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Caso Clínico

Tratamento de dentes com perfuração usando cimento reparador a base de MTA Maria Antonieta Veloso Carvalho de Oliveira1, Nayara Rodrigues Nascimento Oliveira2, Luciana Arantes Porto Carvalho3, Gisele Rodrigues da Silva4

1-Professora Doutora da Área de Endodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia (FOUFU) - MG. Coordenadora do Projeto de Extensão Atendimento a pacientes com necessidade de tratamento endodôntico e restaurador em dentes molares da FOUFU.

2-Especialista em Endodontia, voluntária externa do Projeto de Extensão Atendimento a pacientes com necessidade de tratamento endodôntico e restaurador em dentes molares da FOUFU.

3-Professora Doutora da Área de Endodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia (FOUFU) - MG.

4-Professora Doutora da Área de Dentística e Materiais Dentários da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia (FOUFU) - MG.

Introdução

A perfuração radicular é um acidente de técnica em que é feita uma abertura artificial, comunicando a câmara pulpar, canais radiculares e tecidos periapicais. Um bom prognóstico depende que a perfuração seja selada com um material biocompatível que além das propriedades físicas, permita o reparo dos tecidos próximos (JuarézBroon et al., 2006).

Historicamente, vários materiais foram usados para obturações retrógradas e reparação de perfurações, tais como amálgama, cimentos a base de óxido de zinco e eugenol, resina composta e cimentos de ionômero de vidro.Infelizmente, nenhum destes materiais foi capaz de satisfazer as necessidades totais de um material ideal (Johnson, 1999).

O Agregado de Trióxido Mineral (MTA) foi descrito pela primeira vez na literatura científica dentária em 1993 e foi aprovado para uso endodôntico em 1998 (Lee, 1993; Schmitt,Bogen, 2001).E desde então, tem

sido utilizado em diversas situações, comovedamento de perfurações, principalmente por sua capacidade de formar tecido mineralizado, habilidade de selamento e biocompatibilidade (Torabinejad, Chivian,1999; Torabinejad,Parirokh,2010; Guerreiro-Tanomaru et al., 2016).

O MTA é o material que apresenta alto potencial para indução da dentinogênese, cementogênese, é antimicrobiano e promove ainda selamento marginal adequado, prevenindo infiltrações, além de serbiocompatível e ter uma matriz mais parecida com a cor dos dentes, evitando o escurecimento (Mota et al., 2010; Guerreiro-Tanomaru et al., 2016).O presente artigo relata dois casos clínicos de dentes com perfuração as quais durante o tratamento endodôntico foram preenchidas com cimento reparador a base de MTA.

Relato dos casos

Paciente gênero feminino, 12 anos de idade, compareceuno Projeto de Extensão – Atendimento Clínico de Pacientes com necessidade de tratamento endodôntico e restaurador em dentes molares, da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia (FOUFU), com estóriaprévia (25 dias antes) de dor provocada, localizada, pulsátil e de longa duração no dente 46, o qual havia passado por consulta de emergência em clínica particular.

Na primeira consulta no projeto, a paciente apresentavaclinicamente abertura coronária do dente 46, resposta exacerbada ao teste térmico frio(Endo-Ice, Maquira, Paraná, Brasil) e ausência de dor nos testes de percussão vertical e horizontal. Radiograficamente, o dente apresentava câmara pulpar

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ampla, canais radiculares normais, e espessamento do ligamento periapical, principalmente na região de furca (Figura 1A e 1B). Após anestesia e isolamento absoluto foi melhorada a abertura coronária com broca multilaminada de ponta inativa (Endo Z, Angelus Indústria de Produtos Odontológicos S/A, Londrina, Brasil)e remoção do tecido cariado com colher de dentina devido a presença de uma perfuração ao nível do terço cervical na vestibular do canal distal (Figura 2). O preparo dos terços cervical e médio foi feito utilizando limas manuais Hedströen#15, #20 e #25(Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suíça) e irrigação abundante ativada manualmente com hipoclorito de sódio 1%. Medicação intracanal de Hidróxido de cálcio PA (Biodinâmica, Ibiraporã, Brasil)associado a soro fisiológico foi colocada na perfuração e nos canais radiculares e em seguida selados com cimento provisório.

Figura 1. Aspectos Clínico (A) e Radiográfico Inicial (B)

Figura 2.Perfuração no canal distal, note tecido de granulação

Após 15 dias, os três canais foram instrumentados com o sistema rotatório Protaper Universal (Dentsply) até a lima F3, irrigados com hipoclorito de sódio a 1%e novamente medicados com hidróxido de cálcio. Uma semana depois, a perfuração foi preenchida com cimento reparador a base de MTA (Angelus) utilizando aplicador de MTA de diâmetro 1,2 mm (Angelus Indústria de Produtos Odontológicos S/A) (Figuras 3A, 3B, 3C, 3D, 3E e 4A, 4B) . Os canais foram obturados pela técnica de condensação lateral e vertical com cimento endodôntico a base de MTA (MTA Fillapex, Angelus Indústria de Produtos Odontológicos S/A) e cones de guta percha (Dentsply) (Figura 5A, 5B).

Figura 3A, 3B, 3C, 3D, 3E. Material utilizado para obturação dos canais e manipulação do cimento reparador a base de MTA

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Figura 4A, 4B. Aplicação do cimento reparador a base de MTA

Figura 5A, 5B. Obturação com cimento a base de MTA

Na última sessão, foi feito alívio do canal distal com borcas de largo #2 e #3 (Dentsply) e cimentação de pino de fibra de vidro #1 (Reforpost, AngelusIndústria de Produtos Odontológicos S/A)com cimento a base de resina dual (Allcem, FGM Produtos Odontológicos,

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Santa Catarina, Brasil)e reconstrução da coroa com resina composta (Filtek Z250 XT, 3M ESPE, São Paulo, Brasil) (Figura 6).

A proservação foi realizada após 6 meses, mostrando ausência de sinais patológicos clínicos e radiográficos (figura 7A, 7B).

Figura 6. Cimentação de pino de fibra de vidro

Figura 7A, 7B. Aspectos clínico (A) e radiográfico (B) após 6 meses

Conclusão

Após o acompanhamento clinico e radiográfico dos casos após 6 meses do término do tratamento, observou-se que o MTA foi efetivo, tendo sucesso no selamento da perfuração. Permitindo assim, a manutenção do elemento dental, devolvendo função e saúde periodontal ao paciente.

Referências

1. Johnson BR. Considerations in the selection of a root-endfilling material. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod 1999;87:398–404.

2. JuárezBroon N, et al. Healing of root perforations treated with Mineral Trioxide Aggregate (MTA) and Portland cement. J Appl Oral Sci. 2006 Oct;14(5):305-11.

3. Lee SJ, Monsef M, Torabinejad M. Sealing ability of a mineral trioxide aggregate for repair of lateral root perforations. J Endod 1993;19:541–4.

4. Mota CCBO, et al. Properties and biological aspects of mineral trioxide aggregate:literature review.Rev Odontol UNESP. 2010; 39(1): 49-54.

5. Schmitt D, Bogen G. Multifaceted use of ProRoot MTA root canal repair material. Pediatr Dent 2001;23:326–30.

6. Guerreiro-Tanomaru JM, et al. Effect of addition of nano-hydroxyapatite on physico-chemical and antibiofilm properties of calcium silicate cements.J Appl Oral Sci. 2016;24(3):204-210.

7. Torabinejad M, Chivian N. Clinical applications of mineral trioxide aggregate. J Endod. 1999 Mar;25(3):197-205.

8. Torabinejad M, Parirokh M. Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review--part II: leakage and biocompatibility investigations.J Endod. 2010; 36(2): 190-202.