Trastorno de somatizacin y somatomorfo

Trastorno de somatizacin y somatomorfoR1 de PsiquiatraAntecedentes

Belloch, A., Sandn, B., & Ramos, F. (2008).Manual de psicopatologa Vol II. McGraw-Hill Interamericana.Tradicionalmente, los hoy denominados desordenes somatoformes provienen de un conjunto de trastornos derivados del concepto de neurosis histerica. Aunque el termino histeria fue ya utilizado por los griegos y los romanos para describir una alteracion propia de las mujeres que se caracterizaba por problemas localizados en el utero, En la poca de Hipcrates, se crea que el tero era un rgano mvil, que deambula por el cuerpo de la mujer, causando enfermedades a la vctima cuando llega al pecho. A este desplazamiento se le atribuan los trastornos sintomticos, esto es, la sofocacin o las convulsiones.

su incorporacion al ambito de la psicopatologia obedece en gran medida a los trabajos efectuados en la escuela francesa por J. M. Charcot (1825-1893) y P. Janet (1859-1947) . y de la que Charcot desvel su origen tanto psicolgico como neurolgico. Consigui definir con precisin todos sus sntomas y distingui entre el caso normal de histeria y la que denomin crisis general de histeria, actualmente conocida como esquizofrenia paranoide.

sobre todo, a la influencia de la escuela psicoanalitica de Sigmund Freud (1856-1939) y sus seguidores. Inicialmente, Freud centro su interes en la genesis de lossintomas histericos mas que en las caracteristicas de los mismos, y propuso una teoria para explicar la formacion de los sintomas. Segun Freud, el mecanismo de la conversion de los traumas psicologicos (generalmente de tipo sexual ocurridos durante la infancia) constituia el nucleo central de la histeria y se transformo en el punto de partida de todas las formulaciones teoricas posteriores respecto a la formacin de sintomas neuroticos.

Chodoff (1974) delimito cinco signifi cados diferentes asociados a dicho termino:1) trastorno de conversion; 2) sindrome de Briquet; 3) un desorden de personalidad; 4) un patron psicodinamico manifestndose en si mismo como un rasgo de personalidad, y 5) una palabra coloquial utilizada para describir una conducta indeseable. 2

Belloch, A., Sandn, B., & Ramos, F. (2008).Manual de psicopatologa Vol II. McGraw-Hill Interamericana.SomatizacinTrmino introducido por Stekel (1943)Caracterstica diagnostica esencial de los trastornos somatoformesImplicacionesPsquicasFsicasSocialesLipowski (1987) descarta el trmino hipottico. Elementos introducidos: experiencial, cognitivo y conductual

Stekel: Medico austriaco 1868 1940 para hacer referencia a un proceso hipotetico mediante el cual una neurosis profundamente arraigada podria causar un trastorno corporal. Por una parte, consecuencias personales a nivel psquico (por ejemplo, sufrimiento emocional), fisico (por ejemplo, exceso de medicacion) y social (por ejemplo, deteriorode las relaciones interpersonales) y, por otra, incidencias sobre los costos (economicos, de tiempo y de personal) y el funcionamiento de los programas de asistencia sanitaria. Lipowski concibe la somatizacion como una tendencia a experimentar y expresar malestar (distress) psicologico en forma de sntomas somaticos que el sujeto interpreta erroneamente como signo de alguna enfermedad fisica severa y, en consecuencia, solicita asistencia medica para ellos. De dicha defi nicion se desprende que este concepto comprende tres elementos basicos: experiencial, cognitivo y conductual4Implicaciones clnicas de la somatizacinComponenteDescripcinIntervencin potencialExperiencialSensaciones corporales dolorosas o molestas.Tcnicas para disminuir sensaciones somticas (ej; biofeedback, farmacoterapia para trastornos psiquitricos concomitantes)CognitivoInterpretacin de las percepciones. Toma de decisiones Vs valoracin de los sntomasReasignacin de la causa de siniestra a benignaTcnicas de distraccinConductualAcciones y comunicaciones que se derivan de las atribuciones de las percepciones (verbales y no verbales)tcnicas operantes para reducir el consumo de medicamentos.Compromiso de reservar los sntomas a la visita peridica con el mdico de atencin primaria en lugar de consultar a la Urgencia hospitalariaLevenson, J. L. (Ed.). (2011).The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychosomatic Medicine: psychiatric care of the medically ill. American Psychiatric Pub.Belloch, A., Sandn, B., & Ramos, F. (2008).Manual de psicopatologa Vol II. McGraw-Hill Interamericana.

El aspecto experiencial se refiere a aquello que los sujetos perciben con respecto a su propio cuerpo, por ejemplo, sensaciones corporales dolorosas, molestas o no habituales, y disfunciones o variaciones en el aspecto fisico. El modo en que estos interpretan las percepciones, el significado subjetivo que tales percepciones tienen para ellos y el proceso de toma de decisiones en relacion con la valoracin realizada de los sintomas, constituye el elemento cognitivo. Finalmente, las acciones y comunicaciones (tanto verbales como no verbales) que emprenden las personas y que se derivan de las atribuciones de sus percepciones, conforman el componente conductual Elbiofeedbackes una tcnica que se emplea para controlar las funciones fisiolgicas del organismo humano, mediante la utilizacin de un sistema deretroalimentacinque informa al sujeto del estado de la funcin que se desea controlar de manera voluntaria. El trmino biofeedback est compuesto por palabra griegabio, que significa vida, y la inglesafeedbackque significaretroalimentacinoretroinformacin, por lo tanto biofeedback podra traducirse porbiorretroalimentacin.5

Respuesta ante los sntomasSomatizacin est frecuentemente identificada con los sntomas mdicos inexplicables7

Somatizacin cmo problema clnicoTodas estas entidades causan sufrimientos y una alteracin del funcionamiento: social, familiar y profesional. La somatizacin crnica a menudo induce una relacin mdico-paciente insatisfactoria y que puede ser iatrognica, pues a veces tiende a perennizar los trastornos. Las somatizaciones agrupan entidades clnicas muy variadas y a cada una le corresponde un tratamiento especfico.El tratamiento por lo general es multidisciplinario.Sarfati, Y., & Kipman, A. (2012). Somatizaciones.EMC-Tratado de Medicina,16(3), 1-8.

Relacin entre T. Psiquitricos, somatizacin y sntomas mdicos inexplicablesSomatizacin como presentacin enmascarada de una enfermedad psiquitricaDepresin y somatizacinAnsiedad y somatizacinAbuso de sustancias relacionado con abuso de sustanciasSomatizacin como un estilo personal perceptivo amplificadoSomatizacin como una tendencia buscar cuidado mdico ante sntomas comunesSomatizacin como refuerzo iatrognico como respuesta al sistema de salud.

Levenson, J. L. (Ed.). (2011).The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychosomatic Medicine: psychiatric care of the medically ill. American Psychiatric Pub.

Somatizacin como un estilo personal perceptivo amplificado: un rasgo de la personalidad o consecuencia de un procesamiento de la informacio neurofisiolgica de manera anormal. Algunos paciente no tienen limites para reportar sntomas fsicos9Factores Etiolgicos de la somatizacinMecanismo fisiopatolgicosFactores genticosFactores del desarrolloCaractersticas de la personalidadFactores psicodinmicosAbuso sexual y fsicoFactores socioculturalesGneroPatognesis

Levenson, J. L. (Ed.). (2011).The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychosomatic Medicine: psychiatric care of the medically ill. American Psychiatric Pub.10Trastonor SomatoformeT. De SomatizacinT. Somatoforme indifirenciadoT. ConversivoHipocondriasisT. Dismorfico Corporal

Trastorno de Somatizacin - TSPresencia de un patrn de sntomas somticos mltiples y recurrentes que sucede a lo largo de un periodo temporal de varios anos y que se inicia antes de los 30 aos. Se considera que estos sntomas dan lugar a la bsqueda de atencin medica y ocasionan una incapacitacin importante en diversos mbitos de la vida de la persona.Criterios DSM 5: T. de Sntomas somticos

American Psychiatric Association. (2014).Gua de consulta de los criterios diagnsticos del DSM-5: Spanish Edition of the Desk Reference to the Diagnostic Criteria From DSM-5. American Psychiatric Pub.TS - EpidemiologaPrevalencia a lo largo de la vida:0.2% - 2.0% en mujeres< 0.2% en hombresDado que tienen alta taza de consulta mdica as mismo presentan caractersticas medicas > a la poblacin en general.Riesgo de depresin, abuso de drogas y personalidad antisocial est aumentado en familiares de primer grado con TS.

TS - CaractersiticasCurso clnico y pronsticoCrnicoFluctuanteRaramente remite completamente

Diagnsticos diferenciales:Enfermedad mdica no psiquitrica ocultaSndrome depresivoEsquizofreniaT. delirante

T. Somatomorfo indiferenciadoEsta categora se aplica a presentaciones en las que predominan los sntomas caractersticos de un trastorno de sntomas somticos y trastornos relacionados que causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamientoNO cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categora diagnstica de los sntomas somticos y trastornos relacionados.Trastorno Conversivo - TCCaracterizado por uno o ms sntomas o dficit que afectan, generalmente de forma aguda, las funciones motoras voluntarias o sensoriales.Sntomas sugieren una enfermedad neurolgica o mdica (afasia, ceguera, parlisis, contracturas, diplopa, anestesias, astasia-abasia, etc.). Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma debido a que el inicio o la exacerbacin del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes.

Vallejo Ruiloba, J. (2011). Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra (7 edici) Masson.T. Conversivo - Caractersticas

"belle indifference", que significa que el paciente, a pesar de todas sus manifestaciones fsicas, parece completamente despreocupado.19

Guevara, J. D. R., & Vsquez, R. (2012). Aproximacin crtica a los trastornos somatomorfos en nios.Revista Colombiana de Psiquiatra,41(4), 900-909.Conversivo es mas dramtico20Criterios DSM 5 T. conversivo

Criterios DSM 5 T. conversivoEspecificar el tipo de sntoma:(F44.4) Con debilidad o parlisis(F44.4) Con movimiento anmalo (p. ej., temblor, movimiento distnico, mioclona, trastorno de la marcha)(F44.4) Con sntomas de la deglucin(F44.4) Con sntoma del habla (p. ej., disfona, mala articulacin)(F44.5) Con ataques o convulsiones(F44.6) Con anestesia o prdida sensitiva(F44.6) Con sntoma sensitivo especial (p. ej., alteracin visual, olfativa o auditiva)(F44.7) Con sntomas mixtosTC Motor y T. de Movimientos PsicgenosTrastornos del movimiento psicgenos se caracterizan por la presencia de movimientos anormales o ausencia de movimiento normal no atribuibles a un trastorno neurolgico orgnica y considera mediado psicolgicamente.

Una gran clnica de trastorno del movimiento estima la prevalencia de los trastornos del movimiento psicgenos ser 5,3%, una tasa superior a la prevalencia de la enfermedad de Huntington y el sndrome de piernas inquietas en la misma clnicaKranick, S. M., Gorrindo, T., & Hallett, M. (2011). Psychogenic movement disorders and motor conversion: a roadmap for collaboration between neurology and psychiatry.Psychosomatics,52(2), 109-116.EpidemiologaEstos cuadros son frecuentes en la consulta hospitalaria y ambulatoria. Predomina entre las mujeres, en razones de 2:1 y hasta 5:1 respecto a los hombres. SSon ms frecuentes entre: Nias adolescentes y mujeres jvenes,En poblaciones rurales Grupos con menor nivel educacional e intelectual.TC Motor Que espera el Psiquiatra?Aguarda por el criterio C y as descartar simulacin o T, ficticioDepende de la formacin en NeurologaIndaga por Ganancias secundarias y si la motivacin es:Consciente simulacinInconsciente T. Ficticio.T. Conversivo y T. Disociativo solapamiento, incluso mayor que con el T. de somatizacin

Kranick, S. M., Gorrindo, T., & Hallett, M. (2011). Psychogenic movement disorders and motor conversion: a roadmap for collaboration between neurology and psychiatry.Psychosomatics,52(2), 109-116.El psiquiatra se espera an ms en el Criterio C del trastorno de conversin para descartar simulacin o trastorno ficticio, una tarea que puede ser difcil para muchos psiquiatras (que pueden sentirse distante o removido de su formacin neurologa) para llevar a cabo cuando el paciente est presentando con motor primario sntomas. Al hacerlo, el psiquiatra debe buscar la presencia de ganancia secundaria y si la motivacin es consciente (como en el caso de la simulacin) o inconsciente (como en el caso de trastorno facticio). Mientras que algunos pacientes pueden demostrar claramente ganancia secundaria, la determinacin de la motivacin de ganancia secundaria puede ser muy difcil, si an posible.

Varios autores han argumentado que el solapamiento entre el trastorno de conversin y trastorno disociativo es mayor que la que existe entre el trastorno de conversin y somatomorfo, dadas las tasas de sntomas disociativos reportados en varios estudios de pacientes con trastorno de conversin

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TC Motor Que espera el Psiquiatra?Causa psicolgica consiste en una relacin temporal entre la aparicin de los sntomas y factores desencadenantes ambientales psicolgicamente significativos o estresantes.Categorizar o entender las diferentes presentaciones que finalmente determinan un mismo DX. TC.Kranick, S. M., Gorrindo, T., & Hallett, M. (2011). Psychogenic movement disorders and motor conversion: a roadmap for collaboration between neurology and psychiatry.Psychosomatics,52(2), 109-116.TC Motor Que espera el Neurlogo?Utilizan mas el trmino psicgeno vs conversivoSntomas del paciente no concuerda con la clnica esperadaUn examen neurolgico con nfasis en lo referido por el paciente

Claves diagnsticasinicio abruptoCurso estticoLa remisin espontneaComorbilidad psiquitricamltiples somatizacionesEmpleado en la rama de la saludLitigio o compensacin PendientePresencia de ganancia secundariaEdad tempranaFalta de respuesta a la medicacin apropiadaRemisin con psicoterapiaRespuesta a placeboNowak, D. A., & Fink, G. R. (2009). Psychogenic movement disorders: aetiology, phenomenology, neuroanatomical correlates and therapeutic approaches.Neuroimage,47(3), 1015-1025.Sntomas mas frecuentesLos sntomas o dficit motores mas frecuentes son: Alteraciones de la coordinacin y el equilibrioParlisis o debilidad muscular localizada Afona Dificultad para deglutir Sensacin de nudo en la garganta Retencin urinaria. Pueden aparecer convulsiones Estos sntomas empeoran al prestrseles atencin Los reflejos estn normales, no hay fasciculaciones ni atrofia musculares, La electromiografa es normal.TC Parlisis psicgena

Nowak, D. A., & Fink, G. R. (2009). Psychogenic movement disorders: aetiology, phenomenology, neuroanatomical correlates and therapeutic approaches.Neuroimage,47(3), 1015-1025.TC Parlisis psicgenaDebilidad colapsadaLa extremidad se desploma desde una posicin normal con ligero toque de la mano del examinador; fuerza muscular normal a menudo se puede lograr de forma transitoria con el estmulo, pero luego se derrumba de repente;

Nowak, D. A., & Fink, G. R. (2009). Psychogenic movement disorders: aetiology, phenomenology, neuroanatomical correlates and therapeutic approaches.Neuroimage,47(3), 1015-1025.The video of Hoover's sign shows that Lucy has weakness of her right leg. When she tries to keep it flat on the floor she cant.

But when I ask her to lift up her normal left leg and focus on keeping that in the air then the weakness of the right leg temporarily goes away. The explanation for this is that when Lucy is trying hard to move the right leg it doesnt do what its told, there is a problem in the function of the brain and nervous system getting in the way. But when she is focusing on the left leg, automatic movements return showing that the weakness is not due to damage.

32TC Parlisis psicgenaMarcha monoplegicaEn caso de que una pierna est paralizado funcionalmente, el paciente a menudo arrastra detrs la pierna al caminar "como un saco de patatas"

Nowak, D. A., & Fink, G. R. (2009). Psychogenic movement disorders: aetiology, phenomenology, neuroanatomical correlates and therapeutic approaches.Neuroimage,47(3), 1015-1025.Debilidad monofacialPseudoptosis psicgena se asocia con las cejas deprimidos persistentemente y la hiperactividad del msculo orbicular de los prpados; debilidad funcional de la parte inferior de la cara se asocia con la hiperactividad del msculo orbicular de los labiosCo-contraccinCo-activacin del msculo antagonista, por ejemplo, trceps braquial, cuando el msculo agonista, bceps braquial, se pruebaNowak, D. A., & Fink, G. R. (2009). Psychogenic movement disorders: aetiology, phenomenology, neuroanatomical correlates and therapeutic approaches.Neuroimage,47(3), 1015-1025.GRACIAS POR AHORA!!