TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DOS

PROBLEMAS POR USO DE DROGAS

Helena M. T. BarrosD. Farmacologia - FFFCMPA

SISP

TRATAMENTO DOS PROBLEMAS POR USO DE

DROGAS

Tipos de UsoABUSO

DEPENDÊNCIA

TRATAMENTO DOS PROBLEMAS POR USO DE

DROGASTranstornos induzidos pela droga

INTOXICAÇÃOABSTINÊNCIA

DEPENDÊNCIA SEQUELAS

TRATAMENTO DOS PROBLEMAS POR USO DE

DROGASIDEAL:

prevenir a aquisição e a manutenção do uso

Tratamento da Dependência

Pré-contemplação

Manutenção

Ação

Contemplação

Recaída

Sucesso

Objetivos do Tratamento Farmacológico da Dependência

Pré-contemplação

Manutenção

Ação

Contemplação

Recaída

Sucesso

abstinência

compulsão

manutenção

recaídas

sofrimento

aderência a tratamentos futuros

PARÂMETROS FISIOPATOLÓGICOS RELACIONADOS AO ABUSO DE DROGAS E DEPENDÊNCIA QUÍMICA

AUTOADMINISTRAÇÃO

ESTÍMULO DISCRIMINATIVO

RECOMPENSA

Auto-administração

- propriedades reforçadoras da droga

- fator genético

- fatores individuais ambientais ou sociais

Estímulo Discriminativo

- identificação dos efeitos reforçadores da droga

- situação de escolha entre substâncias reforçadoras ou não

Recompensa

-sensação de prazer produzido pela droga

-quando pareado ao desempenho pode servir como reforço

CONSUMO DA DROGA

LIBERA OPIÓIDES ENDÓGENOS

SENSAÇÃO DE PRAZER E EUFORIA

ATIVA RECOMPENSADA/OPIÓIDE

SENSAÇÃO DE PRAZER E EUFORIA

MOTIVAÇÃO P/ CONSUMO

O CICLO DA DEPENDÊNCIA A DROGAS

FISSURA

PERDA DO CONTROLE

Auto-administração

Discriminação

REFORÇO

Dopamina

Incentivos Secundários

Incentivos Primários

Aprendizado do Incentivo

N. acc

AQUISIÇÃO

LOCOMOÇÃO

APROXIMAÇÃO

Opióides N. acc

Consumo

RECAÍDA MANUTENÇÃO

Reativa Incentivos Secundários

CocaínaCocaína

OpióidesOpióides EtanolEtanol

EtanolEtanol OpióidesOpióides

TRATAMENTOS DE INTOXICAÇÃO

Álcool

Tabaco - MECAMILAMINA

Solventes

Maconha

Cocaína - NEUROLÉPTICOS

Estimulantes - NEUROLÉPTICOS

Opióides - NALOXONE

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TRATAMENTOS DE DETOXIFICAÇÃO

Álcool - DIAZEPAM, LORAZEPAM

Tabaco - NICOTINA, CLONIDINA

Solventes

Maconha

Cocaína - DIAZEPAM, DESIPRAMINA

Estimulantes - DIAZEPAM, DESIPRAMINA

Opióides - METADONA, CLONIDINA, NALTREXONE, BUPRENORFINA

PREVENÇÃO DE MANIFESTAÇÕES AGUDAS DE ABSTINÊNCIA

TRATAMENTOS DE DEPENDÊNCIA

Manutenção com agente com tolerância cruzada

Administração de substância que bloqueia a sensação de recompensa

Terapia aversiva

Agentes para diminuir a fissura

Farmacoterapia de desordens psiquiátricas comoórbidas

FARMACOTERAPIA PROFILÁTICA

TRATAMENTOS DE DEPENDÊNCIA

PREVENÇÃO DE RECAÍDA - ÁLCOOL

Agentes com tolerância cruzada- Diazepam clordiazepóxido

Administração de substância que bloqueia a sensação de recompensa - Naltrexona

Terapia aversiva - Dissulfiram

Agentes para diminuir a fissura- Naltrexona, buspirona ou ISRS, acamprosato

TRATAMENTOS DE DEPENDÊNCIA

PREVENÇÃO DE RECAÍDA - TABACO

Agentes com tolerância cruzada- Reposição de nicotina

Administração de substância que bloqueia a sensação de recompensa - Mecamilamina

Agentes para diminuir a fissura- Clonidina, buspirona, bupropion

Farmacoterapia de desordens psiquiátricas comoórbidas- Antidepressivos, bupropion

TRATAMENTOS DE DEPENDÊNCIA

PREVENÇÃO DE RECAÍDA - COCAÍNA

Agentes com tolerância cruzada- Metilfenidato?

Administração de substância que bloqueia a sensação de recompensa - Vacina?, Buprenorfina?

Terapia aversiva - Dissulfiram

Agentes para diminuir a fissura- Desipramina, bromocriptina

TRATAMENTOS DE DEPENDÊNCIA

PREVENÇÃO DE RECAÍDA - OPIÓIDES

Agentes com tolerância cruzada- Metadona, L-acetilmetadol acetato (LAAM), Buprenorfina

Administração de substância que bloqueia a sensação de recompensa - Naltrexona

Pré-contemplação

Manutenção

Ação

Contemplação

Sucesso

MENOR REFORÇO PELA DROGA

Antagonistas seletivosSubstitutos da droga: --da mesma classe--alternativosAcelerar a eliminação da drogaProvocar reação disfórica ou aversiva

Pré-contemplação

Manutenção

Ação

Contemplação

Sucesso

HUMOR, COGNIÇÃO, MOTIVAÇÃO

Tratar comorbidadeDiminuir ansiedadeNovos comportamentos: -facilitar aprendizado-acilitar retençãoPunir quando do uso

Pré-contemplação

Manutenção

Ação

Contemplação

Sucesso

AUMENTO DO CONTROLE

Diminuir desejo de consumirDiminuir impulsividadeModificar pistas condicionadas

associadas ao uso

MECANISMOS DOS MEDICAMENTOS PARA DIMINUIR CONSUMO DE DROGAS

• Antagonistas seletivos• Substitutos da droga: da mesma classe• Substitutos da droga: alternativos• Acelerar a eliminação da droga• Provocar reação disfórica ou aversiva

MENOR REFORÇO PELA DROGA

MECANISMOS DOS MEDICAMENTOS PARA DIMINUIR CONSUMO DE DROGAS

• Tratar comorbidade• Diminuir ansiedade mantenedora da dependência• Facilitar aprendizado de novos comportamentos• Facilitar retenção de novos comportamentos• Punir quando do uso

HUMOR, COGNIÇÃO, MOTIVAÇÃO

MECANISMOS DOS MEDICAMENTOS PARA DIMINUIR CONSUMO DE DROGAS

• Diminuir desejo de consumir• Diminuir impulsividade• Modificar pistas condicionadas associadas ao uso

AUMENTO DO CONTROLE