Trastornos Somatoformes y Disociativos

TRASTORNOS TRASTORNOS SOMATOFORMES Y SOMATOFORMES Y

DISOCIATIVOSDISOCIATIVOS

CAROLINA BUSTAMANTECAROLINA BUSTAMANTE

SANDRA MILENA PÉREZ T.SANDRA MILENA PÉREZ T.

ARIADNA HAZEL SUÁREZARIADNA HAZEL SUÁREZ

TRASTORNOS TRASTORNOS SOMATOFORMESSOMATOFORMES

Alteraciones psíquicas cuyo aspecto esencial es la presencia de síntomas que sugieren un trastorno físico.

Con el objeto de establecer el diagnóstico de cualquiera de los trastornos somatoformes no debe haber datos físicos demostrables o mecanismos fisiológicos conocidos que expliquen los síntomas y deben existir pruebas positivas o por o menos presuntivas poderosas de que los síntomas tienen origen psicológico.

… … Subtipos de Subtipos de trastornos trastornos

somatoformes …somatoformes …

Trastorno de somatización.

Trastorno de conversión.

Trastorno de dolor somatoforme.

Hipocondriasis.

Trastorno dismórfico corporal.

Trastorno de Trastorno de SomatizaciónSomatización

Desde el punto de vista histórico, el trastorno de somatización se conoce como histeria y síndrome de Briquet.

Trastorno de Trastorno de SomatizaciónSomatizaciónSíntomas y signosSíntomas y signos..

Múltiples síntomas físicos que recurren durante varios años, no referibles a una alteración física identificable, o cuando hay exceso de manifestaciones físicas.

No puede establecerse a menos que los síntomas se presenten en contextos diferentes de las crisis de angustia.

No puede establecerse a menos que los síntomas hayan sido lo bastante importantes como para llevar a paciente a intentar la automedicación con fármacos distintos a la aspirina, a buscar atención médica o a realizar cambios en el estilo de vida.


Síntomas y signosSíntomas y signos..

Las personas que sufren este trastorno suelen acudir a muchos médicos, en ocasiones de manera simultánea.

Síntomas acompañantes comunes son ansiedad y estado de ánimo deprimido.

Además del trastorno de somatización suele haber trastorno de personalidad histriónica y, menos a menudo, trastorno de personalidad antisocial.



Son comunes las dificultades del trabajo, interpersonales y matrimoniales.

Alucinación de escuchar el nombre propio (sin alteración de la prueba de la realidad).

Las manifestaciones más comunes son las de sentirse “achacoso” con dolor, síntomas psicosexuales y otros relacionados con el sistema nervioso central, el aparato digestivo, sistema cardiopulmonar y aparato reproductor femenino.

Trastorno de Trastorno de SomatizaciónSomatizaciónEvolución naturalEvolución natural..

El patrón de síntomas físicos recurrentes se inicia más a menudo durante la adolescencia, pero siempre antes de los 30 años.

En mujeres, los problemas menstruales señalan en ciertos casos al inicio de este trastorno; pero pueden observarse gran variedad de síntomas en ambos sexos.

Es de tipo crónico y es raro que haya remisión espontánea; se producen fluctuaciones en el número y gravedad de los síntomas, pero es raro que pase un año sin que se solicite atención médica.


Evolución naturalEvolución natural..

A causa de la búsqueda continua de asistencia médica por diferentes profesionales, se plantea el riesgo de complicaciones yatrógenas.

Se plantea también el riesgo de trastorno por consumo de sustancias a causa de los analgésicos o ansiolíticos que se prescriben.

Como consecuencia de los pensamientos y el estado de ánimo depresivo acompañante, ocurren amenazas e intentos de suicidio.


Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial..

Esquizofrenia con delirio somático múltiple.

Depresión mayor con síntomas somáticos.

Trastorno por angustia.

Trastorno de conversión.

Trastorno ficticio con síntomas físicos.

Criterios diagnósticos del Criterios diagnósticos del DSM-IV para el Trastorno DSM-IV para el Trastorno

de somatizaciónde somatizaciónA. Una historia de muchas quejas físicas, que comienza antes de los 30 años y

persiste por varios años y termina en la búsqueda de tratamiento o alteración significativa en el funcionamiento social, ocupacional u otras áreas importantes del mismo.

B. Debe reunirse cada uno de los siguientes criterios, con síntomas individuales que se dan en cualquier momento durante el curso de la alteración:

1) Cuatro síntomas de dolor: Un antecedente de dolor relacionado por lo menos con cuatro sitios o funciones diferentes (por ejemplo, cabeza, abdomen, espalda, articulaciones, extremidades, pecho, recto, durante la menstruación, durante las relaciones sexuales o durante la orina).

2) Dos síntomas gastrointestinales: Un antecedente por lo menos dos síntomas gastrointestinales que no sean dolor (por ejemplo, náusea, estómago inflamado, vómito que no sea embarazo, diarrea o intolerancia a diferentes comidas).

3) Un síntoma sexual: Un antecedente de por lo menos un síntoma sexual o reproductivo que no sea dolor (por ejemplo, indiferencia sexual, disfunción en la erección o eyaculación, menstruación irregular, hemorragia menstrual excesiva, vómitos a lo largo del embarazo).

4) Un síntoma seudoneurológico: Un antecedente de por lo menos un síntoma o déficit que sugieren una alteración neurológica que no se limita al dolor (síntomas de conversión, como coordinación o equilibrio alterados, parálisis o debilidad localizada, dificultad para tragar o nudo en la garganta, afonía, retención urinaria, alucinaciones, pérdida de la sensación de tacto o dolor, visión doble, ceguera, sordera, convulsiones; síntomas disociativos como amnesia; o pérdida de la conciencia que no sea desmayo).

C. Ya sea 1) ó 2):

1) Después de una investigación adecuada, no se pueden explicar cada uno de los síntomas en el criterio B mediante una alteración média general o los efectos directos de una sustancia (por ejemplo, los efectos de lesión, fármacos, drogas o alcohol);

2) cuando existe una alteración médica general relacionada, las quejas físicas o el deterioro social u ocupacional resultante, son exceso de lo que se esperaría a partir de la historia, exploración física o evidencia de laboratorio.

D. Los síntomas no son falsos o producidos de manera intencional (como en el trastorno facticio o al fingir una enfermedad).

Trastorno de Trastorno de SomatizaciónSomatizaciónEpidemiologíaEpidemiología..

Se estima que la prevalencia del trastorno de somatización es de 0,2% de adultos por año, y la mayoría de estos son mujeres. Casi el 70% de estos individuos, buscarán tratamiento médico o psiquiátrico en un año. Hay una gran tendencia familiar. El trastorno de personalidad antisocial y el abuso de alcohol son más comunes en estas familias.


Etiología y patogénesisEtiología y patogénesis..

No se conoce la causa específica de este trastorno, pero se supone que su origen es psicológico.

Aunque el aumento de la incidencia entre miembros de una misma familia sugiere una base genética, no hay pruebas concluyentes de la misma, ni se han emitido teorías bioquímicas para estudiar el trastorno.

Se han propuesto identificación patológica con un progenitor, esfuerzos inmaduros para afrontar necesidades de dependencia, y resolución inadaptada de los conflictos intrapsíquicos, como mecanismos por medio de los cuales se producen síntomas semejantes a los que se observan en el trastorno de somatización.


TratamientoTratamiento..

Para evaluar a estos pacientes, el médico debe escuchar con atención para encontrar evidencia psicosocial del paciente, como referencias de sucesos estresantes de la vida o conflictos interpersonales.

Cuando se realiza una exploración, el médico debe proporcionarle al paciente retroalimentación inequívoca acerca de la falta de evidencia física.

Cuando se ha excluido la enfermedad orgánica, el médico debe intentar proporcionar al paciente un modelo explicativo de cómo los síntomas físicos pueden surgir en respuesta a estresores psicológicos.

Trastorno de Trastorno de SomatizaciónSomatización Consolidar la atención del paciente bajo un solo

médico, ayudará a limitar las consultas y pruebas innecesarias.

Los tratamientos psiquiátricos para este trastorno, incluyen enfoques conductuales, conductuales-cognoscitivos, psicoterapéuticos y farmacológicos.

En algunos casos, quizá sea posible el mejoramiento sustancial; pero muchos pacientes quedarán debilitados de manera crónica.

Los pacientes de edad joven continúan empleados y trabajan con satisfacción

Trastorno de Trastorno de ConversiónConversión

El trastorno de conversión se ha conocido también como neurosis histérica del tipo conversión



Se caracteriza principalmente por pérdida o alteración del funcionamiento físico que sugiere trastorno físico, pero más bien es al parecer una expresión de conflicto o necesidad psicológicos.

El síntoma no está bajo control voluntario ni se puede explicar por ningún trastorno físico o mecanismos fisiopatológico conocido.

Son mas comunes los síntomas de conversión que sugieren enfermedad neurológica de los síntomas sensorial o motor: paresias, parálisis, afonía, convulsiones, ceguera, anestesia.

Trastorno de Trastorno de ConversiónConversiónSíntomas y signosSíntomas y signos..

En ocasiones se afecta el sistema nervioso vegetativo o el endocrino, como ocurre en casos de vómitos o seudociesis.

El diagnóstico de trastorno por conversión no se efectúa cuando la alteración física se limita a dolor o a un trastorno del funcionamiento sexual, en cuyo caso se efectúan los diagnósticos de trastorno de dolor somatoforme o disfunción psicosexual respectivamente.

Trastorno de Trastorno de ConversiónConversiónEvolución naturalEvolución natural..

Puede iniciarse en cualquier edad, pero es más probable que haga su primera aparición durante la adolescencia o al principio de la edad adulta.

Quizá solo haya una crisis o éstas reaparezcan toda la vida.

El inicio parece ser más a menudo súbito y en el contexto del estrés psicosocial; aunque variable.

Aunque variable, su duración es probablemente breve por lo general y la resolución es rápida.

Trastorno de Trastorno de ConversiónConversiónEvolución naturalEvolución natural..

Pueden sobrevenir problemas físicos reales a causa de los síntomas de conversión, por ejemplo, contracturas o atrofia por desuso a causa de la parálisis de conversión.

Se ha observado que son diversos los factores que predisponen el desarrollo de conversión, incluso un trastorno físico previo, exposición a otras personas que tienen síntomas físicos, estrés psicosocial grave y trastornos de personalidad histriónica dependiente.

Trastorno de Trastorno de ConversiónConversiónDiagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial..

Abarca enfermedades físicas, y especialmente difícil cuando la enfermedad subyacente es una que se manifiesta de manera característica con síntomas neurológicos vagos, como esclerosis múltiple.

Se sugiere el diagnóstico de trastorno por conversión cuando el síntoma físico no se ajusta a un trastorno físico conocido real o no corresponde a la anatomía del sistema nervioso.

Cuando no puede identificarse un trastorno físico, no debe hacerse el diagnóstico de trastorno de conversión a menos de que haya también pruebas de que el síntoma tiene una función psicológica

Trastorno de Trastorno de ConversiónConversión Los síntomas de conversión pueden ocurrir como

componentes del trastorno de somatización o la esquizofrenia, y cuando sucede así no se hace el diagnóstico de trastorno de conversión.

La hipocondriasis manifiesta síntomas físicos pero sin pérdida de o deformación del funcionamiento corporal.

Tanto en el trastorno facticio como en la simulación, los síntomas físicos se encuentran bajo control voluntario, en tanto que no lo están en el trastorno de conversión.

Criterios diagnósticos del Criterios diagnósticos del DSM-IV para el trastorno DSM-IV para el trastorno

de conversiónde conversiónA. Uno o más síntomas o déficit que afectan la función motora o sensorial

voluntaria, que sugiere una alteración médica general o de otro tipo.

B. Se cree que los factores psicológicos están asociados con el síntoma o déficit debido a que el comienzo o exacerbación del mismo es precedido por conflictos y otros estresores.

C. El síntoma o déficit no se produce o finge de manera intencional (como en el trastorno facticio o el fingirse enfermo).

D. Después de una investigación adecuada, el síntoma o déficit no puede explicarse por completo mediante una alteración médica general, o por los efectos directos de una sustancia, o como una conducta o experiencia sancionada culturalmente.

E. El síntoma o déficit provoca aflicción o deterioro clínicamente significativo en el funcionamiento social, ocupacional u otras áreas importantes del mismo o garantiza una evaluación médica.

• El síntoma o déficit no se limita al dolor o disfunción sexual, no ocurre de manera exclusiva durante ele curso del trastorno de somatización y no se explica mejor mediante otro trastorno mental.

Especificar tipo de síntoma o déficit:

Con síntoma o déficit motor.

Con síntoma o déficit sensorial.

Con ataques o convulsiones.

Con presentación mixta.

Criterios diagnósticos del Criterios diagnósticos del DSM-IV para el trastorno de DSM-IV para el trastorno de conversión (continuación)conversión (continuación)


EpidemiologíaEpidemiología..

En el siglo XIX el trastorno era, al parecer, mucho más común que en la actualidad, y se observaba sobre todo en mujeres. Los casos que ocurren en la actualidad suelen aparecer en ambientes no psiquiátricos, como en las clínicas de neurología y entre el personal militar.


Etiología y patogénesisEtiología y patogénesis..

La energía mental que acompaña al impulso, que normalmente lo haría salir hacia la experiencia consciente, se convierte en un síntoma somático. Esto permite al individuo seguir sin percatarse del impulso y, al mismo tiempo, favorece la expresión simbólica del mismo. La protección contra la experiencia del impulso es una ganancia primaria. El propio síntoma se produce a partir de reacciones que satisfacen necesidades no relacionadas con la producción original del síntoma, por ejemplo, compasión y atención, que pueden satisfacer las necesidades de dependencia. Esta satisfacción se conoce como ganancia secundaria.

Trastorno de Trastorno de ConversiónConversiónTratamientoTratamiento..

Algunos pacientes se tratan con eficacia mediante psicoanálisis o psicoterapia individual orientada de manera analítica, pero lo adecuado de este tipo de tratamiento tiene menos que ver con el propio síntoma de conversión que con lo apropiado que sea el paciente para el mismo. Sólo en una minoría de los pacientes con trastorno de conversión, es adecuada la psicoterapia cuya finalidad es lograr introspección.

En la mayoría de los pacientes es necesario aplicar una psicoterapia de sostén, individual o de grupo, cuya finalidad es cambiar el ambiente psicosocial en que se encuentran.

Trastorno de Trastorno de ConversiónConversiónTratamientoTratamiento..

La manipulación ambiental debe incluir adaptaciones para aliviar el estrés que precipitó inicialmente el síntoma de conversión, lo mismo que intervención en las personas importantes en la vida del paciente que pueden estar conservando el síntoma al ofrecerle ganancias secundarias.

Se han informado éxitos mediante terapéutica de la conducta.

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