Trastorno Hiprtensivo Asociado al Embarazo

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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL EMBARAZO1PAS >= 140mmhg PAD >= 90mmhgConfirmadas:Reposo mnimo 5 minutos Seguimiento horario hospitalario x 24 horasDos registros iguales o superiores a estos lmites con 4 y 6 horas de diferencia, confirma el diagnstico de hipertensin arterial.

1. Hipertensin en el embarazohttp://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias14.pdf

A. DEFINICIONES (antes)PAD >= 90 mm/ Hg medida en 2 ocasiones con una diferencia de 4 horas, oPAD mayor a 110 mm/Hg y una PAS mayor a 140 mm/Hg en las mismas dos tomas1. DEFINICIN1. Hipertensin en el embarazohttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.pdf

Los trastornos hipertensivos del embarazo ocurren en:Mujeres con hipertensin crnica preexistente primaria o secundaria, o Mujeres que desarrollan hipertensin durante la segunda mitad del embarazohttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.pdf

Antes de la semana 20 de gestacin o en la mujer embarazada que se conoca hipertensa previo al embarazo. La etiologa de esta puede ser primaria o secundaria.1. DEFINICIN2. Hipertensin crnicahttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm

http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.pdf

Para el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definiciones51. DEFINICIN2. Hipertensin crnicahttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmPrimariaSecundariahttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.pdf

Para el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definiciones6Episodio convulsivo en la mujer con preeclampsia. Es cualquier convulsin durante la gestacin que no tenga otra explicacin satisfactoria, como el antecedente de:Epilepsia o Un evento agudo como: hipoglicemia, trauma, etc.3. Eclampsiahttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.pdf

Para el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definiciones74. Sndrome HELLPhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmPRESENCIA SIMULTNEAhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.pdf

Para el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definiciones84. Sndrome HELLPALGORITMO DIAGNSTICO

Para el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definiciones94. Sndrome HELLPhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmALGORITMO DIAGNSTICO

Para el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definiciones104. Sndrome HELLPALGORITMO DIAGNSTICO

Para el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definiciones115. Hipertensin Gestacionalhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmHipertensin nuevahttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.pdf

Para el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definiciones12Hipertensin nueva que se diagnostica despus de la semana 20 de gestacinCon proteinuria significativa asociada6. Preeclampsiahttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.pdf

Para el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definicionesEs importante aclarar a los usuarios de esta gua, que a pesar de utilizar la proteinuria significativa como un criterio necesario para el diagnstico de preeclampsia, se sabe que esta enfermedad es un sndrome multisistmico que puede variar ampliamente en sus manifestaciones clnicas y bioqumicas, y es frecuente encontrar la enfermedad an en ausencia de proteinuria significativa (2).13Hipertensin despus de la semana 20 de gestacin y uno o ms de los siguientes hallazgos:

6. Preeclampsia14Preeclampsia con hipertensin severa o Con sntomas que indican compromiso de rgano blanco7. Preeclampsia Severahttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.pdf

Para el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definiciones15Preeclampsia (hipertensin y proteinuria significativa) que presente cualquiera de las siguientes caractersticas clnicas:1. DEFINICIN7. Preeclampsia Severahttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.pdf

Para el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definiciones161. DEFINICIN7. Preeclampsia Severahttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm

Para el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definiciones177. Preeclampsia Severahttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.pdf

Para el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definiciones18Grados de Hipertensin

http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13098/50475/50475.pdf

Para el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definiciones19Cifras de presin arterial mayores o iguales a 160/110 mm/Hg8. Hipertensin severahttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.pdf

Para el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definiciones20ETIOLOGA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIAESTUDIOS DE ASOCIACIN GENTICA

FISIOPATOLOGA

PAPEL DE LA DISFUNCIN ENDOTELIAL

1. FACTORES NUTRICIONALESLos relacionads con las vas sintticas de sustancias vasoactivas que mantienen la integridad de la Fx endotelial como la prostaciclina y el xido ntrico o que se relacionan con indadecuados mecanismos de neutralizacin o eliminacin de radicales llibres de oxigeno y homocistena, como es el caso de vitaminas antioxidantes y cido flico.252. FACTORES GENTICOS4. FACTORES INFECCIOSO-INFLAMATORIOSINCIDENCIA AUMENTADA DE 4. FACTORES INFECCIOSO-INFLAMATORIOSEXPLICACIN:EPIDEMIOLOGAColombia:Principal causa de mortalidad materna: 38% Asociacin con mortalidad perinatal 5 veces mayorIncidencia: 7%Tasa de mortalidad Materna: 42 x100.000 NVCurso clnico de mayor severidad

EPIDEMIOLOGABoyac:Segn DANE 2001:Peor tasa de mortalidad materna de la regin Andina:111 x 100.000

1. DEFINICINC. FACTORES DE RIESGOhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmModeradoAlto

Para el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definiciones31Los ms importantes:Primigestante con alto riesgo psicosocialMultigestante con antecedente de PE

C. FACTORES DE RIESGOPara el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definiciones32C. FACTORES PROTECTORES

Para el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definiciones33D. INTERVENCIONES PARA REDUCIR INCIDENCIA DE PREECLAMPIAhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmAdministracin oral de 75 a 100mg de aspirina todos los das a partir de la semana 12 de gestacin y hasta el da del parto a mujeres con alto riesgo de preeclamsia:http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.pdf

Para el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definiciones34D. INTERVENCIONES PARA REDUCIR INCIDENCIA DE PREECLAMPSIAhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmAdministracin oral de 75 a 100mg de aspirina todos los das a partir de la semana 12 de gestacin y hasta el da del parto a mujeres con DOS O MS factores de riesgo MODERADO para preeclamsia:http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.pdf

Para el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definiciones351. DEFINICIND. INTERVENCIONES PARA REDUCIR INCIDENCIA DE PREECLAMPSIAhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.pdf

Para el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definiciones361. DEFINICIND. INTERVENCIONES PARA REDUCIR INCIDENCIA DE PREECLAMPSIAhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmNO se recomienda el uso de ninguno de los siguientes medicamentos como prevencin de hipertensin durante el embarazo:http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.pdf

Para el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definiciones37ENFOQUE DE RIESGO: atencin prenatal bsica

http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias14.pdf381. DEFINICINE. RECOMENDACIONES PARA LA ADECUADA MEDICIN DE LA PROTEINURIA EN EL DX. DE PREECLAMPSIAhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.pdf

391. DEFINICINE. RECOMENDACIONES PARA LA ADECUADA MEDICIN DE LA PROTEINURIA EN EL DX. DE PREECLAMPSIAhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.pdf

40E. RECOMENDACIONES DE PRUEBAS SEROLGICAS PREDICTORAS DE PREECLAMPSIAhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.pdf

411. DEFINICINF. USO DE DOPPLER EN PREDICCIN DE PREECLAMSIAhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmNO se recomienda el uso rutinario de Doppler de Arteria Uterina durante la gestacin como predictor de preeclampsiahttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.pdf

Para el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definiciones42G. PRUEBAS DIAGNSTICAS PARA SEGUIMIENTO PACIENTES CON DX. DE PREECLAMPSIAhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmNo se recomienda repetir cuantificacin de proteinuriaMedir Presin arterial las veces necesarias. http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.pdf

431. DEFINICINI. TRATAMIENTO PREECLAMPSIA NO SEVERAhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm

44I. TRATAMIENTO PREECLAMPSIA NO SEVERAhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm

45I. TRATAMIENTO PREECLAMPSIA NO SEVERAhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm

46I. SEGURIDAD DE LOS ANTIHIPERTENSIVOSIECAPueden utilizarse durante el puerperio en el curso clnico de falla cardaca.

47I. SEGURIDAD DE LOS ANTIHIPERTENSIVOSARA II

48I. SEGURIDAD DE LOS ANTIHIPERTENSIVOSCLOROTIAZIDAS

49J. MOMENTO EN EL QUE EST RECOMENDADO EL PARTO EN MUJERES CON PREECLAMPSIAhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmSe recomienda ofrecer a las mujeres con preeclampsia severa o no severa un manejo conservador es decir NO planear la interrupcin de la gestacin antes de la semanas 34PARTO ANTES DE LA SEMANA 34 SI PREECLAMSIA, PREVIO ESQUEMA DE CORTICOIDES Y NOTIFICACIN AL EQUIPO NEONATAL Y DE ANESTESIA

Para el propsito de esta gua de atencin integral, el GDG adopt las siguientes definiciones501. DEFINICINhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmJ. MOMENTO EN EL QUE EST RECOMENDADO EL PARTO EN MUJERES CON PREECLAMPSIA

51http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htmJ. MOMENTO EN EL QUE EST RECOMENDADO EL PARTO EN MUJERES CON PREECLAMPSIAEn pacientes con gestaciones mayores a 36 semanas no se considera necesario el manejo expectante.

521. DEFINICINhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm

K. MANEJO CLNICO MS RECOMENDADO HTA EN EL EMBARAZO ANTES DE LA SEMANA 20531. DEFINICINhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm

K. MANEJO CLNICO MAS RECOMENDADO HTA EN EL EMBARAZO ANTES DE LA SEMANA 20541. DEFINICINL. MANEJO CLNICO HIPERTENSIN GESTACIONALhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm

TA entre 140/90 y 149/99 mmHg.551. DEFINICINL. MANEJO CLNICO HIPERTENSIN GESTACIONALhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm

TA entre 150/100 y 159/109 mmHg.561. DEFINICINL. MANEJO CLNICO HIPERTENSIN GESTACIONALhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm

PA entre 150/100 y 159/109 mmHg.571. DEFINICINL. MANEJO CLNICO HIPERTENSIN GESTACIONALhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm

PA entre 150/100 y 159/109 mmHg.581. DEFINICINL. MANEJO CLNICO PREECLAMPSIA SEVERA ANTEPARTO E INTRAPARTOhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm

591. DEFINICINL. MANEJO CLNICO PREECLAMPSIA SEVERA ANTEPARTO E INTRAPARTOhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm

Indicaciones para el uso de sulfato de Mg60L. MANEJO CLNICO PREECLAMPSIA SEVERA ANTEPARTO E INTRAPARTO

http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias14.pdfIndicaciones para el uso de sulfato de Mg61L. MANEJO CLNICO PREECLAMPSIA SEVERA ANTEPARTO E INTRAPARTO

http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias14.pdfIndicaciones para el uso de sulfato de Mg62L. MANEJO CLNICO PREECLAMPSIA SEVERA ANTEPARTO E INTRAPARTO

http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias14.pdfIndicaciones para el uso de sulfato de Mg63L. MANEJO CLNICO PREECLAMPSIA SEVERA ANTEPARTO E INTRAPARTOContraindicaciones sulfato de Mg

http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias14.pdf64L. MANEJO CLNICO PREECLAMPSIA SEVERA ANTEPARTO E INTRAPARTOhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm

65L. MANEJO CLNICO PREECLAMPSIA SEVERA ANTEPARTO E INTRAPARTOhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm

66L. MANEJO CLNICO PREECLAMPSIA SEVERA ANTEPARTO E INTRAPARTOhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm

67O. MONITOREO FETAL Y TRASTORNO HIPERTENSIVO ASOCIADO AL EMBARAZOhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm




71P. MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS (CI) TTO HTA POSTPARTO QUE SE ENCUENTRAN LACTANDOhttp://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol64No3_Julio_Septiembre_2013/v64n3a06.htm

72

http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13098/50475/50475.pdfTTO HIPERTENSIN73

http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13098/50475/50475.pdfTTO HIPERTENSIN SEVERA O PREECLAMPSIA SEVERA74GRACIAS

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Trastorno Hiprtensivo Asociado al Embarazo