TRATAMENTO DO TABAGISMO: o que funciona?

Carlos A A Viegas

IX CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA

SBPT - 2008

TRATAMENTO DO TABAGISMO

CONTROLE DO TABAGISMO

IMPLEMENTAÇÃO DA CONVENÇÃO QUADRO

IMPLEMENTAÇÃO DO PROGRAMA SABER SAÚDE

TRATAMENTO DOS FUMANTES

TRATAMENTO DO TABAGISMO

POR QUE PARAR?

PARAR DE FUMAR É O PASSO MAIS IMPORTANTE PARA AUMENTAR A QUALIDADE E A DURAÇÃO DA VIDA DOS FUMANTES (1:2, 15 anos).

PARAR NÃO É FÁCIL!!!

Para ter SUCESSO é preciso saber do paciente:

- O que está enfrentando?- Quais opções tem?- O que pode te ajudar?

TRATAMENTO DO TABAGISMO

PORQUE É TÃO DIFÍCIL PARAR E SE MANTER?

DEPENDÊNCIA DA NICOTINA

TRATAMENTO DO TABAGISMO

NICOTINA

Altamente aditiva (H,C)

Dependência física e psíquica(o fumante deve intervir em ambas)

TRATAMENTO DO TABAGISMO

ANATOMIA DO COMPORTAMENTO DE REFORÇO

Nucleusaccumbens

(nAcc)

Área tegmentar

ventral(VTA)

Nicotina

Dopamina

Mesolimbic System

Receptor nicotínico

4b2

TRATAMENTO DO TABAGISMO

4 2224

SINDROME DE ABSTINÊNCIA (70-90%)

- Tonteira- Depressão- Frustração- Impaciência- Ansiedade- Irritabilidade

- Alterações do sono- Concentração- Cefaléia- Aumento do apetite

Etc.

TRATAMENTO DO TABAGISMO

SOBRE O TRATAMENTO

- É efetivo- Deve ser oferecido em cada consulta/visita

médica- Apenas 5% conseguem parar sem ajuda

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AVALIAÇÃO

- Grau de dependência: Fagerström e CAGE

- Grau de motivação: Richmond

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PROCESSO DE CESSAÇÃO

- Terapia comportamental

- Terapia farmacológica

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COMPORTAMENTAL

- Motivar o paciente Empatia sem confrontação

- Conseqüências do tabagismo Mudanças comportamentais Síndrome de abstinência Acompanhamento

TRATAMENTO DO TABAGISMO

FARMACOTERAPIA I: TRN

- Adesivo, goma, spray, inalador, lozenges(nicotina sem outros agentes nocivos)

- Ajuda aliviar sintomas abstinência/fissura

- Foco nos aspectos psicológicos da cessação

TRATAMENTO DO TABAGISMO

FARMACOTERAPIA I: TRN

- Atua na dependência física- Não deve ser usada sozinha- TRN + TCC = dobra a chance de parar- DCV e gravidez- Overdose- Duração: máximo 6 meses

TRATAMENTO DO TABAGISMO

FARMACOTERAPIA I: TRN

- Qual o tipo- Combinação- Altas doses (60 mg/dia)- Quando suspender

TRATAMENTO DO TABAGISMO

FARMACOTERAPIA II: Bupropiona

- Antidepressivo atípico: recaptação de norepinefrina, serotonina, dopamina

- Reduz sintomas da abstinência- Iniciar 1 semana antes do Dia D- Dose: 150mg 2X/dia / 12 semanas- Associação com TRN

TRATAMENTO DO TABAGISMO

FARMACOTERAPIA II: Bupropiona

Contra indicações:

- História de convulsão- Abuso de álcool- Trauma craniano importante- Bipolar, anorexia, bulimia- Gravidez, amamentação

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FARMACOTERAPIA III: Vareniclina

- Antagonista e agonista parcial do receptor 42: ocupa o receptor e libera dopamina

- Iniciar 1 semana antes do Dia D- Dose: 1mg 2X/dia- Associação ???

TRATAMENTO DO TABAGISMO

Nucleusaccumbens

(nAcc)

Área tegmentar

ventral(VTA)

Nicotina

Dopamina

Acredita-se que a ligação da nicotina ao receptor nicotínico α4β2 na ATV cause liberação de dopamina no nAcc

NicotinaNicotina O Vareniclina é um agonista parcial do

receptor nicotínico α4β2, um composto com

atividades duais, agonista e antagonista. Acredita-se que isto resulte tanto em uma liberação de menor

quantidade de dopamina da

ATV no nAcc quanto na

prevenção da ligação

da nicotina ao

receptor α4β2.

TRATAMENTO DO TABAGISMO

FARMACOTERAPIA III: Vareniclina

- Não há contra indicações

- Não dever ser usado em grávidas, nutrizes e adolescentes

- Efeitos colaterais mais importantes: náusea, insônia, sonhos vívidos e cefaléia

TRATAMENTO DO TABAGISMO

FARMACOTERAPIA IV: Eficácia

Índices de abstinência:

TRN = 16%Bupropiona = 30%Bup + TRN = 36%Vareniclina = 47%

TRATAMENTO DO TABAGISMO

FARMACOTERAPIA IV: Eficácia

Índices de abstinência (1 ano):

Vareniclina X Placebo: OR 2,96Vareniclina X Bupropiona: OR 1,58Vareniclina X TRN: OR 1,66

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REFERÊNCIAS

1-Cahill K, Stead LF, Lancaster T. Nicotine receptor partial agonist for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007.

2-Tsai ST, Cho HJ, Cheng HS et al. A randomized, placebo-controlled trial of varenicline, a selective 42 NARP agonist, as a new therapy for smoking cessation in asian smokers. Clin Therap 2007;29(6):1027-1039.

3-Wu P, Wilson K, Dimoulas P, Mills EJ. Effectiveness of smoking cessation therapies: a systematic reviw and meta-analysis. BMC Public Health 2006;6:300-316.

4-Stapleton JÁ, Watson L, Spirling LI et al. Varenicline in the routine treatment of tobacco dependence: a pre-post comparison with NRT therapy and an evaluation in those with mental illness. Addiction 2007.

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