CASO CLÍNICO TRASTORNOS DISOCIATIVOS

7/27/2019 CASO CLNICO TRASTORNOS DISOCIATIVOS

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HOSPITAL CLNICO VIEDMADEPARTAMENTO DE MEDICINAINTERNASERVICIO DE PSIQUIATRA

CASO CLNICODr. Gonzalo Amir Castelln Guevara


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25/09/2012 Hrs 23:10

Datos personales:Sexo: Femenino

Edad: 24 aos

Procedencia: Cercado-Cochabamba

Ocupacin: Labores de casa

Fuente de la historia:Pareja que merece relativa confianza

Motivo de consulta: Desmayo


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Enfermedad actual:

Cuadro clnico de +/- 3 horas de evolucincaracterizado por presentar secundario a

discusin con familiares, alteracin en el

estado de conciencia, con lipotimia y

presencia de escasa sialorrea; la paciente

no reponda a estmulos verbales ni

dolorosos, motivo por lo que se la llevo a

varios centros de salud, donde le habrannegado la atencin, motivo por el cual

acuden al servicio de Emergencias.


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Antecedentes personales no patolgicos:Consumo de bebidas alcohlicas y de cigarrillos no tienen

datos.Vivienda, vive con su hijo y sus padres y hermanos con vivienda

alquilada, con todos los servicios bsicos.

Alimentacin, variada consume de todos los gruposalimentarios.

Antecedentes personales patolgicos:Hospitalizaciones previas, enfermedades del adulto,

antecedentes quirrgicos, antecedentes traumatolgicos yantecedentes alrgicos: no se tienen datos.

Antecedentes familiares:

Padres no se tienen datos, 3 hermanos aparentemente sanos y1 hijo aparentemente sano.


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Examen Fsico General:

Paciente femenino en mal estado general,mucosas plidas y hmedas, fascies lgida.

Con signos vitales dentro de parmetros

normales.

PA: 110/80 mmmHg FC: 100x

FR: 24x T: 36.2 C

Glicemia capilar: 85 mg/dL


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Examen Fsico Regional:

Cabeza, normocfala con implantacin pilosa ginecoide, sinmasas ni depresiones a la palpaciones.

Corazn, ruidos cardicos rtmicos regulares normofonticos, nose auscultan soplos.

Pulmn: Sin signos de dificultad respiatoria, murmullo vesicular

conservado en ambos campos pulmonares Sat. Oxgeno: 92% con oxgeno por Puntas nasales a 22 lts x

Gastrointestinal, mucosa yugal hidratada con escasa sialorrea.

Abdomen, globoso a expensas de TCS, blando depresible nodoloroso a la palpacin profunda, RHA (+) normoactivos.

Extremidades,simtrico con tono y trofismo disminuidos en las 4extremidades, pulsos perifricos presentes.


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Examen Neurolgico:

Inconsciente, Glasgow 8/15, pupilas

isocricas, fotorreactivas, sin presencia de

signos menngeos, ni de signos de

focalizacin.

Diagnstico de ingreso:

Sind rome Conversivo


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Indicaciones mdicas a su ingreso:

1) Medidas generales

- NPO- Posicin semifowler

- O2 x PN a 22 lts x

- CSV CGE

2) Soluciones

- Solucin Fisiolgica 1000 cc c/12 horas

3) Medicamentos

- Ranitidina 50 mg EV c/12 hrs

- Diazepam ampolla EV stat

4) TAC simple de crneo

5) Laboratorio de control (hemograma,TP, Urea, Creatinina, Na, K,

Benzodiazepinas, EGO, HIV)6) Valoracin por Neurologa

7) Valoracin por Psiquiatra

8) Comunicar Cambios


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Exmenes de Laboratorio:Examen Hematolgico.-

Eritrocitos: 4.17 mm3 VR 4.2 60 mm3

Hemoglobina: 12.9 VR 12-18 %VES 1 Hora 7 VR 20 30 mm

Serie Blanca.-

Leucocitos: 5.700 VR 4.000-11.000 mm3

Coagulacin.-

Plaquetas: 227,000 mlFrmula leucocitaria.-

Segmentados: 82 VR 45-65 %

Linfocitos: 14 VR 25-40%

Monocitos: 4 VR 4-8

Examen Qumica Sangunea.-

Perfil metablico.-

Glicemia: 100 VR 70-110 mg/dl

Urea: 25 VR 20-45 mg/dl

Creatinina: 0,7 VR 0,6-1,3 mg/dl


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Exmenes de Laboratorio:Perfil electroltico.-

Sodio: 141 VR 135-145 meq/LPotasio: 4.6 VR 3.5-5.3 meq/L

Cloro: 104 VR 95-109 meq/L

Perfil heptico.-

Fosfatasa alcalina: 145 VR 68-240 UI/LBilirrubina total: 1.6 VR 0.2-1.0 mg/dl

Bilirrubina directa: 0.2 VR 0.0-0.2 mg/dl

Bilirrubina indirecta: 1.4 VR 0.0-0.8 mg/dl

Transaminasas GOT: 20 VR 0-35 UI/LTransaminasas GPT: 14 VR 0-41 UI/L

Examen General de Orina: sin particular


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Exmen de Lquido cefalorraqudeo (26/09/2012) :

Color: cristalino roca

Aspecto: lmpidoVolumen: 3 cc

Densidad: 1005 VR 1006-1010

pH: 8.0 VR 7.4-7.8

Determinacin de glucosa: 53 VR 40-74 mg/dl

Determinacin de protenas totales: 10 VR 1-50 g/dl

VDRL: no reactivo

LDH: 30 VR < 200

Recuento de glbulos blancos: 5 VR 3-5x mmm3

Diferencial:

Linfocitos: 3%

T. Gram: no se observan microorganismosT. Ziehl: no se observan B.A.A.R.

T. Chinai: negativo


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Tomografa de crneo simple (25/09/2012)Sin evidencia de lesin orgnica

Electroencefalograma de estado inconciente (26/09/2012)Normal

Pruebas de Deteccin de drogas (26/09/2012)

Cocana: negativoMarihuana: negativo

Benzodiazepinas: negativo

HCG cualitativo (25/09/2012): negativoColinesterasa (25/09/2012):16,335 VR 4970-

13977


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Evolucin en salas:

26/09/2012

Paciente sin respuesta a estmulos externos conpupilas midriticas con Glasgow 7/15. No signosmenngeos ni signos de focalizacin.

Evolucin estacionaria.

PSIQUIATRA: No se evidencia una etiologasomtica de su cuadro, si se evidencia unaetiologa psicgena (discusin familiar), sinalteraciones en TAC y EEG. Su cuadro mental

impresiona como un ESTUPOR DISOCIATIVO,se indica control de signos vitales cada 2 horas yvigilancia estrecha solamente.


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Evolucin en salas:

27/09/2012

Paciente en su 2 da de internacin actualmenteconciente, orientada en las 3 esferasadecuadamente, tranquila. Signos vitales dentrode parmetros normales.

Evolucin Favorable.PSIQUIATRA: Paciente refiere que tuvo una

discusin en su domicilio aparentemente pormotivos econmicos, refiere ser madre soltera, y

que no puede encontrar trabajo y que su familiano acepta su nueva relacin amorosa. Mencionaque tiene estas reacciones cuando tiene unafuerte carga emocional.


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Evolucin en salas:28/09/2012

Neurologa: sin patologa orgnica cerebral, nolesin focal estructural, no compromisoinflamatorio, no signos de hipertensinendocraneana. Alta por el servicio de Neurologa.

Psiquiatra: se evidencia sintomatologa depresivase inicia tratamiento con Sertralina 50 mg al da,presenta marcados rasgos de personalidadhistrinica, aparentemente tiene una Disfuncin

Familiar Grave. Se indica alta hospitalaria yseguimiento por consulta externa.

Cuadro mental de Estupor Disociativo en remisintotal.


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TRASTORNOSDISOCIATIVOS

ESTUPOR DISOCIATIVO


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Definicin

La caracterstica de los trastornos

disociativos consiste en una alteracin

de las funciones integradoras de laconciencia, la identidad, la memoria y la

percepcin del entorno.

Puede ser repentina o gradual, as comotransitoria o crnica.


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Trastornos Disociativos

Amnesia Disociativa

Fuga Disociativa

Trastorno de identidad disociativo

Trastorno de despersonalizacin

Trastorno de trance y posesin

ESTUPOR DISOCIATIVO


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Mecanismos psicofisiolgicos

Mecanismos defensivos: Disociacin y

Represin.

Los sistemas de memoria y la disociacin:Memoria explcita o episdica, memoria

implcita o semntica

Disociacin y trauma: suceso traumtico,

mecanismo de defensa, disociacin paramantener el control mental cuando se ha

perdido el control fsico.


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Etiopatogenia: Factores

biolgicos:

- Neurofisiologa y neuroqumica:

- Ataque o huida no desarrrollada seentrega o sobrecogimiento. Se

produce una inhibicin vagal conuna hiperactivacin decatecolaminas y corticoides lo cualactiva las vas mesolmbico-corticales (dopaminrgicas) de lamodulacin afectiva, la conexin deestas vas con el sistema opiodeendgeno explicara los cambios depercepcin de los estmulosexternos, del tiempo, el espacio, larealidad exterior y de uno mismo.

Neurorradiologa:

Mediante estudio de PET enpacientes con trastornosdisociativos se ha indicado una

lkesin de hipocampo,hiperfuncionalidad de la amigdalacerebral, como productoras de unadesconexin entre la memoriacognitiva (hipocmpica, declarativao explcita) y la memoria emocional(amigadalar, procesual o implcita)


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Etiopatogenia: Factores

Psicosociales

Experiencias

traumticas en nios:

malos tratos, abuso

sexual.

Factores culturales:

distinta configuracin del

self en las sociedades.

Caractersticas de

personalidad:

Disociacin reaccin

adaptativa normal, espatolgico cuando es

desadaptativa y da lugar

a disfunciones.

Tendencia al aislamiento y

a la fantasa.


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Tratamiento

Farmacoterapia: no hay medicamentosespecficos.

Hipnosis: Proceso regresivo a unperiodo anterior a la situacintraumtica.

Psicoterapia: Ambiente seguro e

integracin paulatina de los sucesostraumticos.


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ESTUPOR DISOCIATIVO

Criterios del CIE n 10:

a.- En el estupor disociativo el comportamiento del enfermosaitisface las pautas de estupor, pero la exploracin clnica y laanamnesis ponen de manifiesto la falta de una etiologasomtica, hay evidencia de gnesis psicgena(acontecimientosbiogrficos estresantes, problemas sociales o interpersonales).El estupor se diagnostica por la disminucin profunda oausencia de la motilidad voluntaria y la respuesta normal a losestmulos externos tales como la luz, los ruidos y el ser tocado,el enfermo permanece acostado inmvil durante largos peiodosde tiempo. El habla y los movimientos espontneos y

voluntarios estn ausentes y hay cierto grado de perturbacindel tono muscular, postura, la respiracin, a veces haymovimientos coordinados de los ojos.


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ESTUPOR DISOCIATIVO

Criterios del CIE n 10:

b) La ausencia de un trastorno psiquitrico

o somtico que pudiera explicar elestupor.

c) La presencia de acontecimientos

estresantes recientes o de problemasactuales.

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