Trastornos afectivos y bipolar en el Cine

Dr. Javier Sánchez PsiquiatraSalud y Bienestar Sangrial

Curso online “Trastorno Bipolar en el cine”

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El cine se ha vuelto ya parte de nuestra cultura, siendo, en algunos casos, reflejo

de la realidad y de nuestra vida cotidiana..

El cine no sólo puede modificar nuestros hábitos sino que también puede

influenciar en nuestra forma de pensar y nuestros criterios sobre ciertos temas de

actualidad en los que incluimos patologías psiquiátricas, como el trastorno bipolar

“If it can be written, or thought, it can be

filmed”

Stanley Kubrick

Curso online “Trastorno Bipolar en el cine”

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Etiopatogenia

Clínica

Diagnóstico

Evolución

Tratamiento

Patrocina el curso “Trastorno Bipolar en el cine”

Utilizando 19 películas para ejemplificar los siguientes aspectos de la enfermedad:

Realizado por equipo de psiquiatras de la Unidad de Trastorno Bipolar del Hospital Clínic de Barcelona, bajo la dirección del profesor Eduard Vieta.

Curso online “Trastorno Bipolar en el cine”

¿Cómo aprovechar el cine para ilustrar el trastorno bipolar?

A continuación desarrollaremos mediante ejemplos cinematográficos

el espectro del trastorno bipolar

Manía

Depresión

Mantenimiento

El trastorno bipolar es multidimensional

Manía

Depresión

Episodio mixto

Mantenimiento

Síntomas subclínicos

Hipomanía

Vieta E. Managing Bipolar Disorder in Clinical Practice, 2nd Ed, Current Medicine Group, London, 2009.

MANIA

Michael Clyton

Depresiones bipolares

• Son más recurrentes

• Historia familiar más cargada

• Labilidad emocional y fluctuaciones

• Cambios de humor por antidepresivos

• Inicio precoz

• Inicio brusco

• Síntomas atípicos

• Retardo psicomotor

• Temperamento característicoVieta, 2011

DEPRESIÓN

Pollock

Tiempo con síntomas y en eutimia en el trastorno bipolar

El retraso diagnóstico es muy común

• Errores más frecuentes:- Depresión mayor unipolar – 60%

- Trastorno de ansiedad – 26%

- Esquizofrenia – 18%

- Trastorno de personalidad (límite) – 17%

• Aproximadamente 70% de los pacientes reciben un diagnóstico inicial erróneo

• 30% de los pacientes que debutan con síntomas depresivos tienen un trastorno bipolar

Como media, se producen 3.5 errores diagnósticos y 4 consultas antes del diagnóstico correcto

Hirschfeld et al. J Clin Psychiatry 2003;64:161–174;Manning et al. Compr Psychiatry 1997;38(2):102–108

RETRASO DIAGNÓSTICO

Stephen Fry

*p<0.05; ***p<0.001 versus healthy controlsData shown are effect sizes

Discapacidad en el trastorno bipolar

***

***

***

*

***

Disability

Eff

ect

size

Rosa et al. Clin Pract Epidemiol Health 2007;3:5;Rosa et al. Value Health 2010;13(8):984–988

Confusión diagnóstica en el trastorno bipolar

Depresión unipolar

Esquizofrenia

Trastorno esquizoafectivo

Abuso de sustancias

Trastorno de personalidad

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

Diagnóstico inicial

Vieta E. Managing Bipolar Disorder in Clinical Practice, 2nd Ed, Current Medicine Group, London, 2009.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Sin Límite

BRIDGE: Comorbilidad Bipolar versus UnipolarNumbers are Odds Ratios of MDD w. vs. w/o specifier, adjusted for sex

0

5

10

15

20Alcohol

Substance

Panic

GAD

PhobiaOCD

Eating disorder

ADHD

Borderline

MDD pure (N=2988) BP spec (N=2647)

3.4***

3.2***

1.4***

1.8***

1.9***

1.3 n.s.

4.3***

3.3***

1.7***

Angst et al, Arch Gen Psychiatry, 2011

LA PERSONALIDAD

Biutiful

Tasas de Mortalidad en el Trastorno Bipolar en función del Tratamiento

1,4 0,62,2 1,7 1,6 1,3 1,6 2

29,2

6,4

2 1,3 2,2 1,30

5

10

15

20

25

Cancer Cardio-vascular Cerebrovascular Accidentes Suicidio Otras All Causes

NO TRATADOS TRATADOSCohorte de Zurich N=406 1959-1997

P<0.001

Angst, 2000

P<0.05 P<0.05 P<0.05

EL SUICIDIO

Las Horas

Tratamiento del trastorno bipolar: Estudio WAVE-bd

BD-I (%) BD-II (%) Total (%)

Anticonvulsants 58.2 54.1 56.9

Antidepressants 39.3 66.4 47.4

Antiparkinson drugs 3.3 0.3 2.4

Antipsychotic drugs 70.4 53.3 65.1

Lithium 30.6 17.3 26.5

Thyroid therapy 1.6 4.1 2.4

Other 5.4 4.2 5.0

Percentage of patients in the WAVE-bd† study who took medication prescribed for bipolar disorder in the past year1,2

BD-I, bipolar I disorder; BD-II, bipolar II disorder †The WAVE-bd study recruited patients from Austria, Belgium, Brazil, France, Germany, Portugal, Romania, Turkey, Ukraine and Venezulea1,2 1Vieta BMC Psychiatry. 2011;11;58; 2Vieta Presented at EPA 2011

Cipriani Lancet. 2011;378:1306.

Fármaco

Asenapina

Carbamazepina

Valproato

Gabapentina

Haloperidol

Lamotrigina

Litio

Olanzapina

Quetiapina

Aripiprazol

Risperidona

Topiramato

Ziprasidona

-1 -0.5 0 0.5

A favor del fármaco A favor del placebo

Metanálisis: eficacia de los tratamientos para la manía

TRATAMIENTO

Mr. Jones

Metanálisis: eficacia de los tratamientos para la depresión bipolar

Vieta J Clin Psychopharmacol. 2010;30:579.

Study treatment Significance

-9.59 0 9.59

Favourstreatment

Favoursplacebo

Aripiprazole 5-30 mg/day

Subtotal

Lamotrigine 50 mg/daySubtotal

Lamotrigine 200 mg/day100-400 mg/day

SubtotalLithium 600-1800 mg/daySubtotal

Olanzapine 5-20 mg/day Subtotal

Olanzapine + fluoxetine 6-12/25-50 mg/daySubtotal

Paroxetine 20/40 mg/daySubtotal

Quetiapine 300 mg/day

Subtotal

Quetiapine 600 mg/dayThase et al 2006

Calabrese et al 2005McElroy et al 2010

Young et al 2010

Subtotal

Overall

P=0.236

P=0.091

P=0.089

P=0.0245

P=0.004

P=0.000

P=0.554

P=0.000

P=0.000

P=0.000

Favours treatment Favours placebo

Study

Thase et al 2008

Calabrese et al 1999

Calabrese et al 1999 Calabrese et al 2008

Young et al 2010

Tohen et al 2003

Tohen et al 2003

McElroy et al 2010

Thase et al 2006

Calabrese et al 2005 McElroy et al 2010

Young et al 2010 Suppes et al 2010

Ca

mb

io e

n la

me

dia

de

la M

AD

RS

de

sde

ba

sal

Semana

Quetiapina LP 300 mg/d (N=133)

Placebo (N=137)

ITT, LOCF

Suppes et al. J Affect Dis 2010;121: 106-115

Eficacia y rapidez de acción desde la primera semana en la fase depresiva

Tristeza aparente

Tristeza reportada

Tensión interna

Sueño reducido

Apetito reducido

Dificultad de concentración

Inhibición Psicomotriz

Anhedonia

Pensamientos pesimistas

Ideación suicida

% Mejoría

QUE LP 300 mg/d

Placebo

ITT. LOCF

Suppes et al. J Affect Dis 2010;121: 106-115

Quetiapina de Liberación ProlongadaEficacia antidepresiva en todos los síntomas nucleares y periféricos

Quetiapina de liberación prolongada en la depresión bipolar tipo I y tipo II

Suppes J Affect Disord. 2010;121:106.

Suppes et al. J Affect Dis 2010;121: 106-115

Cambio en la MADRS. Cicladores rápidos vs. cicladores no rápidos

Seroquel Prolong está incluido en las guías internacionales como tratamiento de 1ª linea en depresión bipolar

WFSBP: World Federation of Societies of Biological Psychiatry

CANMAT: Canadian Network for Mood and Anxiety Disorders &

International Society for Bipolar Disorder

BAP: British Association of Psychopharmacology

ICG: International Consensus Group

NICE: National Institute for Clinical Excellence

Texas Medication Algorithm

Trastorno bipolar

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

Gente corriente

PPD

PPM

PPI

Un especificador de curso relevante para el tratamiento: La polaridad predominante

Colom et al, 2006

¿Cómo elegir el tratamiento de mantenimiento?Un nuevo enfoque más integral

Vieta E et al. Int J Neuropsychopharmacol 2011;14:1029-1049

¬ Eficacia en base al NNT (Número necesario de pacientes a tratar)

¬ Eficacia según la polaridad: IP (índice de polaridad)

¬ Respuesta previa: en el episodio agudo, en mantenimiento

¬ Perfil de tolerabilidad

¬ Datos en monoterapia y/o combinación

Polaridad Predominante

Goodwin GM et al. J Psychopharmacol 2009;23:346-388

Si predomina Manía:

Proteger contra la polaridad maníaca

Si predomina Depresión:

Proteger contra la polaridad depresiva

MANEJO A LARGO PLAZO 1ª LÍNEA

Considerarlitio, aripiprazol, quetiapina,

valproato u olanzapina

Considerarquetiapina

o lamotrigina

Tratamiento de mantenimiento: El índice de polaridad

Olanzapina AripiprazolLitio

Lamotrigina

Ziprasidona

Predominantemente antidepresivo

Quetiapina

Risperidona ILP

Predominantemente antimaniaco

Popovic Eur Neuropsychopharmacol. 2011 Oct 13. [Epub]

Indice de Polaridad Indice: 1

NNT e IP: prevención de recurrencias

NNT PrevenciónManía

NNT PrevenciónDepresión

Índice Polaridad Afinidad D2 (Ki)*

Aripiprazol 8,8 38,5 4,3 0,4

Risperidona IM 4,4 53,2 12,1 2,2

Ziprasidona 14,1 55,1 3,9 3,1

Olanzapina 4.7 14 2,9 20

Valproato 21,3 10,5 0,4

Lamotrigina 50,4 20,2 0,4

Litio 4,4 6,1 1,4

Quetiapina 3,5 4 1,1 180

Popovic D et al. Eur Neuropsychopharmacol 2011*Ki = constante de disociación

Seroquel Prolong presenta los NNT más bajos en prevención de manía y depresióndemuestra la mayor eficacia enprevención de recaídas depresivas y maníacasAdemás, tiene el índice de Polaridad más cercano a 1, fármaco más equilibrado y por lo

tanto el que mejor previene recaídas a ambos polos (conjuntamente)

Largo plazo (104 semanas)

Estudio 144Quetiapina en monoterapia vs. placebo y control activo con litio

Estudio 126Quetiapina vs. placebo en terapia combinada con litio o valproato

Estudio 127Quetiapina vs. placebo en terapia combinada con litio o valproato

Quetiapina: desarrollo clínico en mantenimiento

Vieta E et al. J Affect Dis 2008;109:251-263

Suppes T et al. Am J Psychiatry 2009;466:476-488

Weisler RH et al. J Clin Psychiatry 2011;1452-64

Tiempo (semanas)

1.0

0.0

0.3

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

0.1

0.2

0.4

Quetiapina + litio o valproato (n=646)

Placebo + litio o valproato (n=680)

Población ITT

Estudios 126 y 127:

Tiempo hasta la recurrencia (cualquier tipo de episodio)

Vieta E et al. J Affect Dis 2008;109:251-263

Suppes T et al. Am J Psychiatry 2009;466:476-488

Reducción de 70% de riesgo de sufrir nuevo episodio

Dosis media quetiapina : 507 mg/d

Pro

po

rció

n d

e p

acie

nte

s lib

res

de

even

tos

1.0

0.0

0.3

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

0.1

0.2

0.4

Quetiapina + litio o valproato (n=646)

Placebo + litio o valproato (n=680)

Población ITT

Tiempo (semanas)

Pro

po

rció

n d

e p

acie

nte

s lib

res

de

even

tos Reducción de 70% de riesgo de sufrir nuevo episodio de depresión

Dosis media quetiapina : 507 mg/d

Estudios 126 y 127:

Tiempo hasta la recurrencia depresiva

Vieta E et al. J Affect Dis 2008;109:251-263

Suppes T et al. Am J Psychiatry 2009;466:476-488

1.0

0.0

0.3

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110

0.1

0.2

0.4

Quetiapina + litio o valproato (n=646)

Placebo + litio o valproato (n=680)

Población ITT

Tiempo (semanas)

Reducción de 70% de riesgo de sufrir nuevo episodio de manía

Dosis media quetiapina : 507 mg/d

Pro

po

rció

n d

e p

acie

nte

s lib

res

de

even

tos

Estudios 126 y 127:

Tiempo hasta la recurrencia maníaca

Vieta E et al. J Affect Dis 2008;109:251-263

Suppes T et al. Am J Psychiatry 2009;466:476-488

100

80

60

40

20

00 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104

QTP vs PLAQTP vs LILI vs PLA

HR0.300.540.59

IC95%0.20, 0.440.35, 0.840.42, 0.84

p-valor<0.001<0.01<0.01

Quetiapina (n=404)

Placebo (n=404)

Litio (n=364)

Estudio 144:

Tiempo hasta la recurrencia depresiva

Tiempo (semanas)

Población ITT

Pro

po

rció

n d

e p

acie

nte

s lib

res

de

even

tos

Dosis media quetiapina : 546 mg/d

Weisler RH et al. J Clin Psychiatry 2011;1452-64

100

80

60

40

20

00 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104

Estudio 144:

Tiempo hasta la recurrencia maníaca

Tiempo (semanas)

Dosis media quetiapina : 546 mg/d

Reducción de 71% de riesgo de sufrir nuevo episodio de manía

Pro

po

rció

n d

e p

acie

nte

s lib

res

de

even

tos

Población ITT Weisler RH et al. J Clin Psychiatry 2011;1452-64

Quetiapina (n=404)

Placebo (n=404)

Litio (n=364)

0

100

200

300

400

500

600

700

Total Manía Hipomanía Mixto Depresión

Psicoeducación Control

Psicoeducación: Tiempo con síntomas activos en 5 años

Colom et al, Br J Psychiatry 2009.

Días

P<.001

P<.05 P<.005 P<.005

P<.001

66

37,541,1

3,6

42

17,5

29,8

00

10

20

30

40

50

60

70

80

Episodio afectivo Manía/hipomanía Depresión Mixto

Control (n=56) Intervención (n=57)

*p=0.011

*p=0.017 p=NS

p=NS

N=113

Recaídas tras psicoeducación familiar durante 15 meses de seguimiento

%

Reinares M et al. Bipolar Disord. 2008.

CONCLUSIONES

• El trastorno bipolar ha sido abordado en numerosas ocasiones en la

cinematografía

• En la mayor parte de las películas se muestran los aspectos más

morbosos y espectaculares de la patología, pero pocas películas dan con

el tono adecuado

• El cine puede ayudar a que las actividades de formación médica

continuada sean, además de científicas y rigurosas, entretenidas y cultas

ESSPRO0254 ABRIL 2012

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Ficha Técnica de Seroquel Prolong disponible en la sesión y www.aemps.gob.es