !a'i+ia u% &a%#ra'a /e%era+ de+ ra a'ie% #- e% e+ $ui%c+u.a c#%se% i'ie% # i%!#r'ad#6

Se,a+ar +a i'r a%cia de +a !a'i+ia e% e+ ra a'ie% # de+ %i,# %i,a6

Pr )%$*#*%'

Es&eci!icar +as res%sa(i+idades de+ usuari# :a; . su !a'i+ia e% e+ ra a'ie% # Discusde+ &+a% de ra a'ie% # r 'edi# de + 'i%as educa i1as6 Y c#%1ersaci5% a(ier aac+arar dudas

CONOCIENDO EL TRASTORNO BIPOLAR &esión +


53/85

O5?% *4 &

Pr#1eer i%!#r'aci5% descri& i1a s#(re +a de!i%ici5% de* ras #r%# (ide&resi5% . 'a%2a

Faci+i ar +a c#'&re%si5% de+ %i,# %i,a . su !a'i+ia acerca de +a re+aci5% e% r!ac #res &sic#s#cia+es- c#'# e+ es r=s- . +a recurre%cia de +a de&resi5%6

Pr )%$*#*%'

Es # se +#/rar 'edia% e u% !#++e # e+a(#rad# e% e+ $ue se e &+i$ue $ue e+ r (i+ar de acuerd# a +#s cri eri#s (i#+5/ic#s . +as carac er2s icas &sic#+5/icas resca

e% +a !ase e5rica de es e &r#.ec #6

Para a+ca%"ar e+ se/u%d# #()e i1#- se &r#%e a'(i=% c#%s ruir +a !#r'a e% $ue es'a%i!ies a de 'a%era es&ec2!ica e% e+ %i,# # %i,a usuaria &er'i i=%d#+e se+ecci#%au%a 8ca)a de se% i'ie% #s9 &ara &e/ar e% u%a + 'i%a 'edia% e +a u i+i"aci5% d/r !ica c#%s ruida &ara a+ e!ec #6 P#r + i'# se discu ir c#% +#s &adres 'adre c#

ras #r%# (i+ar se de!i%e- &r#1e.e%d# e)e'&+#s . a +a 1e" &idie%d# e)e'&es&ec2!ic#s de +a si uaci5%6


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LOS ESTABILIZADORES DEL NIMO &esión ,O5?% *4 &

Re #'ar dudas de +as sesi5% a% eri#r

Re1isar c#% e+ &acie% e . su !a'i+ia e+ us# de +#s es a(i+i"ad#res de+ es ad# de Ac+arar dudas s#(re +a 'edicaci5% e% cues i5% de d#sis- e!ec #s secu%dari#s6

Pr )%$*#*%'

E &+icar 'edia% e e+ us# de u% r#'&eca(e"as e+ us# c#rrec # de +a 'edicaci5%- as2 c#'# ac+araci5% de dudas res&ec # a+ 'edica'e% # &ara +# cua+ se &uede c#% ar c#% +a au% &r#!esi#%a+ e% Psi$uia r2a6

Lue/# 'edia% e e+ us# de 2 eres se &uede e &+#rar +a si uaci5% &ar icu+ar de+ &/ui %d#+e c#% &re/u% as s#(re ad0ere%cia- e!ec #s secu%dari#s e c6


55/85

USO DE LOS ANTIDEPRESIVOS &esión -O5?% *4 &

Re1isar as&ec #s i'r a% es de +a 'edicaci5% a% ide&resi1a e% +#s %i,#s . %i,a

E &+#rar c#%ce&ci#%es de+ usuari#:a; . su !a'i+ia s#(re e+ us# de +a 'edicaci5a% ide&resi1a6

Pr )%$*#*%'

Se u i+i"ara% +as 'is'as =c%icas de +a sesi5% a% eri#r &er# ra a%d# e+ e'a a% ide&resi1#s6 Ta'(i=% se &uede 1ariar +a sesi5% 'edia% e e+ us# de u% cu(# $ue c#%e% sus caras*

"osis indicadas

Efectos secundarios

8nteracciones

9o7 re de 7i 7edica7ento

Posi les co7plicaciones

Estaré atento:a a


56/85

MONITOREANDO LOS SÍNTOMAS &esión .

O5?% *4 &

I% r#ducir e+ us# de /r !ic#s &ara '#%i #rear +#s s2% #'as $ue +e a.ude% %i,# %i,a a ide% i!icar e% $u= !ase se e%cue% ra6

Pr )%$*#*%'

Dise,ar c#% e+ usuari# a u% /r !ic# :A%e # ; $ue se a)us e a +a rea+idad- e% e+ $ue ide% i!icar +a !ase de+ ras #r%# e% $ue se e%cue% ra (asad# e% c#%duc as es&ec2!

Asi/%ar +a area de &rac icar e+ us# de+ /r !ic#


57/85

TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL &esión /

O5?% *4 &

Re #'ar e+ us# de /r !ic#s &ara '#%i #rear e+ es ad# de %i'#6I% r#ducir e+e'e% #s de+ ra a'ie% # c#/%i i1# c#%duc ua+ &ara e+ a(#rda)e TABM#%i #rear si(+es #(s cu+#s a+ ra a'ie% #s

Pr )%$*#*%' &

Re #'ar e+ '#%i #re# 'edia% e +#s /r !ic#s6

Se i% r#ducir e+ '#de+# c#/%i i1# c#%duc ua+ 'edia% e e+ us# de /r !ic#s ei+us raci#%es . +a c#%!ecci5% de +a a(+a &ers#%a+ de +as circu%s a%cias de+ &acidecir se i% e% ara /uiar a+ %i,# %i,a a c#%s ruir su &r#&i# &+a% de ra a'ie% #6$ue se #'e% e% cue% a*

-Actitudes creencias so re el trastorno ipolar * La &r#&ues a es $ue se desarr#++e a'a%era de 0is #ria de 8su&er0=r#es9 &ara $ue e+ %i,# %i,a +# sie% a re+aci#%ad# a 0is #ria de 1ida &ers#%a+ '#s r %d#+e c#'# se a.ud5 a+ 8s &er0=r#e9 'edia% e e+

ra a'ie% # c#/%i i1# c#%duc ua+6


58/85

MANEJANDO EL PENSAMIENTO DUAL &esión 0

O5?% *4 &

I% r#ducir +#s c#%ce& #s de &e%sa'ie% # si i1# . %e/a i1#6

E%!a i"ar c#'# e+ &e%sa'ie% # dic# 5'ic# i%!+ue%cia +a i% er&re aci5% e1e% #s . +as acci#%es su(secue% es6

A.udar a +#s usuari#s usuarias a as#ciar +a re+aci5% e% re +as 1ariaci#%es de+es ad# de %i'#- c#% e1e% #s- &a r#%es de &e%sa'ie% #- . c#%duc a6

Pr )%$*#*%'

Re #'ar +a /r !ica s#(re es ad#s de %i'#- 0acie%d# =%!asis e% e+ %i,# %i,a eide% i!icar 'edia% e e+ us# de !ic0as e% cua+es si uaci#%es #curre% +#s ca'(i#s e% ees ad# de %i'#6

De!i%ir 'edia% e e+ us# de di(u)#s e% ar)e as +#s ca'(i#s e% e+ es ad# de %i'#- . +a ( s$ueda de e)e'&+#s e% +as di!ere% es es!eras de +a 1ida c# idia%a s#(re es #sca'(i#s6

C#%s ruir u%a +is a de e)e'&+#s de &e%sa'ie% # dic# 5'ic# di1idie%d# +#s &e%sa'ie% #s si i1#s . %e/a i1#s6


59/85

COMBATIENDO LOS PENSAMIENTOS NEGATIVOS &esión 1O5?% *4 &

Ce% rarse s#(re e+ c#% e%id# de +#s Z&e%sa'ie% #s %e/a i1#s6

E%se,ar a+ usuari# a '#%i #rear e+ +#s &e%sa'ie% #s %e/a i1#s . +#s '#'e% #s e%$ue es #s a&arece%6

A.udar a+ %i,# %i,a a ide% i!icar +as dis #rsi#%es de &e%sa'ie% #Pr )%$*#*%'

Media% e u%a sesi5% de 2 eres se &r#%dr e%se,ar a+ %i,# %i,a a ide% isi uaci#%es e% $ue es&ec2!ica'e% e sur/e% +#s &e%sa'ie% #s %e/a i1#s- escri(ie%d

ar)e as e+ c#% e%id# de es #s6

C#%s ruir u%a 8&i"arra9 e% +a $ue +a 'adre . e+ %i,# &ueda% re/is rar e+ rec#rd &e%sa'ie% #s au #' ic#s se'a%a+es6

De!i%ir e+ c#%ce& # 8dis #rsi5% de &e%sa'ie% #9 e% &a+a(ras &r#&ias- &ara se%ci++# de ide% i!icar e% e+ '#'e% # e% $ue #curra- +ue/# de $ue se de!i%a- se &ui%1i ar a+ %i,# %i,a a &+as'ar +a de!i%ici5% rea+i"ada u i+i"a%d# a+/ % 'a eria+ $ue +a e &resi5% %# 1er(a+- c#'# &+as i+i%a- e'&eras- rec#r es- de acuerd# a +a e+ecci5%i,# %i,#6

C#'# area &ara +a &r5 i'a sesi5%- se &r#%dr a+ %i,# %i,a . a su e%car/ad# raer re/is r# de &e%sa'ie% #s &ara +# cua+ se +e (ri%dar u%a 0#)a de ra(a)# creada &ar!i%6

CADENAS DE PENSAMIENTO S%&* ' 10O5?% *4 &

E%se,ar a +#s usuari#s usuarias a e1a+uar usa%d# e+ e%!#$ue de e1ide%ciasus e% # de cada &e%sa'ie% # au #' ic#6


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E%se,ar a +#s %i,#s . %i,as a /e%erar e &+icaci#%es a+ er%a i1as &ara +#s e1e%'a%era $ue se &ueda r#'&er +a cade%a de &e%sa'ie% #s au #' ic#s6

Pr )%$*#*%'

C#% e+ !i% es de $ue e+ %i,# %i,a a&re%da c#'# 'a%e)ar +#s &e%sa'ie% #s &re1iaide% i!icad#s se &r#%dr u% )ue/# $ue ++a'are'#s“pulso de pensa7ientos versusaconteci7ientos” . e+ 'is'# se (asar e% +a area rea+i"ada- +ue/# de esc#/er d#s # res &e%sa'ie% #s- se 0ar u%a as#ciaci5% e% re es#s pensa!ientos- +#s%4%' & $ue +#sdese%cade%ar#% . +#s&%' *#*%' & as#ciad#s 'edia% e e+ us# de u%a &i"arra- +ue/# seu i+i"ar u%a (a+a%"a: rea+ # i'a/i%aria; &ara e &+icar a+ %i,# %i,a c#'# +a e1ide%ciaderr# ar +#s &e%sa'ie% #s %e/a i1#s6 Fi%a+'e% e r cada e1ide%cia raci#%a+%i,# %i,a ide% i!i$ue- se +e # #r/ar u% &u% # 0as a $ue sea dec+arad# 8/de!i%i i1# a9 c#'# '= #d# de re!uer"#6

C#% e+ e%car/ad# de+ %i,# a- se 0ar u%a (re1e descri&ci5% de +# rea+i"ad# e% +a sesi+a i% e%ci5% de $ue a.ude a &rac icar a+ %i,# dura% e +a se'a%a6


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CAMBIOS COGNITIVOS EN LA MANÍA &esión ))O5?% *4 &

Re1isar +#s is de &e%sa'ie% #s $ue &uede% ser1ir de (ase a +#s e&is#di#0i'a%2a 'a%2a6

E% re%ar a+ %i,# %i,a &ara $ue ide% i!i$ue +as 1ariaci#%es de+ es ad# deas#ciadas a es ad#s 'a%2ac#s e 0i'a%2ac#s6

Pr )%$*#*%'

Media% e u%a &i"arra e% +a $ue se 0ar u% e+ re/is r# de &e%sa'ie% #s au #' ic#s sa+ %i,# %i,a- a ide% i!icar 8&e%sa'ie% #s +ari"ad#s9- $ue &uede% c#%ducir a +#sa es ad#s de 'a%2a # 0i'a%2a6 E+ %i,# %i,a &uede dis i%/uir 1ari#s c#+#res e% +a +'arcar +#s dis i% #s is de &e%sa'ie% #s se/ % sea su e+ecci5%6

Media% e +a u i+i"aci5% de u% ca+eid#sc#&i# rea+ # i'a/i%ari# se e &+icar a+ usuarra(a)a +a rees ruc uraci5% de &e%sa'ie% # +a idea es $ue e+ %i,# a a&re%da a u i+i"

di!ere% es reas de su 1ida c# idia%a6 Y r u+ i'# 'edia% e +a 'is'a =c%ica se ra

e%se,ar a+ &adre # 'adre a ide% i!icar es #s &e%sa'ie% #s de 'a%era $ue decida% cua%dre$uiere +a #( e%ci5% de a.# adici#%a+- # es %ecesari# acudir a &si$uia ra # a c#%se'er/e%cias6


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ASPECTOS CONDUCTUALES DE LA DEPRESIÓN &esión )* O5?% *4 &

Re1isar +as &ri%ci&a+es 'a%i!es aci#%es c#%duc ua+es as#ciadas c#% +a !ase de&r+#s TAB6

E%se,ar a +#s usuari#s usuarias c#'# +a i% er1e%ci5% c#/%i i1# c#%duc ua+ !a1#recer e+ 'a%e)# de +#s s2% #'as de&resi1#s6

Pr )%$*#*%'

E% es a sesi5% se ra(a)ar c#% e+ usuari# d#s 0a(i+idades c#/%i i1# c#%duc ua+ea.ude% a 0acer !re% e a +as &ri%ci&a+es 'a%i!es aci#%es c#%duc ua+es de +a de&resi

Pri'era'e% e se re1isar e+ c#%ce& # de se% irse 8s#(recar/ad# e'#ci#%a+'e% e9 . su'a%i!es aci#%es c#%duc ua+es r 'edi# de+ us# de +a e &resi5% /r !ica :di(u)#; +ue/$ue se ide% i!ica% +as 'a%i!es aci#%es &ar icu+ares de cada u%# se i% r#ducir c#% i'r a%cia de #'ar e+ +#cus de c#% r#+ . de &r#&iciar e &erie%cias &+ace% eras ce%cue% ra ris e # c#% a!ec # dis!5ric#6

E!ec uar 'edici#%es de+ %i1e+ de (ie%es ar &+acer de+ usuari#:a; e% e+ '#'e% # ac ue+ !i% de der &r#%er c#% e+ usuari# usuaria . su e%car/ad#:a; # cuidad#r e &er$ue &r#&icie% e+ au'e% # /radua+ de es as e &erie%cias 'edia% e areas asi/%adas6'edici#%es se 0ar % 'edia% e esca+a %u'=rica /r !ica6

Descri(ir +#s cic+#s de 8a+e ar/a'ie% #9 si e+ %i,# %i,a es de c#r a edad- se &uede ra(ac#%)u% # c#% +#s &adres 'adres # e%car/ad#s &ara ide% i!icar $ue

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Trastorno bipolar en niños.pdf